急性腹痛的診斷及

鑒別診斷1急性腹痛的診斷及

鑒別診斷1急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴醫師最頭痛的癥狀學處理不當最易產生糾紛起病急，病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。2急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴2急性腹痛常規的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態觀察病情變化，及時撲捉新的信息3急性腹痛常規的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（起病情況有無先驅癥狀內科急腹癥先有發熱、嘔吐后出現腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發熱4起病情況有無先驅癥狀4腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位，病變所在部位有無轉移痛，放射痛闌尾炎----轉移性右下腹痛網膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射5腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位，病變所在部位5腹痛的性質腹膜炎呈持續性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位6腹痛的性質腹膜炎呈持續性銳痛6腹痛的特點持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血陣發性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續性腹痛伴陣發性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥7腹痛的特點持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血7誘發加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發急性胃擴張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂8誘發加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽系疾病。活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。9腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內臟神經受刺激所致---闌尾炎，潰瘍穿孔胃腸道通過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)10伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內臟神經受刺激所致---闌尾炎，伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等11伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊11伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內轉移，腹膜惡性腫瘤，少數結核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎12伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗即往史

應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發作史；手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等。13即往史應重點詢問既往有否引起急性腹痛13做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發病在腹腔內應區別是內科還是外科內科急腹癥常有發熱或其他前驅癥狀，而后出現腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按14做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性紫癜既往病史和誘因膽絞痛、腎絞痛——類似發作史機械性腸梗阻—腹部手術史潰瘍穿孔—慢性上腹痛史油膩食物—膽絞痛暴飲暴食—胰腺炎、急性胃擴張15既往病史和誘因膽絞痛、腎絞痛——類似發作史15做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按16做好診斷、鑒別診斷16內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發病短期內血象正常或稍高，無中毒血象。④急診腹透無陽性發現。17內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點內科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹痛突然發作，劇烈，急劇發展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。18內科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹急性腹痛的主要疾病分類腹腔臟器急性炎癥：急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎胃腸急性穿孔腹腔臟器阻塞或扭轉：急性大網膜扭轉、胃扭轉、膽絞痛、腎絞痛腹腔臟器破裂出血：肝脾破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂腹腔臟器血管病變：腸系膜動脈急性阻塞、脾腎梗塞、腹主動脈瘤、夾層主動脈瘤腹腔臟器其他病變：急性胃擴張、痛經

腹腔臟器所致的急性腹痛19急性腹痛的主要疾病分類腹腔臟器急性炎癥：急性膽囊炎、闌尾炎、急性腹痛的主要疾病分類胸部疾病：肋間神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎中毒及代謝疾病：慢性鉛中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥變態反應及結締組織病：腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱、結締組織病神經原性腹外臟器疾病20急性腹痛的主要疾病分類腹外臟器疾病20常見疾病的臨床特點1、急性胃腸炎2、胃、十二指腸潰瘍3、急性闌尾炎4、膽囊炎、膽結石5、急性胰腺炎6、腸梗阻7、腹腔臟器破裂8、輸尿管結石9、宮外孕

10、鉛中毒11、腹型癲癇21常見疾病的臨床特點1、急性胃腸炎211、急性胃腸炎∮上腹部與臍周痛為主，持續性痛伴陣發加劇∮常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發熱∮體檢上腹部或及臍周壓痛，多無肌緊張、反跳痛，腸鳴音稍亢進∮結合發病前可有不潔飲食史不難診斷221、急性胃腸炎∮上腹部與臍周痛為主，持續性痛伴陣發加劇222、胃、十二指腸潰瘍∮好發于中青年，腹痛以中上腹部為主∮體檢中上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛∮頻繁發作時可伴糞便隱血試驗陽性∮胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確診

∮若原有胃、十二指腸潰瘍病史，突發中上腹刀割樣劇痛，并迅速擴展至全腹，全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現氣腹和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔，腹部X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定潰瘍穿孔232、胃、十二指腸潰瘍∮好發于中青年，腹痛以中上腹部為主2324243、急性闌尾炎疼痛特點：中上腹隱痛經數小時后轉至右下腹痛伴隨癥狀：發熱、惡心體檢：麥氏點壓痛，可有肌緊張輔檢：白細胞總數及中性粒細胞增高若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續性痛，麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細胞總數及中性粒細胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊

253、急性闌尾炎疼痛特點：中上腹隱痛經數小時后轉至右下腹痛254、膽囊炎、膽結石急性膽囊炎：脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛、向右肩部放射，伴發熱、惡心嘔吐慢性膽囊炎：右上腹隱痛、進食脂肪餐后加劇，向右肩部放射膽石癥患者：多伴慢性膽囊炎膽石進入膽囊管或在膽管中移動：右上腹陣發絞痛，向右肩背部放射體檢：右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，黃疸提示膽道梗阻264、膽囊炎、膽結石急性膽囊炎：脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛、5、急性胰腺炎飽餐后突然發作，中上腹持續劇痛，伴惡心嘔吐、發熱查體：上腹部壓痛血清淀粉酶明顯增高：發病后6～8小時增高，發病初期AMY-S不升高不能排除AP腹痛擴展至全腹，并迅速出現休克癥狀，檢查全腹壓痛、肌緊張及反跳痛，出現腹水及臍周、腹側皮膚斑，提示為出血壞死性胰腺炎。此時血淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分擴張，CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

275、急性胰腺炎飽餐后突然發作，中上腹持續劇痛，伴惡心嘔吐、發6、腸梗阻見于各種年齡的患者兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多成人以疝或腸粘連引起的多老人則可由結腸癌等引起腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣，體檢見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進，“氣過水”聲若腹痛呈持續性疼痛伴陣發性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，迅速休克者提示絞窄性腸梗阻X線平片檢查發現腸腔充氣，并有多數液平時腸梗阻診斷確立

286、腸梗阻見于各種年齡的患者28小腸梗阻29小腸梗阻297、腹腔臟器破裂常見：外力導致的脾破裂，肝癌結節因外力或自發破裂，宮外孕自發破裂發病突然，持續性劇痛涉及全腹，常伴休克體檢：全腹壓痛，肌緊張，反跳痛腹腔穿刺得積血:證實為腹腔臟器破裂宮外孕破裂出血:穿刺后穹隆部位常有陽性結果實時超聲檢查、CT、婦科檢查等助鑒別診斷307、腹腔臟器破裂常見：外力導致的脾破裂，肝癌結節因外力或自發8、輸尿管結石突然腹痛血尿左或右側腹部呈陣發性絞痛，會陰部放射腹部壓痛不明顯腹部X線攝片、靜脈腎盂造影確診

318、輸尿管結石突然腹痛319、宮外孕是婦科最危險的急腹癥之一，須高度警惕育齡期婦女，有停經史，疼痛部位較固定，可有陰道流血妊娠未破裂時，包塊較大者觸診可及，尿HCG（＋），B超可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區妊娠破裂出血者可有失血性休克表現，后穹窿穿刺可見不凝血329、宮外孕是婦科最危險的急腹癥之一，須高度警惕3210、鉛中毒見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物引起者鉛中毒有急性與慢性之分無論急性、慢性，臍周陣發性腹絞痛為特征，突然發作，常伴腹脹、便秘及食欲不振查體：腹部體征不明顯，無固定壓痛點，腸鳴音減弱齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征周圍血中可見嗜堿性點彩紅細胞，血鉛和尿鉛的增高可確診3310、鉛中毒見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量11、腹型癲癇多見于兒童突然發作性腹痛，呈刀割樣痛或絞痛，疼痛劇烈，多在臍周或上腹部，也有放射至下腹部或腹側面，持續數分鐘或數小時，常伴惡心、嘔吐、腹瀉等周期性嘔吐的病人，嘔吐頻繁而持久，伴腹痛，嚴重者可脫水、酸中毒EEG：顳葉有癲癇樣改變，陣發的快波、慢波、棘波、棘慢綜合波，可在腹痛發作期，也可在間歇期出現。腦電圖：表現與頭痛型癲癇相似3411、腹型癲癇多見于兒童34

謝謝3535急性腹痛的診斷及

鑒別診斷36急性腹痛的診斷及

鑒別診斷1急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴醫師最頭痛的癥狀學處理不當最易產生糾紛起病急，病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，常可造成惡果。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。37急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴2急性腹痛常規的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態觀察病情變化，及時撲捉新的信息38急性腹痛常規的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（起病情況有無先驅癥狀內科急腹癥先有發熱、嘔吐后出現腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發熱39起病情況有無先驅癥狀4腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位，病變所在部位有無轉移痛，放射痛闌尾炎----轉移性右下腹痛網膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射40腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位，病變所在部位5腹痛的性質腹膜炎呈持續性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發性絞痛臟器扭轉或破裂強烈的絞痛或持續性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位41腹痛的性質腹膜炎呈持續性銳痛6腹痛的特點持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血陣發性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續性腹痛伴陣發性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥42腹痛的特點持續性腹痛多反映腹內炎癥和出血7誘發加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發急性胃擴張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂43誘發加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽系疾病。活動疼痛加劇，蜷曲側臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。44腹痛時的體位輾轉不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內臟神經受刺激所致---闌尾炎，潰瘍穿孔胃腸道通過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)45伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內臟神經受刺激所致---闌尾炎，伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等46伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊11伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內轉移，腹膜惡性腫瘤，少數結核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎47伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗即往史

應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發作史；手術史、月經生產史、外傷史及有害物接觸史等。48即往史應重點詢問既往有否引起急性腹痛13做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性紫癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發病在腹腔內應區別是內科還是外科內科急腹癥常有發熱或其他前驅癥狀，而后出現腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按49做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現－腹型過敏性紫癜既往病史和誘因膽絞痛、腎絞痛——類似發作史機械性腸梗阻—腹部手術史潰瘍穿孔—慢性上腹痛史油膩食物—膽絞痛暴飲暴食—胰腺炎、急性胃擴張50既往病史和誘因膽絞痛、腎絞痛——類似發作史15做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按51做好診斷、鑒別診斷16內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點①腹痛可輕可重，短期內病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發病短期內血象正常或稍高，無中毒血象。④急診腹透無陽性發現。52內科外科急性腹痛的不同特點內科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點內科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹痛突然發作，劇烈，急劇發展，不及時處理，短期內病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。53內科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹急性腹痛的主要疾病分類腹腔臟器急性炎癥：急性膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎胃腸急性穿孔腹腔臟器阻塞或扭轉：急性大網膜扭轉、胃扭轉、膽絞痛、腎絞痛腹腔臟器破裂出血：肝脾破裂、異位妊娠破裂、卵巢破裂腹腔臟器血管病變：腸系膜動脈急性阻塞、脾腎梗塞、腹主動脈瘤、夾層主動脈瘤腹腔臟器其他病變：急性胃擴張、痛經

腹腔臟器所致的急性腹痛54急性腹痛的主要疾病分類腹腔臟器急性炎癥：急性膽囊炎、闌尾炎、急性腹痛的主要疾病分類胸部疾病：肋間神經痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎中毒及代謝疾病：慢性鉛中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥變態反應及結締組織病：腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱、結締組織病神經原性腹外臟器疾病55急性腹痛的主要疾病分類腹外臟器疾病20常見疾病的臨床特點1、急性胃腸炎2、胃、十二指腸潰瘍3、急性闌尾炎4、膽囊炎、膽結石5、急性胰腺炎6、腸梗阻7、腹腔臟器破裂8、輸尿管結石9、宮外孕

10、鉛中毒11、腹型癲癇56常見疾病的臨床特點1、急性胃腸炎211、急性胃腸炎∮上腹部與臍周痛為主，持續性痛伴陣發加劇∮常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發熱∮體檢上腹部或及臍周壓痛，多無肌緊張、反跳痛，腸鳴音稍亢進∮結合發病前可有不潔飲食史不難診斷571、急性胃腸炎∮上腹部與臍周痛為主，持續性痛伴陣發加劇222、胃、十二指腸潰瘍∮好發于中青年，腹痛以中上腹部為主∮體檢中上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛∮頻繁發作時可伴糞便隱血試驗陽性∮胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確診

∮若原有胃、十二指腸潰瘍病史，突發中上腹刀割樣劇痛，并迅速擴展至全腹，全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現氣腹和移動性濁音，肝濁音區縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔，腹部X線平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定潰瘍穿孔582、胃、十二指腸潰瘍∮好發于中青年，腹痛以中上腹部為主2359243、急性闌尾炎疼痛特點：中上腹隱痛經數小時后轉至右下腹痛伴隨癥狀：發熱、惡心體檢：麥氏點壓痛，可有肌緊張輔檢：白細胞總數及中性粒細胞增高若急性闌尾炎未獲及時診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續性痛，麥氏點周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細胞總數及中性粒細胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊

603、急性闌尾炎疼痛特點：中上腹隱痛經數小時后轉至右下腹痛254、膽囊炎、膽結石急性膽囊炎：脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛、向右肩部放射，伴發熱、惡心嘔吐慢性膽囊炎：右上腹隱痛、進食脂肪餐后加劇，向右肩部放射膽石癥患者：多伴慢性膽囊炎膽石進入膽囊管或在膽管中移動：右上腹陣發絞痛，向右肩背部放射體檢：右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，黃疸提示膽道梗阻614、膽囊炎、膽結石急性膽囊炎：脂肪餐后發作，右上腹持續劇痛、5、急性胰腺炎飽餐后突然發作，中上腹持續劇痛，伴惡心嘔吐、發熱查體：上腹部壓痛血清淀粉酶明顯增高：發病后6～8小時增高，發病初期AMY-S不升高不能排除AP腹痛擴展至全腹，并迅速出現休克癥狀，檢查全腹壓痛、肌緊張及反跳痛，出現腹水及臍周、腹側皮膚斑，提示為出血壞死性胰腺炎。此時血淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分擴張，CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

625、急性胰腺炎飽餐后突然發作，中上腹持續劇痛，伴惡心嘔吐、發6、腸梗阻見于各種年齡的患者兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多成人以疝或腸粘連引起的多老人則可由結腸癌等引起腸梗阻的疼痛