非靜脈曲張性上消化道出血的診治

編輯版ppt1非靜脈曲張性上消化道出血的診治

編輯版ppt1初始病情評估及血流動力學復蘇

推薦對急性上消化道出血(UGIH)患者立即評估血流動力學，若血流動力學不穩定立即補充血容量，先用晶體液。(強烈推薦，中等證據級別)推薦限制性紅細胞輸注策略，目標血紅蛋白值為70～90/L。對有嚴重伴隨疾病患者(如缺血性心血管疾病)可考慮提高目標血紅蛋白值。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt2初始病情評估及血流動力學復蘇

推薦對急性上消化道出血(UGI危險分層

推薦使用經過驗證的危險分層工具將患者分為高危組和低危組。風險分層可以幫助臨床醫師決定內鏡檢查和出院的時機。(強烈推薦，中等證據級別)推薦使用Glasgow-Blatchford評分(GBS)在內鏡檢查前對患者進行危險分層。門診確定為低危者(GBS評分0～1分)不需要早期內鏡檢查，也無需住院。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt3危險分層

推薦使用經過驗證的危險分層工具將患者分為高危組和低內鏡前Blatchford評分可用于預測患者是否需要行內鏡治療1.中華內科雜志編委會，中華內科雜志，2009.48(10):891-4.4表3急性上消化道出血患者的Blatchford評分項目檢測結果評分收縮壓(mmHg)100~10990~99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.925.02346血紅蛋白(g/L)男性

女性120~129100~119<100100~119<10013616其他表現脈搏100次/min黑便暈厥肝臟疾病心力衰竭11222編輯版ppt4內鏡前Blatchford評分1.中華內科雜志編委會，中華內上消化道出血Rockall評分*：收縮壓>100mmHg，心率<100次/分；?：收縮壓>100mmHg，心率>100次/分；?：收縮壓<100mmHg，心率>100次/分中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）.中華內科雜志2005；44(1):73-76上消化道惡性疾病無病變，

Mallory-Weiss綜合征內鏡診斷心力衰竭、缺血性心臟病和其它重要伴發病無伴發病低血壓?心動過速?無休克*休克≥8060－79<60年齡3210評分變量上消化道血液潴流，粘附血凝塊，血管顯露或噴血無或有黑斑內鏡下出血征象肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散潰瘍等其他病變9編輯版ppt5上消化道出血Rockall評分*：收縮壓>100mmHg，“共識意見”的說明內鏡檢查前的預后評分系統(Rockallscore;Blatchfordscore)，為綜合性評分系統，包含臨床表現和實驗室參數；以往用于再出血、病死率等的預后評估；將Blatchford評分用于UGIB內鏡干預標準；Blatchford評分為0分者可不行內鏡治療編輯版ppt6“共識意見”的說明內鏡檢查前的預后評分系統(Rockall潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcIa噴射狀出血III基底潔凈IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活動性滲血編輯版ppt7潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcI內鏡下Forrest分級

有利于判斷預后及指導臨床治療1，2，31.中華內科雜志編委會，中華內科雜志，2009.48(10):891-4.2.ForrestJAetal.Lancet.1974;2:394-7.3.GralnekIMetal.NEJM.2008;359(9):928-37.8Forrest分級內鏡圖片定義內鏡下表現與再出血關系%I活動性出血存在活動性出血Ia噴射樣出血出血非常劇烈，呈噴射樣55%

Ib活動性滲血出血呈滲血狀II近期出血病灶近期明顯發生過出血的潰瘍IIa血管顯露存在沒有出血的可見血管43%IIb附著血凝塊附著于潰瘍基底部的血凝塊22%IIc黑色基底存在平坦的色素沉著10%III基底潔凈具有清潔基底的潰瘍5%編輯版ppt8內鏡下Forrest分級

有利于判斷預后及指導臨床治療1，內鏡檢查前管理

推薦對服用維生素K拮抗劑(VKAs)的患者停用VKA，并糾正凝血功能障礙；考慮到患者心血管危險，應同時咨詢心血管專家。血流動力學不穩定者推薦應用維生素K，靜脈應用凝血酶原復合物(PCC)，若沒有PCC可用新鮮冰凍血漿(FFP)。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt9內鏡檢查前管理

推薦對服用維生素K拮抗劑(VKAs)的患者停內鏡檢查前管理建議如果臨床情況允許，患者在行內鏡檢查前(無論是否行內鏡下止血治療)應使國際標準化比值(INR)<2.5。(弱推薦，中等證據級別)推薦對可疑急性NVUGIH患者，在與血液學專家及心血管專家充分交流溝通的情況下暫停應用新的直接口服抗凝劑(DOACs)。(強烈推薦，極低證據級別)編輯版ppt10內鏡檢查前管理建議如果臨床情況允許，患者在行內鏡檢查前(無論對服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見圖1。(強烈推薦，中等證據級別)

編輯版ppt11對服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見圖1。(強烈推薦，中內鏡檢查前管理推薦對等待內鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予大劑量(80mg)質子泵抑制劑(PPI)，再持續靜脈輸注(8mg／h)，但不能因PPI的應用而延遲內鏡檢查。(強烈推薦，高等證據級別)不推薦對NVUGIH患者應用氨甲環酸。氨甲環酸通過抑制纖溶酶的纖維蛋白溶解作用減少血凝塊分解。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt12內鏡檢查前管理推薦對等待內鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予內鏡檢查前管理不推薦對NVUGIH患者應用生長抑素及其類似物奧曲肽。(強烈推薦，低證據級別)推薦對嚴重或持續活動性UGIH患者靜脈用紅霉素(單次劑量250mg，內鏡檢查前30～120min使用)。一些患者內鏡檢查前應用紅霉素可大大提高內鏡檢查時的可視度，減少二次內鏡檢查率，減少輸血量，縮短住院時間。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt13內鏡檢查前管理不推薦對NVUGIH患者應用生長抑素及其類似物內鏡檢查前管理不推薦在急性UGIH患者中常規使用鼻胃管或口胃管進行抽吸／灌洗。(強烈推薦，中等證據級別)建議盡力保護患者氣道，避免胃內容物誤吸，在內鏡檢查前對持續性嘔血、腦病或躁動的患者先行氣管插管。(弱推薦，低證據級別)推薦關于急性UGIH患者行內鏡檢查的時間采用以下定義：超早期<12h、早期≤24h，延遲期>24h。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt14內鏡檢查前管理不推薦在急性UGIH患者中常規使用鼻胃管或口胃內鏡檢查前管理推薦在患者血流動力學復蘇后早期(≤24h)行上消化道內鏡檢查，高危患者應更早(<12h)考慮。高危患者即盡管持續液體復蘇但血流動力學仍不穩定(心動過速，低血壓)；嘔吐物為血性或鼻胃管抽吸出血性物質；有禁忌證不能中斷抗凝治療的。(強烈推薦，中等證據級別)推薦掌握內鏡下止血技術的醫生和會使用內鏡下止血器械的護士隨時待命，確保每天24h、每周7d都能行內鏡檢查及治療。(強烈推薦，中等證據級別編輯版ppt15內鏡檢查前管理推薦在患者血流動力學復蘇后早期(≤24h)行消化性潰瘍出血的內鏡下治療1．推薦對所有消化性潰瘍出血的患者行Forrest分級，以區分低危者和高危者。(強烈推薦，高證據級別)2．推薦對消化性潰瘍噴射狀出血或滲血(Forrest分級Ⅰa或Ⅰb)或無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)行內鏡下止血治療，Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa是持續出血或再出血高危病變。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt16消化性潰瘍出血的內鏡下治療1．推薦對所有消化性潰瘍出血的患者消化性潰瘍出血的內鏡下治療3．推薦消化性潰瘍有血凝塊(Forrest分級Ⅱb)時可考慮內鏡下清除血凝塊，血凝塊清除后若確定底部有活動性出血(Forrest分級Ⅰa、Ⅰb)或無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)應接受內鏡下止血治療。(弱推薦，中等證據級別)編輯版ppt17消化性潰瘍出血的內鏡下治療3．推薦消化性潰瘍有血凝塊(For消化性潰瘍出血的內鏡下治療4．推薦Forrest分級為ⅡC或Ⅲ的患者不需要內鏡下止血治療，因其再出血風險低。一些患者可以出院回家，給予標準劑量的PPI治療，如口服PPI，每日一次。(強烈推薦，中等證據級別)5．不推薦常規使用多普勒超聲或者放大內鏡評估消化性潰瘍出血病灶。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt18消化性潰瘍出血的內鏡下治療4．推薦Forrest分級為ⅡC或消化性潰瘍出血的內鏡下治療6．推薦活動性潰瘍出血患者(Forrest分級Ⅰa、Ⅰb)聯合使用腎上腺素注射和另外一種內鏡下止血方法(接觸熱療法如雙極電凝法、熱探頭法，機械法或注射硬化劑法)。不推薦單獨應用腎上腺素注射治療。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt19消化性潰瘍出血的內鏡下治療6．推薦活動性潰瘍出血患者(For消化性潰瘍出血的內鏡下治療7．推薦對于無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)單用機械法、灼燒法、注射硬化劑法，或聯合腎上腺素注射治療，不推薦腎上腺素注射作為內鏡下單一治療。(強烈推薦，高證據級別)8．建議對活動性NVUGIH患者若標準的內鏡下止血措施不能控制出血，建議應用局部噴灑止血或OTSC作為內鏡下補救治療。(弱推薦，低證據級別)編輯版ppt20消化性潰瘍出血的內鏡下治療7．推薦對于無活動性出血的裸露血管其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療

1．推薦對非消化性潰瘍其他酸相關因素(如糜爛性食管炎、胃炎、十二指腸炎)所致的NVUGIH患者給予大劑量PPI治療。通常不需內鏡下止血治療，一些患者可以早出院。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt21其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療

1．推薦對非消化性潰其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療2．推薦對食管黏膜撕裂癥(Mallory-Weiss病變)伴活動性出血患者接受內鏡下止血治療，但目前缺乏證據推薦哪種內鏡下止血方法。Mallory-Weiss病變無活動性出血患者可單獨給予大劑量PPI治療。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt22其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療2．推薦對食管黏膜撕裂其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療3．推薦Dieulafoy病患者內鏡下止血治療可使用熱凝固、機械法(鈦夾或套扎術)，或聯合治療(稀釋的腎上腺素注射聯合接觸熱凝固或機械法)(強烈推薦，中等證據級別)。如果內鏡治療失敗或技術上不可行，應考慮經導管血管造影栓塞術(TAE)或手術治療。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt23其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療編輯版ppt23其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療4．推薦對于上消化道血管擴張引起的出血行內鏡下止血治療，但目前無足夠證據推薦哪種內鏡下止血方法。(強烈推薦，低證據級別)5．推薦對于上消化道腫瘤出血的患者考慮內鏡下止血，以避免急癥手術，降低輸血需求。但是目前沒有合適的內鏡治療方案顯示出長期療效。(弱推薦，低證據級別)編輯版ppt24其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療4．推薦對于上消化道血內鏡檢查或內鏡下止血術后管理1．推薦對已行內鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內鏡下止血治療的患者給予大劑量PPI治療，靜脈注射80mg后連續靜脈輸注(8mg／h)至內鏡檢查或治療后72h。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt25內鏡檢查或內鏡下止血術后管理1．推薦對已行內鏡下止血治療和黏內鏡檢查或內鏡下止血術后管理2．建議可考慮對已行內鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內鏡下止血治療的患者間歇靜脈PPI治療(至少每日兩次)至內鏡檢查或治療后72h。如果患者病情允許且能夠耐受口服藥物，高劑量的口服PPI也是一個選擇。(弱推薦，中等證據級別)編輯版ppt26內鏡檢查或內鏡下止血術后管理2．建議可考慮對已行內鏡下止血治內鏡檢查或內鏡下止血術后管理3．推薦對初次內鏡止血成功者，若臨床有證據表明再次出血可重復內鏡檢查，必要時內鏡下止血治療。第二次內鏡下止血失敗者，應考慮TAE或手術治療。(強烈推薦，高證據級別)4．不推薦對NVUGIH患者常規行第二次內鏡檢查。但是對一些再出血高?；颊呖煽紤]第二次內鏡檢查。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt27內鏡檢查或內鏡下止血術后管理3．推薦對初次內鏡止血成功者，若內鏡檢查或內鏡下止血術后管理5．推薦由消化性潰瘍引起的NVUGIH患者急性期即檢測幽門螺桿菌，若陽性給予適當的抗生素治療，若陰性建議復查。應確保幽門螺桿菌在此類患者中被根除。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt28內鏡檢查或內鏡下止血術后管理5．推薦由消化性潰瘍引起的NVU內鏡檢查或內鏡下止血術后管理6．推薦對需要長期抗凝治療的患者，NVUGIH后應重啟抗凝治療。重新開始抗凝治療的時機應該根據患者基礎情況而定。對于大多數患者來說，在出血事件后7～15d恢復華法令是安全的，并且可以有效預防血栓栓塞并發癥。對于血栓形成高風險的患者，可在出血后7d內恢復抗凝治療。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt29內鏡檢查或內鏡下止血術后管理6．推薦對需要長期抗凝治療的患者內鏡檢查或內鏡下止血術后管理7．推薦對接受低劑量阿司匹林作為心血管疾病一級預防并發生消化性潰瘍出血的患者暫停阿司匹林，咨詢心血管醫生，重新評估目前服用阿司匹林的風險及益處，可在潰瘍愈合后恢復小劑量的阿司匹林，如果臨床需要可提前恢復。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt30內鏡檢查或內鏡下止血術后管理7．推薦對接受低劑量阿司匹林作為內鏡檢查或內鏡下止血術后管理8．推薦對接受低劑量阿司匹林用于心血管疾病二級預防的患者若出現消化性潰瘍出血，再出血低?；颊?如Forrest分級為ⅡC或Ⅲ)內鏡后立即恢復阿司匹林；高危患者(如Forrest分級為Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb)應在充分內鏡下止血治療后3d恢復阿司匹林。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt31內鏡檢查或內鏡下止血術后管理8．推薦對接受低劑量阿司匹林用于內鏡檢查或內鏡下止血術后管理9．推薦對接受雙聯抗血小板治療發生消化性潰瘍出血的患者繼續小劑量阿司匹林治療，并盡早咨詢心血管專家確定恢復第二聯抗血小板藥物的時機。(強烈推薦，低證據級別)。10．推薦對需要雙聯抗血小板治療且曾發生過NVUGIH的患者同時PPI聯合治療。(強烈推薦，中等證據級別)

編輯版ppt32內鏡檢查或內鏡下止血術后管理9．推薦對接受雙聯抗血小板治療發謝謝編輯版ppt33謝謝編輯版ppt33非靜脈曲張性上消化道出血的診治

編輯版ppt34非靜脈曲張性上消化道出血的診治

編輯版ppt1初始病情評估及血流動力學復蘇

推薦對急性上消化道出血(UGIH)患者立即評估血流動力學，若血流動力學不穩定立即補充血容量，先用晶體液。(強烈推薦，中等證據級別)推薦限制性紅細胞輸注策略，目標血紅蛋白值為70～90/L。對有嚴重伴隨疾病患者(如缺血性心血管疾病)可考慮提高目標血紅蛋白值。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt35初始病情評估及血流動力學復蘇

推薦對急性上消化道出血(UGI危險分層

推薦使用經過驗證的危險分層工具將患者分為高危組和低危組。風險分層可以幫助臨床醫師決定內鏡檢查和出院的時機。(強烈推薦，中等證據級別)推薦使用Glasgow-Blatchford評分(GBS)在內鏡檢查前對患者進行危險分層。門診確定為低危者(GBS評分0～1分)不需要早期內鏡檢查，也無需住院。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt36危險分層

推薦使用經過驗證的危險分層工具將患者分為高危組和低內鏡前Blatchford評分可用于預測患者是否需要行內鏡治療1.中華內科雜志編委會，中華內科雜志，2009.48(10):891-4.37表3急性上消化道出血患者的Blatchford評分項目檢測結果評分收縮壓(mmHg)100~10990~99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.925.02346血紅蛋白(g/L)男性

女性120~129100~119<100100~119<10013616其他表現脈搏100次/min黑便暈厥肝臟疾病心力衰竭11222編輯版ppt37內鏡前Blatchford評分1.中華內科雜志編委會，中華內上消化道出血Rockall評分*：收縮壓>100mmHg，心率<100次/分；?：收縮壓>100mmHg，心率>100次/分；?：收縮壓<100mmHg，心率>100次/分中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）.中華內科雜志2005；44(1):73-76上消化道惡性疾病無病變，

Mallory-Weiss綜合征內鏡診斷心力衰竭、缺血性心臟病和其它重要伴發病無伴發病低血壓?心動過速?無休克*休克≥8060－79<60年齡3210評分變量上消化道血液潴流，粘附血凝塊，血管顯露或噴血無或有黑斑內鏡下出血征象肝衰竭、腎衰竭和腫瘤播散潰瘍等其他病變9編輯版ppt38上消化道出血Rockall評分*：收縮壓>100mmHg，“共識意見”的說明內鏡檢查前的預后評分系統(Rockallscore;Blatchfordscore)，為綜合性評分系統，包含臨床表現和實驗室參數；以往用于再出血、病死率等的預后評估；將Blatchford評分用于UGIB內鏡干預標準；Blatchford評分為0分者可不行內鏡治療編輯版ppt39“共識意見”的說明內鏡檢查前的預后評分系統(Rockall潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcIa噴射狀出血III基底潔凈IIc黑色基底IIb血痂黏附IIa血管裸露Ib活動性滲血編輯版ppt40潰瘍出血Forrest分級IaIbIIbIIaIIIIIcI內鏡下Forrest分級

有利于判斷預后及指導臨床治療1，2，31.中華內科雜志編委會，中華內科雜志，2009.48(10):891-4.2.ForrestJAetal.Lancet.1974;2:394-7.3.GralnekIMetal.NEJM.2008;359(9):928-37.41Forrest分級內鏡圖片定義內鏡下表現與再出血關系%I活動性出血存在活動性出血Ia噴射樣出血出血非常劇烈，呈噴射樣55%

Ib活動性滲血出血呈滲血狀II近期出血病灶近期明顯發生過出血的潰瘍IIa血管顯露存在沒有出血的可見血管43%IIb附著血凝塊附著于潰瘍基底部的血凝塊22%IIc黑色基底存在平坦的色素沉著10%III基底潔凈具有清潔基底的潰瘍5%編輯版ppt41內鏡下Forrest分級

有利于判斷預后及指導臨床治療1，內鏡檢查前管理

推薦對服用維生素K拮抗劑(VKAs)的患者停用VKA，并糾正凝血功能障礙；考慮到患者心血管危險，應同時咨詢心血管專家。血流動力學不穩定者推薦應用維生素K，靜脈應用凝血酶原復合物(PCC)，若沒有PCC可用新鮮冰凍血漿(FFP)。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt42內鏡檢查前管理

推薦對服用維生素K拮抗劑(VKAs)的患者停內鏡檢查前管理建議如果臨床情況允許，患者在行內鏡檢查前(無論是否行內鏡下止血治療)應使國際標準化比值(INR)<2.5。(弱推薦，中等證據級別)推薦對可疑急性NVUGIH患者，在與血液學專家及心血管專家充分交流溝通的情況下暫停應用新的直接口服抗凝劑(DOACs)。(強烈推薦，極低證據級別)編輯版ppt43內鏡檢查前管理建議如果臨床情況允許，患者在行內鏡檢查前(無論對服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見圖1。(強烈推薦，中等證據級別)

編輯版ppt44對服用抗血小板藥物患者的推薦處理方法詳見圖1。(強烈推薦，中內鏡檢查前管理推薦對等待內鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予大劑量(80mg)質子泵抑制劑(PPI)，再持續靜脈輸注(8mg／h)，但不能因PPI的應用而延遲內鏡檢查。(強烈推薦，高等證據級別)不推薦對NVUGIH患者應用氨甲環酸。氨甲環酸通過抑制纖溶酶的纖維蛋白溶解作用減少血凝塊分解。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt45內鏡檢查前管理推薦對等待內鏡檢查的急性UGIH患者先靜脈給予內鏡檢查前管理不推薦對NVUGIH患者應用生長抑素及其類似物奧曲肽。(強烈推薦，低證據級別)推薦對嚴重或持續活動性UGIH患者靜脈用紅霉素(單次劑量250mg，內鏡檢查前30～120min使用)。一些患者內鏡檢查前應用紅霉素可大大提高內鏡檢查時的可視度，減少二次內鏡檢查率，減少輸血量，縮短住院時間。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt46內鏡檢查前管理不推薦對NVUGIH患者應用生長抑素及其類似物內鏡檢查前管理不推薦在急性UGIH患者中常規使用鼻胃管或口胃管進行抽吸／灌洗。(強烈推薦，中等證據級別)建議盡力保護患者氣道，避免胃內容物誤吸，在內鏡檢查前對持續性嘔血、腦病或躁動的患者先行氣管插管。(弱推薦，低證據級別)推薦關于急性UGIH患者行內鏡檢查的時間采用以下定義：超早期<12h、早期≤24h，延遲期>24h。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt47內鏡檢查前管理不推薦在急性UGIH患者中常規使用鼻胃管或口胃內鏡檢查前管理推薦在患者血流動力學復蘇后早期(≤24h)行上消化道內鏡檢查，高危患者應更早(<12h)考慮。高?；颊呒幢M管持續液體復蘇但血流動力學仍不穩定(心動過速，低血壓)；嘔吐物為血性或鼻胃管抽吸出血性物質；有禁忌證不能中斷抗凝治療的。(強烈推薦，中等證據級別)推薦掌握內鏡下止血技術的醫生和會使用內鏡下止血器械的護士隨時待命，確保每天24h、每周7d都能行內鏡檢查及治療。(強烈推薦，中等證據級別編輯版ppt48內鏡檢查前管理推薦在患者血流動力學復蘇后早期(≤24h)行消化性潰瘍出血的內鏡下治療1．推薦對所有消化性潰瘍出血的患者行Forrest分級，以區分低危者和高危者。(強烈推薦，高證據級別)2．推薦對消化性潰瘍噴射狀出血或滲血(Forrest分級Ⅰa或Ⅰb)或無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)行內鏡下止血治療，Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa是持續出血或再出血高危病變。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt49消化性潰瘍出血的內鏡下治療1．推薦對所有消化性潰瘍出血的患者消化性潰瘍出血的內鏡下治療3．推薦消化性潰瘍有血凝塊(Forrest分級Ⅱb)時可考慮內鏡下清除血凝塊，血凝塊清除后若確定底部有活動性出血(Forrest分級Ⅰa、Ⅰb)或無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)應接受內鏡下止血治療。(弱推薦，中等證據級別)編輯版ppt50消化性潰瘍出血的內鏡下治療3．推薦消化性潰瘍有血凝塊(For消化性潰瘍出血的內鏡下治療4．推薦Forrest分級為ⅡC或Ⅲ的患者不需要內鏡下止血治療，因其再出血風險低。一些患者可以出院回家，給予標準劑量的PPI治療，如口服PPI，每日一次。(強烈推薦，中等證據級別)5．不推薦常規使用多普勒超聲或者放大內鏡評估消化性潰瘍出血病灶。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt51消化性潰瘍出血的內鏡下治療4．推薦Forrest分級為ⅡC或消化性潰瘍出血的內鏡下治療6．推薦活動性潰瘍出血患者(Forrest分級Ⅰa、Ⅰb)聯合使用腎上腺素注射和另外一種內鏡下止血方法(接觸熱療法如雙極電凝法、熱探頭法，機械法或注射硬化劑法)。不推薦單獨應用腎上腺素注射治療。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt52消化性潰瘍出血的內鏡下治療6．推薦活動性潰瘍出血患者(For消化性潰瘍出血的內鏡下治療7．推薦對于無活動性出血的裸露血管(Forrest分級Ⅱa)單用機械法、灼燒法、注射硬化劑法，或聯合腎上腺素注射治療，不推薦腎上腺素注射作為內鏡下單一治療。(強烈推薦，高證據級別)8．建議對活動性NVUGIH患者若標準的內鏡下止血措施不能控制出血，建議應用局部噴灑止血或OTSC作為內鏡下補救治療。(弱推薦，低證據級別)編輯版ppt53消化性潰瘍出血的內鏡下治療7．推薦對于無活動性出血的裸露血管其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療

1．推薦對非消化性潰瘍其他酸相關因素(如糜爛性食管炎、胃炎、十二指腸炎)所致的NVUGIH患者給予大劑量PPI治療。通常不需內鏡下止血治療，一些患者可以早出院。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt54其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療

1．推薦對非消化性潰其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療2．推薦對食管黏膜撕裂癥(Mallory-Weiss病變)伴活動性出血患者接受內鏡下止血治療，但目前缺乏證據推薦哪種內鏡下止血方法。Mallory-Weiss病變無活動性出血患者可單獨給予大劑量PPI治療。(強烈推薦，中等證據級別)編輯版ppt55其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療2．推薦對食管黏膜撕裂其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療3．推薦Dieulafoy病患者內鏡下止血治療可使用熱凝固、機械法(鈦夾或套扎術)，或聯合治療(稀釋的腎上腺素注射聯合接觸熱凝固或機械法)(強烈推薦，中等證據級別)。如果內鏡治療失敗或技術上不可行，應考慮經導管血管造影栓塞術(TAE)或手術治療。(強烈推薦，低證據級別)編輯版ppt56其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療編輯版ppt23其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療4．推薦對于上消化道血管擴張引起的出血行內鏡下止血治療，但目前無足夠證據推薦哪種內鏡下止血方法。(強烈推薦，低證據級別)5．推薦對于上消化道腫瘤出血的患者考慮內鏡下止血，以避免急癥手術，降低輸血需求。但是目前沒有合適的內鏡治療方案顯示出長期療效。(弱推薦，低證據級別)編輯版ppt57其他原因導致的NVUGIH的內鏡下治療4．推薦對于上消化道血內鏡檢查或內鏡下止血術后管理1．推薦對已行內鏡下止血治療和黏附血凝塊未行內鏡下止血治療的患者給予大劑量PPI治療，靜脈注射80mg后連續靜脈輸注(8mg／h)至內鏡檢查或治療后72h。(強烈推薦，高證據級別)編輯版ppt58內鏡檢查或內鏡下止血術后管理1．推薦對已行內鏡下止血治療和黏內