學習目標掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。熟悉：骨盆骨折的常見并發癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點和難點重點：骨盆骨折的臨床表現和護理要點。難點：骨盆骨折的常見并發癥。學習目標1解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。2病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.3病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環。前方為恥骨聯合，后為4分類骨盆邊緣撕脫性骨折分類骨盆邊緣撕脫性骨折5分類骨盆環單處骨折分類骨盆環單處骨折6分類骨盆環雙處骨折分類骨盆環雙處骨折7骨盆擠壓及分離試驗陽性②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。造瘺管一般留置1-2周。難點：骨盆骨折的常見并發癥。病理骨盆是系一完整的閉合骨環。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。神經損傷（坐骨N，腰骶N）骨盆環兩處斷裂的骨折對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。臨床表現外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗陽性兩下肢不等長（臍至內踝的長度）骨盆擠壓及分離試驗陽性臨床表現外傷史8輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規、尿常規、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。9③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷臥床休息3~4周即可。難點：骨盆骨折的常見并發癥。保持大小便通暢，預防便秘和泌尿系感染。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。迅速止血、止痛是搶救的關鍵。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。骨外固定架固定術常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。常見10常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經損傷（坐骨N，腰骶N）

常見合并癥尿道或膀胱損傷11治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。12治療—非手術治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環骨折有分離時，尤其是恥骨聯合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折13治療—手術治療骨外固定架固定術骨盆環兩處斷裂的骨折治療—手術治療骨外固定架固定術14治療—手術治療鋼板內固定術治療—手術治療鋼板內固定術15急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進行。迅速止血、止痛是搶救的關鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選16一般護理嚴密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。鼓勵進”三高“飲食。保持大小便通暢，預防便秘和泌尿系感染。協助病人翻身，保持皮膚的清潔衛生，預防壓瘡。一般護理嚴密觀察生命體征、神志、尿量。17合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，18合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、19合并癥的護理—神經損傷觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應措施。及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。合并癥的護理—神經損傷觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及20護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并21對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。骨盆擠壓及分離試驗陽性②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。密切觀察生命體征及時改善缺氧。協助病人翻身，保持皮膚的清潔衛生，預防壓瘡。臥床休息3~4周即可。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。骨外固定架固定術掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。臥床休息3~4周即可。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆擠壓及分離試驗陽性護理—功能鍛煉影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。護理—功能鍛煉影響骨盆環完整22骨盆骨折教材課件23解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。24病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.25治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。26合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，27護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并28及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。臥床休息3~4周即可。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。臥床休息3~4周即可。臥床休息3~4周即可。密切觀察生命體征及時改善缺氧。局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆擠壓及分離試驗陽性骨外固定架固定術伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。臥床休息3~4周即可。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。臥床休息3~4周即可。骨盆擠壓及分離試驗陽性對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。對骨盆單環骨折有分離時，尤其是恥骨聯合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。合并癥的護理—神經損傷②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。骨盆擠壓及分離試驗陽性③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。熟悉：骨盆骨折的常見并發癥。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.合并癥的護理—尿道及膀胱損傷恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。臥床休息3~4周即可。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。骨盆擠壓及分離試驗陽性觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應措施。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。骨盆擠壓及分離試驗陽性③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況臥床休息3~4周即可。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。骨盆擠壓及分離試驗陽性③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應措施。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。骨盆擠壓及分離試驗陽性②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆擠壓及分離試驗陽性不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。坐骨結節骨折置于伸髖位。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。兩下肢不等長（臍至內踝的長度）難點：骨盆骨折的常見并發癥。嚴密觀察生命體征、神志、尿量。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。骨盆擠壓及分離試驗陽性迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進行。影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。護理—功能鍛煉影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部29學習目標掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。熟悉：骨盆骨折的常見并發癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點和難點重點：骨盆骨折的臨床表現和護理要點。難點：骨盆骨折的常見并發癥。學習目標30解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。31病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.32病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環。前方為恥骨聯合，后為33分類骨盆邊緣撕脫性骨折分類骨盆邊緣撕脫性骨折34分類骨盆環單處骨折分類骨盆環單處骨折35分類骨盆環雙處骨折分類骨盆環雙處骨折36骨盆擠壓及分離試驗陽性②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。最嚴重的是創傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。造瘺管一般留置1-2周。難點：骨盆骨折的常見并發癥。病理骨盆是系一完整的閉合骨環。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。神經損傷（坐骨N，腰骶N）骨盆環兩處斷裂的骨折對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。臨床表現外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗陽性兩下肢不等長（臍至內踝的長度）骨盆擠壓及分離試驗陽性臨床表現外傷史37輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規、尿常規、血生化等。輔助檢查X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。38③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。臥床休息3~4周即可。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷臥床休息3~4周即可。難點：骨盆骨折的常見并發癥。保持大小便通暢，預防便秘和泌尿系感染。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。迅速止血、止痛是搶救的關鍵。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。骨外固定架固定術常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。常見39常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經損傷（坐骨N，腰骶N）

常見合并癥尿道或膀胱損傷40治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。41治療—非手術治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對骨盆單環骨折有分離時，尤其是恥骨聯合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—非手術治療對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折42治療—手術治療骨外固定架固定術骨盆環兩處斷裂的骨折治療—手術治療骨外固定架固定術43治療—手術治療鋼板內固定術治療—手術治療鋼板內固定術44急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進行。迅速止血、止痛是搶救的關鍵。密切觀察生命體征及時改善缺氧。取平臥位，留置尿管。急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選45一般護理嚴密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預防墜急性肺炎的發生。鼓勵進”三高“飲食。保持大小便通暢，預防便秘和泌尿系感染。協助病人翻身，保持皮膚的清潔衛生，預防壓瘡。一般護理嚴密觀察生命體征、神志、尿量。46合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，47合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。尿道不完全斷裂時，放置較細軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。合并癥的護理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、48合并癥的護理—神經損傷觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側部感覺喪失，有時踝反射消失，以便采取相應措施。及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。合并癥的護理—神經損傷觀察有無神經損傷癥狀，如患者小腿后方及49護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并50對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。骨盆擠壓及分離試驗陽性②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。密切觀察生命體征及時改善缺氧。協助病人翻身，保持皮膚的清潔衛生，預防壓瘡。臥床休息3~4周即可。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。骨外固定架固定術掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。臥床休息3~4周即可。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆擠壓及分離試驗陽性護理—功能鍛煉影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。②傷后第2周開始半坐位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。護理—功能鍛煉影響骨盆環完整51骨盆骨折教材課件52解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。53病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰時則為火器傷。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.54治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。55合并癥的護理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。合并癥的護理—休克密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，56護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。護理—功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折：①單純一處骨折，無合并57及早鼓勵并指導病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。臥床休息3~4周即可。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。臥床休息3~4周即可。臥床休息3~4周即可。密切觀察生命體征及時改善缺氧。局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。影響骨盆環完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆擠壓及分離試驗陽性骨外固定架固定術伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。X線明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。臥床休息3~4周即可。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。臥床休息3~4周即可。骨盆擠壓及分離試驗陽性對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。密切觀察生命體征及腹部情況，發現異常，及時報告醫師處理。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構成。對骨盆單環骨折有分離時，尤其是恥骨聯合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。迅速建立靜脈通道，進行止血、輸血等處理，防治休克。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。合并癥的護理—神經損傷②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人放置于平板擔架上移動，以免增加出血。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。對骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。骨盆擠壓及分離試驗陽性③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會陰部血腫，發現異常，配合醫師及時作好相應處理。③傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。熟悉：骨盆骨折的常見并發癥。前方為恥骨聯合，后為骶髂關節，骨盆各骨主要為松質骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創傷在，半數以上伴有合并癥或多發傷。CT顯示骶髂關節及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況掌握：骨盆骨折病人的臨床表現和護理要點。病因骨盆骨折是常見的損傷，發病率為20%~35.合并癥的護理—尿道及膀胱損傷恥骨上膀胱造瘺者注意保護造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。對合并有內臟損傷的病人，在擴容的同時積極作好術前準備。臥床休息3~4周即可。對合并有