戊型肝炎臨床路徑一、戊型肝炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為戊型病毒性肝炎。（二）診斷依據。根據《傳染病學》（人民衛生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。1.6周內可能有進食未煮熟海產品或飲用污染水等危險因素暴露史。2.急性起病，出現畏寒、發熱、乏力和惡心、嘔吐、厭油、腹脹等胃腸道癥狀（也可無自覺癥狀），尿色加深（或不加深）。3.血清ALT顯著升高，膽紅素正常或>17.1μmol/L，并具備下列任何1項均可確診為甲型肝炎：抗HEVIgM陽性和/或抗HEVIgG陽性。（三）治療方案的選擇。根據《傳染病學》（人民衛生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。1.消化道傳染病隔離治療。2.一般治療：急性期以臥床休息為主，清淡飲食，對癥治療。3.應用保肝降酶退黃疸藥物，口服或靜脈輸注。4.對病情進展者需要加強凝血酶原活動度的監測，肝功能衰竭者轉出本路徑，進入相應的臨床路徑。（四）標準住院日為10-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合戊型病毒性肝炎。2.既往無肝病史，目前出現急性肝功能受損表現：ALT顯著異常，伴或不伴膽紅素異常，或肝組織學檢查有急性肝炎病變。血清抗HEVIgM和/或抗HEVIgG陽性。3、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規＋潛血；（2）肝腎功能、電解質、凝血功能；（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；（4）抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEVIgM、HEVIgG及抗EBV、抗CMV。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等。（七）治療方案與藥物選擇。1.戊型肝炎一般為自限性，可完全康復。依據患者的臨床癥狀及肝功能指標情況評估肝損傷嚴重程度，急性期囑患者清淡飲食，加強臥床休息。2.保肝降酶退黃治療。可以選擇甘草酸制劑、多稀磷脂酰類、抗氧化保護肝細胞膜藥物，還原型谷胱甘肽、雙環醇等。3.對癥治療。營養支持等。4.中醫中藥。（八）出院標準。1．癥狀：肝炎癥狀明顯好轉。2.體征：急性肝炎體征明顯好轉。3.檢驗/檢查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影響出院。（九）變異及原因分析。1.轉變為重型肝炎，進入重型肝炎臨床路徑管理。2.合并嚴重感染，大出血，肝性腦病，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥，自發性腹膜炎，或基礎疾病惡化等。二、戊型肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為戊型病毒性肝炎患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：21日日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□安排入院常規檢查□健康宣教□簽署知情同意書（病情、深靜脈置管等）□上級醫師查房□完成入院檢查□完成上級醫師查房記錄等病歷書寫重點醫囑長期醫囑：□內科護理常規□依據病情需要制定護理□普通膳食□靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規+潛血□肝腎功能、電解質、凝血功能□抗HAV、抗HAVIgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEVIgM/IgG及抗EBV、抗CMV。□胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲□建立靜脈通路，必要時插中心靜脈導管（必要時）□血氣分析、血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等（必要時）。□吸氧（必要時）長期醫囑：□內科護理常規□依據病情需要制定護理□普通膳食□靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫囑：□止吐藥（必要時）□依據上級醫生查房意見完善檢查。主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教（消化道傳染病消毒隔離、膳食營養）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名表2：日期住院第3–9天住院第10-21天（出院日）主要診療工作觀察病情變化上級醫師查房，住院醫師完成病程記錄護理等級的調整（必要時）上級醫師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫囑長期醫囑：內科護理常規二級/一級/特級護理既往用藥靜脈輸液（病情好轉者可適當減少或停靜脈輸液）臨時醫囑根據病情，酌情復