深圳昆侖泌尿外科醫院泌尿外科臨床路徑PAGE內部資料注意保管2/50泌尿外科臨床路徑整理：張仁付指導：吳洪強深圳昆侖泌尿外科醫院臨床路徑實施重要意義臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應的治療結果，以及完成這些工作的進度表。臨床路徑是一種以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調查報告、藥物治療、康復治療、護理措施和患者教育。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。臨床路徑是相對于傳統路徑而實施的，傳統路徑也即是每位醫師的個人路徑，或是不同地區、不同醫院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統路徑使同一疾病在不同治療時間（發病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現不同的治療結局，治療方案，具有很大的隨意性。其費用、預后具有的不可評估性。依據循證醫學發展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內成員根據某種疾病或某種手術方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內成員再根據臨床路徑的結果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫療成本并維持或改進醫療質量。腎癌臨床路徑一、腎癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09、101）行腹腔鏡腎癌根治術（ICD-9-CM-3：55、5107）（二）診斷依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查及影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社2007年）1、適合腹腔鏡手術。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤12天。（五）進入路徑標準。1、2、當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤3天。術前所必需檢查的項目：1、血、尿常規；2、電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片，心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：全麻或聯合硬膜外麻醉。2、手術方式：腹腔鏡腎癌根治術。3、術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤9天。1、必須復查的檢查項目：血尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2、術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（十）出院標準。1、一般情況良好。2、切口愈合好。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：25000－-30000元二、腎癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64,D09、101）行腹腔鏡腎癌根治術（ICD-9-CM-3：55、5107）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤12天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、輸血同意書術前預防使用抗菌藥物實施手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄矚患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血、尿常規，肝腎功能、電解質、血型感染篩查、凝血功能胸片，心電圖手術醫囑常規備血400ml準備術中預防用抗菌藥物必要時留置胃管長期醫囑：腹腔鏡腎癌根治術后護理常規一級護理禁食6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）切口引流管接無菌袋留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：輸液抗菌藥物必要時用抑酸劑長期醫囑：二級護理可拔切口引流管臨時醫囑：輸液抗菌藥物更換敷料必要時用抑酸劑主要護理工作入院介紹相關檢查指導術前常規準備及注意事項麻醉后護理指導及病情觀察術后引流管護理指導術后生活指導術后活動指導術后病情觀察麻醉后飲食原則術后生活指導術后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第5天（術后第2天）住院第6天（術后第3天）住院第7天（術后第4天）主要診療工作觀察病情觀察引流量完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情完成病程記錄重點醫囑長期醫囑：二級護理□可拔切口引流管臨時醫囑：輸液抗菌藥物必要時用抑酸劑長期醫囑：二級護理半流食拔尿管切口換藥恢復其他基礎用藥臨時醫囑：輸液抗菌藥物長期醫囑：二級護理普食酌情使用抗菌藥物臨時醫囑：酌情復查化驗項目主要護理工作術后病情觀察術后飲食指導術后活動指導觀察拔尿管后排尿情況用藥指導術后病情觀察用藥指導觀察拔尿管后排尿情況術后活動指導術后飲食指導術后病情觀察用藥指導術后活動指導術后飲食指導病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名

時間住院第8-9天（術后第5-6天）住院第10-11天（術后第7-8天）住院第12天（出院日）主要診療工作觀察病情完成病程記錄觀察病情觀察切口情況完成病程記錄觀察病情上級醫師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄病理結果告知患者根據病理結果決定是否輔助治療定期復查重點醫囑長期醫囑：二級護理普食臨時醫囑：酌情復查化驗項目長期醫囑：二級/三級護理普食臨時醫囑：切口拆線出院醫囑：今日出院出院帶藥：基礎藥，酌情使用抗菌藥物。主要護理工作術后病情觀察術后飲食指導術后活動指導用藥指導術后病情觀察用藥指導術后活動指導術后飲食指導指導辦理出院手續出院帶藥指導出院后活動飲食注意事項遵醫囑按時回院拆線遵醫囑按時復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名膀胱腫瘤臨床路徑一、膀胱腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）（二）診斷依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查、影像學檢查及/或內窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、適合經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤8天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10：C67,C79、1,D09、0，D30、3,D41、4膀胱腫瘤疾病編碼。2、當患者合并其他疾病診斷，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤3天。所必需檢查的項目：1、血常規、尿常規；2、電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片，心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院后≤3天。1、麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2、手術方式：經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）。3、術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤5天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2、術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、拔除尿管。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、電切手術效果不滿意，需進一步治療（如膀胱全切、動脈化療等）。3、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：20000－-25000元

二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79、1,D09、0，D30、3,D41、4）行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）（ICD-9-CM-3：57、4901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤8天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-5天（術后第1-2天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防使用抗菌藥物實施手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄矚患者下地活動，預防下肢靜脈血栓矚患者多飲水重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、凝血功能、血型感染性疾病篩查胸片、心電圖手術醫囑準備術前預防用抗菌藥物備術中使用三腔尿管長期醫囑：TURBT術后護理常規一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復基礎用藥尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥必要時使用抑酸劑酌情24小時內膀胱灌注化療藥物酌情使用止血藥長期醫囑：二級護理停沖洗臨時醫囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑酌情拔尿管主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備及注意事項術后所帶尿管及膀胱沖洗指導麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察術后尿管護理術后飲食飲水注意事項術后活動指導術后引流管護理術后飲食飲水注意事項術后膀胱痙攣護理指導病情變異記錄無□有，原因：1、2、無□有，原因：1、2、無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名

時間住院第6-7天（術后第3-4天）住院第8天（出院日）主要診療工作觀察病情上級醫師查房觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫師查房出院（電切深度較淺的患者）向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄病理結果告知患者出院后膀胱灌注定期復查重點醫囑長期醫囑：口服抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥臨時醫囑：酌情拔尿管出院醫囑：口服抗菌藥物今日出院出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥物、抑制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎藥主要護理工作拔管后排尿問題護理指導飲食飲水指導活動指導指導介紹出院手續出院用藥指導拔管后排尿觀察遵醫囑定期復查膀胱灌注注意事項病情變異記錄無□有，原因：1、2、無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名良性前列腺增生臨床路徑一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經尿道前列腺電切術（TURP）（ICD-9-CM-3：60、2901）（二）診斷依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。1、病史：IPSS、QOL評分。2、體格檢查。3、實驗室檢查及影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）。1、適合經尿道前列腺電切術（TURP）。2、良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結石）可行開放式前列腺切除術。3、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤12-14天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤2天。1、必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規+鏡檢；（2）電解質、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；（3）胸片、心電圖；（4）尿動力學檢查、尿流率、殘余尿量檢查。2、根據患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1、抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=3\*GB3③使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1、5g/次，一日三次；=2\*GB3②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=3\*GB3③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。2、預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2、手術方式：經尿道前列腺電切術（TURP）。3、術中用藥：麻醉用藥，術前半小時用抗菌藥物。4、輸血：根據出血情況決定。（九）術后住院恢復≤9-11天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2、術后根據患者病情復查殘余尿量、尿流率。3、術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、拔除尿管后，排尿通暢。3、恥骨上造瘺口無漏尿。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后出現排尿功能異常，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診。4、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：15000－-18500元。

二、良性前列腺增生臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經尿道前列腺電切術（TURP）術（ICD-9-CM-3：60、2901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-6天（術后第1-3天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房下達醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、輸血同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄囑患者下地活動，預防下肢靜脈血栓囑患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水（必要時）重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、血型感染篩查、凝血功能、PSA胸片，心電圖手術醫囑備血400ml（酌情）準備術中預防用抗菌藥物備術中使用三腔尿管長期醫囑：TURP術后護理常規一級護理排氣后恢復術前飲食6小時后恢復基礎用藥尿管或/及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫囑：輸液抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫囑：二級護理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術后第7-10天拔出臨時醫囑：輸液抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備注意事項術后所帶尿管及膀胱沖洗指導術后引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術后引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術后排尿問題（膀胱痙攣）指導病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第7-8天（術后第4-5天）住院第9-14天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄告知患者病理結果重點醫囑長期醫囑：酌情拔除尿管，夾閉膀胱造瘺管，酌情拔除膀胱造瘺管臨時醫囑輸液必要時使用抑制膀胱痙攣藥物出院醫囑：今日出院恥骨上造瘺傷口換藥出院帶藥：抑制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎藥定期復查主要護理工作拔管后排尿問題護理指導飲食飲水指導活動指導指導患者辦理出院出院后活動飲食指導用藥指導囑出現發熱、血尿急診就診遵醫囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名腎結石臨床路徑一、腎結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎結石（ICD-10：N20、0,N13、201）行經皮腎鏡碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55、0402）。（二）診斷依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、適合行經皮腎鏡碎石術（PCNL）；2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10：N20、0,N13、201腎結石疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤3天。1、必需檢查的項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線平片、心電圖。2、根據患者病情可選擇項目：腹部X線平片、泌尿系靜脈造影、順行腎盂-輸尿管造影、泌尿系超聲等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1、抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星；明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；=2\*GB3②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；=3\*GB3③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：=1\*GB3①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；=2\*GB3②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg，分3-4次給予；=3\*GB3③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；=4\*GB3④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=5\*GB3⑤使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。2、預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術日為入院第≤3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手術方式：經皮腎鏡碎石術（PCNL）。3、術中用藥：麻醉用藥，術前半小時應用抗菌藥物。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤7天。1、必須復查的檢查項目包括血常規、尿常規；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2、術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、腎造瘺無漏尿。3、D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：15000-18000元。

二、腎結石行經皮腎鏡碎石術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎結石（ICD-10：N20、0,N13、201）行經皮腎鏡碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55、0402）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防用抗菌藥物手術術后標本送結石分析術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情矚患者下地活動，拍腹部平片上級醫師查房完成病程記錄囑患者多飲水重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、血型感染篩查、凝血功能胸部X線平片、心電圖手術醫囑手術用抗菌藥物備術中使用尿管、D-J管長期醫囑：PCNL術后護理常規一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復基礎用藥腎造瘺管接無菌袋尿管接無菌袋臨時醫囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫囑：二級護理夾閉腎造瘺管臨時醫囑：輸液靜脈使用抗菌藥物酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹相關檢查指導術前常規準備及注意實現手術體位練習指導麻醉后注意事項及病情觀察術后引流管護理方法術后飲食飲水指導術后生活指導病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導指導引流管護理方法病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第5-6天（術后第2-3天）住院第7-8天（術后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作觀察病情上級醫師查房觀察腎造瘺部位是否漏尿完成病程記錄囑患者多飲水根據患者病情，考慮停用抗菌藥物；有感染征象患者，根據藥敏試驗結果調整藥物觀察病情上級醫師查房完成病程記錄囑患者多飲水觀察病情上級醫師查房出院（不需二次手術）向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄囑患者1個月左右拔D-J管（如果留置）待結石分析結果后告知患者，指導飲食重要醫囑長期醫囑：二級護理酌情拔腎造瘺管臨時醫囑：輸液長期醫囑：酌情拔腎造瘺管酌情拔尿管出院醫囑：今日出院出院帶藥：基礎藥酌情應用預防結石及排石藥物主要護理工作病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導指導引流管護理方法病情觀察術后飲食飲水指導術后活動指導觀察病情變化指導引流管護理方法指導辦理出院手續用藥指導遵醫囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名輸尿管結石臨床路徑一、輸尿管結石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸尿管結石（ICD-10：N20、1,N13、202）行經輸尿管鏡碎石取石術（ICD-9-CM-3：56、0）（二）診斷依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）1、適合行經輸尿管鏡碎石取石術。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤7天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10：N20、1,N13、202輸尿管結石疾病編碼。2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤3天。術前所必須檢查的項目：1、血常規、尿常規；2、電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第≤3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2、手術方式：經輸尿管鏡碎石取石術。3、術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤4天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規、KUB；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2、術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、D-J管位置正常。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。4、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：15000-18000元二、輸尿管結石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管結石（ICD-10：N20、1,N13、202）行經輸尿管鏡碎石取石術（ICD-9-CM-3：56、0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤7天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前拍結石定位片手術術后標本送結石分析術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規肝腎功能、電解質、血型感染性疾病篩查、凝血功能胸片，心電圖手術醫囑備術中使用尿管及D-J管長期醫囑：經輸尿管鏡碎石取石術后護理常規一級護理6小時后恢復術前飲食6小時后恢復基礎用藥尿管接無菌袋臨時醫囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹健康宣教相關檢查指導術前常規準備及注意實現麻醉后注意事項及病情觀察術后引流管護理方法術后飲食飲水指導術后生活指導病情變異記錄無□有，原因：1、2、無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第4-5天（術后第1-2天）住院第6-7天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿情況上級醫師查房完成病程記錄矚患者下地活動，拍片觀察病情上級醫師查房安排出院完成出院病程記錄向患者及家屬交代出院后注意事項囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）待結石分析結果告知患者，并飲食指導拔尿管重點醫囑長期醫囑：一～三級護理酌情拔尿管臨時醫囑輸液靜脈使用抗菌藥物出院醫囑：今日出院出院帶藥：抗菌藥物、基礎藥、酌情應用預防結石及排石藥物主要護理工作術后飲食飲水指導術后生活指導指導介紹出院手續出院用藥指導醫囑定期復查病情變異記錄無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名睪丸鞘膜積液臨床路徑標準一、

睪丸鞘膜積液臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43、301）。行睪丸鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:61、4901）或睪丸鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:61、2）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1、病史。2、超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床技術操作規范-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1、符合手術適應癥。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤5天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10:N43、301睪丸鞘膜積液疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤2天。1、術前必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規；（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。2、根據患者病情可選擇的檢查項目：甲胎蛋白（AFP）測定、性激素測定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：根據患者具體情況決定。2、手術方式：睪丸鞘膜翻轉術或睪丸鞘膜切除術。3、術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤2天。1、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2、術后用藥：（1）術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（2）止痛藥物。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、傷口無異常。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：5000-6000元

二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43、301）行睪丸鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:61、4901）或睪丸鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:61、2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）住院第5天（術后第2天，出院日）主要診療工作□

問病史，體格檢查□

完成病歷及上級醫師查房□

完成醫囑□

向患者及家屬交代圍手術期注意事項□

簽署手術知情同意書、輸血同意書□

術前預防使用抗菌藥物□

手術□

術后向患者及家屬交待病情及注意事項□

完成術后病程記錄及手術記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

完成病程記錄□

囑患者下地活動□

觀察病情□

上級醫師查房□

觀察傷口情況，傷口換藥□

向患者及家屬交代出院后注意事項□

完成出院病程記錄□

出院□

定期復查重點醫囑長期醫囑：□

泌尿外科疾病護理常規□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：□

血常規、尿常規□電解質、肝腎功能□

感染性疾病篩查□

凝血功能□

X線胸片，心電圖□

手術醫囑□準備術前預防用抗菌藥物長期醫囑：□

睪丸鞘膜積液術后護理常規□

一級護理□

6小時后恢復術前飲食臨時醫囑：□

輸液長期醫囑：□

二級護理□

口服抗菌藥物□

拔傷口引流條臨時醫囑：出院醫囑：□

今日出院主要護理工作□

入院介紹□

術前相關檢查指導□

術前常規準備及注意事項□

麻醉后注意事項□

術后引流條護理□

術后飲食飲水注意事項□

術后活動指導□

術后飲食飲水注意事項□

指導介紹出院手續□

遵醫囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名精索靜脈曲張臨床路徑一、精索靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10:I86、101）。行精索靜脈曲張結扎術（非腹腔鏡）（ICD-9-CM-3:63、101）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1、病史。2、彩色多普勒超聲檢查。3、精液常規。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床技術操作規范-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1、符合手術適應癥。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤5天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10:I86、101精索靜脈曲張疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤2天。術前必須檢查的項目：1、血常規、尿常規；2、電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、X線胸片，心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：根據患者具體情況決定。2、手術方式：精索靜脈曲張結扎術。3、術中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤2天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3、術后用藥：（1）術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（2）止痛藥物。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、傷口無異常。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：5000-6000元二、精索靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為精索靜脈曲張（ICD-10：I86、101）行精索靜脈曲張結扎術（非腹腔鏡ICD-9-CM-3：63、101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）住院第5天（術后第2天，出院日）主要診療工作問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防使用抗菌藥物手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄囑患者下地活動觀察病情上級醫師查房觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項囑患者回院拆線完成出院病程記錄出院定期復查重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食◎普食臨時醫囑：血常規、尿常規生化全套感染性疾病篩查，凝血功能胸片，心電圖精液檢查手術醫囑準備術前預防用抗菌藥物長期醫囑：精索靜脈曲張高位結扎術后護理常規一級護理6小時后恢復術前飲食臨時醫囑：輸液長期醫囑：二級護理臨時醫囑：出院醫囑：今日出院主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備及注意事項麻醉后注意事項術后引流管護理術后飲食飲水注意事項術后活動指導術后引流管護理術后飲食飲水注意事項術后膀胱痙攣護理指導指導介紹出院手續遵醫囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名

精索鞘膜積液臨床路徑標準一、精索鞘膜積液臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為精索鞘膜積液（ICD-10:N43、302）。行精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3:63、59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63、1）。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1、病史。2、超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床技術操作規范-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。1、符合手術適應癥。2、能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤5天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10:N43、302精索鞘膜積液疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤2天。1、術前所必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規；（2）電解質、肝腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。2、根據病情可選擇精液檢查等。（七）選擇用藥。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：根據患者具體情況決定。2、手術方式：精索鞘膜翻轉術或精索鞘膜切除術。3、術中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。4、輸血：必要時。（九）術后住院恢復≤2天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3、術后用藥：（1）術后抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（2）止痛藥物。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、傷口無異常。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：5000-6000元

二、精索鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為精索鞘膜積液（ICD-10：N43、302）行手術精索鞘膜翻轉術（ICD-9-CM-3：63、59）或精索鞘膜切除術（ICD-9-CM-3:63、1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤5天日期住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）住院第5天（術后第2天，出院日）主要診療工作問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查房完成醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前預防使用抗菌藥物手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄囑患者下地活動觀察病情上級醫師查房觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄出院定期復查重點醫囑長期醫囑：泌尿外科疾病護理常規三級護理飲食普食、糖尿病飲食其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：血常規、尿常規電解質、肝腎功能感染篩查，凝血功能X線胸片、心電圖手術醫囑準備術前預防用抗菌藥物長期醫囑：精索或精索鞘膜積液術后護理常規一級護理6小時后恢復術前飲食臨時醫囑：輸液長期醫囑：二級護理口服抗菌藥物拔傷口引流條臨時醫囑：出院醫囑：今日出院主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備及注意事項麻醉后注意事項術后引流條護理術后飲食飲水注意事項術后活動指導術后飲食飲水注意事項指導介紹出院手續遵醫囑定期復查病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名前列腺癌臨床路徑一、前列腺癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61）行開放前列腺癌根治術（ICD-9-CM-3:60、5）。（二）診斷依據。根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）。1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查及影像學檢查，包括總前列腺特異性抗原（TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關腫瘤標志物測定。4、前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據。1、適合行開放前列腺癌根治術。2、能夠耐受手術。（四）臨床路徑標準住院日為≤17天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10：C61前列腺癌疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤3天。1、術前必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）相關影像學檢查；（6）放射核素骨掃描。2、根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2、手術方式：開放前列腺癌根治術。3、術中用藥：麻醉用藥等。4、輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術后住院恢復≤14天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規、TPSA和FPSA等腫瘤標志物測定。2、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3、術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、切口無感染。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。4、曾行前列腺放療或經尿道電切手術的患者不進入本路徑。（十二）參考費用標準：25000-30000元二、前列腺癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10：C61）行開放前列腺癌根治術（ICD-9-CM-3：60、5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤17天時間住院第1-3天住院第2-4天（手術日）住院第3-5天（術后第1天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完成病歷及上級醫師查房□

完成醫囑□

向患者及家屬交代圍手術期注意事項□

簽署手術知情同意書、輸血同意書□

術前預防使用抗菌藥物□

實施手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家屬交待病情及注意事項□

完成術后病程記錄及手術記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

完成病程記錄□

矚患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫囑長期醫囑：□

泌尿外科疾病護理常規□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：□

血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□

肝腎功能、電解質、血型□

感染性疾病篩查、凝血功能□

X線胸片、心電圖□

手術醫囑□

常規備血□

準備術中預防用抗菌藥物□

必要時留置胃管長期醫囑：□

開放前列腺癌根治術后護理常規□

一級護理□

禁食□

6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）□

切口引流管接無菌袋□

留置尿管接無菌袋臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

一級護理□禁食□

留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

更換敷料□

必要時用抑酸劑主要護理工作□

入院介紹□

相關檢查指導□

術前常規準備及注意事項□

麻醉后護理指導及病情觀察□

術后引流管護理指導□

術后生活指導□

術后活動指導□

術后病情觀察□

麻醉后飲食原則□

術后生活指導□

術后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第6天（術后第2天）住院第7天（術后第3天）住院第8天（術后第4天）主要診療工作□

觀察病情□

觀察引流量□

完成病程記錄□

觀察病情□

觀察切口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

完成病程記錄重點醫囑長期醫囑：□

二級護理□

留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

二級護理□

半流食□

可拔切口引流管□

切口換藥□

恢復其他基礎用藥□

酌情使用抗菌藥物臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物長期醫囑：□

二級護理□

普食□

留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：□

酌情復查化驗項目主要護理工作□

術后病情觀察□

術后飲食指導□

術后活動指導□

用藥指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第9-11天（術后第5-7天）住院第12天（術后第8天，出院日）主要診療工作□

觀察病情□

觀察傷口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

出院□

向患者及家屬交代出院后注意事項□

完成出院病程記錄□

病理結果出來后告知患者□

根據病理結果決定是否輔助治療□

定期復查重點醫囑長期醫囑：□

傷口拆線（術后第7天）臨時醫囑：□

復查腎功能出院醫囑：□

今日出院□

出院帶藥：基礎藥主要護理工作□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導□

指導辦理出院手續□

出院帶藥指導□

出院后活動飲食注意事項□

遵醫囑按時復查病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名腎癌臨床路徑一、腎癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行開放腎癌根治術(ICD-9-CM-3:55、5101)。（二）診斷依據。根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社2009年版）。1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查及影像學檢查，包括尿常規尤其是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方案的依據。根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社2009年版）。1、適合行開放腎癌根治術。2、能夠耐受手術。（四）臨床路徑標準住院日為≤12天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤3天。1、術前必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖;（5）相關影像學檢查。2、根據患者病情可選擇的檢查項目：腫瘤標志物測定、超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2、手術方式：開放腎癌根治術。3、術中用藥：麻醉用藥等。4、輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術后住院恢復≤9天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規、腎功能測定。2、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3、術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染,需做相應的微生物學檢查,必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、切口無感染。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。4、合并瘤栓的診治不進入本路徑。（十二）參考費用標準：25000-30000元二、腎癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行開放腎癌根治術(ICD-9-CM-3：55、5101)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤12天時間住院第1-3天住院第2-4天（手術日）住院第3-5天（術后第1天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完成病歷及上級醫師查房□

完成醫囑□

向患者及家屬交代圍手術期注意事項□

簽署手術知情同意書、輸血同意書□

術前預防使用抗菌藥物□

實施手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家屬交待病情及注意事項□

完成術后病程記錄及手術記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

完成病程記錄□

囑患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫囑長期醫囑：□

泌尿外科疾病護理常規□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫囑：□

血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□

肝腎功能、電解質、血型□

感染性疾病篩查、凝血功能□

X線胸片、心電圖□

手術醫囑□

常規備血□

準備術中預防用抗菌藥物□

必要時留置胃管長期醫囑：□

開放腎癌根治術后護理常規□

一級護理□

禁食□

6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）□

切口引流管接無菌袋□

留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

一級護理□

禁食臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

更換敷料□

必要時用抑酸劑主要護理工作□

入院介紹相關檢查指導□

術前常規準備及注意事項□

麻醉后護理指導及病情觀察□

術后引流管護理指導□

術后生活指導□

術后活動指導□

術后病情觀察□

麻醉后飲食原則□

術后生活指導□

術后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第6天（術后第2天）住院第7天（術后第3天）住院第8天（術后第4天）主要診療工作□

觀察病情□

觀察引流量□

完成病程記錄□

觀察病情□

觀察切口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

完成病程記錄重點醫囑長期醫囑：□

二級護理□可拔切口引流管臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

二級護理□

半流食□

拔尿管□

切口換藥□

恢復其他基礎用藥□

酌情使用抗菌藥物臨時醫囑：□

輸液長期醫囑：□

二級護理□

普食臨時醫囑：□

酌情復查化驗項目主要護理工作□

術后病情觀察□

術后飲食指導□

術后活動指導□

觀察拔尿管后排尿情況□

用藥指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

觀察拔尿管后排尿情況□

術后活動指導□

術后飲食指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第9-11天（術后第5-7天）住院第12天（術后第8天，出院日）主要診療工作□

觀察病情□

觀察傷口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

出院□

向患者及家屬交代出院后注意事項□

完成出院病程記錄□

病理結果出來后告知患者□

根據病理結果決定是否輔助治療□

定期復查重點醫囑長期醫囑：□

傷口拆線（術后第7天）臨時醫囑：□

復查腎功能出院醫囑：□

今日出院□

出院帶藥：基礎藥主要護理工作□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導□

指導辦理出院手續□

出院帶藥指導□

出院后活動飲食注意事項□

遵醫囑按時復查病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名腎上腺無功能腺瘤臨床路徑一、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術（ICD-9-CM-3:07、2102）。（二）診斷依據。根據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）。1、病史。2、體格檢查。3、實驗室檢查及影像學檢查，包括腎上腺功能相關的內分泌檢查等。（三）選擇治療方案的依據。據《2009版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（人民衛生出版社，2009年）和《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年8月）。1、適合行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術。2、能夠耐受手術。（四）臨床路徑標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合ICD-10:D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34腎上腺無功能腺瘤疾病編碼。2、當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤3天。1、術前必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗。（2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能、腎上腺功能相關的內分泌檢查。（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（4）X線胸片、心電圖。（5）相關影像學檢查。（6）腎上腺功能檢查。2、根據患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽(BNP)測定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定等）、肺功能、葡萄糖測定、血氣分析等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術日為入院≤3天。1、麻醉方式：全麻或聯合硬膜外麻醉。2、手術方式：腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術。3、術中用藥：麻醉用藥等。4、輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術后住院恢復≤7天。1、必須復查的檢查項目：血常規、尿常規。2、根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。3、術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1、一般情況良好。2、切口無感染。（十一）變異及原因分析。1、術中、術后出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2、術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。3、住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：25000-30000元二、腎上腺無功能腺瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎上腺無功能腺瘤（ICD-10：D35、0除外E05、8,E07、0,E16-E13,E34）行腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術（ICD-9-CM-3：07、2102）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完成病歷及上級醫師查房□

完成醫囑□

向患者及家屬交代圍手術期注意事項□

簽署手術知情同意書、輸血同意書□

術前預防使用抗菌藥物□

實施手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家屬交待病情及注意事項□

完成術后病程記錄及手術記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

完成病程記錄□

囑患者可以下地活動，以預防下肢靜脈血栓重點醫囑長期醫囑：□

泌尿外科疾病護理常規□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□

測血壓臨時醫囑：□

血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□

肝腎功能、電解質、血型□

感染性疾病篩查、凝血功能□

胸片、心電圖□

手術醫囑□

常規備血□

準備術中預防用抗菌藥物□

必要時留置胃管長期醫囑：□

腹腔鏡腎上腺無功能腺瘤切除術后護理常規□

一級護理□

禁食□

6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）□

切口引流管接無菌袋□

留置尿管并接無菌袋臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

一級護理□

禁食臨時醫囑：□

輸液□

抗菌藥物□

更換敷料□

必要時用抑酸劑□

可拔尿管□

可拔引流管主要護理工作□

入院介紹□

相關檢查指導□

術前常規準備及注意事項□

麻醉后護理指導及病情觀察□

術后引流管護理指導□

術后生活指導□

術后活動指導□

術后病情觀察□

麻醉后飲食原則□

術后生活指導□

術后活動指導病情變異記錄□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第5天（術后第2天）住院第6天（術后第3天）住院第7天（術后第4天）主要診療工作□

觀察病情□

觀察引流量□

完成病程記錄□

觀察病情□

觀察切口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

完成病程記錄重點醫囑長期醫囑：□

二級護理□

可拔切口引流管□

可拔尿管臨時醫囑：□

輸液□

必要時用抑酸劑長期醫囑：□

二級護理□

半流食□

切口換藥□

恢復其他基礎用藥臨時醫囑：□

輸液□

酌情使用抗菌藥物長期醫囑：□

二級護理□

普食臨時醫囑：□

酌情復查化驗項目主要護理工作□

術后病情觀察□

術后飲食指導□

術后活動指導□

觀察拔尿管后排尿情況□

用藥指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導病情變異情況□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、□無□有，原因：1、2、護士簽名醫師簽名時間住院第9-11天（術后第5-7天）住院第12天（術后第8天，出院日）主要診療工作□

觀察病情□

觀察傷口情況□

完成病程記錄□

觀察病情□

上級醫師查房□

出院□

向患者及家屬交代出院后注意事項□

完成出院病程記錄□

病理結果出來后告知患者□

根據病理結果決定是否輔助治療□

定期復查重點醫囑長期醫囑：□

傷口拆線（術后第7天）臨時醫囑：□

復查腎功能出院醫囑：□

今日出院□

出院帶藥：基礎藥主要護理工作□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導□

指導辦理出院手續□

出院帶藥指導□

出院后活動飲食注意事項□

遵醫囑按時復查病情變異情況□無□有，原因：□無□有，原因：護士簽名醫師簽名腎盂癌臨床路徑一、腎盂癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎盂癌（ICD-10：C65）行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術（ICD-9-CM-3: