噎膈

1概述一、概念噎膈:食管干澀、食管狹窄導致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現的一種病證。

概述2噎即噎塞，吞咽之時噎塞不順；

膈為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。噎即噎塞，吞咽之時噎塞不順；3

噎膈：痰、氣、瘀郁結于食道食管狹窄二、發病：中、老年為主噎膈：痰、氣、瘀郁結于食道食管狹4三、源流1．病名膈證:《內經》首見膈證。又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因：津液與情志；病位：胃三、源流5《素問·通評虛實論》“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。《靈樞·四時氣》“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。《素問·通評虛實論》“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。6噎證:《諸病源候論》首見噎證。氣、憂、勞、食、思五噎。唐宋以后噎膈并稱。2．病因《內經》：津液與情志；《濟生方》“寒溫失宜……飲食乖度”《景岳全書》“酒色過度”，“少年少見。”

噎證:《諸病源候論》首見噎證。73.病機：《局方發揮》--強調熱結津血虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“潤養津血，降氣散結”。

3.病機：8《景岳全書》--陽氣衰弱為主“惟中衰耗傷者多有之”，“下以命門無火，氣不化精，所以凝結于下而治節不行……即噎膈之屬是也”。清代葉天士“食管窄隘使然”，認識已趨完善。《景岳全書》--陽氣衰弱為主9證候特征1、單純表現為噎。2、早期:噎證中期:噎膈晚期:膈證,伴有氣血虛弱證候特征10四、范圍食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現吞咽梗阻，飲食難下時，可參照本篇辨證。四、范圍11病因病機憂思傷脾郁怒傷肝痰津液不布脾氣結肝氣結血瘀一、憂思郁怒痰氣痰氣瘀食道病因病機憂思傷脾郁怒傷肝痰津液不布脾氣結肝氣結血瘀一、憂思12葉天仕《臨證指南醫案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣。”葉天仕《臨證指南醫案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣13嗜酒無度過食肥甘痰濁濕熱內蘊二、酒食所傷結食道氣、瘀+噎膈嗜酒無度過食肥甘痰濁濕熱內蘊二、酒食所傷結食道氣、瘀+噎膈14恣食辛香燥熱食管干澀津傷血燥傷津耗液噎膈二、酒食所傷恣食辛香燥熱食管干澀津傷血燥傷津耗液噎膈二、酒食所傷15年老體衰陰液虧耗縱欲過度食道干澀噎膈三、年老腎虛年老體衰陰液虧耗縱欲過度食道干澀噎膈三、年老腎虛16腎陽虛脾胃陽虛陰損及陽運化無力痰瘀互結腎陽虛脾胃陽虛陰損及陽運化無力痰瘀互結17

綜上所述病因：憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關因素:水土、稟賦。

相互影響、互為因果病機：氣滯、痰阻、血瘀病位：食道，屬胃氣所主。與肝脾腎關系密切。

綜上所述18臟腑相關：食道、胃與肝脾腎1、經脈相連2、生理上相互促進3、病理上相互影響臟腑相關：食道、胃與肝脾腎19噎膈輕證：由于肝脾氣結，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；均使食物咽下不順，噎膈重證：痰氣交阻+血瘀痰瘀互結，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；食物咽下即發生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。噎膈輕證：20陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭

形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。

在此階段，陽竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關格，“關則小便不利，格則吐逆”。是開合之機已廢，陰陽離決的表現。

陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭形體消21診斷一、征候特征：初起為吞咽困難，或食道內有異物感，雖勉強咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。診斷22中內噎膈12課件23中內噎膈12課件24二、誘因和相關因素：平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查：食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網脫落細胞檢查、CT等有助診斷。二、誘因和相關因素：25賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥26中內噎膈12課件27中內噎膈12課件28食道炎癥食道炎癥29中內噎膈12課件30中內噎膈12課件31食道潰瘍食道潰瘍32中內噎膈12課件33中內噎膈12課件34中內噎膈12課件35中內噎膈12課件36中內噎膈12課件37晚期食道癌癥晚期食道癌癥38中內噎膈12課件39中內噎膈12課件40中內噎膈12課件41中內噎膈12課件42中內噎膈12課件43中內噎膈12課件44中內噎膈12課件45中內噎膈12課件46

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49鑒別診斷反胃：《金匱要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特點。鑒別診斷50嘔吐：患者進食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進食困難，食物不曾入胃即反出不同。梅核氣：自覺咽中如物梗塞不適，進食并無妨礙。嘔吐：患者進食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進食困難，食物不51辨證論治

一、辨證要點：1．辨虛與實：病因憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內阻--實。熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽微--虛。辨證論治52病程：新病多實或實多虛少久病多虛或虛中夾實。癥狀：吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者為實。食道干澀、飲食難下或食入即吐者多虛。病程：532．辨別標本：

初起標實為主，可見：氣郁：梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作血瘀：胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移痰阻：胸膈滿悶，泛吐痰涎

2．辨別標本：54

后期正虛為主，可見：津虧血燥：形體消瘦、皮膚干枯、舌質紅、少津氣虛陽微：面色晄白、形寒氣短、面浮足腫

后期正虛為主，可見：55治療原則噎膈本虛標實之證，故當急則治其標、緩則治其本。初期--標實為主，氣結、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入滋陰養血潤燥之品，治療原則56后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤燥，溫補脾腎，可少佐祛邪之品。

用藥上攻伐匆傷正氣，補勿塞滯辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃以清潤和降為順，顧護胃氣為先。后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤燥，溫補脾腎，可少佐57分證論治一、痰氣交阻主癥：吞咽時自覺梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時減輕兼次癥：噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀舌象：舌紅，苔薄膩脈象：脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣分證論治58方藥：啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養陰生津，化痰散結。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣。可酌加瓜蔞、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤燥。方藥：啟膈散為主方。59噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭湯降逆消痰。痰氣郁結、痞塞滿悶可選用四七湯、溫膽湯、導痰湯、來復丹。大便不通，可用增液承氣湯生津潤下，但中病即止，以免傷津。噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆60二、津虧熱結

主癥：吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，兼次癥：胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結，舌象：舌紅干，或帶裂紋脈象：脈弦細數。二、津虧熱結61治則：滋養陰液，清熱散結方藥：五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀。可加沙參、石斛、生地、熟地等雙補胃腎之陰，以增療效。治則：滋養陰液，清熱散結62若腸中燥結，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐。火灼津傷，可用滋陰清隔飲。若腸中燥結，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。63三、瘀血內結主癥：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進。兼次癥：面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血舌象：舌紅少苔，或帶青紫脈象：脈細澀。三、瘀血內結64治法：滋陰養血、破結行瘀方藥：通幽湯為主方。地黃、當歸滋陰養血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡；治法：滋陰養血、破結行瘀65海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅化痰。牛乳汁潤其燥。嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅化痰。66四、氣虛陽微主癥：長期吞咽受阻，納食下不，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥：面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌象：舌淡，苔白脈象：脈細弦。四、氣虛陽微67治法：溫補脾腎、益氣回陽方藥：溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。前方：人參、黃芪、白術、茯苓等補氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增強降逆止吐。治法：溫補脾腎、益氣回陽68后方：熟地、山茱萸、當歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中求陽之法。中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補湯。后方：熟地、山茱萸、當歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子69轉歸預后：

預防調理：1．養成良好的飲食習慣，勿食過燙、粗糙、發霉、咸腐食物，少飲烈酒。2．保持情志舒暢3．早期診斷，早期治療。轉歸預后：70常用中成藥:六神丸10-15粒4次/日冬凌草片5片3次/日西黃丸?丸2次/日常用中成藥:71

病案:某男，31歲，因吞咽困難2年加劇1個月，于1998年2月15日初診。患者于1996年2月份因吃冷飯而致食下梗塞，胸脘不舒，并陣發性嘔吐，吐出大量粘痰，經某醫院鋇餐檢查，示食道下端賁門處有6CM長的狹窄段，鋇劑不易通過，邊緣光滑，考慮為食道下賁門痙攣。病案:72

病人先后服中西藥治療后癥狀時好時發，最近1個月因心情不暢，吞咽困難加劇，食物梗阻，湯水難下，伴有胸膈痞滿，噯氣呃逆，口干咽燥，大便干結，數日一行，神疲納塞。查：面色萎黃無華，形體消瘦，舌紅，苔薄膩，脈弦滑。請回答：診斷、辨證分型、治則、處方用藥病人先后服中西藥治療后癥狀時好時發，最近1個月因心73反胃《金匱要略》稱為“胃反”，《圣惠方》“反胃”。

食入之后，停留胃中，朝食暮吐，皆屬未消化食物。反胃74

病因：飲食不當，饑飽不常；或嗜食生冷，損及脾陽；或憂愁思慮，有傷脾胃；以致中焦虛寒，不能消化谷食，終至嘔吐而出。《圣濟總錄》“食久反出，是無火也。”

病因：75

反胃日久，可致腎陽亦虛，所謂下焦火衰，釜底無薪，不能腐熟水谷，則病情更為嚴重。

7677寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits77寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC78

噎膈

79概述一、概念噎膈:食管干澀、食管狹窄導致的以吞咽食物梗噎不順、甚則食物不能下咽入胃、食入即吐為主要表現的一種病證。

概述80噎即噎塞，吞咽之時噎塞不順；

膈為格拒，食管阻塞，飲食不能下咽入胃，食入即吐。噎即噎塞，吞咽之時噎塞不順；81

噎膈：痰、氣、瘀郁結于食道食管狹窄二、發病：中、老年為主噎膈：痰、氣、瘀郁結于食道食管狹82三、源流1．病名膈證:《內經》首見膈證。又稱膈、鬲、鬲中、隔塞、膈氣。指食入阻隔，未曾入胃即吐出者。病因：津液與情志；病位：胃三、源流83《素問·通評虛實論》“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。《靈樞·四時氣》“飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘”。《素問·通評虛實論》“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。84噎證:《諸病源候論》首見噎證。氣、憂、勞、食、思五噎。唐宋以后噎膈并稱。2．病因《內經》：津液與情志；《濟生方》“寒溫失宜……飲食乖度”《景岳全書》“酒色過度”，“少年少見。”

噎證:《諸病源候論》首見噎證。853.病機：《局方發揮》--強調熱結津血虧耗“血液俱耗，胃脘亦槁”，治以“潤養津血，降氣散結”。

3.病機：86《景岳全書》--陽氣衰弱為主“惟中衰耗傷者多有之”，“下以命門無火，氣不化精，所以凝結于下而治節不行……即噎膈之屬是也”。清代葉天士“食管窄隘使然”，認識已趨完善。《景岳全書》--陽氣衰弱為主87證候特征1、單純表現為噎。2、早期:噎證中期:噎膈晚期:膈證,伴有氣血虛弱證候特征88四、范圍食道癌、賁門癌、食道憩室、食道炎、彌漫性賁門痙攣、賁門失弛緩證等出現吞咽梗阻，飲食難下時，可參照本篇辨證。四、范圍89病因病機憂思傷脾郁怒傷肝痰津液不布脾氣結肝氣結血瘀一、憂思郁怒痰氣痰氣瘀食道病因病機憂思傷脾郁怒傷肝痰津液不布脾氣結肝氣結血瘀一、憂思90葉天仕《臨證指南醫案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻膈胃氣。”葉天仕《臨證指南醫案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣91嗜酒無度過食肥甘痰濁濕熱內蘊二、酒食所傷結食道氣、瘀+噎膈嗜酒無度過食肥甘痰濁濕熱內蘊二、酒食所傷結食道氣、瘀+噎膈92恣食辛香燥熱食管干澀津傷血燥傷津耗液噎膈二、酒食所傷恣食辛香燥熱食管干澀津傷血燥傷津耗液噎膈二、酒食所傷93年老體衰陰液虧耗縱欲過度食道干澀噎膈三、年老腎虛年老體衰陰液虧耗縱欲過度食道干澀噎膈三、年老腎虛94腎陽虛脾胃陽虛陰損及陽運化無力痰瘀互結腎陽虛脾胃陽虛陰損及陽運化無力痰瘀互結95

綜上所述病因：憂思郁怒、酒食所傷、年老腎虛，相關因素:水土、稟賦。

相互影響、互為因果病機：氣滯、痰阻、血瘀病位：食道，屬胃氣所主。與肝脾腎關系密切。

綜上所述96臟腑相關：食道、胃與肝脾腎1、經脈相連2、生理上相互促進3、病理上相互影響臟腑相關：食道、胃與肝脾腎97噎膈輕證：由于肝脾氣結，痰氣交阻；或因胃津虧虛，食道澀滯；均使食物咽下不順，噎膈重證：痰氣交阻+血瘀痰瘀互結，阻膈胃氣；胃津虧耗而損及胃陰；食物咽下即發生疼痛，甚至食入即吐，水飲亦難咽下。噎膈輕證：98陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭

形體消疲日甚，或伴肢體浮腫，病情危重。

在此階段，陽竭于上，而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關格，“關則小便不利，格則吐逆”。是開合之機已廢，陰陽離決的表現。

陰損及陽，腎之精氣并耗，脾之生化告竭形體消99診斷一、征候特征：初起為吞咽困難，或食道內有異物感，雖勉強咽入，亦阻塞不下，隨即吐出，甚則吐出物如赤豆汁胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，精神衰憊。診斷100中內噎膈12課件101中內噎膈12課件102二、誘因和相關因素：平素嗜酒、嗜食肥甘霉變食物、情志抑郁者，中年以上。三、輔助檢查：食道吞鋇、胃鏡及活檢、食管拉網脫落細胞檢查、CT等有助診斷。二、誘因和相關因素：103賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥104中內噎膈12課件105中內噎膈12課件106食道炎癥食道炎癥107中內噎膈12課件108中內噎膈12課件109食道潰瘍食道潰瘍110中內噎膈12課件111中內噎膈12課件112中內噎膈12課件113中內噎膈12課件114中內噎膈12課件115晚期食道癌癥晚期食道癌癥116中內噎膈12課件117中內噎膈12課件118中內噎膈12課件119中內噎膈12課件120中內噎膈12課件121中內噎膈12課件122中內噎膈12課件123中內噎膈12課件124

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127鑒別診斷反胃：《金匱要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。食物能全部入胃，入胃后從胃反出，有朝食暮吐，暮食朝吐特點。鑒別診斷128嘔吐：患者進食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進食困難，食物不曾入胃即反出不同。梅核氣：自覺咽中如物梗塞不適，進食并無妨礙。嘔吐：患者進食并無困難，食物從胃而出。與噎膈進食困難，食物不129辨證論治

一、辨證要點：1．辨虛與實：病因憂思惱怒、飲食所傷、寒溫失宜而致氣滯血瘀、痰濁內阻--實。熱飲傷津、房勞傷腎而致津枯血燥，氣虛陽微--虛。辨證論治130病程：新病多實或實多虛少久病多虛或虛中夾實。癥狀：吞咽困難、梗塞不順、胸隔脹痛者為實。食道干澀、飲食難下或食入即吐者多虛。病程：1312．辨別標本：

初起標實為主，可見：氣郁：梗塞不舒，胸膈脹滿，噯氣頻作血瘀：胸膈疼痛、痛如針刺、痛處不移痰阻：胸膈滿悶，泛吐痰涎

2．辨別標本：132

后期正虛為主，可見：津虧血燥：形體消瘦、皮膚干枯、舌質紅、少津氣虛陽微：面色晄白、形寒氣短、面浮足腫

后期正虛為主，可見：133治療原則噎膈本虛標實之證，故當急則治其標、緩則治其本。初期--標實為主，氣結、痰濁、瘀血的不同，確立治療原則，但均需加入滋陰養血潤燥之品，治療原則134后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤燥，溫補脾腎，可少佐祛邪之品。

用藥上攻伐匆傷正氣，補勿塞滯辛燥之藥不可多用滋膩則有傷脾胃以清潤和降為順，顧護胃氣為先。后期本虛為主，重在扶正，宜滋陰潤燥，溫補脾腎，可少佐135分證論治一、痰氣交阻主癥：吞咽時自覺梗噎不舒，胸膈痞悶，甚則疼痛，情志舒暢時減輕兼次癥：噯氣呃逆、嘔吐痰涎、口干咽燥，大便艱澀舌象：舌紅，苔薄膩脈象：脈弦滑。治法：開郁化痰，潤燥降氣分證論治136方藥：啟膈散為主方。丹參、郁金、砂仁化瘀解郁，理氣和胃。沙參、川貝、茯苓養陰生津，化痰散結。荷葉、杵頭糠生津降濁，和胃氣。可酌加瓜蔞、陳皮增理氣化痰之力。加麥冬、玄參、花粉、白蜜增生津潤燥。方藥：啟膈散為主方。137噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆嘔吐食物與痰涎的混合物，旋覆代赭湯降逆消痰。痰氣郁結、痞塞滿悶可選用四七湯、溫膽湯、導痰湯、來復丹。大便不通，可用增液承氣湯生津潤下，但中病即止，以免傷津。噯氣，可加沉香、陳皮和胃降逆138二、津虧熱結

主癥：吞咽梗澀而痛，湯水可下，固體食物難入，兼次癥：胸背灼痛，形體漸疲，肌膚枯燥，五心煩熱，口干咽燥，渴欲冷飲，大便干結，舌象：舌紅干，或帶裂紋脈象：脈弦細數。二、津虧熱結139治則：滋養陰液，清熱散結方藥：五汁安中加味。方中梨汁、藕汁、牛乳養胃生津。生姜汁和胃降逆，韭汁活血行瘀。可加沙參、石斛、生地、熟地等雙補胃腎之陰，以增療效。治則：滋養陰液，清熱散結140若腸中燥結，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。胃火盛，格拒不入，黃芩、黃連、梔子、竹茹、批把葉、蘆根、花粉等降火止吐。火灼津傷，可用滋陰清隔飲。若腸中燥結，大便不通，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但宜中病即止。141三、瘀血內結主癥：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進。兼次癥：面色暗黑，肌膚枯燥，形體消疲，大便堅如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血舌象：舌紅少苔，或帶青紫脈象：脈細澀。三、瘀血內結142治法：滋陰養血、破結行瘀方藥：通幽湯為主方。地黃、當歸滋陰養血；桃仁、紅花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻升清降濁。酌加三七、丹參、赤勺、五靈脂祛瘀通絡；治法：滋陰養血、破結行瘀143海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅化痰。牛乳汁潤其燥。嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁；氣虛加黨參、黃芪；氣滯血瘀，胸隔脹痛者，或用血府逐瘀湯；服藥即吐，難于下咽可先服玉樞丹。海藻、昆布、貝母、栝樓、黃藥子軟堅化痰。144四、氣虛陽微主癥：長期吞咽受阻，納食下不，面色晄白，精神疲憊，形寒氣短兼次癥：面足浮腫，泛吐清涎，腹脹便溏。舌象：舌淡，苔白脈象：脈細弦。四、氣虛陽微145治法：溫補脾腎、益氣回陽方藥：溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。前方：人參、黃芪、白術、茯苓等補氣益脾。半夏、陳皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增強降逆止吐。治法：溫補脾腎、益氣回陽146后方：熟地、山茱萸、當歸、枸杞子等滋腎陰。鹿角膠、肉桂、附子、杜仲等溫腎陽，為陰中求陽之法。中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯