關于急性胰腺炎的影像學表現第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述最常見的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎女性較多見，多發于20歲-30歲的青年人。相關因素包括：①長期酗酒②膽石癥③高脂血癥④高血鈣癥⑤穿透性消化性潰瘍⑥外傷⑦病毒感染⑧藥物⑨遺傳⑩醫源性損傷第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現

中上腹疼痛，向背部放射

發熱

惡心、嘔吐

嘔吐出現在腹痛后體征

上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張

嚴重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭

實驗室檢查WBC升高，血、尿淀粉酶升高第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病理急性胰腺炎的影像表現取決于其病理類型

1.輕型:急性水腫型，胰腺局部或彌漫性水腫,質地結實,胰腺周圍有少量脂肪壞死.鏡下可見腺泡,間質水腫,少量散在出血壞死灶,血管變化常不明顯,滲液清亮.

2.重型:出血壞死型，胰腺腫大變硬,腺泡及脂肪組織壞死,血管出血壞死.肉眼可見胰腺有灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶.病程長者可并發膿腫,假性囊腫或瘺管.鏡下見胰腺壞死病變呈間隔性或小葉周圍分布,常見靜脈炎,淋巴管炎和血栓形成.第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病理假性囊腫：

病程的4-6周形成—滲液未及時吸收，

被纖維組織包裹。可位于胰內、外。蜂窩織炎：

滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學表現

正常胰腺CT表現

帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低

胰頭被十二指腸圈包繞，外側十二指腸降段，下方為十二指腸水平段

實質密度均勻，30-50HU，略低于脾臟密度，增強掃描后密度均勻增高

急性胰腺炎時常累及腎前筋膜,正常腎前筋膜厚度不超過3mm第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學表現

X線檢查：平片可顯示上腹部腸曲擴張，以及由于腸系膜水腫所致胃與橫結腸間距增大肺底炎癥浸潤和胸腔積液等改變

第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學表現CT是急性胰腺炎有效的檢查方法

單純水腫型：

胰腺增大

密度降低

輪廓模糊

胰周積液

增強后強化均勻

少數輕者，CT可表現正常第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日影像學表現出血壞死型：

（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為密度不均勻減低（水腫）；合并出血則密度不均勻增高。增強薄層掃描壞死區更清楚。

（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網狀致密影。（4）胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。（5）并發癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現氣泡對膿腫較特征（產氣桿菌感染）。（6）假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成，表現為大小不一的圓形、卵圓形囊性病變，內為液體密度，囊壁均勻。

（7）增強后強化不均勻，壞死區域不增強，殘留胰腺組織輕度強化第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷慢性胰腺炎CT胰腺萎縮：節段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結石和胰腺實質鈣化假性囊腫：位于胰腺內，胰頭區較常見，多發，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日鑒別診斷與胰腺癌相鑒別：

前者抗炎治療后明顯好轉

增強掃描未見周圍血管受侵表現

胰腺周圍間隙渾濁，腎前筋膜、側錐筋膜增厚渾濁等急性炎癥表現。