肝硬化腹水的鑒別診斷與治療

肝硬化腹水的鑒別診斷與治療

1為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴，也可僅僅是一種臨床檢體的所見，乃至唯一體征為一種特殊形式的水腫2腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根據腹水分析并結合病史及體檢綜合分析，以明確病因。少數病人可能需通過試驗性治療或剖腹探查以幫助明確診斷。腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。3腹水的常見病因國內（%）美國（%）肝硬化42.5肝硬化89.5腫瘤25.9腫瘤5.5結核21.8心力衰竭1.6其它9.8結核1.1其它2.3

資料來自協和醫院81-90年住院病人統計和美國希式內科學，胃腸病學教科書腹水的常見病因國內（%）4腹部膨隆與腹水的鑒別

腹部膨隆生理性病理性肥胖非器質性器質性妊娠鼓腸大量腹水巨大卵巢囊腫急性胃擴張腹腔其它大囊腫

腹部膨隆與腹水的鑒別5體檢腹水與肥胖鑒別腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多為蛙形臍型凸凹移動性濁音有無波動感有無體檢腹水與肥胖鑒別6腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點

腹水巨大卵巢囊腫平臥位腹型多呈蛙腹，個別可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩診前上腹或前腹呈鼓音前腹呈濁音，腰腹鼓音臍孔位置無變化上移或略偏向一側最大腹圍位置經臍孔處多在臍孔下尺壓搏動試驗陰性多陽性X線檢查腹部呈均勻性透亮降低，胃腸移位，正位時腸管小腸漂浮，有粘連者則推向雙側腰腹，側位時不均勻，結核時有時可推向脊柱見鈣化點B超無包裹可見包裹，過大時難以鑒別腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點7腹水的實驗檢查

常用實驗選擇應用實驗不常用實驗細胞計數葡萄糖結核涂片白蛋白（第一標本）乳酸脫氫酶和培養培養（用血培養瓶）淀粉酶細胞學總蛋白革蘭氏染色摘自新英格蘭醫學雜志1994，330（5）：338腹水的實驗檢查常用實驗8傳統的腹水分類滲出液漏出液顏色與性質黃色漿液性，血液，膿性淡黃，透明細胞數>500<500比重>1.018<1.018靜置后外觀易凝固不易凝固李氏反應++蛋白定量>2.5g/dl<2.5g/dl細菌學檢查多（+）-腹水LDH/血清LDH>1<1傳統的腹水分類9SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（serum-ascitesalbumingradient,SAAG）的概念，認為該指標能夠較真實地反映門靜脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準確性。SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（10采取同日的穿刺抽取的血清與腹水標本腹水應取第一標本以SAAG>1.1g/dl認為存在門脈高壓梯度<1.1g/dl為非門脈高壓，相關性好（r=0.73），準確性可達97%肝硬化腹水的鑒別診斷與治療課件11SAAG的理論基礎

Starling曾提出水腫液的蛋白含量可體現該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量之差可反映相應的毛細血管靜水壓梯度。并認為在所有滲出性腹水中門靜脈與腹腔毛細血管之間的靜水壓梯度均升高，故血清與腹水之間的滲透壓差也相應升高，而白蛋白是構成血清及腹水滲透壓的最主要成分，所以可以通過SAAG間接反映門靜脈壓力。SAAG的理論基礎12Hoefs的研究也驗證了此項理論，他發現了SAAG與門脈壓力呈正相關（r=0.73P<0.0001）。SAAG越高，說明門脈壓就越高。而由于慢性心功能不全患者在出現淤血性肝硬化前就表現出高的SAAG，所以可認為SAAG反映的是門靜脈壓的絕對值，而不是其與腔靜脈的壓力差。Hoefs的研究也驗證了此項理論，他發現了SAAG13SAAG的計算

血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl)SAAG的計算

血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG14血清腹水白蛋白梯度與傳統滲漏出液概念臨床應用價值的比較血清腹水白蛋白梯度與傳統滲漏出液概念臨床應用價值的比較15研究目的比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異比較血清腹水白蛋白梯度與傳統的滲漏出液概念對腹水病因診斷準確率的差異研究目的比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異16病例的選擇所選對象為1999-2001年我科收治的腹水病例共64例研究對象分組

A組：門脈高壓組n=35B組：非門脈高壓組n=29病例的選擇所選對象為1999-2001年我科收治的腹水病例17門脈高壓組的病例種類（一）肝硬化27例肝炎后肝硬化20例酒精性肝硬化2例隱原性肝硬化1例肝硬化合并原發肝癌4例原發性肝細胞癌2例門脈高壓組的病例種類（一）肝硬化18門脈高壓組的病例種類（二）布-加綜合征n=2縮窄性心包炎n=3右心功能不全n=1總計n=35門脈高壓組的病例種類（二）布-加綜合征19非門脈高壓組的病例組成腹腔惡性腫瘤n=19結核性腹膜炎n=9細菌性腹膜炎n=1總計n=29非門脈高壓組的病例組成腹腔惡性腫瘤20研究中的相關數據（一）

腹水檢查腹水總蛋白腹水白蛋白腹水乳酸脫氫酶腹水比重腹水培養腹水結核桿菌涂片腹水細胞學檢查腹水細胞計數研究中的相關數據（一）

腹水檢查腹水培養21研究中的相關數據（二）

血清學檢查血清總蛋白血清白蛋白血清膽紅素凝血酶原時間血清轉氨酶研究中的相關數據（二）

血清學檢查22研究中的相關數據（三）血清腹水白蛋白梯度

SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白

cSAAG=0.016×（血清球蛋白+25）×SAAG腹水血清總蛋白比值=腹水總蛋白/血清總蛋白研究中的相關數據（三）血清腹水白蛋白梯度23本研究中比較的兩種診斷方法（一）傳統的滲漏出液的診斷方法

診斷標準：腹水總蛋白≥25g/L，

腹水白蛋白≥20g/L，

腹水血清總蛋白比值≥0.5，腹水比重≥1.018，腹水乳酸脫氫酶≥400IU/L

診斷為滲出性，反之診斷為漏出性本研究中比較的兩種診斷方法（一）傳統的滲漏出液的診斷方法

24本研究中比較的兩種診斷方法（二）新的以SAAG為標準的腹水分類方法診斷標準：

SAAG≥11g/L

為門脈高壓相關性

SAAG<11g/L

為非門脈高壓相關性本研究中比較的兩種診斷方法（二）新的以SAAG為標準的腹水分25研究方法（一）比較SAAG在門脈高壓組（A組）與非門脈高壓組（B組）之間的差異比較SAAG在腹腔惡性腫瘤組與結核性腹膜炎組之間（B組內）的差異比較上述兩種診斷方法對腹水病因診斷的靈敏度、特異度、準確率研究方法（一）比較SAAG在門脈高壓組（A組）與非門26研究方法（二）比較各指標對診斷合并感染的門脈高壓性腹水的差別比較門脈高壓性腹水病例在治療前后SAAG

的變化研究方法（二）比較各指標對診斷合并感染的門脈高壓27統計方法本研究數據分析采用SPSS統計學軟件統計學方法分別采用連續型非配對資料t檢驗配對資料t檢驗檢驗水準：p<0.05認為有統計學差異結果中的數據表示為：均數±標準差統計方法本研究數據分析采用SPSS統計學軟件28研究結果研究結果29研究結果（一）門脈高壓組（A組）SAAG為21.2±5.1g/L

非門脈高壓組（B組）SAAG為7.4±3.5g/L

兩者有顯著性差異（p<0.001)腹腔惡性腫瘤組SAAG為7.5±2.5g/L

結核性腹膜炎組SAAG為6.8±5.3g/L

兩者無顯著性差異（p>0.05）研究結果（一）門脈高壓組（A組）SAAG為21.2±5.1g30A，B兩組中各指標的分析結果及比較A，B兩組中各指標的分析結果及比較31腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較32腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較（續）腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較（續）33研究結果（二）以SAAG≥11g/L診斷門脈高壓性腹水準確率95%敏感度93%特異度97%傳統的滲漏出指標診斷的準確率：腹水總蛋白83%腹水白蛋白84%腹水比重78%腹水血清總蛋白比值91%研究結果（二）以SAAG≥11g/L診斷門脈高壓性腹水34各指標對門脈高壓性與非門脈高壓性腹水診斷的準確率各指標對門脈高壓性與非門脈高壓性腹水診斷的準確率35研究結果（三）診斷門脈高壓合并感染性腹水的準確率

SAAG為100%腹水血清總蛋白比值為100%其他指標均不高于85%

A組中20例肝硬化腹水在治療前后比較

SAAG無差異研究結果（三）診斷門脈高壓合并感染性腹水的準確率36各指標對門脈高壓合并感染性腹水診斷的準確率各指標對門脈高壓合并感染性腹水診斷的準確率37討論（一）國內外其他學者對SAAG的研究，所得結果與本研究相一致

SAAG診斷腹水病因的準確率文獻報道92-100%本研究結果95%以腹水總蛋白為標志的傳統的滲漏出概念，受多種因素影響，不能準確反映腹水的病因討論（一）國內外其他學者對SAAG的研究，所得結果與本研究相38討論（二）SAAG可以準確地反映門脈壓力靜水壓與滲透壓平衡的理論只由門脈壓力決定，不受血清蛋白影響研究表明：SAAG與門脈壓力成正相關相關系數r=0.73(p<0.0001)

部分情況下需使用校正公式

cSAAG=0.016×（血清球蛋白+25）×SAAG討論（二）SAAG可以準確地反映門脈壓力39討論（三）高SAAG適用于各種類型的門脈高壓而不僅限于酒精性肝硬化SAAG不能鑒別腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎所形成的腹水討論（三）高SAAG適用于各種類型的門脈高壓40討論（四）肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎時，SAAG穩定不變腹水總蛋白可提示自發性細菌性腹膜炎的危險性SAAG不受利尿劑，輸注白蛋白及大量放腹水等治療措施影響討論（四）肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎時，SAAG穩定不變41討論（五）SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性仍需結合臨床與其他指標共同使用來診斷具體病因討論（五）SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性42小結將腹水依據血清腹水白蛋白梯度判定為門脈高壓相關性及非門脈高壓相關性，在臨床上將具有更強的實用性及更廣泛的應用價值。

小結將腹水依據血清腹水白蛋白梯度判定43肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療44

TreatmentofPatientswithCirrhosisandAscites

First-LineSecond-LineThird-LineTreatmentTreatmentTreatmentTense

ascitesParacentesis(4-6liters)Sodium-restricteddietanddiureticsNon-tenseascitesGoodresponseOutpatienttherapeuticparacentesesPoorresponseGoodresponseLivertransplantationforgoodcandidatePoorresponsePeritoneovenousShunt?ExtracorporealUltrafiltrationandreinfusion?TIPSTenseascitesParacentesis(4-6l45利尿劑治療評價此為肝硬化病人最初，也是最基本的治療。初治腹水若不合用利尿劑，僅采用單純飲食限鈉產生自發性利尿，僅15%的病人有效。若飲食限鈉+利尿劑治療則對絕大多數初治病人有效。這一治療可在院外進行，但往往住院病人的治療比較院外治療更成功。利尿劑治療評價此為肝硬化病人最初，也是最基本的治療。46利尿劑治療中應掌握的基本原則對無論以前是否用過利尿劑的病人，均應在治療前隨機取尿樣，了解尿鈉濃度和24小時總排出量。每日限鈉88mmol，尿排出量>100mmol以上即可使水潴留減輕，體重下降。當<100mmol/L，尿量<1L/d時需增加到尿藥劑量，直至達到尿的負平衡。沒有外周水腫的病人，在鈉的負平衡時，體重每日下降0.5Kg是最理想的目標，有水腫者酌增加。24小時尿的收集檢測應與體重的測量一起監測，并據以決定藥量。當尿鈉排出量超過88mmol/d時，體重不下降，應考慮到病人可能超限量攝入食鹽。利尿劑治療中應掌握的基本原則對無論以前是否用過利尿劑的病人，47難治性（耐利尿藥）腹水治療現狀腹水的超濾回輸（UltrafiltrationofAscitisFluid）大量穿刺放水治療(LargeVolumeParacentesis)腹腔頸靜脈分流術(PeritoneovenousShunting)門腔（吻合）分流術(PortacavalShunting)經頸靜脈肝內門脈系統分流術(TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt)肝移植(LiverTransplantation)難治性（耐利尿藥）腹水治療現狀腹水的超濾回輸（Ultrafi48樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:08:1914:08:1914:0812/29/20222:08:19PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:08:1914:08Dec-2229-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。14:08:1914:08:1914:08Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:08:1914:08:19December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:08下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。29十二月20222:08:19下午14:08:1912月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月222:08下午12月-2214:08December29,2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:08:1914:08:1929December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:08:19下午2:08下午14:08:1912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:0814:08:1914:08:19Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/2914:08:19Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:08:1912月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2249樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。14:08:1914:08:1914:0812/29/20222:08:19PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2214:08:1914:08Dec-2229-Dec-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。14:08:1914:08:1914:08Thursday,December29,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2214:08:1914:08:19December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日2:08下午12月-2212月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創效益，憑服務樹立形象。29十二月20222:08:19下午14:08:1912月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。十二月222:08下午12月-2214:08December29,2022作業標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2914:08:1914:08:1929December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。2:08:19下午2:08下午14:08:1912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2214:0814:08:1914:08:19Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/12/2914:08:19Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2914:08:1912月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。12月-2212月-2250

肝硬化腹水的鑒別診斷與治療

肝硬化腹水的鑒別診斷與治療

51為一種特殊形式的水腫是腹腔內液體病理性的聚積多種病因可引起這種病理改變其發生機理與水腫基本相同臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴，也可僅僅是一種臨床檢體的所見，乃至唯一體征為一種特殊形式的水腫52腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。腹部穿刺和腹水分析。根據腹水分析并結合病史及體檢綜合分析，以明確病因。少數病人可能需通過試驗性治療或剖腹探查以幫助明確診斷。腹水的診斷程序通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。53腹水的常見病因國內（%）美國（%）肝硬化42.5肝硬化89.5腫瘤25.9腫瘤5.5結核21.8心力衰竭1.6其它9.8結核1.1其它2.3

資料來自協和醫院81-90年住院病人統計和美國希式內科學，胃腸病學教科書腹水的常見病因國內（%）54腹部膨隆與腹水的鑒別

腹部膨隆生理性病理性肥胖非器質性器質性妊娠鼓腸大量腹水巨大卵巢囊腫急性胃擴張腹腔其它大囊腫

腹部膨隆與腹水的鑒別55體檢腹水與肥胖鑒別腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多為蛙形臍型凸凹移動性濁音有無波動感有無體檢腹水與肥胖鑒別56腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點

腹水巨大卵巢囊腫平臥位腹型多呈蛙腹，個別可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩診前上腹或前腹呈鼓音前腹呈濁音，腰腹鼓音臍孔位置無變化上移或略偏向一側最大腹圍位置經臍孔處多在臍孔下尺壓搏動試驗陰性多陽性X線檢查腹部呈均勻性透亮降低，胃腸移位，正位時腸管小腸漂浮，有粘連者則推向雙側腰腹，側位時不均勻，結核時有時可推向脊柱見鈣化點B超無包裹可見包裹，過大時難以鑒別腹水與巨大卵巢囊腫鑒別要點57腹水的實驗檢查

常用實驗選擇應用實驗不常用實驗細胞計數葡萄糖結核涂片白蛋白（第一標本）乳酸脫氫酶和培養培養（用血培養瓶）淀粉酶細胞學總蛋白革蘭氏染色摘自新英格蘭醫學雜志1994，330（5）：338腹水的實驗檢查常用實驗58傳統的腹水分類滲出液漏出液顏色與性質黃色漿液性，血液，膿性淡黃，透明細胞數>500<500比重>1.018<1.018靜置后外觀易凝固不易凝固李氏反應++蛋白定量>2.5g/dl<2.5g/dl細菌學檢查多（+）-腹水LDH/血清LDH>1<1傳統的腹水分類59SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（serum-ascitesalbumingradient,SAAG）的概念，認為該指標能夠較真實地反映門靜脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準確性。SAAG的概念1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（60采取同日的穿刺抽取的血清與腹水標本腹水應取第一標本以SAAG>1.1g/dl認為存在門脈高壓梯度<1.1g/dl為非門脈高壓，相關性好（r=0.73），準確性可達97%肝硬化腹水的鑒別診斷與治療課件61SAAG的理論基礎

Starling曾提出水腫液的蛋白含量可體現該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量之差可反映相應的毛細血管靜水壓梯度。并認為在所有滲出性腹水中門靜脈與腹腔毛細血管之間的靜水壓梯度均升高，故血清與腹水之間的滲透壓差也相應升高，而白蛋白是構成血清及腹水滲透壓的最主要成分，所以可以通過SAAG間接反映門靜脈壓力。SAAG的理論基礎62Hoefs的研究也驗證了此項理論，他發現了SAAG與門脈壓力呈正相關（r=0.73P<0.0001）。SAAG越高，說明門脈壓就越高。而由于慢性心功能不全患者在出現淤血性肝硬化前就表現出高的SAAG，所以可認為SAAG反映的是門靜脈壓的絕對值，而不是其與腔靜脈的壓力差。Hoefs的研究也驗證了此項理論，他發現了SAAG63SAAG的計算

血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl)SAAG的計算

血清白蛋白含量—腹水白蛋白含量=SAAG64血清腹水白蛋白梯度與傳統滲漏出液概念臨床應用價值的比較血清腹水白蛋白梯度與傳統滲漏出液概念臨床應用價值的比較65研究目的比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異比較血清腹水白蛋白梯度與傳統的滲漏出液概念對腹水病因診斷準確率的差異研究目的比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異66病例的選擇所選對象為1999-2001年我科收治的腹水病例共64例研究對象分組

A組：門脈高壓組n=35B組：非門脈高壓組n=29病例的選擇所選對象為1999-2001年我科收治的腹水病例67門脈高壓組的病例種類（一）肝硬化27例肝炎后肝硬化20例酒精性肝硬化2例隱原性肝硬化1例肝硬化合并原發肝癌4例原發性肝細胞癌2例門脈高壓組的病例種類（一）肝硬化68門脈高壓組的病例種類（二）布-加綜合征n=2縮窄性心包炎n=3右心功能不全n=1總計n=35門脈高壓組的病例種類（二）布-加綜合征69非門脈高壓組的病例組成腹腔惡性腫瘤n=19結核性腹膜炎n=9細菌性腹膜炎n=1總計n=29非門脈高壓組的病例組成腹腔惡性腫瘤70研究中的相關數據（一）

腹水檢查腹水總蛋白腹水白蛋白腹水乳酸脫氫酶腹水比重腹水培養腹水結核桿菌涂片腹水細胞學檢查腹水細胞計數研究中的相關數據（一）

腹水檢查腹水培養71研究中的相關數據（二）

血清學檢查血清總蛋白血清白蛋白血清膽紅素凝血酶原時間血清轉氨酶研究中的相關數據（二）

血清學檢查72研究中的相關數據（三）血清腹水白蛋白梯度

SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白

cSAAG=0.016×（血清球蛋白+25）×SAAG腹水血清總蛋白比值=腹水總蛋白/血清總蛋白研究中的相關數據（三）血清腹水白蛋白梯度73本研究中比較的兩種診斷方法（一）傳統的滲漏出液的診斷方法

診斷標準：腹水總蛋白≥25g/L，

腹水白蛋白≥20g/L，

腹水血清總蛋白比值≥0.5，腹水比重≥1.018，腹水乳酸脫氫酶≥400IU/L

診斷為滲出性，反之診斷為漏出性本研究中比較的兩種診斷方法（一）傳統的滲漏出液的診斷方法

74本研究中比較的兩種診斷方法（二）新的以SAAG為標準的腹水分類方法診斷標準：

SAAG≥11g/L

為門脈高壓相關性

SAAG<11g/L

為非門脈高壓相關性本研究中比較的兩種診斷方法（二）新的以SAAG為標準的腹水分75研究方法（一）比較SAAG在門脈高壓組（A組）與非門脈高壓組（B組）之間的差異比較SAAG在腹腔惡性腫瘤組與結核性腹膜炎組之間（B組內）的差異比較上述兩種診斷方法對腹水病因診斷的靈敏度、特異度、準確率研究方法（一）比較SAAG在門脈高壓組（A組）與非門76研究方法（二）比較各指標對診斷合并感染的門脈高壓性腹水的差別比較門脈高壓性腹水病例在治療前后SAAG

的變化研究方法（二）比較各指標對診斷合并感染的門脈高壓77統計方法本研究數據分析采用SPSS統計學軟件統計學方法分別采用連續型非配對資料t檢驗配對資料t檢驗檢驗水準：p<0.05認為有統計學差異結果中的數據表示為：均數±標準差統計方法本研究數據分析采用SPSS統計學軟件78研究結果研究結果79研究結果（一）門脈高壓組（A組）SAAG為21.2±5.1g/L

非門脈高壓組（B組）SAAG為7.4±3.5g/L

兩者有顯著性差異（p<0.001)腹腔惡性腫瘤組SAAG為7.5±2.5g/L

結核性腹膜炎組SAAG為6.8±5.3g/L

兩者無顯著性差異（p>0.05）研究結果（一）門脈高壓組（A組）SAAG為21.2±5.1g80A，B兩組中各指標的分析結果及比較A，B兩組中各指標的分析結果及比較81腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較82腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較（續）腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎中各項指標的分析及比較（續）83研究結果（二）以SAAG≥11g/L診斷門脈高壓性腹水準確率95%敏感度93%特異度97%傳統的滲漏出指標診斷的準確率：腹水總蛋白83%腹水白蛋白84%腹水比重78%腹水血清總蛋白比值91%研究結果（二）以SAAG≥11g/L診斷門脈高壓性腹水84各指標對門脈高壓性與非門脈高壓性腹水診斷的準確率各指標對門脈高壓性與非門脈高壓性腹水診斷的準確率85研究結果（三）診斷門脈高壓合并感染性腹水的準確率

SAAG為100%腹水血清總蛋白比值為100%其他指標均不高于85%

A組中20例肝硬化腹水在治療前后比較

SAAG無差異研究結果（三）診斷門脈高壓合并感染性腹水的準確率86各指標對門脈高壓合并感染性腹水診斷的準確率各指標對門脈高壓合并感染性腹水診斷的準確率87討論（一）國內外其他學者對SAAG的研究，所得結果與本研究相一致

SAAG診斷腹水病因的準確率文獻報道92-100%本研究結果95%以腹水總蛋白為標志的傳統的滲漏出概念，受多種因素影響，不能準確反映腹水的病因討論（一）國內外其他學者對SAAG的研究，所得結果與本研究相88討論（二）SAAG可以準確地反映門脈壓力靜水壓與滲透壓平衡的理論只由門脈壓力決定，不受血清蛋白影響研究表明：SAAG與門脈壓力成正相關相關系數r=0.73(p<0.0001)

部分情況下需使用校正公式

cSAAG=0.016×（血清球蛋白+25）×SAAG討論（二）SAAG可以準確地反映門脈壓力89討論（三）高SAAG適用于各種類型的門脈高壓而不僅限于酒精性肝硬化SAAG不能鑒別腹腔惡性腫瘤與結核性腹膜炎所形成的腹水討論（三）高SAAG適用于各種類型的門脈高壓90討論（四）肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎時，SAAG穩定不變腹水總蛋白可提示自發性細菌性腹膜炎的危險性SAAG不受利尿劑，輸注白蛋白及大量放腹水等治療措施影響討論（四）肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎時，SAAG穩定不變91討論（五）SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性仍需結合臨床與其他指標共同使用來診斷具體病因討論（五）SAAG只能將腹水判斷為門脈高壓性與非門脈高壓性92小結將腹水依據血清腹水白蛋白梯度判定為門脈高壓相關性及非門脈高壓相關性，在臨床上將具有更強的實用性及更廣泛的應用價值。

小結將腹水依據血清腹水白蛋白梯度判定93肝硬化腹水的治療肝硬化腹水的治療94

TreatmentofPatientswithCirrhosisandAscites

First-LineSecond-LineThird-LineTreatmentTreatmentTreatmentTense

ascitesParacentesis(4-6liters)Sodium-restricteddietanddiureticsNon-tenseascitesGoodresponseOutpatienttherapeuticparacentesesPoorresponseGoodresponseLivertransplantationforgoodcandidatePoorresponsePeritoneovenousShunt?ExtracorporealUltrafiltrationandreinfusion?TIPSTenseascitesParacentesis(4-6l95利尿劑治療評價此為肝硬化病人最初，也是最基本的治療。初治腹水若不合用利尿劑，僅采用單純飲食限鈉產生自發性利尿，僅15%的病人有效。若飲食限鈉+利尿劑治療則對絕大多數初治病人有效。這一治療可在院外進行，但往往住院病人的治療比較院外治療更成功。利尿劑治療評價此為肝硬化病人最初，也