超聲診斷學

超聲診斷學第七章脾臟超聲診斷正常脾臟聲像圖由于肺底的遮蓋，于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部分。脾外側呈外凸的弧形，內側中部向內凹陷，為脾門，可見脾血管通過。脾實質呈均勻的低回聲。正常脾厚度：男<4.0cm，女<3.5cm，長徑812cm，肋下不可探及。脾門靜脈內徑8mm脾臟鈣化脾腫大輕度脾腫大：脾形態(tài)正常，徑線稍增加，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及。中度脾腫大：脾形態(tài)失常，各徑線明顯增加，脾下緣超過肋緣3cm，但未超過臍平。重度脾腫大：脾臟體積明顯增大，擠壓鄰近器官使之移位，脾前緣超過鎖骨中線，甚至可超過腹中線，脾下緣超過臍平。脾外傷脾包膜下血腫：脾大小正常或腫大，于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū)，該區(qū)域與脾實質間無包膜的強回聲。陳舊性血腫可見分隔或多房狀結構。脾實質內血腫：脾腫大，實質內出現無回聲區(qū)，周圍脾實質回聲不均，是為脾挫傷。脾破裂：脾包膜線中斷，脾破裂口大多位于膈面包膜，少數位于脾門處。脾周圍或腹腔內出現游離液體。脾分葉畸形與脾破裂的鑒別診斷１、有無外傷史

２、腹腔內液體性質

３、脾包膜的連續(xù)性：破裂時包膜回聲中斷。

４、裂隙的邊緣：脾分葉畸形裂隙狀低回聲帶非常整齊。

５、裂隙的周圍：破裂時裂隙的周圍往往有血凝塊。

６、實質回聲：脾分葉畸形裂隙狀低回聲周圍的脾實質回聲均勻。脾臟占位性病變脾囊性占位病變：脾囊腫和多囊脾，均較少見。脾良性腫瘤：脾血管瘤、脾錯構瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤、血管內皮細胞肉瘤、惡性淋巴瘤等，均表現為脾內低回聲團塊。脾繼發(fā)性惡性腫瘤：脾轉移瘤。脾囊腫何杰金氏病脾臟血管瘤Splenicinfarcts脾梗死脾梗死合并囊性變1997年10月脾梗死合并囊性變1997年11月下頁圖：脾梗死合并囊性變2004年只留下一個疤痕Chroniclymphaticleukemia

慢性淋巴性白血病脾轉移Splenicmetastasis脾轉移，脾門處強回聲塊影

超聲診斷學第八章胰腺超聲診斷正常胰腺聲像圖于胰腺的長軸切面上，常見三種形態(tài)：蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形。胰腺呈均勻的中等偏強回聲，邊緣光滑整齊。胰管呈均勻的雙線樣回聲，內徑<2mm。胰頭厚徑<3cm，測量時應不包括鉤突。胰體、尾厚徑<2cm。識別胰腺的主要血管標志：脾靜脈、腸系膜上動脈。急性胰腺炎聲像圖：

胰腺腫大，彌漫性或局限性腫大；

胰腺回聲減低，合并出血壞死時，可于胰腺內探及不規(guī)則低至無回聲區(qū)。胰腺周圍積液時可見無回聲區(qū)。部分單純性胰腺炎患者，可于聲像圖上無明顯特征性表現。慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反復發(fā)作而來。聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差，全面評價不如ERCP及CT。聲像圖：

胰腺回聲增強或減低，不均質；主胰管輕度擴張，走行迂曲或呈串珠樣改變；當合并胰管結石時，對診斷幫助較大。可伴發(fā)假性胰腺囊腫。假性囊腫多數為單發(fā)呈圓形或橢圓形內回聲多均勻，如伴出血或感染可呈不均勻邊緣規(guī)整胰腺癌聲像圖：胰腺局限性腫大，內部出現低回聲團塊，邊界常不清晰，團塊后方可出現聲衰減。腫瘤較大時，可見中心液化壞死。Doppler超聲：腫塊內多表現為少血流，如檢測到高阻力動脈血流,可助診斷。胰頭癌：胰頭部低回聲團塊，外形不規(guī)整，胰管擴張及膽道梗阻表現。血管受壓肝臟及遠處轉移壺腹癌又稱壺腹周圍癌，為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤。其來源可來自胰管或膽總管末端上皮，亦可來自十二指腸乳頭部。胰頭癌、膽總管或胰管末端癌及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現極為相似，聲像圖上有時亦難