麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討一、恢復室存在的問題麻醉工作量（不含局麻、不含無痛）2013年麻醉總量：22201其中全麻氣管插管13200靜脈復合3441基礎麻醉20連硬6367全年復蘇室工作量16700人次一、恢復室存在的問題麻醉工作量（不含局麻、不含無痛）中央手術室22間，另有DSA2間，燒傷1間，無痛人流無痛胃鏡由專人負責。復蘇室床位11張，呼吸機6臺，監護儀12臺主治醫師1名，由科內麻醉師每周輪轉，主要用于處理各種危急情況，負責全部復蘇病人的安全，決定病人轉運時是否需要護送。麻醉助理2人，固定在復蘇室，負責監護、拔管及護送病人回病房。麻醉護士3人，進修或實習同學2人中央手術室22間，另有DSA2間，燒傷1間，無痛人流無痛胃排班情況主治醫師9：45---17：30麻醉助理8：00---15：00，11：30-19：00麻醉護士9：00---16：1511：00---18：00（至結束）進修或實習人員7：45---17：30夜班17：30接班排班情況主治醫師9：45---17：30存在問題1、在復蘇室拔管還是在手術間拔管？2、是否每個病人要用拮抗劑？3、復蘇室護士的業務學習與培養？4、病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？主麻醫生還是復蘇醫生？5、出復蘇室患者是否每一個都要麻醉師護送？6、是否會導致麻醉師復蘇水平的下降？存在問題1、在復蘇室拔管還是在手術間拔管？1.在恢復室拔管還是在手術間拔管？這與科室負責人的強制規定有關在恢復室拔管的最大優點是:手術周轉非常快,團隊協作很重要.我們一天的最大手術量為170多臺.在手術間拔管,然后去恢復室進行后期復蘇.優點是矛盾少,插管與拔管的麻醉醫生是同一人,且恢復室不一定需要安排麻醉醫生另外，還與科室利益分配有關。我院是采取主治醫師輪轉制，每人每年在恢復室7天1.在恢復室拔管還是在手術間拔管？這與科室負責人的強制規定有2.是否每個病人要用拮抗劑？否因為有了恢復室,所以不建議常規用拮抗劑,需要時才用.2.是否每個病人要用拮抗劑？否3.復蘇室護士的業務學習與培養？建議編一些相關的教材或培訓資料恢復室護士最好由麻醉護士專業畢業恢復室護士一定要參加麻醉科內業務學習,熟悉各種手術麻醉的特點3.復蘇室護士的業務學習與培養？建議編一些相關的教材或培訓資4.病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？

主麻醫生還是復蘇醫生？與科室規定有關,需科主任根據自己科室的責任制進行規定與工作流程有關,有些意外與流程有漏洞有關,制定流程者要負責4.病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？

主麻醫生還是復蘇醫生5.恢復室集中拔管是否會導致麻醉醫師復蘇水平的下降？否不僅復蘇自己麻醉的病人,還更多復蘇了別的醫生麻醉的病人,復蘇能力大大提高了.增加了互相學習的機會5.恢復室集中拔管是否會導致麻醉醫師復蘇水平的下降？否二、麻醉恢復室出入室標準1、恢復室收治時間與病人入室標準什么時候打電話預約復蘇床位。瑞金醫院的經驗是病人放到手術推車上。我院是提前十分鐘左右預約。氣管導管未拔除者，或各種神經阻滯發生意外情況，手術后需要繼續監測治療者。我科提出了4F（Failuretoextube）的概念：1、75歲以上2、術中出血1500ml以上3、俯臥位4、手術超過4小時。滿足二個條件以上的原則上主麻自己復蘇或與復蘇室醫生協商。鼾癥病人需清醒拔管二、麻醉恢復室出入室標準1、恢復室收治時間與病人入室標準2.PACU離室標準恢復室評分：10分可以回病房8-9分進病房ICU7分及以下入重癥ICU并匯報科主任2.PACU離室標準恢復室評分：10分可以回病房項目評分標準活動2四肢可活動，抬頭5秒或抬腿5秒1兩肢可活動0不可活動呼吸2可深呼吸、或咳嗽1呼吸淺，但通氣足夠0窒息或氣道梗阻循環2血壓變化為術前20%左右，無ECG變化1血壓變化為術前20%--50%，ECG輕微變化0血壓變化為術前59%左右，ECG明顯變化意識2完全清醒1能喚醒0無反應皮膚色澤2紅潤1蒼白或灰暗0紫紺總評分0--10理想的離開PACU的評分為10分項目評分標準活動2四肢可活動，抬頭5秒或抬腿5秒1兩肢可活動三、麻醉醫生免送病人條件的探討許多教課書上及現代麻醉學上仍規定麻醉結束后由麻醉醫生護送病人回病房已有醫院由麻醉護士或麻醉助理及麻醉實習醫師護送病人回病房我院采用分級護送病人的方法：恢復室評分10分，由實習醫師護送。恢復室評分8-9分，由麻醉助理及低年資住院醫生護送。7分及7分以下，由主麻醫生或主治醫生護送。三、麻醉醫生免送病人條件的探討許多教課書上及現代麻醉學上仍規麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討課件是否已到了可以重修護送標準的時刻？希望能與時俱進大家一起探討麻醉護士的參與運送途中監護設備的發展是否已到了可以重修護送標準的時刻？希望能與時俱進四、管理體會增加了患者的術后安全，麻醉師不再有后顧之憂，且病房術后的安全壓力也減輕了有了個緩沖區，一些患者出現外科情況也能及時處理，避免了一些矛盾增加了手術室周轉率，2005年麻醉量只有12303，今年將達到23000，80%的手術間能在夜班來時已經結束，最多一天手術量達170多臺。做好利益分配，明確每個人的職責，尤其是處理好麻醉護士的編制與收入分配問題人員要相對固定，這樣可以有經驗地應對突發事件四、管理體會增加了患者的術后安全，麻醉師不再有后顧之憂，且病復蘇室要設在手術室醫生經常走動的區域呼吸機的功能要強大一些，從兒童至高齡老人都能使用最易發生危險的時間段是：拔管前后10min最常見的并發癥是蘇醒延遲或喉痙攣要備好困難氣道急救包盡量不用拮抗劑一定要注意外科情況：主要是引流量患者送回病房前要察看各種引流管及輸液管道有沒脫開特殊病人一定要標記，比如乙肝陽性、困難氣道、需要等待快速切片報告的病人等復蘇室要設在手術室醫生經常走動的區域麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討一、恢復室存在的問題麻醉工作量（不含局麻、不含無痛）2013年麻醉總量：22201其中全麻氣管插管13200靜脈復合3441基礎麻醉20連硬6367全年復蘇室工作量16700人次一、恢復室存在的問題麻醉工作量（不含局麻、不含無痛）中央手術室22間，另有DSA2間，燒傷1間，無痛人流無痛胃鏡由專人負責。復蘇室床位11張，呼吸機6臺，監護儀12臺主治醫師1名，由科內麻醉師每周輪轉，主要用于處理各種危急情況，負責全部復蘇病人的安全，決定病人轉運時是否需要護送。麻醉助理2人，固定在復蘇室，負責監護、拔管及護送病人回病房。麻醉護士3人，進修或實習同學2人中央手術室22間，另有DSA2間，燒傷1間，無痛人流無痛胃排班情況主治醫師9：45---17：30麻醉助理8：00---15：00，11：30-19：00麻醉護士9：00---16：1511：00---18：00（至結束）進修或實習人員7：45---17：30夜班17：30接班排班情況主治醫師9：45---17：30存在問題1、在復蘇室拔管還是在手術間拔管？2、是否每個病人要用拮抗劑？3、復蘇室護士的業務學習與培養？4、病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？主麻醫生還是復蘇醫生？5、出復蘇室患者是否每一個都要麻醉師護送？6、是否會導致麻醉師復蘇水平的下降？存在問題1、在復蘇室拔管還是在手術間拔管？1.在恢復室拔管還是在手術間拔管？這與科室負責人的強制規定有關在恢復室拔管的最大優點是:手術周轉非常快,團隊協作很重要.我們一天的最大手術量為170多臺.在手術間拔管,然后去恢復室進行后期復蘇.優點是矛盾少,插管與拔管的麻醉醫生是同一人,且恢復室不一定需要安排麻醉醫生另外，還與科室利益分配有關。我院是采取主治醫師輪轉制，每人每年在恢復室7天1.在恢復室拔管還是在手術間拔管？這與科室負責人的強制規定有2.是否每個病人要用拮抗劑？否因為有了恢復室,所以不建議常規用拮抗劑,需要時才用.2.是否每個病人要用拮抗劑？否3.復蘇室護士的業務學習與培養？建議編一些相關的教材或培訓資料恢復室護士最好由麻醉護士專業畢業恢復室護士一定要參加麻醉科內業務學習,熟悉各種手術麻醉的特點3.復蘇室護士的業務學習與培養？建議編一些相關的教材或培訓資4.病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？

主麻醫生還是復蘇醫生？與科室規定有關,需科主任根據自己科室的責任制進行規定與工作流程有關,有些意外與流程有漏洞有關,制定流程者要負責4.病人復蘇過程中發生的意外由誰負責？

主麻醫生還是復蘇醫生5.恢復室集中拔管是否會導致麻醉醫師復蘇水平的下降？否不僅復蘇自己麻醉的病人,還更多復蘇了別的醫生麻醉的病人,復蘇能力大大提高了.增加了互相學習的機會5.恢復室集中拔管是否會導致麻醉醫師復蘇水平的下降？否二、麻醉恢復室出入室標準1、恢復室收治時間與病人入室標準什么時候打電話預約復蘇床位。瑞金醫院的經驗是病人放到手術推車上。我院是提前十分鐘左右預約。氣管導管未拔除者，或各種神經阻滯發生意外情況，手術后需要繼續監測治療者。我科提出了4F（Failuretoextube）的概念：1、75歲以上2、術中出血1500ml以上3、俯臥位4、手術超過4小時。滿足二個條件以上的原則上主麻自己復蘇或與復蘇室醫生協商。鼾癥病人需清醒拔管二、麻醉恢復室出入室標準1、恢復室收治時間與病人入室標準2.PACU離室標準恢復室評分：10分可以回病房8-9分進病房ICU7分及以下入重癥ICU并匯報科主任2.PACU離室標準恢復室評分：10分可以回病房項目評分標準活動2四肢可活動，抬頭5秒或抬腿5秒1兩肢可活動0不可活動呼吸2可深呼吸、或咳嗽1呼吸淺，但通氣足夠0窒息或氣道梗阻循環2血壓變化為術前20%左右，無ECG變化1血壓變化為術前20%--50%，ECG輕微變化0血壓變化為術前59%左右，ECG明顯變化意識2完全清醒1能喚醒0無反應皮膚色澤2紅潤1蒼白或灰暗0紫紺總評分0--10理想的離開PACU的評分為10分項目評分標準活動2四肢可活動，抬頭5秒或抬腿5秒1兩肢可活動三、麻醉醫生免送病人條件的探討許多教課書上及現代麻醉學上仍規定麻醉結束后由麻醉醫生護送病人回病房已有醫院由麻醉護士或麻醉助理及麻醉實習醫師護送病人回病房我院采用分級護送病人的方法：恢復室評分10分，由實習醫師護送。恢復室評分8-9分，由麻醉助理及低年資住院醫生護送。7分及7分以下，由主麻醫生或主治醫生護送。三、麻醉醫生免送病人條件的探討許多教課書上及現代麻醉學上仍規麻醉恢復室出入室標準及麻醉醫生免送病人的條件探討課件是否已到了可以重修護送標準的時刻？希望能與時俱進大家一起探討麻醉護士的參與運送途中監護設備的發展是否已到了可以重修護送標準的時刻？希望能與時俱進四、管理體會增加了患者的術后安全，麻醉師不再有后顧之憂，且病房術后的安全壓力也減輕了有了個緩沖區，一些患者出現外科情況也能及時處理，避免了一些矛盾增加了手術室周轉率，2005年麻醉量只有12303，今年將達到23000，80%的手術間能在夜班來時已經結束，最多一天手術量達170多臺。做好利益分配，明確每個人的職