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文檔簡介

中小學生心理檔案￥學校:年班姓名:時間：年月_日

學生心理檔案1、基本情況姓名班級性別出生年月日民族籍貫血型健康狀況]家庭住址寄住住址生理缺陷興趣與特長個人病史2、家庭情況稱謂姓名年齡學歷職業愛好與特長個性特點)你對他她)的喜愛程度喜愛較喜愛無所謂不喜愛父母繼父繼母養父養母/

是否獨生子女居住環境好（）一般（）差（）家庭氣氛/好（）一般（）差（）經濟狀況（年家庭經濟收入金額）3、學習經歷起止時間在何校學習擔任職務對當時所處集體的喜愛程度喜歡較喜歡一般不太喜歡不喜歡|《4、自我評價很好較好一般較差|很差%人際關系￥學習成績|學習態度|】學習習慣(!

思想品德行為習慣身體狀況、自控能力￥[體育運動{干部情況$獲獎情況&\影響學生個人生活重大事件家庭成員死亡：父母離異與教師?同學關系緊張生活條件改變影響生活的重大挫折：其它>5、困惑與煩惱

班級心理輔導記錄輔導地點：輔導時間：班主任：

年月日自時分始，時分結束。成員列表姓名性別/班級團體簡介咨詢次數第次備注咨詢緣由：咨詢過程-

咨詢員：年月日自時分始，時分結束。學生姓名班級性別￥年齡咨詢次數第次備注咨詢緣由：]學生自述：

&咨詢效果：!預約下次咨詢時間：年月日自時分始，時分結束。咨詢感悟：咨詢員：學校心理咨詢室記錄薄N：

學校心理咨詢室記錄薄N：

$與教師溝通記錄年月日自時分始，時分結束。{教師姓名性別學歷職業備注溝通事由：初步分析：￥溝通過程：

:&。溝通效果：預約下次溝通時間：年月日自時分始，時分結束。

咨詢員：與家長溝通記錄年月日自時分始，時分結束。家長姓名性別學歷

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