中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血書籍能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔1Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。

B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出

中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Concept定義:vanGijn,etal.,2Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動脈瘤和動靜脈畸形的自發性SAH中，占8-11%動脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發現的腦動脈瘤非腦動脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為3Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）外側裂外側部視交叉池（46%）

外側裂基底部（37%）

環池（88%）

四疊體池（19%）可以擴展：但不擴展：大腦縱裂前部可以有腦室內積血，但是血液沉降作用所致（側腦室枕腳）中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）4中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血5病原學原因尚未明確.靜脈出血：發現了更多的靜脈結構的異常假設2.腦干的小穿通動脈閉塞后的繼發滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險因素中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血病原學原因尚未明確.靜脈出血：發現了更多的靜脈結構的異常假設6臨床表現癥狀:1.頭痛進展較慢

2.極少伴意識障礙

3.臨床癥狀較輕（Hunt–Hess分級?~Ⅱ）并發癥:1.幾乎不會再次出血

2.較少血管痙攣（1-5%）

3.腦積水發生率約20%，但很少需做分流

中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床表現癥狀:并發癥:中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血7CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會向縱裂池延伸，但不會填滿(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側裂基底部延伸，但不會延伸至外側裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無腦內血腫中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血CTscanningThecriteria（withi8Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA:敏感性不如CTACTA:診斷后循環動脈瘤的特異性和敏感性均為100%中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA9中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血10中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血11中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血12DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血時無昏迷，Hunt–Hess分級?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血DiagnosisClinicalcou13中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血14Importanceofdifferentiation

Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsychologicalimpact（非典型性頭痛、抑郁、遺忘、疲倦等）

However中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Importanceofdifferentiation15匯報結束謝謝大家!請各位批評指正匯報結束謝謝大家!請各位批評指正16中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血書籍能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔17Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。

B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出

中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Concept定義:vanGijn,etal.,18Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動脈瘤和動靜脈畸形的自發性SAH中，占8-11%動脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發現的腦動脈瘤非腦動脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為19Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）外側裂外側部視交叉池（46%）

外側裂基底部（37%）

環池（88%）

四疊體池（19%）可以擴展：但不擴展：大腦縱裂前部可以有腦室內積血，但是血液沉降作用所致（側腦室枕腳）中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）20中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血21病原學原因尚未明確.靜脈出血：發現了更多的靜脈結構的異常假設2.腦干的小穿通動脈閉塞后的繼發滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險因素中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血病原學原因尚未明確.靜脈出血：發現了更多的靜脈結構的異常假設22臨床表現癥狀:1.頭痛進展較慢

2.極少伴意識障礙

3.臨床癥狀較輕（Hunt–Hess分級?~Ⅱ）并發癥:1.幾乎不會再次出血

2.較少血管痙攣（1-5%）

3.腦積水發生率約20%，但很少需做分流

中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血臨床表現癥狀:并發癥:中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血23CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會向縱裂池延伸，但不會填滿(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側裂基底部延伸，但不會延伸至外側裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無腦內血腫中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血CTscanningThecriteria（withi24Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA:敏感性不如CTACTA:診斷后循環動脈瘤的特異性和敏感性均為100%中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA25中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血26中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血27中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血28DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血時無昏迷，Hunt–Hess分級?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis中腦周圍非動脈瘤性蛛網膜下腔出血DiagnosisClinicalcou29中腦周圍非動脈瘤性蛛網