第七章老年機構照顧及社會工作的介入

第七章1教學要求：了解：老年機構照顧的概念：理解：老年機構照顧模式掌握：機構照顧中的社會工作介入教學要求：2第一節老年人機構照顧體系一、機構照顧的概念與分類第一節老年人機構照顧體系一、機構照顧的概念與分類31.機構照顧的涵義、分類及比較涵義：老年照顧體系，它作為老年人長期照顧的一個環節，是指在老年福利服務制度下，對由于生理、心理和精神上有障礙的，或居家養老有困難的老年人，由機構專業人員提供帶有醫療、保健和相應的護理照料和日常生活起居的照顧方式。1.機構照顧的涵義、分類及比較4

5表7-1老年人服務的分類（以服務的輸送為焦點）表7-1老年人服務的分類（以服務的輸送為焦點）6分類：

（1）特殊護理院

（2）護理型養老院

（3）康復保健型養老院

（4）老年公寓分類：

（1）特殊護理院

（2）護理型養老院

（3）康復保健7美國養老院中據說能預知老人死亡時間的神奇小貓日本養老院以激勵老人為重要手段某香港安老院外景2.不同國家和地區機構照顧的分類（1）美國的養老機構1）獨立生活：老年公寓或老年聚集住宅；2）輔助生活：輔助生活區或居民照料區；3）獨立和輔助生活：連續照料退休社區；4）輔助醫療生活：護理院。其中前三種形式屬于一般照顧型養老機構。（2）日本的養老機構第一種：特別養護老人福利院第二種:養護老人福利院第三種：低費用型老人福利院（3）中國香港地區的養老機構1）高度照顧安老院2）中都照顧安老院3）低度照顧安老院美國養老院中據說能預知老人日本某香港安老院外景2.不同國家和8二、養老機構的服務管理與老年人的機構生活1.養老機構的服務管理（1）養老機構的直接服務管理（2）養老機構的間接服務管理2.老年人的結構生活（1）影響老年人機構生活質量的因素（2）結構照顧的模式與老年人生活質量的提高結構照顧有兩組不同的模式：“花圃模式”和“倉庫模式”以及“醫療模式”和“社會工作模式”。二、養老機構的服務管理與老年人的機構生活1.養老機構的服務管9第二節機構照顧中的社會工作介入

一、針對老年人的直接工作1.幫助老年人入住機構時的工作第一，科氏量表。第二，巴氏量表。2.針對入住機構老年人的直接工作第二節機構照顧中的社會工作介入

一、針對老年人的直接工作10案例：75歲的王大爺因患有帕金森綜合癥、腦梗阻后遺癥、高血壓等疾病，家庭人員無法為其進行全天候的護理而入住了老年福利院。在入住機構時，工作者為其進行了ADL測定，并根據綜合結果將老人定為三級護理。針對王大爺患病的具體情況，社會工作者為老人制定了一份包括進食、行動轉移、穿脫衣、洗漱、入浴、如廁、床上翻身、就寢等內容的日常生活護理計劃，以及一份對老人疾病特征而制定的康復治療計劃，主要包括每日20分鐘步行訓練、10分鐘的關節訓練等內容，并每月進行評估。除了以上內容之外，工作者與其他工作人員根據王大爺不愿意入住機構而有抵觸情緒的思想，再結合老人文化程度高（專科）、思路清晰、性格內向、不善社會交往的特點，著重在社會心理方面為老人制定了服務計劃：案例：75歲的王大爺因患有帕金森綜合癥、腦梗阻后遺癥、高血壓11要求看護人員在對王大爺護理過程中與老人進行語言交流，盡可能地消除他因入住機構而帶來的負面情緒影響，使王大爺感到機構生活的溫馨。在一些日常生活細節方面，盡可能鼓勵老人自我照顧，如站立、練習行走、進食、洗漱等，工作人員在老人旁邊給以一定的輔助，以增強老人對自己生活的控制感，保持王大爺的殘存能力。評估王大爺的社交能力，盡可能鼓勵老人在力所能及的范圍內參與福利院內老年人的各項活動，如與其他老年人的聊天活動、觀看電視節目、讀報活動、觀看文藝演出等，盡可能使王大爺與其他人員保持接觸和溝通，以減輕老人的精神壓力和思想負擔。在王大爺參與活動之后，工作人員可以與老人一起分享感受，如讀報的心得體會、觀看電視節目、文藝演出的感受等。在這個過程中，工作人員盡可能以提問的方式，鼓勵王大爺談出自己的感受，并給予積極的正面回應。也可以通過生命回顧的方式，幫助老人談其一生的成就，幫助王大爺獲得成就感，從而使其從負面的情緒認知中，重新評價自我，獲取正向的自尊，達到生活的愉悅感。要求看護人員在對王大爺護理過程中與老人進行語言交流，盡可能地123.老年人離開機構或轉院時的工作二、針對老年人家人的工作三、機構內的其他工作1.工作人員的在職訓練、輔導和支援2.養老機構的資源拓展、服務協調及發展3.老年人離開機構或轉院時的工作13第三節我國的機構照顧服務體系1.我國機構照顧體系的現狀我國的養老機構按照所屬部門可分為兩大類：一類是由衛生部門主管的、以醫療護理為主的老年照顧機構，如老年醫院、老年保健院、老年護理院等，主要是以治療、醫療護理和康復保健為主的服務；另一類是由民政部門主管的，以提供生活護理照料為主的老年照顧機構，如老年福利院、老人院、老年公寓等。第三節我國的機構照顧服務體系1.我國機構照顧體系的現狀14二、我國機構照顧體系存在的問題及發展1.養老機構服務供給能力不足2.養老機構功能結構單一3.機構設施高檔化、收費偏高4.管理體制不完善、養老服務資源缺少整合5.養老機構管理與服務人員素質低、缺乏專業的工作人員二、我國機構照顧體系存在的問題及發展1.養老機構服務供給能力15問題與思考1．怎樣認識機構照顧中的兩種不同模式2．如何開展針對老人家人的工作3．如何認識我國機構照顧體系中存在的問題問題與思考1．怎樣認識機構照顧中的兩種不同模式16

第七章老年機構照顧及社會工作的介入

第七章17教學要求：了解：老年機構照顧的概念：理解：老年機構照顧模式掌握：機構照顧中的社會工作介入教學要求：18第一節老年人機構照顧體系一、機構照顧的概念與分類第一節老年人機構照顧體系一、機構照顧的概念與分類191.機構照顧的涵義、分類及比較涵義：老年照顧體系，它作為老年人長期照顧的一個環節，是指在老年福利服務制度下，對由于生理、心理和精神上有障礙的，或居家養老有困難的老年人，由機構專業人員提供帶有醫療、保健和相應的護理照料和日常生活起居的照顧方式。1.機構照顧的涵義、分類及比較20

21表7-1老年人服務的分類（以服務的輸送為焦點）表7-1老年人服務的分類（以服務的輸送為焦點）22分類：

（1）特殊護理院

（2）護理型養老院

（3）康復保健型養老院

（4）老年公寓分類：

（1）特殊護理院

（2）護理型養老院

（3）康復保健23美國養老院中據說能預知老人死亡時間的神奇小貓日本養老院以激勵老人為重要手段某香港安老院外景2.不同國家和地區機構照顧的分類（1）美國的養老機構1）獨立生活：老年公寓或老年聚集住宅；2）輔助生活：輔助生活區或居民照料區；3）獨立和輔助生活：連續照料退休社區；4）輔助醫療生活：護理院。其中前三種形式屬于一般照顧型養老機構。（2）日本的養老機構第一種：特別養護老人福利院第二種:養護老人福利院第三種：低費用型老人福利院（3）中國香港地區的養老機構1）高度照顧安老院2）中都照顧安老院3）低度照顧安老院美國養老院中據說能預知老人日本某香港安老院外景2.不同國家和24二、養老機構的服務管理與老年人的機構生活1.養老機構的服務管理（1）養老機構的直接服務管理（2）養老機構的間接服務管理2.老年人的結構生活（1）影響老年人機構生活質量的因素（2）結構照顧的模式與老年人生活質量的提高結構照顧有兩組不同的模式：“花圃模式”和“倉庫模式”以及“醫療模式”和“社會工作模式”。二、養老機構的服務管理與老年人的機構生活1.養老機構的服務管25第二節機構照顧中的社會工作介入

一、針對老年人的直接工作1.幫助老年人入住機構時的工作第一，科氏量表。第二，巴氏量表。2.針對入住機構老年人的直接工作第二節機構照顧中的社會工作介入

一、針對老年人的直接工作26案例：75歲的王大爺因患有帕金森綜合癥、腦梗阻后遺癥、高血壓等疾病，家庭人員無法為其進行全天候的護理而入住了老年福利院。在入住機構時，工作者為其進行了ADL測定，并根據綜合結果將老人定為三級護理。針對王大爺患病的具體情況，社會工作者為老人制定了一份包括進食、行動轉移、穿脫衣、洗漱、入浴、如廁、床上翻身、就寢等內容的日常生活護理計劃，以及一份對老人疾病特征而制定的康復治療計劃，主要包括每日20分鐘步行訓練、10分鐘的關節訓練等內容，并每月進行評估。除了以上內容之外，工作者與其他工作人員根據王大爺不愿意入住機構而有抵觸情緒的思想，再結合老人文化程度高（專科）、思路清晰、性格內向、不善社會交往的特點，著重在社會心理方面為老人制定了服務計劃：案例：75歲的王大爺因患有帕金森綜合癥、腦梗阻后遺癥、高血壓27要求看護人員在對王大爺護理過程中與老人進行語言交流，盡可能地消除他因入住機構而帶來的負面情緒影響，使王大爺感到機構生活的溫馨。在一些日常生活細節方面，盡可能鼓勵老人自我照顧，如站立、練習行走、進食、洗漱等，工作人員在老人旁邊給以一定的輔助，以增強老人對自己生活的控制感，保持王大爺的殘存能力。評估王大爺的社交能力，盡可能鼓勵老人在力所能及的范圍內參與福利院內老年人的各項活動，如與其他老年人的聊天活動、觀看電視節目、讀報活動、觀看文藝演出等，盡可能使王大爺與其他人員保持接觸和溝通，以減輕老人的精神壓力和思想負擔。在王大爺參與活動之后，工作人員可以與老人一起分享感受，如讀報的心得體會、觀看電視節目、文藝演出的感受等。在這個過程中，工作人員盡可能以提問的方式，鼓勵王大爺談出自己的感受，并給予積極的正面回應。也可以通過生命回顧的方式，幫助老人談其一生的成就，幫助王大爺獲得成就感，從而使其從負面的情緒認知中，重新評價自我，獲取正向的自尊，達到生活的愉悅感。要求看護人員在對王大爺護理過程中與老人進行語言交流，盡可能地283.老年人離開機構或轉院時的工作二、針對老年人家人的工作三、機構內的其他工作1.工作人員的在職訓練、輔導和支援2.養老機構的資源拓展、服務協調及發展3.老年人離開機構或轉院時的工作29第三節我國的機構照顧服務體系1.我國機構照顧體系的現狀我國的養老機構按照所屬部門可分為兩大類：一類是由衛生部門主管的、以醫療護理為主的老年照顧機構，如老年醫院、老年保健院、老年護理院等，主要是以治療、醫療護理和康復保健為主的服務；另一類是由民政部門主管的，以提供生活護理照料為主的老年照顧機構，如老年福利院、老人院、老年公寓等。第三節我國的機構照顧服務體系1.我國機構照顧體系的現狀3