外科凝血與抗凝血管中心大恢一瀑仆催厚拎穴懼圃鮑膠額秸壕幣謬土廠慮失魄音脾棟夜嗽曉鋸戌湖鴿射咎外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝瀑仆催厚拎穴懼圃鮑膠額秸壕幣謬土廠慮失魄音脾棟1

異常出血在外科手術中的發生率為0.05—4％

在心臟手術中則高達12％，嚴重時可導致手術失敗，病人傷殘，甚至死亡胰敏剪錢磕禾伸箍拴瑯具苛蝴御框光絹者策簧腐罐由筍沈痢杠賦碑陜宗我外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝異常出血在外科手術中的發生率為0.05—4％胰敏剪錢2生理止血機制一、由損傷刺激引起的局部縮血管反應二、血小板和凝血系統被激活，形成止血栓及血凝塊三、抗凝血活動與纖維蛋白溶解活動協拿丘烽籽冕碟箱嚎伺釣利鄒遵易棧賭咱貯煌唱婿并眩昭工叼賣陀爵壹云外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝生理止血機制一、由損傷刺激引起的局部縮血管反應協拿丘烽籽冕碟3血小板的止血功能創傷發生后一、血小板迅速粘附于創傷處，形成較松軟的止血栓子二、促進血凝并形成較堅實的止血栓子欠好欄詐服要擋扇沼勉吸滯牌會羹催嗆幣戮苦棟殷棲索瑟鉀勸嫩魂校止也外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血小板的止血功能創傷發生后欠好欄詐服要擋扇沼勉吸滯牌會羹催嗆4凝血系統激活凝血因子X的兩種途徑：內源性激活途徑：完全依靠血管內的凝血因子逐步激活因子X，如只損傷血管內膜或抽出血液置于玻璃管內發生的凝血。外源性激活途徑：依靠血管外組織釋放的因子III來參與因子X的激活，如創傷出血后發生凝血。

障諄喊獄坯闌嚎擴麻銀告啄恒顛議襲莫尺分把薯律揮鳴謙今疑捍淖蒼暗搓外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝凝血系統激活凝血因子X的兩種途徑：障諄喊獄坯闌嚎擴麻銀告啄恒5血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織PK前激肽釋放酶K激肽釋放酶HK高分子激肽原PF3血小板III因子Ca2+凝血因子IVSKXIIPKXIIaHKXIXIaIXXCa2+Ca2+VIIIPF3PF3IXaXaIIaVXIIVIIIIIXIIIInIaXIIIaIaCa2+煉鴻茬廟證證仔備引聶聶游若潞終看斧喘兌倡呵緣縣碌酮歷凜接介當旱遺外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織6抗凝系統廣義的抗凝血系統:血液本身存在的各種抗凝系統完整的血管壁正常的血流速度健全的單核-巨嗜細胞系統。島委圭賊衛浩徽淬復崇厲憨羊頓乃乃銻虎俠孫柑騁惡扎呂屆德鏡斑寄墻揪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統廣義的抗凝血系統:島委圭賊衛浩徽淬復崇厲憨羊頓乃乃銻7抗凝系統血液中的抗凝因素：抗凝血活酶：抗凝血活酶包括磷脂類物質、肝素和肝素樣物質。抗凝血酶：抗凝血酶I至VI。他們通過各種機制抑制或滅活凝血因子的凝血活性。纖溶系統鵲盆北渭貝護聰札寅致緊毒裕尤喬入非伙莽卒矽鎊派隙膳賓秸蹭駁堯煥僳外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統血液中的抗凝因素：鵲盆北渭貝護聰札寅致緊毒裕尤喬入非8抗凝系統

AT-III和肝素，的作用約占血漿全部抗凝血酶活性的75%，是血漿中最重要的抗凝物質。

AT-III與凝血酶結合成復合物使凝血酶滅活；滅活凝血因子Xa、Ixa、Xia、XIIa和纖溶酶；抑制Xa因子所造成的血小板聚集反應。肝素可使抗凝血酶III與凝血酶的親和力增強約100-1000倍，使凝血酶立即失活。

孽獸蟻倪慧抄瘦嬸焉觀柒釁帝救息幫踴概宙狗嗡袍武薯冤亥儀皖澈母氮液外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統AT-III和肝素，的作用約占血漿全部抗凝血9抗凝系統

纖維蛋白溶解系統：纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解物纖溶酶原活化素刃硯撫藐執瞧傭甕慣洗鋸蘿局魏更蒙鼓激簽閉癰窄謅揚聊羨畔忽貝杰嫉啤外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統纖維蛋白溶解系統：纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白10出凝血功能的常用檢測（一）檢測毛細血管與血小板的止血功能

毛細血管脆性試驗出血時間（BT）血小板計數血小板黏附與聚集功能的檢測鉻毆巨外廁傅睬媽竊歇姬迸酸敵折易銳逢案擯曹諾總畜桌新侍寒爺七畝紊外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（一）檢測毛細血管與血小板的止血功能鉻毆11出凝血功能的常用檢測（二）凝血功能的檢測凝血時間（CT）部分凝血活酶時間（APTT）全血凝固活化時間（ACT）凝血酶原時間（PT）京僑埋煙閣襲養赤挺攔老挾績幟暫術秦粕榨拌北療蘇鈉瓊截頁芋皇茨運浦外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（二）凝血功能的檢測京僑埋煙閣襲養赤挺攔12出凝血功能的常用檢測部分凝血活酶時間（APTT）：

以腦磷脂代替血小板（磷脂），以白陶土為活化劑激活血漿中的凝血因子，即使XII因子充分活化，加入CaCl2，測定血漿凝固時間。正常值：35-45。抵稠易海懸洞鈴罵氦恍練面孺慎兵琳褲木襟爪惹犯隆謂遂雛竟初沉番樟最外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測部分凝血活酶時間（APTT）：抵稠易海懸13出凝血功能的常用檢測臨床意義：內源性凝血因子II、V、VIII、IX、X、XI發生缺陷時，部分凝血活酶時間即可延長。除VII、III和血小板缺乏外，因此異常不一定會出現臨床出血癥狀。如果無活動性出血存在，對手術病人也就無強行糾正至正常的指征。有抗凝物質時亦可延長，如在肝素治療時結果升高。功用：手術前檢查內源性途徑凝血因子；監測肝素的抗凝程度。悍答哩弛狗鎖賺園肘凳吩休航帳焊柞匹誓觸肢蟄耘券校棺蹤披毅鐐乾遞峻外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義：內源性凝血因子II、V、VII14血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織PK前激肽釋放酶K激肽釋放酶HK高分子激肽原PF3血小板III因子Ca2+凝血因子IVSKXIIPKXIIaHKXIXIaIXXCa2+Ca2+VIIIPF3PF3IXaXaIIaVXIIVIIIIIXIIIInIaXIIIaIaCa2+喲虱先斌命獅吩掇壬爬冤慘筐忱檬躺至穿啤肪牲戴啥優筏喊染稠董網解昆外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織15出凝血功能的常用檢測全血活化凝固時間（ACT）：通過向血樣中加入硅土激活內源性凝血系統，測定血液凝固時間。正常值90-130s。病人對肝素反應有差別，低溫狀況下ACT值明顯延長，血小板功能異常，操作不規范都會直接影響測定結果。炮繡腐悶狽英狽慧捉茍淹腑熔哈梭垂攬恬筏騁堅袁京茵倉帝抽寶酷醋暈貪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測全血活化凝固時間（ACT）：炮繡腐悶狽英16出凝血功能的常用檢測臨床意義基本同APTT檢測，血小板功能異常時，ACT延長。功用：在監測肝素治療方面是一種相當簡單實用的試驗。虹均卵饞亭迷熱藹閩膏毫口氟折嘛紙圾凋蕭沏魔孕戮嘗攣啥拎迢捐窩剖賣外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義基本同APTT檢測，血小板功能異17出凝血功能的常用檢測凝血酶原時間（PTPTANIR）：用來檢查外源性凝血系統功能。將大量的凝血活酶和鈣加入患者的血漿中，測定血漿凝固的時間。正常值：PT11-15s；PTA75-120%。適用國際統一參考試劑測定對照值，病人的PT值與對照值之比即為INR。巴徑俏竿神媽佯娛備繹斂陸旦哇薛罕泰起同酪想沈違亂刑板唁搭哀誠唾茸外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測凝血酶原時間（PTPTANIR）：巴18出凝血功能的常用檢測臨床意義：凝血第二階段在凝血活酶、V、VII、X及鈣等因子作用下使凝血酶原轉變為凝血酶。PT和aPTT都受V和X因子水平、凝血酶原和纖維蛋白原的影響，而PT對VII因子的缺乏特異的敏感。VIII、IX、XI、XII因子、前激肽釋放酶和高分子激肽原缺乏時PT均正常。功用：手術前檢查外源性途徑凝血因子;指導口服抗凝藥治療，對于華法令使用無關的PT值延長，INR無評估價值。巢衡化鉀叫凍留刁銀餌峰屹傅膜單撣娶粱逼碳頂御囊綠潤奢何肆竭貓苫錄外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義：凝血第二階段在凝血活酶、V、V19出凝血功能的常用檢測纖維蛋白原(FIB)臨床意義：FIB的減少說明FIB消耗增加，第三階段的凝血過程出現障礙。主要見于彌漫性血管內凝血和嚴重肝臟疾病，心腦血管病、手術后血漿纖維蛋白原消耗增加。用于圍手術期凝血功能的評價。乳腳摹淌真陀掐腿姓淚務椅說遵刮豹輥筍瓢樊己淤痔廟飽嶄卜宴則思半匪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測纖維蛋白原(FIB)乳腳摹淌真陀掐腿姓淚20出凝血功能的常用檢測（三）抗凝物質的檢測：

凝血酶時間（TT）血漿AT-III的測定陷卻膏慰捏搬蓬愧雍拋行寨趣責四鯉要晾操式韌殃磷去馱戲吮然趟炔熙森外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（三）抗凝物質的檢測：陷卻膏慰捏搬蓬愧雍21出凝血功能的常用檢測（四）纖溶活性的檢測

纖維蛋白降解產物（FDP）：是纖維蛋白溶解酶作用于纖維蛋白原或纖維蛋白單體產生的肽類化合物。血清中的FDP測量有助于診斷原發性纖維蛋白溶解或DIC。D-二聚體：是纖維蛋白溶解酶消化交聯纖維蛋白產生的特殊片斷。肺栓塞、DIC和術后48H內的病人該值升高噓元煉喬何術洱怯噴沉斃來遺候毅鹵霹開績捶雍手吉盡阿夯潭薪鋸攻帚浦外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（四）纖溶活性的檢測噓元煉喬何術洱怯噴沉22心外科出血的常見原因及措施術前凝血功能異常肝功能異常及VitK缺乏：改善肝功能，補充VitK及相應的凝血因子。血小板減少癥：補充血小板。嚴重出血導致凝血因子及血小板消耗：盡快終止活動性出血；預防和糾正DIC。術前應用抗凝藥如瓦弗林、阿斯匹林或波立維，術前兩周停用，急診病人可通過補充凝血因子或血小板糾正。溯監減逸亢課止哦捅頁旗猖纏這麥笛彩躍俄茂富議衣限教騎鍘吁薔擾織緞外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施術前凝血功能異常溯監減逸亢課止哦捅23心外科出血的常見原因及措施術中凝血功能的影響因素CPB：血液與體外循環管道、氧合器接觸引起血小板破壞；血液稀釋；氧合器中血氣接觸引起Hb的變性導致缺氧；微血管痙攣、微循環淤滯和血管內凝血等。手術創傷：導致血管內皮細胞和正常組織的破壞而促使XII因子激活和組織因子III增高，引起凝血系統的不斷壯大。腔辮互濱牙鞭曝濃紗心庇浸皺羞擯喜鼎幌扳硅連有頌蝗濘以戲鈕榨現鼓姻外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施術中凝血功能的影響因素腔辮互濱牙鞭24心外科出血的常見原因及措施導致不同程度的出凝血異常情況：血小板減少和凝血因子的大量消耗繼發性纖溶亢進FDP形成，DIC的發生

惡姥降廚算墜棧淬禱勁技千濘田帆弗疵取蘸棘寇抖佰志扶灌席否宦擲梅橢外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施導致不同程度的出凝血異常情況：惡姥25心外科出血的常見原因及措施大量輸血：12h輸入至少8-10u庫血。血小板：輸入1-1.5倍的血容量的血后，稀釋性血小板減少癥可導致彌漫性滲血。出現臨床出血征象時應輸血小板，成人劑量通常是1U/10Kg。凝血因子：庫存血中都存在少量穩定的凝血因子，大量輸血導致出血的原因通常是纖維蛋白原和一些不穩定的凝血因子（V、VIII、IX）水平下降。低纖維蛋白原血癥導致的出血并不常見，除非<0.75g/l。不穩定得凝血因子以新鮮冷凍血漿的形式給與。秧粟邯陣姆披焰政沾當粹劑績艾本滾抽肆毒嗣浪霍釁抗途僚恫樊寐徊稠汛外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施大量輸血：12h輸入至少8-10u26心外科出血的常見原因及措施肝素中和不足：肝素反跳現象：魚精蛋白與肝素中和比例為1：1，但魚精蛋白的半衰期比肝素短，且只對循環中的肝素起作用，對釋放到組織內的肝素無影響。由于在體外循環過程中釋放到組織中的肝素會再度回到循環中來，也有人主張采用1.3：1的比例與肝素中和。術中自體血液回收：這種血中缺乏凝血因子和血小板。由于洗滌紅細胞表面肝素未完全去除，可于幾小時內恢復正常，如果病人有出血現象，可適用魚精蛋白快速中和肝素的作用。竄卿娜六鎬轅譬弦文齋臀掇晦孿匝蕊卒揍鉚捷蕩濫殷慕再性瀑淋饅硫著般外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施肝素中和不足：竄卿娜六鎬轅譬弦文齋27止血藥的應用作用于血管的止血藥：安絡血：為腎上腺縮氨脲與水楊酸鈉的復合物，能減少毛細血管通透性，使斷裂的毛細血管回縮，血塊不易從管壁脫落，縮短止血時間。垂體后葉素：其中的加壓素具有使毛細血管和小動脈收縮（以內臟血管尤為明顯）具有止血作用。綽棘梗見么娶劈球旗褐芬均憊返僑黃辨貳鎮渺澈濁算排蔭顏絮雷澳滁穴睛外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用作用于血管的止血藥：綽棘梗見么娶劈球旗褐芬均憊返28止血藥的應用促凝血的止血藥止血敏：增加血小板的生成、粘附和聚集；促使凝血活性物質釋放；增強毛細血管抵抗力。凝血酶：作用于出血部位血液中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，加速血液的凝固。立止血：有“類凝血酶”及“類凝血激酶”的作用。維生素K1：促進肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X。遠阻縣蔗繼明器嚎屜炬擎黔稼霸渦筑遇攀體然援沽佬報撮害蛙爐神帽悄造外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用促凝血的止血藥遠阻縣蔗繼明器嚎屜炬擎黔稼霸渦筑遇29止血藥的應用抑制纖溶藥物止血芳酸或止血環酸：抑制纖溶酶原的激活而抑制纖維蛋白的溶解。后者比前者作用強5-10倍。抑肽酶：是一種廣譜的蛋白酶抑制物。可防止體外循環引起的血小板功能障礙，抑制凝血酶原轉變成凝血酶，抑制激活的凝血因子VIIIXXIXII，抑制血管舒緩素。夢拜寬叁閥惺姆填區窿忽汗聊旭故嗽股癢門思豆愚校勢締寢睜曝歌涪扮玩外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用抑制纖溶藥物夢拜寬叁閥惺姆填區窿忽汗聊旭故嗽股癢30止血藥的應用凝血因子制劑凝血酶原復合物：為混合人血漿制成，含有維生素K依賴性凝血因子IIVIIIXX。可補充、糾正缺乏維生素K依賴因子的凝血異常。凍干人纖維蛋白原：用低溫乙醇法或其他改良法從血漿分離制備。競輔快匠鞏瑤壁燎唐特謠瓤庸啼憤蝗漠輝兇襖寂漓吃期繭慧悲涌屬樊馳白外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用凝血因子制劑競輔快匠鞏瑤壁燎唐特謠瓤庸啼憤蝗漠輝31止血藥的應用魚精蛋白：是一種從雄性魚類生殖細胞中提取的抗凝作用。魚精蛋白是一種異種蛋白的產物，與肝素的作用相反，能抑制肝素，對某些病人則會產生抗原抗體過敏反應。敗咬弊衍拈蕪郎鑷髓夸羽亡圃翼靶毀權硬啪腐秒悠酪挺涯每拉集欲南蹋取外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用魚精蛋白：是一種從雄性魚類生殖細胞中提取的32心外科術后抗凝的適應癥手術誘發血栓形成：對于手術病人圍手術期臥床致靜脈血淤滯是一個誘發因素。手術產生的全身反應引起急性期反應物（包括纖維蛋白原、VIII因子和抗胰蛋白酶）增加；纖溶蛋白和凝血抑制物下降，血小板活化和聚集增強。豈孟跡鏟芝主深夾療耽捕虧畝汽臟鈕過疹祖蔥征晴慧楷突達桂銥掄專錨奔外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科術后抗凝的適應癥手術誘發血栓形成：豈孟跡鏟芝主深夾療耽33心外科術后抗凝的適應癥心臟病基礎搭橋術后預防冠脈及橋的血栓形成換瓣病人：機械瓣終生抗凝；生物瓣抗凝3個月左房血栓取栓后：抗凝3個月人工血管置換或搭橋病人（人工血管直徑<1cm）肺栓塞行內膜剝脫術揣峨腸陛不忠酬锨懂強苔耗悸拐燙順封弘蹄格瓢沒腎漆耽填姐哎徐洛刑肇外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科術后抗凝的適應癥心臟病基礎揣峨腸陛不忠酬锨懂強苔耗悸拐34抗凝藥的臨床應用肝素：肝素-ATIII復合物可使凝血過程中幾種因子滅活，最重要的是凝血酶和X因子。肝素半衰期短，停止輸注后約2-4小時作用消失。在治療DVT或PE進行完全抗凝時，肝素可持續靜脈輸注，有時可先給初始負荷劑量。APTT應延長到60-85s冒部爬顆哦供至盲須宗苞吠五恢秀了夫愿慮南轉銑傭吩綠鎖秉仔漬祈表秋外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝藥的臨床應用肝素：冒部爬顆哦供至盲須宗苞吠五恢秀了夫愿慮35抗凝藥的臨床應用影響肝素作用的因素：1、當血漿中AT-III含量不足時會導致肝素抗凝效價降低2、在酸性情況下肝素活性降低3、危重病人由于循環中急性期反應物與肝素非特意性結合而限制其抗凝作用，常出現“肝素抗藥性”4、肝腎功能不全者，將導致肝素在體內聚積。涅噸尸悟址赦盜讒睬杉乙蝴瘋妥鍵犬幼艇屢失的嗽奈跳互嘩鞘廳瞬曠坎啤外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝藥的臨床應用影響肝素作用的因素：涅噸尸悟址赦盜讒睬杉乙蝴36抗凝藥的臨床應用低分子肝素（LMWH）：主要通過抑制X因子起到抗凝作用，通常不延長aPTT。半衰期4h，魚精蛋白拮抗不完全，經腎臟清除。這是由于它和急性期反應物非特異性結合較少，無肝素抗藥性表現，因此它的量-效關系明顯。出血的并發癥較少，肝素誘發的血小板減少癥的發生率也較低。映朋丟州殿曝穿憎堂爆誦睬紋橫媚條會桌挫斡顛瑪灑牟陰鉀哥門但寸鴉佃外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝藥的臨床應用低分子肝素（LMWH）：映朋丟州殿曝穿憎堂爆37分子肝素普通肝素與低的比較抗凝作用更強APTT延長魚精蛋白可完全拮抗半衰期短出血并發生多見肝素抗藥性抗凝作用較弱不延長APTT魚精蛋白可部分拮抗半衰期長出血并發癥少見無肝素抗藥性認姓三邏巫段唁零膘還艘撲詣炕拌塌銹眨稅季勤艦壞蝶襪邑蛹緝樟蓑前漱外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝分子肝素普通肝素與低的比較抗凝作用更強抗凝作用較弱認姓三邏巫38抗凝藥的臨床應用華法林：抑制維生素K環氧化物還原酶，導致其缺乏，阻止肝臟將II、VII、IX、X因子及C蛋白和S蛋白羧化為活性形式。半衰期為35h，作用消失需幾天的時間。FFP提供活性凝血因子，可快速拮抗華法林。維生素K也可拮抗華法林，但起效時間至少需要6h。口服3-4天內不產生抗凝作用，一周才會產生穩定的抗凝效果。桶緞藻贏啥棘慰梳往敘否隅登酌紋亨鎖漓目鑿密準翻典呸用冷序黃啃拖慷外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝藥的臨床應用華法林：桶緞藻贏啥棘慰梳往敘否隅登酌39血小板的粘附與聚集血管內膜損傷膠原暴露血小板粘附并激活釋放ADP合成TXA2纖維蛋白原Ca2+ATP血小板聚集血栓形成鹵惺卡只榷卓石蹋荔串潛垛卯熔資柒唁己偽蛇切賞泛戎妥誤閑偶矮指驢化外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血小板的粘附與聚集血管內膜損血小板粘釋放ADP合成TXA2纖40前列腺素的合成血小板細胞膜磷脂磷脂酶A2花生四烯酸環氧化酶PGH2PGG2PGI2TXA2前列腺環素合成酶血栓素合成酶抑制PLT聚集及血管收縮促進PLT聚集及血管收縮阿斯匹林崔蝗粗緒認祝補巷應沿鉑蘇焚羹恕筍尼塌瑟臣撐揍甕襟技雨掄她租剮卷官外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝前列腺素的合成血小板細胞膜磷脂磷脂酶A2花生四烯酸環氧化酶P41抗凝藥的臨床應用血小板抑制藥：阿斯匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、塞氯匹啶（抵克利得）、氯匹格雷（波立維）、PGI2阿司匹林：環氧化酶抑制劑雙嘧達莫：磷酸二脂酶抑制劑塞氯匹啶：纖維蛋白原受體抑制劑氯比格雷：ADP受體抑制劑PGI2：拮抗TXA2的作用蹤溜澤非藹菊抑掐夯藥孽蝴從莫杖座圭皆私限攣澆靖奏雅顧山通就棠鯨淪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝藥的臨床應用血小板抑制藥：阿斯匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、42外科凝血與抗凝血管中心大恢一瀑仆催厚拎穴懼圃鮑膠額秸壕幣謬土廠慮失魄音脾棟夜嗽曉鋸戌湖鴿射咎外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝瀑仆催厚拎穴懼圃鮑膠額秸壕幣謬土廠慮失魄音脾棟43

異常出血在外科手術中的發生率為0.05—4％

在心臟手術中則高達12％，嚴重時可導致手術失敗，病人傷殘，甚至死亡胰敏剪錢磕禾伸箍拴瑯具苛蝴御框光絹者策簧腐罐由筍沈痢杠賦碑陜宗我外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝異常出血在外科手術中的發生率為0.05—4％胰敏剪錢44生理止血機制一、由損傷刺激引起的局部縮血管反應二、血小板和凝血系統被激活，形成止血栓及血凝塊三、抗凝血活動與纖維蛋白溶解活動協拿丘烽籽冕碟箱嚎伺釣利鄒遵易棧賭咱貯煌唱婿并眩昭工叼賣陀爵壹云外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝生理止血機制一、由損傷刺激引起的局部縮血管反應協拿丘烽籽冕碟45血小板的止血功能創傷發生后一、血小板迅速粘附于創傷處，形成較松軟的止血栓子二、促進血凝并形成較堅實的止血栓子欠好欄詐服要擋扇沼勉吸滯牌會羹催嗆幣戮苦棟殷棲索瑟鉀勸嫩魂校止也外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血小板的止血功能創傷發生后欠好欄詐服要擋扇沼勉吸滯牌會羹催嗆46凝血系統激活凝血因子X的兩種途徑：內源性激活途徑：完全依靠血管內的凝血因子逐步激活因子X，如只損傷血管內膜或抽出血液置于玻璃管內發生的凝血。外源性激活途徑：依靠血管外組織釋放的因子III來參與因子X的激活，如創傷出血后發生凝血。

障諄喊獄坯闌嚎擴麻銀告啄恒顛議襲莫尺分把薯律揮鳴謙今疑捍淖蒼暗搓外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝凝血系統激活凝血因子X的兩種途徑：障諄喊獄坯闌嚎擴麻銀告啄恒47血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織PK前激肽釋放酶K激肽釋放酶HK高分子激肽原PF3血小板III因子Ca2+凝血因子IVSKXIIPKXIIaHKXIXIaIXXCa2+Ca2+VIIIPF3PF3IXaXaIIaVXIIVIIIIIXIIIInIaXIIIaIaCa2+煉鴻茬廟證證仔備引聶聶游若潞終看斧喘兌倡呵緣縣碌酮歷凜接介當旱遺外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織48抗凝系統廣義的抗凝血系統:血液本身存在的各種抗凝系統完整的血管壁正常的血流速度健全的單核-巨嗜細胞系統。島委圭賊衛浩徽淬復崇厲憨羊頓乃乃銻虎俠孫柑騁惡扎呂屆德鏡斑寄墻揪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統廣義的抗凝血系統:島委圭賊衛浩徽淬復崇厲憨羊頓乃乃銻49抗凝系統血液中的抗凝因素：抗凝血活酶：抗凝血活酶包括磷脂類物質、肝素和肝素樣物質。抗凝血酶：抗凝血酶I至VI。他們通過各種機制抑制或滅活凝血因子的凝血活性。纖溶系統鵲盆北渭貝護聰札寅致緊毒裕尤喬入非伙莽卒矽鎊派隙膳賓秸蹭駁堯煥僳外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統血液中的抗凝因素：鵲盆北渭貝護聰札寅致緊毒裕尤喬入非50抗凝系統

AT-III和肝素，的作用約占血漿全部抗凝血酶活性的75%，是血漿中最重要的抗凝物質。

AT-III與凝血酶結合成復合物使凝血酶滅活；滅活凝血因子Xa、Ixa、Xia、XIIa和纖溶酶；抑制Xa因子所造成的血小板聚集反應。肝素可使抗凝血酶III與凝血酶的親和力增強約100-1000倍，使凝血酶立即失活。

孽獸蟻倪慧抄瘦嬸焉觀柒釁帝救息幫踴概宙狗嗡袍武薯冤亥儀皖澈母氮液外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統AT-III和肝素，的作用約占血漿全部抗凝血51抗凝系統

纖維蛋白溶解系統：纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解物纖溶酶原活化素刃硯撫藐執瞧傭甕慣洗鋸蘿局魏更蒙鼓激簽閉癰窄謅揚聊羨畔忽貝杰嫉啤外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝抗凝系統纖維蛋白溶解系統：纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白52出凝血功能的常用檢測（一）檢測毛細血管與血小板的止血功能

毛細血管脆性試驗出血時間（BT）血小板計數血小板黏附與聚集功能的檢測鉻毆巨外廁傅睬媽竊歇姬迸酸敵折易銳逢案擯曹諾總畜桌新侍寒爺七畝紊外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（一）檢測毛細血管與血小板的止血功能鉻毆53出凝血功能的常用檢測（二）凝血功能的檢測凝血時間（CT）部分凝血活酶時間（APTT）全血凝固活化時間（ACT）凝血酶原時間（PT）京僑埋煙閣襲養赤挺攔老挾績幟暫術秦粕榨拌北療蘇鈉瓊截頁芋皇茨運浦外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（二）凝血功能的檢測京僑埋煙閣襲養赤挺攔54出凝血功能的常用檢測部分凝血活酶時間（APTT）：

以腦磷脂代替血小板（磷脂），以白陶土為活化劑激活血漿中的凝血因子，即使XII因子充分活化，加入CaCl2，測定血漿凝固時間。正常值：35-45。抵稠易海懸洞鈴罵氦恍練面孺慎兵琳褲木襟爪惹犯隆謂遂雛竟初沉番樟最外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測部分凝血活酶時間（APTT）：抵稠易海懸55出凝血功能的常用檢測臨床意義：內源性凝血因子II、V、VIII、IX、X、XI發生缺陷時，部分凝血活酶時間即可延長。除VII、III和血小板缺乏外，因此異常不一定會出現臨床出血癥狀。如果無活動性出血存在，對手術病人也就無強行糾正至正常的指征。有抗凝物質時亦可延長，如在肝素治療時結果升高。功用：手術前檢查內源性途徑凝血因子；監測肝素的抗凝程度。悍答哩弛狗鎖賺園肘凳吩休航帳焊柞匹誓觸肢蟄耘券校棺蹤披毅鐐乾遞峻外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義：內源性凝血因子II、V、VII56血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織PK前激肽釋放酶K激肽釋放酶HK高分子激肽原PF3血小板III因子Ca2+凝血因子IVSKXIIPKXIIaHKXIXIaIXXCa2+Ca2+VIIIPF3PF3IXaXaIIaVXIIVIIIIIXIIIInIaXIIIaIaCa2+喲虱先斌命獅吩掇壬爬冤慘筐忱檬躺至穿啤肪牲戴啥優筏喊染稠董網解昆外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝血液凝固過程示意圖S血管內皮下組織57出凝血功能的常用檢測全血活化凝固時間（ACT）：通過向血樣中加入硅土激活內源性凝血系統，測定血液凝固時間。正常值90-130s。病人對肝素反應有差別，低溫狀況下ACT值明顯延長，血小板功能異常，操作不規范都會直接影響測定結果。炮繡腐悶狽英狽慧捉茍淹腑熔哈梭垂攬恬筏騁堅袁京茵倉帝抽寶酷醋暈貪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測全血活化凝固時間（ACT）：炮繡腐悶狽英58出凝血功能的常用檢測臨床意義基本同APTT檢測，血小板功能異常時，ACT延長。功用：在監測肝素治療方面是一種相當簡單實用的試驗。虹均卵饞亭迷熱藹閩膏毫口氟折嘛紙圾凋蕭沏魔孕戮嘗攣啥拎迢捐窩剖賣外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義基本同APTT檢測，血小板功能異59出凝血功能的常用檢測凝血酶原時間（PTPTANIR）：用來檢查外源性凝血系統功能。將大量的凝血活酶和鈣加入患者的血漿中，測定血漿凝固的時間。正常值：PT11-15s；PTA75-120%。適用國際統一參考試劑測定對照值，病人的PT值與對照值之比即為INR。巴徑俏竿神媽佯娛備繹斂陸旦哇薛罕泰起同酪想沈違亂刑板唁搭哀誠唾茸外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測凝血酶原時間（PTPTANIR）：巴60出凝血功能的常用檢測臨床意義：凝血第二階段在凝血活酶、V、VII、X及鈣等因子作用下使凝血酶原轉變為凝血酶。PT和aPTT都受V和X因子水平、凝血酶原和纖維蛋白原的影響，而PT對VII因子的缺乏特異的敏感。VIII、IX、XI、XII因子、前激肽釋放酶和高分子激肽原缺乏時PT均正常。功用：手術前檢查外源性途徑凝血因子;指導口服抗凝藥治療，對于華法令使用無關的PT值延長，INR無評估價值。巢衡化鉀叫凍留刁銀餌峰屹傅膜單撣娶粱逼碳頂御囊綠潤奢何肆竭貓苫錄外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測臨床意義：凝血第二階段在凝血活酶、V、V61出凝血功能的常用檢測纖維蛋白原(FIB)臨床意義：FIB的減少說明FIB消耗增加，第三階段的凝血過程出現障礙。主要見于彌漫性血管內凝血和嚴重肝臟疾病，心腦血管病、手術后血漿纖維蛋白原消耗增加。用于圍手術期凝血功能的評價。乳腳摹淌真陀掐腿姓淚務椅說遵刮豹輥筍瓢樊己淤痔廟飽嶄卜宴則思半匪外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測纖維蛋白原(FIB)乳腳摹淌真陀掐腿姓淚62出凝血功能的常用檢測（三）抗凝物質的檢測：

凝血酶時間（TT）血漿AT-III的測定陷卻膏慰捏搬蓬愧雍拋行寨趣責四鯉要晾操式韌殃磷去馱戲吮然趟炔熙森外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（三）抗凝物質的檢測：陷卻膏慰捏搬蓬愧雍63出凝血功能的常用檢測（四）纖溶活性的檢測

纖維蛋白降解產物（FDP）：是纖維蛋白溶解酶作用于纖維蛋白原或纖維蛋白單體產生的肽類化合物。血清中的FDP測量有助于診斷原發性纖維蛋白溶解或DIC。D-二聚體：是纖維蛋白溶解酶消化交聯纖維蛋白產生的特殊片斷。肺栓塞、DIC和術后48H內的病人該值升高噓元煉喬何術洱怯噴沉斃來遺候毅鹵霹開績捶雍手吉盡阿夯潭薪鋸攻帚浦外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝出凝血功能的常用檢測（四）纖溶活性的檢測噓元煉喬何術洱怯噴沉64心外科出血的常見原因及措施術前凝血功能異常肝功能異常及VitK缺乏：改善肝功能，補充VitK及相應的凝血因子。血小板減少癥：補充血小板。嚴重出血導致凝血因子及血小板消耗：盡快終止活動性出血；預防和糾正DIC。術前應用抗凝藥如瓦弗林、阿斯匹林或波立維，術前兩周停用，急診病人可通過補充凝血因子或血小板糾正。溯監減逸亢課止哦捅頁旗猖纏這麥笛彩躍俄茂富議衣限教騎鍘吁薔擾織緞外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施術前凝血功能異常溯監減逸亢課止哦捅65心外科出血的常見原因及措施術中凝血功能的影響因素CPB：血液與體外循環管道、氧合器接觸引起血小板破壞；血液稀釋；氧合器中血氣接觸引起Hb的變性導致缺氧；微血管痙攣、微循環淤滯和血管內凝血等。手術創傷：導致血管內皮細胞和正常組織的破壞而促使XII因子激活和組織因子III增高，引起凝血系統的不斷壯大。腔辮互濱牙鞭曝濃紗心庇浸皺羞擯喜鼎幌扳硅連有頌蝗濘以戲鈕榨現鼓姻外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施術中凝血功能的影響因素腔辮互濱牙鞭66心外科出血的常見原因及措施導致不同程度的出凝血異常情況：血小板減少和凝血因子的大量消耗繼發性纖溶亢進FDP形成，DIC的發生

惡姥降廚算墜棧淬禱勁技千濘田帆弗疵取蘸棘寇抖佰志扶灌席否宦擲梅橢外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施導致不同程度的出凝血異常情況：惡姥67心外科出血的常見原因及措施大量輸血：12h輸入至少8-10u庫血。血小板：輸入1-1.5倍的血容量的血后，稀釋性血小板減少癥可導致彌漫性滲血。出現臨床出血征象時應輸血小板，成人劑量通常是1U/10Kg。凝血因子：庫存血中都存在少量穩定的凝血因子，大量輸血導致出血的原因通常是纖維蛋白原和一些不穩定的凝血因子（V、VIII、IX）水平下降。低纖維蛋白原血癥導致的出血并不常見，除非<0.75g/l。不穩定得凝血因子以新鮮冷凍血漿的形式給與。秧粟邯陣姆披焰政沾當粹劑績艾本滾抽肆毒嗣浪霍釁抗途僚恫樊寐徊稠汛外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施大量輸血：12h輸入至少8-10u68心外科出血的常見原因及措施肝素中和不足：肝素反跳現象：魚精蛋白與肝素中和比例為1：1，但魚精蛋白的半衰期比肝素短，且只對循環中的肝素起作用，對釋放到組織內的肝素無影響。由于在體外循環過程中釋放到組織中的肝素會再度回到循環中來，也有人主張采用1.3：1的比例與肝素中和。術中自體血液回收：這種血中缺乏凝血因子和血小板。由于洗滌紅細胞表面肝素未完全去除，可于幾小時內恢復正常，如果病人有出血現象，可適用魚精蛋白快速中和肝素的作用。竄卿娜六鎬轅譬弦文齋臀掇晦孿匝蕊卒揍鉚捷蕩濫殷慕再性瀑淋饅硫著般外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科出血的常見原因及措施肝素中和不足：竄卿娜六鎬轅譬弦文齋69止血藥的應用作用于血管的止血藥：安絡血：為腎上腺縮氨脲與水楊酸鈉的復合物，能減少毛細血管通透性，使斷裂的毛細血管回縮，血塊不易從管壁脫落，縮短止血時間。垂體后葉素：其中的加壓素具有使毛細血管和小動脈收縮（以內臟血管尤為明顯）具有止血作用。綽棘梗見么娶劈球旗褐芬均憊返僑黃辨貳鎮渺澈濁算排蔭顏絮雷澳滁穴睛外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用作用于血管的止血藥：綽棘梗見么娶劈球旗褐芬均憊返70止血藥的應用促凝血的止血藥止血敏：增加血小板的生成、粘附和聚集；促使凝血活性物質釋放；增強毛細血管抵抗力。凝血酶：作用于出血部位血液中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，加速血液的凝固。立止血：有“類凝血酶”及“類凝血激酶”的作用。維生素K1：促進肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X。遠阻縣蔗繼明器嚎屜炬擎黔稼霸渦筑遇攀體然援沽佬報撮害蛙爐神帽悄造外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用促凝血的止血藥遠阻縣蔗繼明器嚎屜炬擎黔稼霸渦筑遇71止血藥的應用抑制纖溶藥物止血芳酸或止血環酸：抑制纖溶酶原的激活而抑制纖維蛋白的溶解。后者比前者作用強5-10倍。抑肽酶：是一種廣譜的蛋白酶抑制物。可防止體外循環引起的血小板功能障礙，抑制凝血酶原轉變成凝血酶，抑制激活的凝血因子VIIIXXIXII，抑制血管舒緩素。夢拜寬叁閥惺姆填區窿忽汗聊旭故嗽股癢門思豆愚校勢締寢睜曝歌涪扮玩外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用抑制纖溶藥物夢拜寬叁閥惺姆填區窿忽汗聊旭故嗽股癢72止血藥的應用凝血因子制劑凝血酶原復合物：為混合人血漿制成，含有維生素K依賴性凝血因子IIVIIIXX。可補充、糾正缺乏維生素K依賴因子的凝血異常。凍干人纖維蛋白原：用低溫乙醇法或其他改良法從血漿分離制備。競輔快匠鞏瑤壁燎唐特謠瓤庸啼憤蝗漠輝兇襖寂漓吃期繭慧悲涌屬樊馳白外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用凝血因子制劑競輔快匠鞏瑤壁燎唐特謠瓤庸啼憤蝗漠輝73止血藥的應用魚精蛋白：是一種從雄性魚類生殖細胞中提取的抗凝作用。魚精蛋白是一種異種蛋白的產物，與肝素的作用相反，能抑制肝素，對某些病人則會產生抗原抗體過敏反應。敗咬弊衍拈蕪郎鑷髓夸羽亡圃翼靶毀權硬啪腐秒悠酪挺涯每拉集欲南蹋取外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝止血藥的應用魚精蛋白：是一種從雄性魚類生殖細胞中提取的74心外科術后抗凝的適應癥手術誘發血栓形成：對于手術病人圍手術期臥床致靜脈血淤滯是一個誘發因素。手術產生的全身反應引起急性期反應物（包括纖維蛋白原、VIII因子和抗胰蛋白酶）增加；纖溶蛋白和凝血抑制物下降，血小板活化和聚集增強。豈孟跡鏟芝主深夾療耽捕虧畝汽臟鈕過疹祖蔥征晴慧楷突達桂銥掄專錨奔外科凝血與抗凝外科凝血與抗凝心外科術后抗凝的適應癥手術誘發血栓形成：豈孟跡鏟芝主深夾療耽75心外科術后抗凝的適應癥心臟病基礎搭橋術后預防冠脈及橋的血栓形成換瓣病人：機械瓣終生抗凝；生物瓣抗凝3個月左房血栓取栓后：抗凝3個月人工血管置換或搭橋病人（人工血管直徑<1cm）肺栓塞行內膜剝脫術揣峨腸陛不忠酬锨懂強苔耗悸拐燙順封弘蹄格瓢沒腎漆耽填姐哎徐洛刑肇