孕產婦預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播干預要點主要內容：一、福建省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）核心要點二、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播三、預防艾滋病母嬰傳播干預措施四、預防梅毒母嬰傳播干預措施五、預防乙肝母嬰傳播干預措施六、填報報表的注意事項一、福建省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）核心要點（二）工作目標總目標:

為孕產婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質量及健康水平。具體目標:至2020年底，實現以下目標：1.孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。2.艾滋病感染孕產婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上。3.梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上。4.乙肝感染孕產婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6.先天梅毒報告發病率下降至15/10萬活產數以下。（三）工作內容孕產婦檢測與咨詢服務各級醫療衛生機構應為所有孕產婦（包括流動人口）主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢，盡早明確其感染狀況。在孕早期或初次產前檢查時，告知預防母嬰傳播及相關檢測的信息，提供適宜、規范的檢測，依據檢測結果提供檢測后咨詢。對臨產時才尋求助產服務的孕產婦，也要及時進行檢測與咨詢。二、艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT)

是指由感染孕產婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產期傳播。以下是需要牢記的:孕產婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭男女雙方應該共同預防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播母嬰傳播的風險：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預措施且人工喂養的人群）梅毒：

50-80%乙肝：可達90%,

取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低孕產婦抗病毒治療方案

CD4≤350

個細胞/mm3孕產婦/母親：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平(NVP)1

或齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）2

（孕早期避免使用EFV）盡早開始，抗病毒治療需持續終生1 如果CD4<250個細胞/mm3，使用奈韋拉平（NVP）2 如果CD4在250-350個細胞/mm3之間，孕周＞12周時，使用依非韋倫（EFV）

，孕周＜12周需抗病毒治療時，可用克力芝（LPV/r）孕產婦預防性應用抗病毒藥物方案

CD4>350

個細胞/mm3孕產婦/母親：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）或依非韋倫（EFV）

自孕14周或其后盡早開始用藥，持續至分娩結束母親，產后：母親選擇人工喂養：產后停止應用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養：完全停止喂哺母乳后再持續用藥1周艾滋病產婦產后提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養嬰兒預防應用抗病毒藥物嬰兒：每日1次奈韋拉平（NVP）

或每日2次齊多夫定（AZT）無論母親是抗病毒治療還是預防用藥，嬰兒預防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續4–6周產時檢測才發現HIV感染的產婦

或

HIV感染孕產婦孕期未應用過抗病毒藥物

母親，產時：盡快給予單劑量奈韋拉平（NVP）（200mg）同時，每日2次齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）母親，產后：繼續每日2次齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）

，持續7日出院前檢測

CD4+T淋巴細胞計數嬰兒：出生時單劑量奈韋拉平（NVP），此后每日1奈韋拉平（NVP）或每日2次齊多夫定（AZT）（4mg/kg體重）盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續4–6周

母親產后檢測發現HIV感染

母親，產后：僅為預防母嬰傳播，無需應用抗病毒藥物出院前檢測CD4+T淋巴細胞計數，評估是否需要開始抗病毒治療嬰兒：每日1次奈韋拉平（NVP）或每日2次齊多夫定（AZT）盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續4–6周孕產婦抗病毒藥物劑量藥物單次劑量使用方法AZT（齊多夫定）300mg1天2次3TC（拉米夫定）300mg1天1次LPV/r（克力芝）200mg/50mg/片，2片1天2次TDF（替諾福韋)300mg1天1次EFV依非韋倫600mg1天1次嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500g

NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4~6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次四、梅毒孕產婦治療干預措施

孕期梅毒治療孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應根據梅毒分期，使用規范的青霉素治療方案（早期、足量、全程、青霉素）注意：RPR-，TPPA+，提示早期梅毒或既往感染！及時給予1個療程的治療，每個月進行RPR定量檢測，連續三個月：

1、三次檢測結果陰性，繼續常規產前保健。

2、一次檢測結果陽性，診斷梅毒感染，進行傳染病信息報告，給予2個療程的治療。青霉素過敏孕產婦的梅毒治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉診到上一級醫療機構孕期禁用土霉素或強力霉素妊娠合并梅毒治療藥物方案藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素240萬IU每周1次肌肉注射3周1-2普魯卡因青霉素80萬

IU每日1次肌肉注射15天水劑青霉素300–400萬

IU每4小時1次靜脈滴注10-14天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10天紅霉素500mg每日4次口服15天1

一期或二期梅毒，2晚期潛伏梅毒或三期梅毒，

3神經梅毒先天梅毒的治療水劑青霉素G 10–15萬單位/kg/日

5萬單位/kg/次，靜脈點滴，每12小時一次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日

或普魯卡因青霉素G

5萬單位/kg，肌內注射，每日1次，共10日

或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應用）

5萬單位/kg，肌內注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療梅毒暴露嬰兒預防性治療指征下述情況下，應予嬰兒預防性治療：母親未接受過梅毒治療，或未全程、規范治療母親應用非青霉素方案治療母親分娩前4周內才開始進行梅毒治療嬰兒無先天梅毒臨床表現，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍預防性治療應于出生后盡快開始梅毒暴露嬰兒的預防性治療芐星青霉素G

5萬單位/kg（最多不超過成人劑量240萬單位），肌內注射，1次；分兩劑，雙臀肌內注射梅毒感染孕產婦的隨訪孕期應每月復檢血清滴度，以觀察是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28–32周前應進行梅毒血清學檢測，以在分娩前及時進行治療分娩前或臨產時再次進行血清學檢測，作為嬰兒出生后滴度比較的基線梅毒感染孕產婦產后梅毒隨訪分娩后，再次進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續1年此后每6個月1次，持續3年如果孕產婦接受神經梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測于產后3個月進行1次

之后每6個月1次，直到結果為陰性之后每年1次，持續3年確保所有配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療梅毒暴露嬰兒的隨訪（2）梅毒螺旋體抗原血清學試驗由于即使治療有效也將持續為陽性，所以不能用于評估治療反應母體進入嬰兒體內的抗體可持續至嬰兒出生后15個月注意：滿18月齡梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可診斷先天梅