化學性眼外傷

化學性眼外傷主

要

內

容

01化學性眼外傷概念

02化學性眼外傷的臨床表現

03分期

04治療

05化學性眼外傷的急救護理

06化學性眼外傷的并發癥

主要內容01化學性眼外傷概念02化學性眼外傷的化學性眼外傷概念

化學物質直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發生于化工廠、實驗室或醫療單位，主要為酸、堿灼傷。農業上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學化學性眼外傷概念

酸性燒傷：由于酸對蛋白質有凝固作用，強酸使眼部組織蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質繼續向深部滲透。

堿性燒傷：堿性溶液能夠溶解脂肪和蛋白，接觸眼部組織后能夠很快滲透到深層或眼內，并使細胞分界壞死。

化學性眼外傷概念酸性燒傷：由于酸對蛋白質有凝固作用，強酸化學性眼外傷概念

堿燒傷比酸燒傷后果嚴重得多。

但有一些酸堿物質如膿硫酸和氧化鈣等，與水接觸后產生大量的熱量，會同時造成熱燒傷，使眼部收到雙重損害。

在我國，據文獻報道堿燒傷占化學性眼外傷的56%

化學性眼外傷概念堿燒傷比酸燒傷后果嚴重得多。但有一化學性眼外傷的臨床表現

?癥狀：疼痛，畏光，視力下降

?體征：輕度：瞼充血、水腫、糜爛

中度：皮膚水泡和糜爛，結膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層

重度：結膜廣泛缺血壞死；角膜瓷白色、潰瘍穿孔；葡萄膜炎；繼發青光眼和白內障；角膜白斑；葡萄腫和眼球萎縮；假性胬肉。

化學性眼外傷的臨床表現?癥狀：疼痛，畏光，視力下降?體征化學性眼外傷分度標準

分度

眼瞼

結膜

角膜

角膜緣

一度

充血

輕度充血水腫

上皮損傷

無缺血

二度

水皰

貧血

實質淺層水腫

缺血≤1/4

三度

皮膚壞死

全層壞死，毛細

實質深層受累，毛1/4＜缺血≤1/2

血管不可見

玻璃狀，虹膜隱約

可見

四度

焦痂，眼瞼

焦樣壞死累及

全層受累，呈瓷白色，

缺血＞1/2

全層壞死

鞏膜

虹膜看不見

化學性眼外傷分度標準分度眼瞼分

期

急性期

傷后24小時以內，結膜、角膜缺血壞死、炎癥

修復期

1天——2周，上皮再生，血管生長

并發癥期

2——3周后

分期急性期傷后24小時以內，結膜、角膜缺血壞死、化學性眼外傷急救原則

爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院

化學性眼外傷急救原則爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院治療

早期

后期

晚期

繼續沖洗感染

、止痛、

散瞳、

預防促進愈合/抑制炎癥、抑制膠原降解、

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連

處理合并癥1）手術矯正瞼外翻

瞼球粘連

2）角膜移植

3）抗青光眼手術

治療早期后期晚期繼續沖洗感染、止痛、散瞳、預防化學性眼外傷的急救護理

1.院前急救

1.化學性眼外傷的損傷程序和預后與化學致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關。

故致傷物與眼組織接觸久

，對眼組織的損傷破壞作用就越重。

2.因此，當化學物質進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結膜囊沖洗

，尤為重要。

3.此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復沖洗傷眼，至少沖洗30分鐘，以稀釋化學物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。

化學性眼外傷的急救護理1.院前急救1.化學性眼外傷的損傷化學性眼外傷的急救護理

2.院內救治

1.患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后

，立即根

據化學致傷物的性質

，進行中和治療。

2.如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；

堿性致傷物用4％硼

酸溶液沖洗結膜囊;

對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復持續沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達到有效恢復眼內pH值為止。

化學性眼外傷的急救護理2.院內救治1.患者來院后，迅速評化學性眼外傷的急救護理

2.院內救治

3.清洗傷眼時對眼內存留的異物須徹底清除。

4.尤其是嵌頓或殘留于結膜囊或角膜的堿性化學物質行表面麻醉后

，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

化學性眼外傷的急救護理2.院內救治3.清洗傷眼時對眼內化學性眼外傷的急救護理

3.局部護理

1.化學物質進入眼內后，可引起劇烈角膜刺激癥狀

如怕光、流

淚

、疼痛

、眼瞼痙攣

，視力減退

、球

結膜充血腫

，嚴重者可出現瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚

形成黑色焦痂及局部腫脹。

2.故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適

，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋

，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預防角膜潰瘍穿孔

。

同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥

，防止焦痂下組織感染化膿。

化學性眼外傷的急救護理3.局部護理1.化學物質進入眼內后化學性眼外傷的急救護理

4.炎癥反應期護理

1.此期局部營養紊亂,分泌物增多

，極易發生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除

，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結膜囊沖洗

，以減少分泌物。

2.行眼部治療時注意洗手，嚴格執行操作規程，以

防感染。

化學性眼外傷的急救護理4.炎癥反應期護理1.此期局部營養化學性眼外傷的急救護理

5.修復期護理

1.此期燒傷部組織漸形成肉芽組織

，其組織脆弱，極易出血及發生瞼球粘連。

2.在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉眼瞼困難時，動作切勿粗暴

，勿擠壓眼球

，以防止角膜穿孔或致局部出血。

3.點眼藥后囑患者行緩慢轉動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發揮最大藥效。

化學性眼外傷的急救護理5.修復期護理1.此期燒傷部組織漸化學性眼外傷的急救護理

5.修復期護理

4.并指導患者作眼球上下、左右轉動練習，預防眼瞼球粘連。

5.護士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球

結膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連

。

化學性眼外傷的急救護理5.修復期護理4.并指導患者作眼球化學性眼外傷的急救護理

6.晚期護理

1.嚴重化學性燒傷的疤痕期。

此期可出現瞼球粘連、角膜表面嚴重結膜化，新生血管化和疤痕化。

部分嚴重燒傷者角膜上皮已不能再生或角膜即將穿孔或已經穿孔

。

2.為促進角膜上皮再生或避免角膜基質的毀壞

，

而選擇不同的手術治療

，如整形、角膜移植等。

3.護士密切配合醫生做好解釋工作，使患者了解手術

方式、目的意義及所達到的手術效果，以打消患者的顧

慮、緊張和憂郁

。

化學性眼外傷的急救護理6.晚期護理1.嚴重化學性燒傷的疤化學性眼外傷的急救護理

6.晚期護理

4.取得患者及其家屬的理解和配合。

5.術后加強巡視及病情觀察，注意術眼敷料滲血，

滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植

片脫落。

化學性眼外傷的急救護理6.晚期護理4.取得患者及其家屬的化學性眼外傷的急救護理

7.療效觀察

1.嚴密觀察傷眼分泌物的性質及量

，以及生命體征變化，遵醫囑按時給予抗生素，皮質類固醇等藥物治療。

2.預防眼內炎。密切監測眼壓變化

，如有突然眼壓降低出現角膜穿孔。

嚴重的眼化學傷可傷及虹膜組織，導致房水成分改變

，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高

，出現傷眼持續痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應立即報告醫生

，給予緊急處理。

化學性眼外傷的急救護理7.療效觀察1.嚴密觀察傷眼分泌物化學性眼外傷的急救護理

8.飲食護理

指定患者均衡飲食

，多食富含維生素、高蛋白、清淡的食物，

以增加營養，增強機體抵抗力

，促進角膜修復。

化學性眼外傷的急救護理8.飲食護理指定患者均衡飲食，多化學性眼外傷的并發癥

眼瞼畸形

瞼球粘連

角膜新生血管

化學性眼外傷的并發癥眼瞼畸形瞼球粘連角膜新生血管

化學性眼外傷的并發癥

假性胬肉

角膜白斑

繼發性青光眼

白內障

化學性眼外傷的并發癥假性胬肉小

結

首先搶救生命

化學傷徹底沖洗

開放傷注射破傷風

合理應用抗生素

眼化學傷的處理

小結首先搶救生命化學傷徹底沖洗開放傷注射破傷十六字原則

十六字原則

謝謝聆聽

THANKYOU謝謝聆聽THANKYOU化學性眼外傷

化學性眼外傷主

要

內

容

01化學性眼外傷概念

02化學性眼外傷的臨床表現

03分期

04治療

05化學性眼外傷的急救護理

06化學性眼外傷的并發癥

主要內容01化學性眼外傷概念02化學性眼外傷的化學性眼外傷概念

化學物質直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學性眼外傷，多發生于化工廠、實驗室或醫療單位，主要為酸、堿灼傷。農業上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學性眼外傷概念化學物質直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學化學性眼外傷概念

酸性燒傷：由于酸對蛋白質有凝固作用，強酸使眼部組織蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質繼續向深部滲透。

堿性燒傷：堿性溶液能夠溶解脂肪和蛋白，接觸眼部組織后能夠很快滲透到深層或眼內，并使細胞分界壞死。

化學性眼外傷概念酸性燒傷：由于酸對蛋白質有凝固作用，強酸化學性眼外傷概念

堿燒傷比酸燒傷后果嚴重得多。

但有一些酸堿物質如膿硫酸和氧化鈣等，與水接觸后產生大量的熱量，會同時造成熱燒傷，使眼部收到雙重損害。

在我國，據文獻報道堿燒傷占化學性眼外傷的56%

化學性眼外傷概念堿燒傷比酸燒傷后果嚴重得多。但有一化學性眼外傷的臨床表現

?癥狀：疼痛，畏光，視力下降

?體征：輕度：瞼充血、水腫、糜爛

中度：皮膚水泡和糜爛，結膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層

重度：結膜廣泛缺血壞死；角膜瓷白色、潰瘍穿孔；葡萄膜炎；繼發青光眼和白內障；角膜白斑；葡萄腫和眼球萎縮；假性胬肉。

化學性眼外傷的臨床表現?癥狀：疼痛，畏光，視力下降?體征化學性眼外傷分度標準

分度

眼瞼

結膜

角膜

角膜緣

一度

充血

輕度充血水腫

上皮損傷

無缺血

二度

水皰

貧血

實質淺層水腫

缺血≤1/4

三度

皮膚壞死

全層壞死，毛細

實質深層受累，毛1/4＜缺血≤1/2

血管不可見

玻璃狀，虹膜隱約

可見

四度

焦痂，眼瞼

焦樣壞死累及

全層受累，呈瓷白色，

缺血＞1/2

全層壞死

鞏膜

虹膜看不見

化學性眼外傷分度標準分度眼瞼分

期

急性期

傷后24小時以內，結膜、角膜缺血壞死、炎癥

修復期

1天——2周，上皮再生，血管生長

并發癥期

2——3周后

分期急性期傷后24小時以內，結膜、角膜缺血壞死、化學性眼外傷急救原則

爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院

化學性眼外傷急救原則爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院治療

早期

后期

晚期

繼續沖洗感染

、止痛、

散瞳、

預防促進愈合/抑制炎癥、抑制膠原降解、

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連

處理合并癥1）手術矯正瞼外翻

瞼球粘連

2）角膜移植

3）抗青光眼手術

治療早期后期晚期繼續沖洗感染、止痛、散瞳、預防化學性眼外傷的急救護理

1.院前急救

1.化學性眼外傷的損傷程序和預后與化學致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關。

故致傷物與眼組織接觸久

，對眼組織的損傷破壞作用就越重。

2.因此，當化學物質進入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結膜囊沖洗

，尤為重要。

3.此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復沖洗傷眼，至少沖洗30分鐘，以稀釋化學物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進一步處理十分必要。

化學性眼外傷的急救護理1.院前急救1.化學性眼外傷的損傷化學性眼外傷的急救護理

2.院內救治

1.患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后

，立即根

據化學致傷物的性質

，進行中和治療。

2.如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；

堿性致傷物用4％硼

酸溶液沖洗結膜囊;

對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復持續沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達到有效恢復眼內pH值為止。

化學性眼外傷的急救護理2.院內救治1.患者來院后，迅速評化學性眼外傷的急救護理

2.院內救治

3.清洗傷眼時對眼內存留的異物須徹底清除。

4.尤其是嵌頓或殘留于結膜囊或角膜的堿性化學物質行表面麻醉后

，用消毒鑷仔細取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

化學性眼外傷的急救護理2.院內救治3.清洗傷眼時對眼內化學性眼外傷的急救護理

3.局部護理

1.化學物質進入眼內后，可引起劇烈角膜刺激癥狀

如怕光、流

淚

、疼痛

、眼瞼痙攣

，視力減退

、球

結膜充血腫

，嚴重者可出現瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚

形成黑色焦痂及局部腫脹。

2.故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準確，以免加重患者不適

，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋

，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預防角膜潰瘍穿孔

。

同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥

，防止焦痂下組織感染化膿。

化學性眼外傷的急救護理3.局部護理1.化學物質進入眼內后化學性眼外傷的急救護理

4.炎癥反應期護理

1.此期局部營養紊亂,分泌物增多

，極易發生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除

，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結膜囊沖洗

，以減少分泌物。

2.行眼部治療時注意洗手，嚴格執行操作規程，以

防感染。

化學性眼外傷的急救護理4.炎癥反應期護理1.此期局部營養化學性眼外傷的急救護理

5.修復期護理

1.此期燒傷部組織漸形成肉芽組織

，其組織脆弱，極易出血及發生瞼球粘連。

2.在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉眼瞼困難時，動作切勿粗暴

，勿擠壓眼球

，以防止角膜穿孔或致局部出血。

3.點眼藥后囑患者行緩慢轉動眼球，以利于藥液均勻擴散于眼球表面，以發揮最大藥效。

化學性眼外傷的急救護理5.修復期護理1.此期燒傷部組織漸化學性眼外傷的急救護理

5.修復期護理

4.并指導患者作眼球上下、左右轉動練習，預防眼瞼球粘連。

5.護士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球

結膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連

。

化學性眼外傷的急救護理5.修復期護理4.并指導患者作眼球化學性眼外傷的急救護理

6.晚期護理

1.嚴重化學性燒傷的疤痕期。

此期可出現瞼球粘連、角膜表面嚴重結膜化，新生血管化和疤痕化。

部分嚴重燒傷者角膜上皮已不能再生或角膜即將穿孔或已經穿孔

。

2.為促進角膜上皮再生或避免角膜基質的毀壞

，

而選擇不同的手術治療

，如整形、角膜移植等。

3.護士密切配合醫生做好解釋工作，使患者了解手術

方式、目的意義及所達到的手術效果，以打消患者的顧

慮、緊張和憂郁

。

化學性眼外傷的急救護理6.