第五章腎內科一、填空題1、CRF進行性惡化機制的學說有：2、任何破壞腎的正常結構和功能白^泌尿系統病變，均可引起CRF。在我國最常見的病因依順序為：3、急性腎衰竭是由于各種病因引起的腎功能在短期內急劇下降的臨床綜合征，包括f口急性腎衰竭。TOC\o"1-5"\h\z4、狼瘡性腎炎病理分六型：［型n型m型；w型v型；VI型5、糖尿病腎病的主要病理變化，光鏡檢查分兩型：①；②6、清潔中段尿細菌定量培養：尿含菌量為陽性；為可疑，需復查;多為污染。7、腎病綜合征的診斷標準是：①;③;④其中的項為診斷所必需。8、根據腎病綜合征患者對激素的治療反應，可將患者分為三類：①型：用藥8周內腎病綜合征緩解；②型：激素減少到一定程度即復發；③型：激素治療無效。9、慢性腎小球腎炎是以:為基本臨床表現的一組疾病，患者多有不同程度的腎功能減退。其常見病理類型有10、原發性急進性腎炎根據免疫病理可分為三型：I型：型；n型：型；田型：型。近年來，根據患者血清ANCA又將本病分為五型：原I型中約有30%患者ANCA陽性，歸為型；原田型中有20%?50%患者ANCA陰性，歸為^011、中心靜脈置管常用的方法為及o12、經皮腎活檢的常用方法有f口o13、目前已經公認，抗體沉積于腎小球主要由兩大類體液免疫機制所致，即o14、經皮腎活檢一般選擇15、血氣分析常選擇或為穿刺點。16、腎性骨營養不良癥依常見順序排列為：o17、腎活檢的絕對禁忌證為18、腎小球高濾過學說指殘余腎臟存在的皿流動力學狀態。19、原發性腎小球疾病分為5型，分別為:二、名詞解釋1、ANCA2、腎小球濾過膜3、腎小球濾過率4、腎單位5、Fanconi綜合征6、腎小管性酸中毒7、真性細菌尿8、無癥狀細菌尿9、腎病綜合征10、隱匿性腎小球腎炎11、急性腎炎綜合征三、判斷題TOC\o"1-5"\h\z1、慢性腎衰竭合并腎性貧血的患者除了積極輸血外，沒有什么有效措施可糾正貧血。（）2、當慢性腎衰竭的患者GFR降至10ml/min時，其腎功能已達尿毒癥期，需要腎替代治療。（）3、尿毒癥合并高磷血癥時，應將磷的攝入控制在600?900mg/d,同時選用磷結合劑，如碳酸鈣口服。（）4、所有腎小管性酸中毒的患者均會出現代謝性酸中毒和低鉀血癥。（）5、SLE是一種累及多系統、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，男女發病率之比為9：1。（）6、狼瘡性腎炎隨著病程進展出現大量蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，晚期發生尿毒癥，是SLE的常見死因。（）7、糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關的腎動脈硬化癥，為糖尿病全身性中等血管并發癥之一。（）TOC\o"1-5"\h\z8、有臨床癥狀的尿路感染以絕經期后的老年婦女為最多見。（）9、急性腎盂腎炎患者尚無藥物敏感試驗結果時，應先選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。（）10、尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，70%以上是大腸桿菌。（）11、ACEI和ARB具有不依賴降低全身血壓的減少尿蛋白作用。（）12、應用血漿或白蛋白靜脈輸注可以提高腎病綜合征患者的血漿膠體滲透壓，促進組織中水分重吸收而利尿，因而應頻繁大量輸注以增加療效。（）13、慢性腎小球腎炎的患者大多有蛋白尿，因此日常飲食中必須盡量增加蛋白質的攝入。（）14、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可使血肌酊值升高，慢性腎小球腎炎的患者均應禁用。（）15、急性腎小球腎炎的患者，血清補體C3和總補體表現為進行性下降，長期不恢復。（）16、內生肌酊清除率常用于臨床，作為判斷腎小管濾過功能、指導治療的最簡便而有效的方法。（）17、Angn可以使入球小動脈和出球小動脈收縮，但對入球小動脈的收縮作用強于出球小動脈。（）TOC\o"1-5"\h\z18、尿NAG是檢測腎小管功能的指標。（）19、一次性尿滲量檢測可用于鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死導致的少尿。（）20、血BUN作為判斷腎小球濾過功能的指標，比Cr可靠。（）21、腎臟可分泌一些重要的內分泌激素，如腎素、促紅細胞生成素、前列腺素、甲狀旁腺激素。（）四、單項選擇題1、以下是慢性腎衰竭患者的非透析治療，錯誤的是：（）A、有代謝性酸中毒時，常常合并呼吸性堿中毒，因此均不需補堿B、明顯貧血時應用EPOC、有鐵缺乏時，應在用EPO時補充鐵劑D、蛋白質攝入量0.3?0.6g/kg,以優質蛋白為主E、開同4?6片，每日3次2、以下是尿毒癥繼發性甲旁亢的處理措施，錯誤的是:A、羅鈣全口服B、甲狀旁腺瘤體局部注射無水乙醇C、甲狀旁腺全切加異體前臂移植術D、必要時羅鈣全沖擊治療E、監測血PTH3、在ARF的鑒別診斷中，出現以下情況支持腎前性ARF,哪一條除外：（）A、發病前攝入過少，液體丟失B、休克，交感神經過度興奮C、高血壓，尿量較多D、補液后血壓升至正常，尿量增加E、皮膚黏膜干燥，體位性低血壓4、下列選項中，不能提示腎后性ARF的可能的是：（）A、突然無尿、腰痛、血尿B、無尿與多尿交替出現C、影像學檢查未發現尿路梗阻D、有前列腺肥大史E、有盆腔腫瘤史5、下列關于急性腎小管壞死病因和病理的敘述，錯誤的是：（）A、各種原因導致有效循環血容量減少，腎灌注不足，可導致急性腎小管壞死B、腎缺血可導致腎前性急性腎衰竭，不會引起急性腎小管壞死C、血紅蛋白可作為一種內源性毒素引起急性腎小管壞死D、常見的外源性毒素有抗菌藥物、造影劑E、腎毒素引起者，病變主要在近曲小管；腎缺血所致者，小管髓神升段和遠端小管的病變最為明顯6、以下不符合遠端腎小管性酸中毒（I型）的一項是：（）A、低鉀血癥B、代謝性酸中毒C、局氯血癥D、尿中可滴定酸及鏤離子（NH+4）增加E、鈣磷代謝障礙7、以下是狼瘡性腎炎的治療原則，錯誤的是：（）A、糖皮質激素具有許多副作用，因此病情好轉的患者應盡快將激素減量B、急性暴發性的危重病例，可采用激素沖擊療法C、如大劑量激素未見效，應盡早加用細胞毒藥物D、血漿置換療法可用于彌漫增生型狼瘡性腎炎的活動期E、抗凝治療可選用低分子肝素皮下注射8、狼瘡性腎炎的患者如腎功能突然惡化，應考慮：（）A、病理轉型B、病變活動C、急性腎小管壞死D、急性間質性腎炎E、以上情況均應考慮9、以下是糖尿病腎?。―N）的治療措施，錯誤的是：（）A、對早期DN和臨床DN,應盡可能將血糖控制接近正常B、對已有大量尿蛋白、水腫和腎功能不全者，應對蛋白質攝入采取限量保質的原則C、對于已有腎功能不全者，應盡早使用胰島素，并經常監測血糖D、口服降糖藥首選糖適平，可用于DN臨床期和腎功能不全者E、水腫嚴重者，應限鹽10、以下關于尿路感染治療原則的描述，哪一條是正確的：（）A、急性膀胱炎口服抗菌藥物的療程為14天B、急性腎盂腎炎患者用藥后如顯示有效，就不必按藥物敏感試驗結果換藥C、急性膀胱炎為下尿路感染，因此口服抗菌藥物3天即可判定治愈與否D、重癥急性腎盂腎炎患者未獲得藥物敏感試驗時切不可用藥，以免誘導耐藥E、急性腎盂腎炎為上尿路感染，必須靜脈應用抗菌藥物11、以下是關于尿路感染時實驗室檢查的描述，錯誤的一項是：（）A、尿沉渣內白細胞多顯著增加，常有膿尿B、白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷C、急性腎盂腎炎的患者可有血白細胞升高并有中性粒細胞核左移D、尿沉渣中不會出現紅細胞E、尿中可出現少量蛋白12、以下哪一條符合腎病綜合征一般治療的原則：（）A、給予很少量的優質蛋白飲食B、多進食富含飽和脂肪酸的飲食C、應臥床休息，但也應保持適度的床上及床旁活動D、水腫時應嚴格限鹽，最好不吃鹽E、因尿中丟失大量蛋白，應進高蛋白飲食，同時減少碳水化合物的攝入13、中老年患者出現腎病綜合征時，需要考慮的繼發性病因是：（）A、糖尿病腎病B、腎淀粉樣變性C、骨髓瘤性腎病D、淋巴瘤或實體腫瘤性腎病E、以上疾病均應考慮14、對于隱匿性腎小球腎炎的患者可以采取以下措施，除外：（）A、避免腎損害因素，保護腎功能B、每3?6個月檢查一次，監測尿沉渣、腎功能、血壓C、與血尿、蛋白尿發作密切相關的慢性扁桃體炎，可擇期行扁桃體摘除術D、隱匿性腎小球腎炎本身就不是疾病，因此不需任何治療E、中醫藥辨證施治15、下列關于急進性腎小球腎炎的免疫學檢查正確的一項是：（）A、II型患者多出現抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性B、I型患者的血循環免疫復合物常常陽性C、冷球蛋白陽性應考慮為田型D、n型患者的血清補體C3升高E、田型患者可出現ANCA陽性16、下列選項不符合急進性腎小球腎炎的特征：（）A、絕大多數患者臨床上表現為腎病綜合征B、常伴中度貧血C、早期出現少尿性急性腎衰竭D、病理呈新月體腎小球腎炎E、B超提示雙腎體積增大17、下列選項不符合急性腎小球腎炎的治療原則的是：（）A、急性期應臥床休息，低鹽飲食B、反復發作的慢性扁桃體炎待病情穩定后可考慮做扁桃體摘除C、根據病情可給予利尿消腫、降血壓等對癥治療D、應積極給予糖皮質激素抑制炎癥反應，同時加用抗菌藥物預防感染E、發生急性腎衰竭者，如有透析指征，應及時透析治療18、以下是關于急性腎小球腎炎的描述，錯誤的是：（）A、常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致B、由鏈球菌直接感染腎實質引起C、多見于兒童，男性多于女性D、常于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染后1?3周起病E、以急性腎炎綜合征為主要表現19、腎小管濃縮功能的檢測指標有：（）A、CcrB、尿滲透壓C、尿酸化功能D、尿NAGE、以上都是20、腎性骨病可有的表現是：（）A、纖維性骨炎B、腎性骨軟化癥C、骨質疏松癥D、腎性骨硬化癥E、以上都是21、腎遠曲小管的功能是：（）A、重吸收水B、重吸收Na+C、向管腔分泌K+、H+和氨D、維持血液的酸堿平衡E、以上都是22、尿滲透壓改變可反映：（）A、腎小管排泄功能減退B、腎小球濾過功能減退C、腎血流量減少D、腎臟濃縮和稀釋功能減退E、以上都不是23、檢查腎小球濾過功能最恒定且靈敏的方法是：（）A、血肌酊測定B、菊粉清除率C、尿素清除率D、血BUN測定E、內生肌酊清除率24、致密斑由遠端小管上皮細胞演變而來，可調節球旁細胞分泌：（）A、促紅細胞生成素B、腎素C、前列腺素D、甲狀旁腺素E、血管緊張素25、列不是腎穿刺活檢術的禁忌證的是：（）A、嚴重不能控制的高血壓B、多囊腎C、腎移植D、獨腎E、腎實質感染26、腎小球源性血尿為：()A、影型B、多形型C、混合型D、均一型E、以上都是27、正常人禁飲10h尿滲透壓為：()A、＞400mOsm/(kg-H2O)B、＞500mOsm/(kg?H2O)C、500?600mOsm/(kg?H2O)D、600?1000mOsm/(kg?H2O)E、＞800mOsm/(kg-H2O)五、問答題1、簡述慢性腎衰竭并發急性左心衰竭的治療。2、簡述高鉀血癥的搶救措施。3、簡述糖尿病腎病的臨床與病理分期。4、簡述治療腎病綜合征時，糖皮質激素的使用原則5、簡述腎病綜合征的診斷要點。6、簡述慢性腎小球腎炎的治療原則。7、簡述急進性腎炎的治療原則。8、簡述深靜脈置管術的適應證。9、簡述腎穿刺的并發癥。10、簡述腎穿刺活檢術的適應證。答案一一第五章腎內科一、填空題1、健存腎單位學說腎小球高濾過學說腎小管高代謝學說脂代曲指t亂/腎組織內血管緊張素n水平增高/轉化生長因子§表達增加2、原發性慢性腎炎梗阻性腎病糖尿病腎病狼瘡性腎炎高血壓腎病多囊腎3、腎前性腎后性腎實質性4、正常系膜增生型局灶節段型彌漫增生型膜型硬化型5、彌漫性腎小球硬化結節性腎小球硬化6、＞105個/ml104?105個/mlv104個/ml7、尿蛋白超過3.5g/d血漿白蛋白低于20g/L水腫血脂升高①②8、激素敏感激素依賴激素抵抗9、蛋白尿血尿高血壓水腫系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶性節段性腎小球硬化10、抗腎小球基底膜免疫復合物非免疫復合物IVV11、股靜脈置管頸內靜脈置管12、負壓吸引法活檢槍穿刺法13、原位免疫復合物形成和循環免疫復合物沉積14、右腎下極15、梯動脈股動月16、纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質疏松癥，腎性骨硬化癥17、有明顯的出血傾向和凝血功能下降者18、高濾過、高灌注、高壓力19、急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征二、名詞解釋1、ANCA:抗中性粒細胞胞質抗體（ANCA）是一種以中性粒細胞和單核細胞胞質成分為靶抗原的自身抗體；可在多數原發性小血管炎疾病的患者血清中檢測到。2、腎小球濾過膜：腎小球毛細血管壁分3層：內層是內皮細胞，中層是基膜，外層是上皮細胞，合在一起稱為“腎小球濾過膜”，其完成腎臟重要的生理功能。3、腎小球濾過率：指單位時間內腎臟清除多少毫升血漿內的某一物質的能力。測定某物質清除率的意義為測量腎血流量、測定腎小管濾過率，了解腎臟對某物質的處理情況。4、腎單位：腎臟主要由腎單位組成，腎單位包括腎小體及相應的腎小管。5、Fanconi綜合征：近端腎小管性酸中毒伴復合性近端腎小管功能缺陷。6、腎小管性酸中毒：是因遠端腎小管管腔與管周液間氫離子梯度建立障礙，或（和）近端腎小管對碳酸氫鹽離子重吸收障礙而引起的酸中毒。7、真性細菌尿：在排除假陽性的前提下，膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長或清潔中段尿定量培養細菌菌落A105個/ml,但如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養的細菌菌落均A105個/ml且為同一菌種，才能確定為真性細菌尿。8、無癥狀細菌尿：無任何尿路感染癥狀，常在健康人群體檢時或因其他疾病做常規尿細菌學檢查時發現尿菌陽性9、腎病綜合征：是腎小球疾病的常見表現，包括了因多種腎臟病理損害導致的嚴重蛋白尿及一組相應臨床表現，最基本特征是大量蛋白尿(R3.5g/d)及低白蛋白血癥(&30g/d),常伴有水腫和(或)高脂血癥。10、隱匿性腎小球腎炎：也稱無癥狀性血尿或(和)蛋白尿，是僅表現為蛋白尿或(和)腎小球性血尿而無水腫、高血壓及腎功能損害的一組腎小球病。11、急性腎炎綜合征：急性起病，出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿、氮質血癥。三、判斷題1、N2、Y3、Y4、N5、N6、Y7、N8、N9、Y10、Y11、Y12、N13、N14、N15、N16、Y17、N18、Y19、Y20、N21、N四、單項選擇題1、A2、C3、C4、C5、B6、D7、A8、E9、D10、B11、D12、C13、E14、D15、E16、A17、D18、B19、B20、E21、E22、D23、E24B25C26B27D五、問答題1、慢性腎衰竭并發急性左心衰竭的治療：(1)限制液體入量。⑵有殘余腎功能時可試用味塞米100?200mg靜注(3)控制高血壓。(4)緊急透析超濾脫水。2、高鉀血癥的搶救措施：(1)10%葡萄糖酸鈣10?20ml稀釋后靜脈緩慢推注。⑵5%碳酸氫鈉100?200ml靜脈滴注。⑶50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U靜脈注射。11.2%a酸鈉40?200ml靜脈注射。(5)透析療法是最有效的方法。(6)積極控制感染，清除病灶及壞死組織。3、糖尿病腎病的臨床與病理分期：I期：高濾過，GFR升高，UAE正常，血壓正常，腎小球肥大。n期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20g/min,血壓正?；蛏撸珿BM增厚及系膜基質增加。(3)田期：微量白蛋白尿(早期DN),GFR大致正常，UAE20?200g/min,血壓甚高，GBM增厚及系膜基質明顯增加。IV期：大量白蛋白尿(臨床DN),GFR降低，UAE大于200g/min,血壓明顯升高，部分腎小球硬化。V期：終末期腎衰，GFR嚴重降低，尿蛋白大量，嚴重高血壓，腎小球廣泛硬化、荒廢。4、治療腎病綜合征時，糖皮質激素的使用原則：①