1

艾滋病職業暴露

預防和處理

112定義職業暴露是指實驗室、醫護、預防保健人員以及有關的監管人員（如警察等），在從事防治工作及相關工作的過程中意外被病原體感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被病原體感染的可能性的情況。2定義職業暴露是指實驗室、醫護、預防保健人員以及有關的監管232019年，國家衛生計生委、人力資源社會保障部、安全監管總局、全國總工會調整印發了《職業病分類和目錄》，將“艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）”納入職業性傳染病類別。

職業性傳染病：1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）5.萊姆病32019年，國家衛生計生委、人力資源社會保障部、安全監管總34可能暴露于HIV的意外情況（暴露途徑）－醫務人員：在醫療、護理過程的針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執行職務時損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷4可能暴露于HIV的意外情況（暴露途徑）－醫務人員：在醫療、45暴露途徑與感染的相關性

職業工作者可以通過皮膚損傷和黏膜直接暴露于HIV。皮膚損傷：針刺損傷時注入了HIV感染的血液，是暴露中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當低。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。5暴露途徑與感染的相關性職業工作者可以通過皮膚損傷和黏膜直56職業暴露感染HIV的主要暴露途徑的感染率美國CDC1981-1992年約5萬醫務人員進行統計32人屬于職業暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。1.

針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；2.粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）；3.完整皮膚暴露的2712例無一例感染。6職業暴露感染HIV的主要暴露途徑的感染率美國CDC198167我國艾滋病職業暴露情況2019-2019年，全國累計報告艾滋病職業暴露8339例。主要呈現以下三個特點：一是艾滋病職業暴露總體趨勢平穩，自2019年起每年報告例數均在900例左右。二是發生場所以醫療機構和公安司法機構為主。三是經過及時處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規定的隨訪期內感染艾滋病的病例。

7我國艾滋病職業暴露情況2019-2019年，全國累計報告艾7傳染性比較

病毒

單次暴露的感染可能性

HIV0.3%

HCV3-10%

HBV30－40％8傳染性比較病毒8單次暴露傳播效率輸血傳播95％靜脈注射 45％母嬰傳播20－30％男男同性傳播0.5-3%

異性性傳播男傳女0.1-0.2%女傳男0.03-0.1%針頭刺破0.3% 粘膜暴露 0.1%9單次暴露傳播效率輸血傳播910導致感染發生的因素接觸血液量:①傷口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可見的病人血液③針頭刺破了靜脈或動脈HIV的滴度高:

病毒載量高，如晚期病人、未抗病毒

治療者10導致感染發生的因素接觸血液量:HIV的滴度高:病毒載1011HIV職業暴露后的檢測與診斷檢測平均抗體出現時間2.4月(中位數），95%HIV抗體見于6個月內。HIV抗體檢測：0、4周、8周、12周、6個月(注：暴露后應馬上抽血做抗體檢查)診斷ELISA重復持續檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定，一旦HIV抗體陽轉，則持續終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據。11HIV職業暴露后的檢測與診斷檢測平均抗體出現時間1112HIV職業暴露的評估和對暴露后預防的處理原則

12HIV職業暴露的評估和1213HIVPEP的處理原則:急救、報告與保密、對暴露源嚴重程度的評估、暴露危險度的評估和用抗逆轉錄病毒(ARV)藥物預防或減輕感染的可行性。13HIVPEP的處理原則:1314（一）現場緊急處理1、擠壓傷口：職業暴露的緊急處理，只要情況允許，應實行急救。如皮膚有傷口，應當反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、沖洗傷口:用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，用生理鹽水(或清水)。3、消毒與包扎：傷口應用消毒液(如70％酒精、0.2％次氯酸鈉、0.2％～0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

14（一）現場緊急處理1、擠壓傷口：職業暴露的緊急處理，只要1415

（二）報告第三章

第八條醫療衛生人員及人民警察等在職業活動中發生艾滋病病毒職業暴露后，應當及時就近到醫療機構進行局部緊急處理，并在1小時內報告用人單位。用人單位應當在暴露發生后2小時內向轄區內的處置機構報告，并提供相關材料，配合處置工作。

《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》15（二）報告第三章第八條醫療衛生人員及人民警察等在1516（三）暴露后評估

確定暴露的級別,確定HIV暴露源的嚴重程度,鑒于職業暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應嚴格掌握用藥的指征。16（三）暴露后評估確定暴露的級別,1617一級暴露發生以下情形時，確定為一級暴露（一）暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫療器械、醫療垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。17一級暴露發生以下情形時，確定為一級暴露1718二級暴露發生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。18二級暴露發生以下情形時，確定為二級暴露：1819三級暴露發生以下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。19三級暴露發生以下情形時，確定為三級暴露：1920暴露源的程度?輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。20暴露源的程度?輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度2021應在HIV/AIDS防治方面的專家指導下使用當地可提供藥物的種類；注意服用的藥物的配伍禁忌、暴露者的藥物禁忌。

暴露者對于抗逆轉錄病毒藥物的耐藥性。（四）預防性用藥21應在HIV/AIDS防治方面的專家指導下使用（四）預防性2122藥物的選擇目前用于治療HIV感染的抗逆轉錄病毒藥物有三類核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI)蛋白酶抑制劑(PI)預防性治療要按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療的有關規定執行。22藥物的選擇目前用于治療HIV感染的抗逆轉錄病毒藥物有三類22HIV職業暴露后的預防性ART方案

23治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；劑量：使用常規劑量HIV職業暴露后的預防性ART方案

23治療方案常用藥物組合2324預防用藥的時間盡早實施PEP。雖然PEP開始的最佳時機目前尚不清楚，但動物研究已經證實在暴露后立即開展PEP的重要性。如果無法決定藥物的種類，或難以在基礎方案和強化方案間取舍，那么恰當的做法就是立即給予基礎方案治療，而非推遲PEP開始的時間。24預防用藥的時間盡早實施PEP。2425盡管動物研究顯示暴露后超過24～36h再給予PEP治療的預防效果較差，但該時間間隔對人類預防效果的影響尚不能確定。因此，即使暴露后的間隔時間已經超過36h，對符合條件的暴露人員也應采取PEP。如果感染的危險性較高，那么在間隔時間較長的情況下(例如1周)也可以考慮采取PEP。PEP的最佳療程目前尚不清楚。由于4周的治療方案在人體和動物研究中表現出保護作用，因此在可耐受的前提下，應當給予患者為期4周的PEP治療。25盡管動物研究顯示暴露后超過24～36h再給予PEP治療的2526預防性用藥的推薦方案

暴露源

暴露級別

HIV陽性HIV陽性（低傳染性）（高傳染性）一級暴露基本用藥基本用藥二級暴露基本用藥強化用藥三級暴露強化用藥強化用藥基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天26預防性用藥的推薦方案2627PEP的藥物選擇基本用藥方案(二聯藥物)AZT+3TC（雙汰芝、雙夫定）TDF+3TCTDF+FDC（舒發泰）強化用藥方案(三聯藥物)基本治療方案+克力芝

基本治療方案＋EFV27PEP的藥物選擇基本用藥方案(二聯藥物)2728用藥注意事項（1）在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴露后1～2h之內。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長(比如1～2周)，也應考慮使用預防性治療；因即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，因此，預防性治療應持續28天。28用藥注意事項（1）在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴2829（2）有關HIV暴露后預防的一些具體建議：a.如果存在指征，則應當在暴露后盡快開始PEP。b.暴露后72h內應當考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時。c.在患者可耐受的前提下，給予4周的PEP。d.如果證實暴露源未感染HIV，則應當立即中斷PEP。29（2）有關HIV暴露后預防的一些具體建議：29305.PEP的臨床療效職業暴露預防的回顧性調查使用NRTI進行PEP，可以減少暴露后感率染約81％（43％－94％）305.PEP的臨床療效職業暴露預防的回顧性調查3031應用PEP失敗原因

大劑量病毒接種開始治療過晚使用療程過短使用劑量不足傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥31應用PEP失敗原因大劑量病毒接種3132處置第十一條對存在艾滋病病毒職業暴露感染風險的暴露者，處置機構應當在發生暴露24小時內采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術規范》的要求檢測艾滋病病毒抗體若抗體初篩檢測陰性，需要在隨訪期內進行動態抗體檢測；若抗體初篩檢測陽性，進行抗體確證檢測，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉介到相關醫療衛生機構按規定進行隨訪干預和抗病毒治療。《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》32處置第十一條對存在艾滋病病毒職業暴露感染風險的暴露者，3233第十二條處置機構應當妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當日血液樣品和隨訪期內陽轉血液樣品，必要時應當送調查機構保存備查。樣品現場采集時應當至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源為病毒培養物標本的，每份標本應當有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應當與“艾滋病病毒職業暴露個案登記表”相關聯。處置《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》33第十二條處置機構應當妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當3334第十五條對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業暴露個案登記表”，在暴露24小時內檢測艾滋病病毒抗體為陰性，隨訪期內艾滋病病毒抗體陽轉的暴露者，為艾滋病病毒職業暴露感染。

對于暴露者在暴露前、后6個月內發生過易感染艾滋病病毒的行為，或者有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業暴露的，應當根據需要進行分子流行病學檢測，并根據檢測結果判定暴露感染者感染的病毒是否來自本次職業暴露。

《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》34第十五條對于暴露源陽性，有“艾滋病病毒職業暴露個案登記3435醫務人員接觸病源物質時防護措施

（一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。35醫務人員接觸病源物質時防護措施

35普遍性防護原則安全處置銳利器具對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物世界衛生組織推薦的普遍性防護原則，當為病人提供醫療、保健服務時，無論是對服務對象還是醫務工作者自身的體液，也不論其HIV的抗體是陰性還是陽性，均應視為具有潛在的傳染危險而予以防護。36普遍性防護原則安全處置銳利器具363637堅持“普遍性防護原則”是避免職業暴露感染的根本保證。采取抗病毒藥物作職業暴露后預防(postexposureprophylaxis，PEP)，可將HIV傳播的危險性降低81％(43％～94％)。隨著我國艾滋病流行形勢的發展，艾滋病防治任務不斷在加重，防治隊伍逐漸壯大，HIV職業暴露的預防工作可能成為當前每個醫療衛生機構不可回避的實際問題。我們有責任將HIV職業暴露后的感染控制到最低。37堅持“普遍性防護原則”是避免職業暴露感染的根本保證。3738Thanks38Thanks3839

艾滋病職業暴露

預防和處理

13940定義職業暴露是指實驗室、醫護、預防保健人員以及有關的監管人員（如警察等），在從事防治工作及相關工作的過程中意外被病原體感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被病原體感染的可能性的情況。2定義職業暴露是指實驗室、醫護、預防保健人員以及有關的監管40412019年，國家衛生計生委、人力資源社會保障部、安全監管總局、全國總工會調整印發了《職業病分類和目錄》，將“艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）”納入職業性傳染病類別。

職業性傳染病：1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋病（限于醫療衛生人員及人民警察）5.萊姆病32019年，國家衛生計生委、人力資源社會保障部、安全監管總4142可能暴露于HIV的意外情況（暴露途徑）－醫務人員：在醫療、護理過程的針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執行職務時損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷4可能暴露于HIV的意外情況（暴露途徑）－醫務人員：在醫療、4243暴露途徑與感染的相關性

職業工作者可以通過皮膚損傷和黏膜直接暴露于HIV。皮膚損傷：針刺損傷時注入了HIV感染的血液，是暴露中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當低。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。5暴露途徑與感染的相關性職業工作者可以通過皮膚損傷和黏膜直4344職業暴露感染HIV的主要暴露途徑的感染率美國CDC1981-1992年約5萬醫務人員進行統計32人屬于職業暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。1.

針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；2.粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）；3.完整皮膚暴露的2712例無一例感染。6職業暴露感染HIV的主要暴露途徑的感染率美國CDC19814445我國艾滋病職業暴露情況2019-2019年，全國累計報告艾滋病職業暴露8339例。主要呈現以下三個特點：一是艾滋病職業暴露總體趨勢平穩，自2019年起每年報告例數均在900例左右。二是發生場所以醫療機構和公安司法機構為主。三是經過及時處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規定的隨訪期內感染艾滋病的病例。

7我國艾滋病職業暴露情況2019-2019年，全國累計報告艾45傳染性比較

病毒

單次暴露的感染可能性

HIV0.3%

HCV3-10%

HBV30－40％46傳染性比較病毒46單次暴露傳播效率輸血傳播95％靜脈注射 45％母嬰傳播20－30％男男同性傳播0.5-3%

異性性傳播男傳女0.1-0.2%女傳男0.03-0.1%針頭刺破0.3% 粘膜暴露 0.1%47單次暴露傳播效率輸血傳播4748導致感染發生的因素接觸血液量:①傷口的深度②器械曾放入病人的血管，器械上有可見的病人血液③針頭刺破了靜脈或動脈HIV的滴度高:

病毒載量高，如晚期病人、未抗病毒

治療者10導致感染發生的因素接觸血液量:HIV的滴度高:病毒載4849HIV職業暴露后的檢測與診斷檢測平均抗體出現時間2.4月(中位數），95%HIV抗體見于6個月內。HIV抗體檢測：0、4周、8周、12周、6個月(注：暴露后應馬上抽血做抗體檢查)診斷ELISA重復持續檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定，一旦HIV抗體陽轉，則持續終身，HIVRNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據。11HIV職業暴露后的檢測與診斷檢測平均抗體出現時間4950HIV職業暴露的評估和對暴露后預防的處理原則

12HIV職業暴露的評估和5051HIVPEP的處理原則:急救、報告與保密、對暴露源嚴重程度的評估、暴露危險度的評估和用抗逆轉錄病毒(ARV)藥物預防或減輕感染的可行性。13HIVPEP的處理原則:5152（一）現場緊急處理1、擠壓傷口：職業暴露的緊急處理，只要情況允許，應實行急救。如皮膚有傷口，應當反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、沖洗傷口:用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，用生理鹽水(或清水)。3、消毒與包扎：傷口應用消毒液(如70％酒精、0.2％次氯酸鈉、0.2％～0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

14（一）現場緊急處理1、擠壓傷口：職業暴露的緊急處理，只要5253

（二）報告第三章

第八條醫療衛生人員及人民警察等在職業活動中發生艾滋病病毒職業暴露后，應當及時就近到醫療機構進行局部緊急處理，并在1小時內報告用人單位。用人單位應當在暴露發生后2小時內向轄區內的處置機構報告，并提供相關材料，配合處置工作。

《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》15（二）報告第三章第八條醫療衛生人員及人民警察等在5354（三）暴露后評估

確定暴露的級別,確定HIV暴露源的嚴重程度,鑒于職業暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應嚴格掌握用藥的指征。16（三）暴露后評估確定暴露的級別,5455一級暴露發生以下情形時，確定為一級暴露（一）暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫療器械、醫療垃圾及其他器具，以及含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。

（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。17一級暴露發生以下情形時，確定為一級暴露5556二級暴露發生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。18二級暴露發生以下情形時，確定為二級暴露：5657三級暴露發生以下情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。19三級暴露發生以下情形時，確定為三級暴露：5758暴露源的程度?輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。20暴露源的程度?輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度5859應在HIV/AIDS防治方面的專家指導下使用當地可提供藥物的種類；注意服用的藥物的配伍禁忌、暴露者的藥物禁忌。

暴露者對于抗逆轉錄病毒藥物的耐藥性。（四）預防性用藥21應在HIV/AIDS防治方面的專家指導下使用（四）預防性5960藥物的選擇目前用于治療HIV感染的抗逆轉錄病毒藥物有三類核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTI)蛋白酶抑制劑(PI)預防性治療要按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療的有關規定執行。22藥物的選擇目前用于治療HIV感染的抗逆轉錄病毒藥物有三類60HIV職業暴露后的預防性ART方案

61治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強化用藥方案（兩種NRTI＋一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV（首選）基本用藥方案＋EFV（耐PI）基本用藥方案＋ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天；劑量：使用常規劑量HIV職業暴露后的預防性ART方案

23治療方案常用藥物組合6162預防用藥的時間盡早實施PEP。雖然PEP開始的最佳時機目前尚不清楚，但動物研究已經證實在暴露后立即開展PEP的重要性。如果無法決定藥物的種類，或難以在基礎方案和強化方案間取舍，那么恰當的做法就是立即給予基礎方案治療，而非推遲PEP開始的時間。24預防用藥的時間盡早實施PEP。6263盡管動物研究顯示暴露后超過24～36h再給予PEP治療的預防效果較差，但該時間間隔對人類預防效果的影響尚不能確定。因此，即使暴露后的間隔時間已經超過36h，對符合條件的暴露人員也應采取PEP。如果感染的危險性較高，那么在間隔時間較長的情況下(例如1周)也可以考慮采取PEP。PEP的最佳療程目前尚不清楚。由于4周的治療方案在人體和動物研究中表現出保護作用，因此在可耐受的前提下，應當給予患者為期4周的PEP治療。25盡管動物研究顯示暴露后超過24～36h再給予PEP治療的6364預防性用藥的推薦方案

暴露源

暴露級別

HIV陽性HIV陽性（低傳染性）（高傳染性）一級暴露基本用藥基本用藥二級暴露基本用藥強化用藥三級暴露強化用藥強化用藥基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天26預防性用藥的推薦方案6465PEP的藥物選擇基本用藥方案(二聯藥物)AZT+3TC（雙汰芝、雙夫定）TDF+3TCTDF+FDC（舒發泰）強化用藥方案(三聯藥物)基本治療方案+克力芝

基本治療方案＋EFV27PEP的藥物選擇基本用藥方案(二聯藥物)6566用藥注意事項（1）在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴露后1～2h之內。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長(比如1～2周)，也應考慮使用預防性治療；因即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，因此，預防性治療應持續28天。28用藥注意事項（1）在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴6667（2）有關HIV暴露后預防的一些具體建議：a.如果存在指征，則應當在暴露后盡快開始PEP。b.暴露后72h內應當考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時。c.在患者可耐受的前提下，給予4周的PEP。d.如果證實暴露源未感染HIV，則應當立即中斷PEP。29（2）有關HIV暴露后預防的一些具體建議：67685.PEP的臨床療效職業暴露預防的回顧性調查使用NRTI進行PEP，可以減少暴露后感率染約81％（43％－94％）305.PEP的臨床療效職業暴露預防的回顧性調查6869應用PEP失敗原因

大劑量病毒接種開始治療過晚使用療程過短使用劑量不足傳染源是否用抗病毒藥物治療，耐藥31應用PEP失敗原因大劑量病毒接種6970處置第十一條對存在艾滋病病毒職業暴露感染風險的暴露者，處置機構應當在發生暴露24小時內采集其