危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主要內(nèi)容1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的2.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥3.轉(zhuǎn)運(yùn)所需的器材和藥物4.轉(zhuǎn)運(yùn)的流程5.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)要求6.轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件7.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)8.舉例主要內(nèi)容1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的危重患者定義：

危重患者是指有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備并進(jìn)行不間斷的治療和護(hù)理的患者。待插入圖片危重患者定義：待插入圖片危重患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定意識(shí)障礙使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)、CRRT支持危重患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定最安全的地方在哪？監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備微量泵、輸液泵各類(lèi)搶救儀器最安全的地方在哪？監(jiān)護(hù)病房（ICU）轉(zhuǎn)運(yùn)目的①明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案：CT室、MRI室、導(dǎo)管室②現(xiàn)治療單元條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治（軟件和硬件）③接受手術(shù)治療轉(zhuǎn)運(yùn)目的禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（一）血壓監(jiān)測(cè)儀（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）型號(hào)合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余（六）負(fù)壓吸引器注意：必須專人管理，每班檢查，保證性能良好備用。轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（一）血壓監(jiān)測(cè)儀轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，

胺碘酮，阿托品，碳酸氫鈉，地塞米松、多巴胺，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)低血壓、心臟驟停或心律失常。（八）靜脈輸注液體和藥物，帶儲(chǔ)存電池的微量泵、輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

、甘露醇（十）不同型號(hào)的注射器及溶液轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，胺碘酮

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程步驟

1.

Decision:決定2.

Planning:計(jì)劃3.

Implementing:實(shí)施4.

MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)5.reliefofashift：交接

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程步驟決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？1.危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)——轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)。2.知情同意——向患者及家屬進(jìn)行充分的告之并簽字。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？1.危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)——轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸工具。（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

注意：按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)和（或）護(hù)向接診課時(shí)交接病情與治療計(jì)劃，以落實(shí)治療的延續(xù)性。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查。（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）陪同的醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的病情和治療護(hù)理情況，以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)和（或）護(hù)向接診課時(shí)交接病情轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同人員至少由兩人陪同護(hù)士：具備危重病人護(hù)理能力，掌握各種突發(fā)情況的應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察和護(hù)理要點(diǎn)醫(yī)師：掌握氣道管理、高級(jí)生命支持、危重病治療技術(shù)和能力轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同人員至少由兩人陪同轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）

連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）注意：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者快速、敏銳、隨時(shí)的綜合評(píng)估最重要！

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)保持引流導(dǎo)管的通暢和妥善安置防止患者意外拔管或牽拉脫出保持藥物的持續(xù)給予保持靜脈通路各接口銜接緊密觀察患者的面色、口唇、脈搏、意識(shí)和瞳孔變化醫(yī)生、護(hù)士的站位？上下坡？平穩(wěn)、快轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)保持引流導(dǎo)管的通暢和妥善安置脈搏與血壓假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒(méi)有血壓監(jiān)測(cè)：頸A---60mmHg股A---70mmHg橈A---80mmHg脈搏與血壓假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒(méi)有血壓監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)流程評(píng)估病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性---請(qǐng)接診科室會(huì)診---醫(yī)生和家屬共同決定轉(zhuǎn)運(yùn)---再次確認(rèn)接收科室已做好接診準(zhǔn)備---檢查患者各管路銜接固定、傷口敷料、妥善處置引流管---攜帶物品備齊妥善安置---放在能看到的地方，防止墜落或觀察不到。測(cè)量生命體征---吸引氣道---注意保暖---呼叫電梯等待---再次評(píng)估患者---醫(yī)護(hù)共同陪同轉(zhuǎn)運(yùn)---密切觀察病情變化---做好過(guò)床和醫(yī)護(hù)交接，共同檢查各種管路、皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)流程評(píng)估病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性---41%5%16%38%

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件41%5%16%38%轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)事件與病情有關(guān)與儀器設(shè)備有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)就意味著病人離開(kāi)安全環(huán)境，存在風(fēng)險(xiǎn)——并發(fā)癥、死亡率。轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)事件與病情有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)就意味著病人離開(kāi)安全環(huán)境，存與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)只有護(hù)士陪同無(wú)靜脈通路靜脈通路接口松脫嘔吐窒息所帶設(shè)備不能正常使用或攜帶不全未確認(rèn)對(duì)方準(zhǔn)備好氧源不足或管路脫開(kāi)意外拔管保暖不當(dāng)空氣栓塞危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)只有護(hù)士陪同總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷交接總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員以患者轉(zhuǎn)入ICU為例ICU的病人通常從手術(shù)室、急診室、其他科室或從外院會(huì)診轉(zhuǎn)入。一旦決定病人轉(zhuǎn)入ICU，即應(yīng)通知病房的值班醫(yī)師和護(hù)士，并扼要說(shuō)明病情，以便做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。以患者轉(zhuǎn)入ICU為例ICU的病人通常從手術(shù)室、急診室、其他科床單位的準(zhǔn)備麻醉床、過(guò)床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管、手套、負(fù)壓吸引器等）、氧氣濕化瓶、吸氧管或儲(chǔ)氧面罩、電極片、別針、約束帶、安裝呼吸機(jī)管路、連接心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵等處于良好運(yùn)行狀態(tài)等。床單位的準(zhǔn)備麻醉床、過(guò)床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管接到患者轉(zhuǎn)入通知詢問(wèn)病人診斷、簡(jiǎn)單病情，根據(jù)病情做好接收準(zhǔn)備。開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀，確認(rèn)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)線。氧氣裝置濕化瓶中添加滅菌注射用水。呼吸機(jī)濕化瓶中添加滅菌注射用水，開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。接到患者轉(zhuǎn)入通知詢問(wèn)病人診斷、簡(jiǎn)單病情，根據(jù)病情做好接收準(zhǔn)備患者進(jìn)入ICU過(guò)床指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)床，病人頭側(cè)先進(jìn)入病房，將轉(zhuǎn)運(yùn)床與病房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)床平行放置。移開(kāi)病人床上的被子，整理病人輸液及管路，將過(guò)床易放在轉(zhuǎn)運(yùn)床大單下。由醫(yī)護(hù)共同將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)床上。將過(guò)床易從病人身下撤出，監(jiān)護(hù)床歸位，將轉(zhuǎn)運(yùn)床推出病房。患者進(jìn)入ICU過(guò)床指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)床，病人頭側(cè)先進(jìn)入病房，將轉(zhuǎn)運(yùn)床與連接各種管路脫開(kāi)病人簡(jiǎn)易呼吸器，將氣管插管與呼吸機(jī)連接。連接心電監(jiān)護(hù)的氧飽和度夾、無(wú)創(chuàng)血壓袖帶并測(cè)血壓，連接心電胸部導(dǎo)聯(lián)。整理病人輸液管路，將外周靜脈與中心靜脈分開(kāi)。心電監(jiān)護(hù)線與CVC管路分別從頸部?jī)蓚?cè)引出。詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生病人所帶引流管（放置部位和名稱），整理并標(biāo)注各種引流管名稱。連接各種壓力監(jiān)測(cè)。連接各種管路脫開(kāi)病人簡(jiǎn)易呼吸器，將氣管插管與呼吸機(jī)連接。翻身檢查皮膚雙方醫(yī)護(hù)一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知手術(shù)室及原科室。翻身同時(shí)打好胸腹帶，必要時(shí)墊一次性尿墊。給病人系約束帶固定雙手，防止拔管。妥善固定各種引流管。蓋好被子，注意保暖。翻身檢查皮膚雙方醫(yī)護(hù)一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及病人的交接病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代病人診斷、手術(shù)方式。說(shuō)明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等的功能狀態(tài)及簡(jiǎn)要的體格檢查、陽(yáng)性體征等。交代病人術(shù)中特殊情況，如何處理和用藥情況。交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生病人術(shù)后有無(wú)特殊注意事項(xiàng)、護(hù)理及治療要點(diǎn)。病人的交接病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代病人護(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。生命體征，周?chē)h(huán)，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。心電圖。呼吸狀態(tài)，呼吸頻率，潮氣量，血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。護(hù)理評(píng)估血糖、電解質(zhì)檢查結(jié)果。現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類(lèi)、滴入速度、治療藥物及藥物過(guò)敏史等。各種引流管是否通暢，記錄引流量及顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)量的變化。了解專科護(hù)理要求。護(hù)理評(píng)估血糖、電解質(zhì)檢查結(jié)果。醫(yī)囑的執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑給病人留取各種化驗(yàn)，包括急診七項(xiàng)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觯匾獣r(shí)血尿淀粉酶。根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行各種藥物治療，均需二人核對(duì)。非搶救情況應(yīng)避免口頭醫(yī)囑，以免發(fā)生差錯(cuò)。醫(yī)囑的執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑給病人留取各種化驗(yàn)，包括急診七項(xiàng)、尿常規(guī)、建立ICU的護(hù)理記錄單填寫(xiě)病人床頭卡。建立病人護(hù)理記錄單，填齊眉欄，填寫(xiě)轉(zhuǎn)入時(shí)間、生命體征。根據(jù)病人評(píng)估結(jié)果記錄病人病情。做好各種登記，更改腕帶信息。建立ICU的護(hù)理記錄單填寫(xiě)病人床頭卡。做好病人家屬的工作醫(yī)生向病人家屬交代病情。責(zé)任護(hù)士向病人家屬介紹科室情況及主管醫(yī)生，查房時(shí)間及了解病情的途徑等。介紹ICU管理制度，探視時(shí)間和要求、用物準(zhǔn)備：兩個(gè)盆（洗臉、洗腳），兩條毛巾，手紙，尿墊，水杯等。介紹交代患者的飲食準(zhǔn)備及要求。做好病人家屬的工作醫(yī)生向病人家屬交代病情。ICU病人轉(zhuǎn)出流程轉(zhuǎn)出ICU的病人，需與原科室協(xié)商決定并經(jīng)家屬同意轉(zhuǎn)出。主班完善病歷，長(zhǎng)短期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士簽字完整。拔除動(dòng)脈插管，紗布加壓包扎。血管活性藥物應(yīng)隨病人一同帶回病房。為患者收拾用物。ICU病人轉(zhuǎn)出流程轉(zhuǎn)出ICU的病人，需與原科室協(xié)商決定并經(jīng)家評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品。如：便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，足夠的氧氣。填寫(xiě)ICU轉(zhuǎn)運(yùn)交接表，交接病人級(jí)別情況、病情、治療、管路、皮膚等。關(guān)閉輸液泵，取出輸液器，整理各種引流管，去除各種監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線。評(píng)估可能的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥品。如：便攜式心電監(jiān)推轉(zhuǎn)運(yùn)床到病房，將病人安全搬至轉(zhuǎn)運(yùn)床。攜帶病歷、患者用物及ICU病人交接表，由ICU醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送患者至原科室，途中嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止意外發(fā)生。到病房后同病房醫(yī)生護(hù)士一同將病人搬運(yùn)到病床上。推轉(zhuǎn)運(yùn)床到病房，將病人安全搬至轉(zhuǎn)運(yùn)床。由原科室主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與ICU醫(yī)護(hù)人員共同做好交接班工作。交接病人在ICU期間病情，用藥，治療及護(hù)理，交接吸氧流量，輸液速度，各種引流管名稱、性質(zhì)、量，病人皮膚情況。病房護(hù)士確認(rèn)后，在ICU病人交接表上雙方簽字。護(hù)士與醫(yī)生將轉(zhuǎn)運(yùn)床推回病房。由原科室主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與ICU醫(yī)護(hù)人員共同做好交接班工作對(duì)病房床單位進(jìn)行終末消毒物體表面的消毒：床頭柜、病床、各種臺(tái)面和物體表面，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。地面的消毒：濕式清掃，用500mg/L的含氯消毒劑拖地。心電監(jiān)測(cè)儀、微量泵、輸液泵、聽(tīng)診器等用75％的酒精擦拭消毒。呼吸機(jī)外殼用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，濕化罐用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗晾干。對(duì)病房床單位進(jìn)行終末消毒物體表面的消毒：床頭柜、病床、各種臺(tái)課程回顧1.掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌2.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)）3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（4個(gè)步驟）4.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物（必備設(shè)備和基本急救藥物）5.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)6.掌握接診科室床單位及搶救設(shè)備物品的準(zhǔn)備與交接課程回顧1.掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌ANYQUESTION?Thankyou!ThankyouANYQUESTION?Thankyou!Than危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主要內(nèi)容1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的2.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥3.轉(zhuǎn)運(yùn)所需的器材和藥物4.轉(zhuǎn)運(yùn)的流程5.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)要求6.轉(zhuǎn)運(yùn)的不良事件7.轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)8.舉例主要內(nèi)容1.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的危重患者定義：

危重患者是指有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭，依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備并進(jìn)行不間斷的治療和護(hù)理的患者。待插入圖片危重患者定義：待插入圖片危重患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定意識(shí)障礙使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)、CRRT支持危重患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定最安全的地方在哪？監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備微量泵、輸液泵各類(lèi)搶救儀器最安全的地方在哪？監(jiān)護(hù)病房（ICU）轉(zhuǎn)運(yùn)目的①明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案：CT室、MRI室、導(dǎo)管室②現(xiàn)治療單元條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治（軟件和硬件）③接受手術(shù)治療轉(zhuǎn)運(yùn)目的禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（一）血壓監(jiān)測(cè)儀（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）型號(hào)合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余（六）負(fù)壓吸引器注意：必須專人管理，每班檢查，保證性能良好備用。轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（一）血壓監(jiān)測(cè)儀轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，

胺碘酮，阿托品，碳酸氫鈉，地塞米松、多巴胺，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)低血壓、心臟驟停或心律失常。（八）靜脈輸注液體和藥物，帶儲(chǔ)存電池的微量泵、輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

、甘露醇（十）不同型號(hào)的注射器及溶液轉(zhuǎn)運(yùn)所需器材及藥物（七）急救藥品：多巴胺，腎上腺素，胺碘酮

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程步驟

1.

Decision:決定2.

Planning:計(jì)劃3.

Implementing:實(shí)施4.

MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)5.reliefofashift：交接

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程步驟決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？1.危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)——轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)。2.知情同意——向患者及家屬進(jìn)行充分的告之并簽字。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？1.危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)——轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸工具。（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

注意：按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)和（或）護(hù)向接診課時(shí)交接病情與治療計(jì)劃，以落實(shí)治療的延續(xù)性。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查。（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）陪同的醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的病情和治療護(hù)理情況，以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。

轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)和（或）護(hù)向接診課時(shí)交接病情轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同人員至少由兩人陪同護(hù)士：具備危重病人護(hù)理能力，掌握各種突發(fā)情況的應(yīng)急處理及轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察和護(hù)理要點(diǎn)醫(yī)師：掌握氣道管理、高級(jí)生命支持、危重病治療技術(shù)和能力轉(zhuǎn)運(yùn)的陪同人員至少由兩人陪同轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）

連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）注意：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者快速、敏銳、隨時(shí)的綜合評(píng)估最重要！

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)保持引流導(dǎo)管的通暢和妥善安置防止患者意外拔管或牽拉脫出保持藥物的持續(xù)給予保持靜脈通路各接口銜接緊密觀察患者的面色、口唇、脈搏、意識(shí)和瞳孔變化醫(yī)生、護(hù)士的站位？上下坡？平穩(wěn)、快轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)保持引流導(dǎo)管的通暢和妥善安置脈搏與血壓假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒(méi)有血壓監(jiān)測(cè)：頸A---60mmHg股A---70mmHg橈A---80mmHg脈搏與血壓假如轉(zhuǎn)運(yùn)中沒(méi)有血壓監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)運(yùn)流程評(píng)估病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性---請(qǐng)接診科室會(huì)診---醫(yī)生和家屬共同決定轉(zhuǎn)運(yùn)---再次確認(rèn)接收科室已做好接診準(zhǔn)備---檢查患者各管路銜接固定、傷口敷料、妥善處置引流管---攜帶物品備齊妥善安置---放在能看到的地方，防止墜落或觀察不到。測(cè)量生命體征---吸引氣道---注意保暖---呼叫電梯等待---再次評(píng)估患者---醫(yī)護(hù)共同陪同轉(zhuǎn)運(yùn)---密切觀察病情變化---做好過(guò)床和醫(yī)護(hù)交接，共同檢查各種管路、皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)流程評(píng)估病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性---41%5%16%38%

轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件41%5%16%38%轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)事件與病情有關(guān)與儀器設(shè)備有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)就意味著病人離開(kāi)安全環(huán)境，存在風(fēng)險(xiǎn)——并發(fā)癥、死亡率。轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險(xiǎn)事件與病情有關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)就意味著病人離開(kāi)安全環(huán)境，存與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)只有護(hù)士陪同無(wú)靜脈通路靜脈通路接口松脫嘔吐窒息所帶設(shè)備不能正常使用或攜帶不全未確認(rèn)對(duì)方準(zhǔn)備好氧源不足或管路脫開(kāi)意外拔管保暖不當(dāng)空氣栓塞危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)只有護(hù)士陪同總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷交接總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員以患者轉(zhuǎn)入ICU為例ICU的病人通常從手術(shù)室、急診室、其他科室或從外院會(huì)診轉(zhuǎn)入。一旦決定病人轉(zhuǎn)入ICU，即應(yīng)通知病房的值班醫(yī)師和護(hù)士，并扼要說(shuō)明病情，以便做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作。以患者轉(zhuǎn)入ICU為例ICU的病人通常從手術(shù)室、急診室、其他科床單位的準(zhǔn)備麻醉床、過(guò)床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管、手套、負(fù)壓吸引器等）、氧氣濕化瓶、吸氧管或儲(chǔ)氧面罩、電極片、別針、約束帶、安裝呼吸機(jī)管路、連接心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)線、確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵等處于良好運(yùn)行狀態(tài)等。床單位的準(zhǔn)備麻醉床、過(guò)床易、輸液架、吸痰用物（吸痰管接到患者轉(zhuǎn)入通知詢問(wèn)病人診斷、簡(jiǎn)單病情，根據(jù)病情做好接收準(zhǔn)備。開(kāi)心電監(jiān)護(hù)儀，確認(rèn)有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)線。氧氣裝置濕化瓶中添加滅菌注射用水。呼吸機(jī)濕化瓶中添加滅菌注射用水，開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。接到患者轉(zhuǎn)入通知詢問(wèn)病人診斷、簡(jiǎn)單病情，根據(jù)病情做好接收準(zhǔn)備患者進(jìn)入ICU過(guò)床指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)床，病人頭側(cè)先進(jìn)入病房，將轉(zhuǎn)運(yùn)床與病房?jī)?nèi)監(jiān)護(hù)床平行放置。移開(kāi)病人床上的被子，整理病人輸液及管路，將過(guò)床易放在轉(zhuǎn)運(yùn)床大單下。由醫(yī)護(hù)共同將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)床上。將過(guò)床易從病人身下撤出，監(jiān)護(hù)床歸位，將轉(zhuǎn)運(yùn)床推出病房。患者進(jìn)入ICU過(guò)床指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)床，病人頭側(cè)先進(jìn)入病房，將轉(zhuǎn)運(yùn)床與連接各種管路脫開(kāi)病人簡(jiǎn)易呼吸器，將氣管插管與呼吸機(jī)連接。連接心電監(jiān)護(hù)的氧飽和度夾、無(wú)創(chuàng)血壓袖帶并測(cè)血壓，連接心電胸部導(dǎo)聯(lián)。整理病人輸液管路，將外周靜脈與中心靜脈分開(kāi)。心電監(jiān)護(hù)線與CVC管路分別從頸部?jī)蓚?cè)引出。詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生病人所帶引流管（放置部位和名稱），整理并標(biāo)注各種引流管名稱。連接各種壓力監(jiān)測(cè)。連接各種管路脫開(kāi)病人簡(jiǎn)易呼吸器，將氣管插管與呼吸機(jī)連接。翻身檢查皮膚雙方醫(yī)護(hù)一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知手術(shù)室及原科室。翻身同時(shí)打好胸腹帶，必要時(shí)墊一次性尿墊。給病人系約束帶固定雙手，防止拔管。妥善固定各種引流管。蓋好被子，注意保暖。翻身檢查皮膚雙方醫(yī)護(hù)一同給病人翻身，檢查病人皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及病人的交接病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代病人診斷、手術(shù)方式。說(shuō)明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等的功能狀態(tài)及簡(jiǎn)要的體格檢查、陽(yáng)性體征等。交代病人術(shù)中特殊情況，如何處理和用藥情況。交清病人各種引流管、皮膚及病人用物。詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生病人術(shù)后有無(wú)特殊注意事項(xiàng)、護(hù)理及治療要點(diǎn)。病人的交接病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向醫(yī)師、護(hù)士交代病人護(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。生命體征，周?chē)h(huán)，皮膚顏色、溫度、濕度及完整性。心電圖。呼吸狀態(tài)，呼吸頻率，潮氣量，血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小，對(duì)光反射，肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)。護(hù)理評(píng)估血糖、電解質(zhì)檢查結(jié)果。現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類(lèi)、滴入速度、治療藥物及藥物過(guò)敏史等。各種引流管是否通暢，記錄引流量及顏色，注意單位時(shí)間內(nèi)量的變化。了解專科護(hù)理要求。護(hù)理評(píng)估血糖、電解質(zhì)檢查結(jié)果。醫(yī)囑的執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑給病人留取各種化驗(yàn)，包括急診七項(xiàng)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觯匾獣r(shí)血尿淀粉酶。根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行各種藥物治療，均需二人核對(duì)。非搶救情況應(yīng)避免口頭醫(yī)囑，以免發(fā)生差錯(cuò)。醫(yī)囑的執(zhí)行根據(jù)醫(yī)囑給病人留取各種化驗(yàn)，包括急診七項(xiàng)、尿常規(guī)、建立ICU的護(hù)理記錄單填寫(xiě)病人床頭卡。建立病人護(hù)理記錄單，填齊眉欄，填寫(xiě)轉(zhuǎn)入時(shí)間、生命體征。根據(jù)病人評(píng)估結(jié)果記錄病人病情。做好各種登記，更改腕帶信息。建立ICU的護(hù)理記錄單填寫(xiě)病人床頭卡。做好病人家屬的工作醫(yī)生向病人家屬交代病情。責(zé)任