.@:題目：COPD急性疾病患者的護(hù)理計(jì)劃姓名：專業(yè)：護(hù)理學(xué)號(hào)：201308010720班級(jí)：13護(hù)理307班指導(dǎo)老師：陳淑英日期：2015年9月

學(xué)生姓名專業(yè)護(hù)理學(xué)號(hào)201308010720性別女班級(jí)13護(hù)理307班畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015-09-25電話QQ號(hào)指導(dǎo)老師陳淑英、陳俊電話畢業(yè)設(shè)計(jì)題目COPD急性疾病患者的護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度李**男82退休人員漢族已婚初中家庭住址廣州市******入院評(píng)估結(jié)果1、主訴：反復(fù)咳嗽咳痰40年，加重2周。2、現(xiàn)病史：患者40年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，無咯血，無胸悶，胸痛，無氣促，無雙下肢水腫，無畏寒、發(fā)熱等。多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予對(duì)癥治療后癥狀仍反復(fù)，且逐漸加重，外院考慮為“慢性阻塞性肺疾病”。近3年逐漸出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯，偶伴有雙下肢水腫，尚可緩步行走。2周前于“上呼吸道感染”咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯加重，咳少量黃白色黏痰，僅能步行數(shù)步，無發(fā)熱，無胸悶、心悸等，夜間可平臥入睡，自行予“沙丁胺醇”平喘等治療后癥狀無明顯緩解，今日于我院急診就診，查“血常規(guī):Hb124g/L,PLT130*10^9/L,WBC9.21*10^9/L，NEU75.6%;生化：二氧化碳結(jié)合力19.60mmol/L;胸片：1、考慮右下肺炎癥，建議治療后復(fù)查。2、兩上胸膜增厚，主動(dòng)脈硬化”，考慮為“右下肺炎”，予“拉氧頭孢”抗感染等治療，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。起病以來，患者精神尚可，睡眠欠佳，小便次數(shù)多，有便秘，大便3-4天一次。3、既往史、家族史、過敏史：3年前因“腹脹，雙下肢浮腫”于外院診斷為“乙肝肝硬化”，后規(guī)律予“恩替卡韋0.5mgQD”抗病毒治療，2月前于廣州市第八人名醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)肝占位，診斷為“原發(fā)性肝癌”，并行介入治療1次。發(fā)現(xiàn)高血壓，2月外院監(jiān)測(cè)血壓為157-102/74—59mmHg,未予降壓治療。3年前予我院行腸鏡下結(jié)直腸多發(fā)息肉切除術(shù)。否認(rèn)冠心病、糖尿病等其余慢性病史，否認(rèn)傷寒，結(jié)核等其余傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，家族中無相關(guān)疾病記載。4、生活狀況與自理程度：有吸煙10余年，戒煙30余年，無飲酒，生活尚可自理，睡眠飲食正常，近期體重?zé)o明顯變化。5、身體評(píng)估：T：37℃6、心理社會(huì)評(píng)估：因病情原因，偶然出現(xiàn)焦慮、不情愿、緊張等不良心理，家人對(duì)患者的關(guān)心、照顧、交流很重要。7、輔助檢查：血常規(guī):Hb124g/L,PLT130*10^9/L,WBC9.21*10^9/L，NEU75.6%;生化：二氧化碳結(jié)合力19.60mmol/L;胸片：1、考慮右下肺炎癥，建議治療后復(fù)查。2、兩上胸膜增厚，主動(dòng)脈硬化。入院診斷：（1）.COPD急性加劇（2）.原發(fā)性肝癌介入術(shù)后（3）.乙肝肝硬化（失代償期）（4）.高血壓病（1級(jí)，中危）9、目前主要治療措施：保證有充足的睡眠，加強(qiáng)鍛煉，每天堅(jiān)持1-2h必要的戶外活動(dòng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量蛋白飲食多吃新鮮水果、多飲水遵醫(yī)囑按時(shí)服藥合理氧療主要健康問題低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道無效活動(dòng)無耐性舒適的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃健康問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)1、低效性呼吸形態(tài)患者呼吸平穩(wěn)，呼吸型態(tài)，頻率正常，皮膚顏色正常，主觀感覺良好。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)。指導(dǎo)病人腹式呼吸與縮唇呼吸，在護(hù)士指導(dǎo)下練習(xí)呼吸操。臥床休息，抬高床頭，使病人取半坐臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。鼓勵(lì)病人有效的咳嗽，清除痰液，以保持呼吸道通暢。監(jiān)測(cè)呼吸頻率，節(jié)律和呼吸者，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导耙庾R(shí)狀態(tài)。2、清理呼吸道無效患者能有效咳出痰液，呼吸清音，呼吸道分泌物少。遵醫(yī)囑應(yīng)用稀釋痰液的藥物，通過壓縮空氣霧化吸入，以稀釋痰液。鼓勵(lì)病人咳嗽，尤其在給予治療后咳嗽，并教會(huì)病人有效的咳嗽技巧。鼓勵(lì)病人多飲水,降低痰液粘稠度，保持濕化后給氧。遵醫(yī)囑給予藥物治療并保證靜脈液體入量。在排痰前協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)從肺底由下向上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁。3、活動(dòng)無耐力患者氣促，虛弱和疲乏改善，活動(dòng)量增加，精神面貌好轉(zhuǎn)。保證病人充足的睡眠。鼓勵(lì)病人保證充分休息，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧，逐漸增加活動(dòng)量，不可過度勞累。監(jiān)督病人的行走和完成活動(dòng)耐力范圍內(nèi)的活動(dòng)，并及時(shí)修改活動(dòng)計(jì)劃，與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，床上—床邊—下床—走動(dòng)—戶外，以不感到疲憊為宜。將病人常用的物品放在其伸手容易拿到的地方，把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開保證病人安全。4、舒適的改變患者主訴不適感減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。1.盡可能保持病人體位舒適。2．保持病室安靜，空氣新鮮，避免有害氣體和強(qiáng)光刺激。3．遵醫(yī)囑給予解痙劑。4.多陪伴病人，盡量滿足患者合理要求，做好晚間護(hù)理。5.告訴病人如果有任何不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者體重較前增加。1.計(jì)劃病人的食譜，充分考慮病人的飲食習(xí)慣，選擇病人喜歡的食物。2.少時(shí)多餐，囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量，含維生素豐富的食物。3.鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲。進(jìn)食前安排病人休息，以保存體力。4.避免服用碳酸鹽飲料，以防引起飽漲感。5.必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)餐。6、知識(shí)缺乏患者能夠簡(jiǎn)單描述疾病相關(guān)知識(shí)，表示愿意遵守為促進(jìn)健康而制定的保健措施。針對(duì)