食管胃結合部早癌

診斷與治療泰州市人民醫院消化科

一、食管胃結合部定義廣義：連接食管要端與胃底之間的一段區域，包括鄰近的橫隔、韌帶等結構。狹義：食管下段賁門賁門下方的胃EGJ和SCJEGJ——食管胃結合部SCJ——鱗柱交界部食管胃結合部的解剖什么是食管胃結合部腺癌食管胃結合部腺癌（adenocarcinomaofesophagogastricjunction）（AEGJ）為EGJ近端或遠端5cm以內發生的腺癌。EGJ腺癌包括：巴雷特食管腺癌胃賁門腺癌二、早期巴雷特食管腺癌的診斷食管腺癌(包括巴雷特食管腺癌)表面黏膜在顏色、結構以及分布等方面會發生很大改變以食管黏膜出現紅色小結節或形態不規則為典型表現如發現黏膜形態破壞或糜爛病灶則提示可疑腫瘤浸潤巴雷特食管模式圖巴雷特食管的診斷中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(2017，萬寧)圖3巴雷特食管模式圖及內鏡下形態分型圖3A模式圖3B全周型巴雷特食管3C舌型巴雷特食管3D島型巴雷特食管EGJ

line?DigestiveEndoscopy2017;29(suppl.2);26-36Siewert分型SiewertJR1,SteinHJ.Classificationofadenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction.1998Nov;85(11):1457-9.Siewert分型的意義TypeI與BE腺癌關系密切。TypeI往往分化更好。TypeIII比近端腺癌（TypeI&II）進展程度更高、淋巴結轉移更廣泛、分期更晚以及預后更差。surgoncolclinNAM2006;15:751-764.AnnSurg2007,246:1-8VirchowsArchiv2006;448:532-538錢鋒等,食管胃結合部腺癌手術方式的選擇，中華消化外科雜志.2014,13:120AEGJ的發病情況喻楊，金鵬中華消化內鏡雜志2014;31:713-717在我國，食管癌以鱗癌為主，腺癌占5%左右.胃賁門早癌約占胃早癌的1/4.AEGJ發生機制AEGJ分為兩類：與GERD和非萎縮性胃炎相關，與Barrett食管來源的腺癌類似。與HP感染和萎縮性胃炎相關，與遠端胃癌相似。DigestiveEndoscopy2017;29(suppl.2);26-36巴雷特腺癌病例提供：山東聊城市人民醫院石莎巴雷特腺癌的病理特征病例提供：山東聊城市人民醫院石莎食管表淺癌浸潤深度模式圖巴雷特腺癌浸潤深度模式圖中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(2017，萬寧)三、食管胃結合部早癌的內鏡診斷早期癌和癌前病變的內鏡檢查：在普通白光鏡檢查的基礎上，至少采用一種化學染色或電子染色檢查。普通白光鏡高清內鏡色素內鏡化學染色內鏡電子/光學染色內鏡放大內鏡中國巴雷特食管及其早期腺癌篩查與診治共識(2017，萬寧)大旋鈕UP大旋鈕UP+小旋鈕L早期胃癌定義早期胃癌定義：病變僅侵及粘膜或粘膜下層不論癌腫大小，不論有無淋巴結轉移。典型AEGJ病例IIa型IIb型AEGJ

IIc型IIc+IIa型化學染色內鏡1.靛胭脂：可顯示粘膜細微凹凸病變，正常胃粘膜表現出清晰的胃小區結構。2.醋酸（1.5%）：胃粘膜發白。正常胃粘膜發白時間較長，而低分化癌或粘膜下層癌發白時間較短。3.亞甲藍（0.3-0.5%）：不常用。4.腎上腺素靛胭脂

醋酸電子/光學染色內鏡1.窄帶成像技術（NBI）2.智能電子分光技術（FICF）3.藍色激光成像技術（BLI）4.智能電子染色內鏡（I-SCAN）5.自體熒光內鏡（AFI）放大內鏡高清放大內鏡（ME）：可使胃粘膜放大90-150倍。電子染色內鏡結合放大內鏡，不僅可鑒別胃粘膜病變的良惡性，還可判斷病變的邊界和范圍。超放大內鏡：可放大400-600倍。激光共聚焦顯微內鏡（CLE）：放大1000倍，目前主要用于科研。放大內鏡觀察普通內鏡的消化道早癌診斷VS分型

醋酸

WLI+ICM-NBI四、AEGJ的治療進展期癌：外科手術新輔助化療法分子靶向治療姑息治療早期癌：外科治療內鏡治療EMR/EPMRMBM？ESD:en-Block胃早癌分期TheParisendoscopicclassificationofsuperficialneoplasticlesionsGIE-58,NO.6(SUPPL),2003

Japaneseclassificationofgastriccarcinoma:3rdEnglishedition/JapaneseGastricCancerAssociation進展期AEGJ的手術方式的選擇錢鋒等,食管胃結合部腺癌手術方式的選擇，中華消化外科雜志.2014,13:120早期AEGJ的內鏡治療對符合內鏡治療標準（絕對+擴大適應癥）的病變，ESD與外科手術的遠期相仿。早期AEGJ的ESD切除問題：AEGJ經常沿正常食管鱗狀上皮下方延伸（subsquamouscarcinomaextension），導致口側難以判定邊界，但多數延伸范圍小于1cm。GastricCancer2017:20;84-91DigEndosic2013;25:146-150StomachIntestine2011;46:1836-1842.subsquamousinvasiononNBI

DigestiveEndoscopy2017;29:38–3914例鱗狀上下皮浸潤，占47%，浸潤距離1-9mm其中背景顏色改變（57%），異常血管（43%）和小孔（21%）21%的鱗狀上皮下浸潤沒有任何內鏡下表現ESD與外科手術治療AEGJEunJeongGongal.ORIGINALARTICLEESD和外科治療AEGJ的隨訪EunJeongGongal..ORIGINALARTICLE5年的總體生存率：ESD和手術組分別是93.9%和97.3%AEGJ臨床病理特點EunJeongGongal.ORIGINALARTICLEC.H.Parketal.DigestiveandLiverDisease47(2015)37–44C.H.Parketal.DigestiveandLiverDisease47(2015)37–44雖然需要更多的大規模數據來形成明確的結論，但作者認為早期胃癌的治療性切除標準可用于評估EGJ癌的療效。EMRVSESD呂瑛,等.中華消化內鏡雜志,2012,29(5):243-246MBMVSESD2016-04-132017-08-11ESD適應癥NBI

ESD步驟創面

ESD最終診斷（賁門）：4X7mm，IIc，粘膜內高分化腺癌，局灶侵及粘膜肌，未突破粘膜肌層，無明確脈管及淋巴管浸潤，各側切緣及基底切緣陰性。放大內鏡-賁門

ESD術后創面（賁門）

ESD標本（賁門）

賁門ESD病理病理結果賁門：0-IIc,tub1,pT1a(m),5×8mm,Ul(-)