(最新整理)面神經炎診治新進展2021/7/261(最新整理)面神經炎診治新進展2021/7/261面神經炎的診治何海蘭2021/7/262面神經炎的診治何海蘭2021/7/262定義面神經炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由于面神經急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。2021/7/263定義面神經炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)2021/核上癱與核下癱鑒別大腦皮質運動區——皮質延髓束——面神經核——面神經——面部各肌雙側皮質延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝肌）對側皮質延髓束支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對側下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周圍性面癱表現患側上下面部癱瘓2021/7/264核上癱與核下癱鑒別大腦皮質運動區——皮質延髓束——面神經核—面神經通路面神經從橋腦尾端面神經核發出纖維先繞過展神經核，向前下行于聽神經處穿出。再穿過蛛網膜下腔，在聽神經上方進入內耳孔。以后經內聽道及巖骨中狹長的骨性管腔（面神經管）下行，橫過膝狀神經節，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。2021/7/265面神經通路面神經從橋腦尾端面神經核發出纖維先繞過展神經核，向病因未完全闡明無論是缺血或炎癥所引起的局部面神經組織水腫，都會促使神經功能發生障礙而出現面癱。2021/7/266病因未完全闡明2021/7/266局部營養神經的血管因受風寒發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經炎或風濕性面神經炎都會產生面神經腫脹、受壓、血液循環障礙而致面神經麻痹2021/7/267局部營養神經的血管因受風寒發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫病原近年研究發現面神經炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒也和面神經炎的發病有關。2021/7/268病原近年研究發現面神經炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I病理變化主要為面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著2021/7/269病理變化主要為面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖臨床表現面神經炎常為急性起病任何年齡均可發病但以20-40歲最多見男性多于女性2021/7/2610臨床表現面神經炎常為急性起病2021/7/2610癥狀可于數小時或1-2天內達高峰表現為一側面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向對側，鼓腮漏氣，咀嚼無力2021/7/2611癥狀可于數小時或1-2天內達高峰2021/7/2611如乳突孔以上受損，影響鼓索神經時，可有病側舌前2/3味覺障礙膝狀神經節受損時可見外耳道或鼓膜出現皰疹（Hunt綜合征）2021/7/2612如乳突孔以上受損，影響鼓索神經時，可有病側舌前2/3味覺障礙診斷與鑒別根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周圍性面癱，但多為雙側性，伴有對稱性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發的耳源性面神經麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎并發的周圍性面癱；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎2021/7/2613診斷與鑒別根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。2021/7/2治療1）腎上腺皮質激素的應用在急性期（發病后1-2周內）為減輕神經水腫，改善局部血液循環，減少神經受壓，多主張給予一個療程的腎上腺皮質激素治療。對縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。2021/7/2614治療1）腎上腺皮質激素的應用2021/7/2614潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經10天左右的減量期DX0.25-0.5mg/kg/d靜滴7-10天，再經10天左右的減量期2021/7/2615潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經2）抗病毒劑的應用需早期應用更昔洛韋5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素100萬單位肌注3-5天2021/7/26162）抗病毒劑的應用2021/7/26163）維生素B族藥物可促進受損的面神經髓鞘的恢復VitB1,VitB6,VitB12彌可保500ug靜滴、肌注或口服，一天一次神經節苷酯:促進軸突和突觸生長。2021/7/26173）維生素B族藥物2021/7/26174）理療急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等，以改善循環。此期不宜作強烈的刺激療法2021/7/26184）理療2021/7/26185）針刺療法急性期過后，為促進神經功能恢復和加強肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強度逐漸增大2021/7/26195）針刺療法2021/7/26196）功能訓練只要患側的面肌能動即應開始功能訓練進行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動作，每日數次，每次數分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對縮短病程有重要意義。2021/7/26206）功能訓練2021/7/26207）手術療法只對個別嚴重的病例進行對嚴重的面神經麻痹，發病后2年仍不恢復者，可試行面神經與副神經，或面神經與膈神經吻合術，讓副神經或膈神經近端長入面肌以恢復肌肉張力，保持安靜時的對稱面容。2021/7/26217）手術療法2021/7/26218）護理嚴重的面神經炎由于眼瞼閉合不能，易引起角膜損害。要注意對眼睛的保護，不宜吹風和持續用眼，減少戶外活動，外出或睡眠時以眼罩遮蓋患側眼睛。2021/7/26228）護理2021/7/2622預后本病大多在發病1-2周后即開始好轉，1-2月內癥狀明顯改善。約2/3的患者其面癱可完全自然痊愈10%左右的病人留有不同程度的后遺癥2021/7/2623預后本病大多在發病1-2周后即開始好轉，1-2月內癥狀明顯改謝謝2021/7/2624謝謝2021/7/26242021/7/26252021/7/2625(最新整理)面神經炎診治新進展2021/7/2626(最新整理)面神經炎診治新進展2021/7/261面神經炎的診治何海蘭2021/7/2627面神經炎的診治何海蘭2021/7/262定義面神經炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由于面神經急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。2021/7/2628定義面神經炎又稱貝爾麻痹（Bell’spalsy)2021/核上癱與核下癱鑒別大腦皮質運動區——皮質延髓束——面神經核——面神經——面部各肌雙側皮質延髓束支配面上部各肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝肌）對側皮質延髓束支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）中樞性面癱是病灶對側下面部癱瘓（鼻唇溝變淺口角下垂）；周圍性面癱表現患側上下面部癱瘓2021/7/2629核上癱與核下癱鑒別大腦皮質運動區——皮質延髓束——面神經核—面神經通路面神經從橋腦尾端面神經核發出纖維先繞過展神經核，向前下行于聽神經處穿出。再穿過蛛網膜下腔，在聽神經上方進入內耳孔。以后經內聽道及巖骨中狹長的骨性管腔（面神經管）下行，橫過膝狀神經節，最后由莖乳孔出顱腔，分布至面部表情肌。2021/7/2630面神經通路面神經從橋腦尾端面神經核發出纖維先繞過展神經核，向病因未完全闡明無論是缺血或炎癥所引起的局部面神經組織水腫，都會促使神經功能發生障礙而出現面癱。2021/7/2631病因未完全闡明2021/7/266局部營養神經的血管因受風寒發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓而致病病毒感染所致的面神經炎或風濕性面神經炎都會產生面神經腫脹、受壓、血液循環障礙而致面神經麻痹2021/7/2632局部營養神經的血管因受風寒發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫病原近年研究發現面神經炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致，此外，EB病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒也和面神經炎的發病有關。2021/7/2633病原近年研究發現面神經炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I病理變化主要為面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著2021/7/2634病理變化主要為面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在莖臨床表現面神經炎常為急性起病任何年齡均可發病但以20-40歲最多見男性多于女性2021/7/2635臨床表現面神經炎常為急性起病2021/7/2610癥狀可于數小時或1-2天內達高峰表現為一側面部表情肌的完全性癱瘓如額紋消失，眼裂變大，閉目不緊患側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒口角偏向對側，鼓腮漏氣，咀嚼無力2021/7/2636癥狀可于數小時或1-2天內達高峰2021/7/2611如乳突孔以上受損，影響鼓索神經時，可有病側舌前2/3味覺障礙膝狀神經節受損時可見外耳道或鼓膜出現皰疹（Hunt綜合征）2021/7/2637如乳突孔以上受損，影響鼓索神經時，可有病側舌前2/3味覺障礙診斷與鑒別根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。鑒別1、格林巴利綜合癥：可以有周圍性面癱，但多為雙側性，伴有對稱性肢體癱瘓，腦脊液呈蛋白細胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發的耳源性面神經麻痹；3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎并發的周圍性面癱；4、顱后窩腫瘤或腦膜炎2021/7/2638診斷與鑒別根據急性起病的周圍性面癱即可診斷。2021/7/2治療1）腎上腺皮質激素的應用在急性期（發病后1-2周內）為減輕神經水腫，改善局部血液循環，減少神經受壓，多主張給予一個療程的腎上腺皮質激素治療。對縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。2021/7/2639治療1）腎上腺皮質激素的應用2021/7/2614潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經10天左右的減量期DX0.25-0.5mg/kg/d靜滴7-10天，再經10天左右的減量期2021/7/2640潑尼松1-2mg/kg/d晨1次頓服，用7-10天，再經2）抗病毒劑的應用需早期應用更昔洛韋5mg/kg/次q12h靜滴，療程7-10天干擾素100萬單位肌注3-5天2021/7/26412）抗病毒劑的應用2021/7/26163）維生素B族藥物可促進受損的面神經髓鞘的恢復VitB1,VitB6,VitB12彌可保500ug靜滴、肌注或口服，一天一次神經節苷酯:促進軸突和突觸生長。2021/7/26423）維生素B族藥物2021/7/26174）理療急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等，以改善循環。此期不宜作強烈的刺激療法2021/7/26434）理療2021/7/26185）針刺療法急性期過后，為促進神經功能恢復和加強肌肉收縮，可給予癱瘓面肌電針治療，電流強度逐漸增大2021/7/26445）針刺療法2021/7/26196）功能訓練只要患側的面肌能動即應開始功能訓練進行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動作，每日數次，每次數分鐘，并輔以面部肌肉按摩等。對縮短病程有重要意義。2021/7/26456）功能訓練2021/7/26207）手術療法只對個別嚴重的病例進行對嚴重的面神經麻痹，發病后2年仍不恢復者，可試行面神經與副神經，或面神經與膈神經吻合術，讓副神經或膈神經近端長入面肌以恢復肌肉張力，保持安靜時的對稱面容。2021/7/26467）手術療法2021/7/26218）護理嚴重的面神