關于急救護理窒息第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的臨床表現1、呼吸困難部分梗阻：突發性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等患者可出現“四凹征”第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的臨床表現2、缺氧面色蒼白，鼻翼煽動，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說話，即海姆立克征象（特征性）第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的V形手勢不能說話不能呼吸不能咳嗽面色發白、紫紺第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的臨床表現3、呼吸循環衰竭缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉為抑制，出現心率減慢，血壓下降，脈搏細弱，呼吸慢而淺。最終導致呼吸心跳停止第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道梗阻的臨床表現4、創傷性窒息胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后出現短暫性意識障礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現散在的淤血點第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣道異物梗阻的解除方法Heimlich法（海氏手法）第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日抬高膈肌肺內壓力增高，肺內空氣被壓出人工咳嗽異物排出Heimlich法（海氏手法）對下腹部向上猛推第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日1、自救法（1）咳嗽法病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發聲、說話、咳嗽時，鼓勵病人自行咳嗽，將異物咳出。第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日（2）腹部手拳沖擊法病人一手握拳置于上腹部，相當于臍上遠離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內、向上4~6次沖擊。（3）上腹部傾壓椅背法病人將上腹部傾壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復動作，直至異物排出。第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日神志清楚的成人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部臍與劍突之間3．用另一手抓住拳頭、快速向內、向上擠壓沖擊病人的腹部4．直至異物排出或患者失去反應2、他救法立位腹部沖擊法第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日神志昏迷者平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出2、他救法仰臥位腹部沖擊法第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日2、他救法（3）嬰幼兒1、倒提拍背法患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4~6次，使呼吸道內壓力增高，促進異物排出。第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日2、他救法（3）嬰幼兒2、胸部手指沖擊法患兒平臥于硬質平面上，施救者立于足側，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復向上沖擊，直至異物排出。第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉呈仰臥位，翻轉過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間5次，每秒一次然后，反復進行，直至異物清除或嬰兒失去反應騎跨前臂上固定下頜角翻轉成俯臥位背部叩擊2、他救法第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日固定后頸部翻轉仰臥位胸部沖擊胸部沖擊第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日Ｈeimlich法的并發癥1、胸腹內臟損傷2、胃內容物反流、誤吸

第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日人工氣道的建立第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日鼻、口咽通氣管急救用口咽管第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

喉罩（LMA）

第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日喉罩的特點操作簡單、插入容易通過喉罩，置入氣管插管導管不能防止胃內容物返流與誤吸肺炎是嚴重并發癥之一第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日食管-氣管腔聯合導管（ETC）方法：盲插，不必暴露聲門，易進入食管。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日四、環甲膜穿刺一、用途：

用于上呼吸道急性喉阻塞的現場急救,，尤其是聲門區阻塞,嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道。

二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日環甲膜穿刺注射針頭法（16號）方法套管針法第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日環甲膜穿刺穿刺點：甲狀軟骨和環狀軟骨之間保留時間：48小時內第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日環甲膜穿刺的并發癥

喉水腫聲帶損傷聲門狹窄第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

環甲膜切開術

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環甲膜切開術，待呼吸困難緩解后，再行正規氣管切開術。

第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機械通氣5、氣管內給藥

第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

氣管內插管法

1、適應證：呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復合麻醉手術者頜面部、頸部等大手術，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者新生兒窒息的復蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內清除者頸椎骨折脫位者

第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日3、物品準備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規格。氣管導管經口插管時成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應相應小0.5mm。導管管心以遠端距離導管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導管

插管深度：成人22cm，兒童(年齡÷2+12)cm3、導絲：距開口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機或簡易呼吸器、吸氧裝置。第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日喉鏡第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管插管導管氣管插管導絲第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日各種型號的氣管插管導管第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸器第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管插管的方法：經口、經鼻

經口經鼻優點1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護理缺點1、易移位、脫出2、不易長期耐受3、口腔護理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產生鼻出血、鼻骨折4、可發生鼻竇炎、中耳炎第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日經口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標準頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日（2）右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（第2標志）。第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導管，前端對準聲門，將導管插入。成人過聲門5～6cm，小兒2－3cm左右。第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（6）導管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動，聽兩肺呼吸音，是否對稱。（9）用長膠布妥善固定導管和牙墊。

(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

氣管插管的注意事項1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等。2．檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。3．導管的選擇，應根據病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。4．插管時，喉應暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，以防損傷組織。5．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日6．導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導管固定要牢固。7．插入氣管后應檢查呼吸音是否對稱。8．插管后隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。吸痰時盡量注意無菌操作，每次吸痰時間不應大于15秒。9．注意吸入氣體的濕化。10.插管留置時間不宜過長。12．拔管后護理應注意觀察患者對拔管的反應，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。11．氣囊注氣應適量，高壓型氣囊一般4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時放氣一次。第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管插管的護理常規護理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強口腔護理5、觀察生命體征并發癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發肺部感染5、插管術后喉炎第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日

氣管插管固定固定不當

，導管滑出、扭曲滑入一側支氣管（右側多見）注意頭部位置和活動每班檢查交接班：

插管距離門齒的刻度第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查：一、聽二、看三、查四、試

第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日拔管前后護理

1、咳嗽、呼吸訓練

2、純氧10分鐘

3、吸凈分泌物放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管24小時后進食第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日六、氣管切開術第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣切的適應證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內麻醉，不能插管5、氣管異物不能經喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣切的禁忌證1、嚴重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管切開法的優缺點優點1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進食4、留置時間長缺點1、創傷大2、并發癥多3、不能多次進行第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管切開的用物1、氣切導管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

氣管切開導管第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管切開術切開位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環，插入氣管套管。

第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管切開術的體位

第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日氣管切開術的切口

第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日切斷甲狀