1消化系早癌的內(nèi)鏡診斷和治療2消化道病變內(nèi)鏡診斷新方法染色內(nèi)鏡（chromoendoscopy）放大內(nèi)鏡（magnifyingendoscopy)超聲內(nèi)鏡（endoscopic

ultrasonography,EUS）窄帶成像（narrowbandimaging,NBI）自發(fā)熒光顯像（autofluorescenceimaging,AFI）共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（confocallaserendomicroscopy）3染色內(nèi)鏡45放大內(nèi)鏡6超聲內(nèi)鏡(EUS)78窄帶成像(NBI)910自發(fā)熒光成像

(AFI)

11

12共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

13各型早期食管癌內(nèi)鏡表現(xiàn)充血型糜爛型斑塊型乳頭型潰瘍型14各型早期胃癌

Ⅱa型早期胃癌

Ⅰ型早期胃癌15Ⅱc型早期胃癌

Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌

16Ⅲ+Ⅱc型早期胃癌

Ⅱc+Ⅲ型早期胃癌

17早期大腸癌形態(tài)

Ⅰs型Ⅱa型

Ⅰp型Ⅰsp型18Ⅱa+depⅡa+ⅡcⅡc+ⅡaⅡc

19LST（顆粒型）LST（非顆粒型）

20EndoscopicResection(ER)基本要求：完整切除、沒有病變殘留適應(yīng)證：理論上，沒有淋巴血管轉(zhuǎn)移、采用內(nèi)鏡方法可以安全、完整切除的局部病變關(guān)鍵：判斷病變范圍，深度和性質(zhì)21

采用NBI,內(nèi)鏡染色明確病變范圍，結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察整個(gè)病變的腺管結(jié)構(gòu)和腺管開口對(duì)判斷病變的浸潤深度極有價(jià)值22EUS可以明確SMT起源層次和大小，但對(duì)平坦病變浸潤深度（尤其是SM）判斷，其準(zhǔn)確性差異較大，有其局限性23侵犯sm病變，注射NS后不會(huì)明顯抬起抬舉征（liftingsign）:簡單，實(shí)用24

Polypectomy2526

Endoscopicmucosalresection(EMR)27EMR適應(yīng)證獲得組織標(biāo)本，用于常規(guī)活檢未能明確診斷的病理學(xué)診斷消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于mm和sm的SMT2829

EMRwithcup(EMR-C)

30EMRwithligation(EMR-L)31

PiecemealEMRwithmucosalprecut32

RecurrentorresiduarylesionafterEMR33One-pieceresectionisconsideredtobeagoldstandardofER,asitprovidesanaccuratehistologicalassessment.

(DigestiveEndoscopy:2003)34WhatisESD?35

ESD適應(yīng)證﹥2cm黏膜巨大平坦病變SMT（起源于mm，sm

）部分起源于mp的SMT，采用ESD方法挖除

(Endoscopic

submucosalexcavation,ESE)

36ESDforlargeflatlesions(polyps,earlycancers)37

Earlyesophagealcancer3839

Earlygastriccancer(3.5*3.2cm)40

Largerectalflatpolyp(5.2*4.5cm)41

Largepolypwithlipomainascendingcolon

42

Largeflatpolyparoundappenditicorifice43ESDtechniquesforSMTs(sm,mp)----Endoscopic

submucosalexcavation

(ESE)44454647

GISTingastricfundus

48WhyissubmucosalinjectionneededduringESE?49EsophagealleiomyomafromMPlayer(5.5*3.5cm)50

Lipomaingastricfundus51

GISTinrectum52

ESDforresidual/locallyrecurrentlesions53

Recurrentvilious

adenocarcinomaaftersurgicalresection54Rectalcarcinoidwithresectionhistory55Perforation

Completeendoscopicclosurewithendoclips56

Completeendoscopicclosurewithendoclips5758

Gastricsolitaryfiberoma59

60Full-thickresection6162

Full-thickresection63