類風濕關節炎病人的護理王林輝類風濕關節炎病人的護理王林輝1類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，最終出現關節畸形和功能障礙。臨床上以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要表現，該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮。概念類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自2護理評估心理-社會狀況身體狀況健康史輔助檢查護理目標護理診斷治療要點護理評估心理-社會狀況身體狀況健康史輔助檢查護理目標護理診斷3詢問起病時間、病程及病情變化情況；有無寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷（尤以關節外傷）、精神刺激等誘因；有無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等感染史；家族中有無相似疾病史；患病后對生活的影響、診療經過及用藥情況等。

健康史詢問起病時間、病程及病情變化情況；有無寒冷、潮濕、疲勞、營養4身體狀況身體狀況5本病因反復發作，遷延不愈，并因關節疼痛、活動受限和臟器功能受損而影響病人正常的生活、工作和社會活動，加之長期治療所造成的經濟負擔，可使病人出現緊張、郁悶、焦慮、悲觀厭世等心理問題。主要表現為關節腫痛與僵硬，晚期可強直和畸形，功能嚴重受損。由于其病因未明，病程遷延難愈。治療無明顯的效果，病人存在較多不良心態。而這些不良心態又直接影響著病人對醫囑執行和配合，直接影響病情轉歸。因此運用心理護理技術幫助病人正確認識疾病發生，發展與轉歸，樹立戰勝疾病的信心和耐心，達到早日康復的目的，是很重要的一步。心理-社會狀況本病因反復發作，遷延不愈，并因關節疼痛6血液檢查紅細胞計數及血紅蛋白下降，血清鐵、鐵結合蛋白的水平常減低，此時可表現為小細胞低色素性貧血。

炎性標志物血沉和C反應蛋白常升高，可為疾病活動的指標。

類風濕因子

血清中可測到IgM型類風濕因子（RF），其滴度與疾病的活動性和嚴重性成正比。關節X線檢查早期僅見關節周圍軟組織腫脹、關節端骨質疏松；以后關節間隙變窄、關節面出現蟲鑿樣改變；晚期可出現關節半脫位、纖維性和骨性強直。輔助檢查血液檢查紅細胞計數及血紅蛋白下降，血清鐵、鐵結合蛋白的水7治療目的是控制炎癥，減輕或消除關節腫痛、壓痛、晨僵或關節外癥狀；控制病情進展，防止和減少關節骨的破壞及關節畸形，保持關節功能。治療措施包括一般治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。常用藥物有：（1）非甾體類抗炎藥控制關節腫痛、改善癥狀，常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。（2）慢作用抗風濕藥有抗炎作用，能控制疾病發展。如環磷酰胺、環孢素A、金制劑、青霉胺等，多與非甾體類抗炎藥聯合應用。（3）腎上腺糖皮質激素僅在病人急性發作時關節腫痛明顯、全身癥狀較重、其他藥物治療無效時使用。治療要點治療目的是控制炎癥，減輕或消除關節腫痛、壓痛、晨僵或關節外癥8護理診斷疼痛：關節痛與滑膜炎癥、關節腫脹有關。有失用綜合征的危險

與關節疼痛、畸形引起功能障礙有關。生活自理缺陷

與關節腫痛畸形、強直有關。預感性悲哀

與疾病久治不愈、關節功能喪失、自理缺陷或缺乏家庭、社會支持有關。護理診斷疼痛：關節痛與滑膜炎癥、關節腫脹有關。9護理目標1．關節腫痛減輕或消失。2．關節僵硬和活動受限程度減輕，能積極參與康復鍛煉，關節功能改善。3．能進行基本的日常生活活動和工作。4．能逐步適應慢性病生活，自我調節情緒，樹立生活信心。護理目標1．關節腫痛減輕或消失。10護理措施心理護理關節痛

健康指導護理評價護理措施心理護理關節痛健康指導護理評價11休息與活動活動期臥床休息，減少活動，避免疼痛部位受壓。晨僵者用溫熱水浸泡雙手小關節，夜間戴彈力手套保暖。激素治療期，避免過度活動。穩定期，建議病人參加適當的體育運動。協助病人減輕疼痛合理應用非藥物性止痛措施。用藥護理遵醫囑用藥，告訴病人按醫囑服藥的重要性和有關藥物的不良反應。關節痛

休息與活動活動期臥床休息，減少活動，避免疼痛部位受壓。晨12加強與病人的溝通，鼓勵病人表達自己的感受，體貼病人疾苦，做好思想開導工作，幫助病人接受活動受限的事實，允許病人以自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增強病人自我照顧的能力和戰勝疾病的信心。鼓勵親人體貼、關懷、幫助病人克服心理障礙，使其獲得感情支持。指導患者認識類風濕關節炎的性質、病程，了解治療方案，使患者消除對疾病的恐懼，保持心情愉快和情緒穩定，樹立自強自立的心態，做好同疾病長期斗爭的心理準備，避免各種誘發因素，減少疾病的反復發作。心理護理

加強與病人的溝通，鼓勵病人表達自己的感受，體貼病人疾苦，做好13護理評價病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息、藥物等治療。病人掌握緩解關節僵硬的方法，關節活動受限的狀況得到改善，能進行適度的關節活動。臥床病人未發生壓瘡等并發癥。生活能夠自理或部分自理。能正確認識疾病，情緒穩定，并能夠運用適當的應對技術，舒適感有所增加。護理評價病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息、藥14生活指導避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。強調休息和治療性鍛煉的重要性。養成良好的生活方式和習慣，保護關節功能，延緩功能損害的進程。

疾病知識指導指導病人用藥方法和注意事項，自覺遵醫囑用藥，不要隨便停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發。病情復發時應及早就醫，以免重要臟器受損。

健康指導生活指導避免感染、寒冷、潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。15謝謝謝謝16

類風濕關節炎病人的護理王林輝類風濕關節炎病人的護理王林輝17類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，最終出現關節畸形和功能障礙。臨床上以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要表現，該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮。概念類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自18護理評估心理-社會狀況身體狀況健康史輔助檢查護理目標護理診斷治療要點護理評估心理-社會狀況身體狀況健康史輔助檢查護理目標護理診斷19詢問起病時間、病程及病情變化情況；有無寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷（尤以關節外傷）、精神刺激等誘因；有無金黃色葡萄球菌、鏈球菌、支原體、病毒、原蟲等感染史；家族中有無相似疾病史；患病后對生活的影響、診療經過及用藥情況等。

健康史詢問起病時間、病程及病情變化情況；有無寒冷、潮濕、疲勞、營養20身體狀況身體狀況21本病因反復發作，遷延不愈，并因關節疼痛、活動受限和臟器功能受損而影響病人正常的生活、工作和社會活動，加之長期治療所造成的經濟負擔，可使病人出現緊張、郁悶、焦慮、悲觀厭世等心理問題。主要表現為關節腫痛與僵硬，晚期可強直和畸形，功能嚴重受損。由于其病因未明，病程遷延難愈。治療無明顯的效果，病人存在較多不良心態。而這些不良心態又直接影響著病人對醫囑執行和配合，直接影響病情轉歸。因此運用心理護理技術幫助病人正確認識疾病發生，發展與轉歸，樹立戰勝疾病的信心和耐心，達到早日康復的目的，是很重要的一步。心理-社會狀況本病因反復發作，遷延不愈，并因關節疼痛22血液檢查紅細胞計數及血紅蛋白下降，血清鐵、鐵結合蛋白的水平常減低，此時可表現為小細胞低色素性貧血。

炎性標志物血沉和C反應蛋白常升高，可為疾病活動的指標。

類風濕因子

血清中可測到IgM型類風濕因子（RF），其滴度與疾病的活動性和嚴重性成正比。關節X線檢查早期僅見關節周圍軟組織腫脹、關節端骨質疏松；以后關節間隙變窄、關節面出現蟲鑿樣改變；晚期可出現關節半脫位、纖維性和骨性強直。輔助檢查血液檢查紅細胞計數及血紅蛋白下降，血清鐵、鐵結合蛋白的水23治療目的是控制炎癥，減輕或消除關節腫痛、壓痛、晨僵或關節外癥狀；控制病情進展，防止和減少關節骨的破壞及關節畸形，保持關節功能。治療措施包括一般治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。常用藥物有：（1）非甾體類抗炎藥控制關節腫痛、改善癥狀，常用藥物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等。（2）慢作用抗風濕藥有抗炎作用，能控制疾病發展。如環磷酰胺、環孢素A、金制劑、青霉胺等，多與非甾體類抗炎藥聯合應用。（3）腎上腺糖皮質激素僅在病人急性發作時關節腫痛明顯、全身癥狀較重、其他藥物治療無效時使用。治療要點治療目的是控制炎癥，減輕或消除關節腫痛、壓痛、晨僵或關節外癥24護理診斷疼痛：關節痛與滑膜炎癥、關節腫脹有關。有失用綜合征的危險

與關節疼痛、畸形引起功能障礙有關。生活自理缺陷

與關節腫痛畸形、強直有關。預感性悲哀

與疾病久治不愈、關節功能喪失、自理缺陷或缺乏家庭、社會支持有關。護理診斷疼痛：關節痛與滑膜炎癥、關節腫脹有關。25護理目標1．關節腫痛減輕或消失。2．關節僵硬和活動受限程度減輕，能積極參與康復鍛煉，關節功能改善。3．能進行基本的日常生活活動和工作。4．能逐步適應慢性病生活，自我調節情緒，樹立生活信心。護理目標1．關節腫痛減輕或消失。26護理措施心理護理關節痛

健康指導護理評價護理措施心理護理關節痛健康指導護理評價27休息與活動活動期臥床休息，減少活動，避免疼痛部位受壓。晨僵者用溫熱水浸泡雙手小關節，夜間戴彈力手套保暖。激素治療期，避免過度活動。穩定期，建議病人參加適當的體育運動。協助病人減輕疼痛合理應用非藥物性止痛措施。用藥護理遵醫囑用藥，告訴病人按醫囑服藥的重要性和有關藥物的不良反應。關節痛

休息與活動活動期臥床休息，減少活動，避免疼痛部位受壓。晨28加強與病人的溝通，鼓勵病人表達自己的感受，體貼病人疾苦，做好思想開導工作，幫助病人接受活動受限的事實，允許病人以自己的速度完成工作，并在活動中予以鼓勵，以增強病人自我照顧的能力和戰勝疾病的信心。鼓勵親人體貼、關懷、幫助病人克服心理障礙，使其獲得感情支持。指導患者認識類風濕關節炎的性質、病程，了解治療方案，使患者消除對疾病的恐懼，保持心情愉快和情緒穩定，樹立自強自立的心態，做好同疾病長期斗爭的心理準備，避免各種誘發因素，減少疾病的反復發作。心理護理

加強與病人的溝通，鼓勵病人表達自己的感受，體貼病人疾苦，做好29護理評價病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，主動配合休息、藥物等治療。病人掌握緩解關節僵硬的方法，關節活動受限的狀況得到改善，能進行適度的關節活動。臥床病人未發生壓瘡等并發癥。生活能夠自理或部分自理。能正確認識疾病，情緒穩定，并能夠運用適當的應對技術