胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術期手術部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的預防與治療策略河南科技大學第三附屬醫院普外科胃腸道手術后感染是困惱外科醫師的難題之一。近年來研究表明，結直腸、小腸、胃手術后感染發生率分別為1.19%、2.75%、2.84%。發生感染后死亡率分別為24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大學第三附屬醫院普外科課堂教學是一門學問，也是一門藝術。那么，語文教師在教學過程中怎樣才能夠提高語文課堂教學效果呢？筆者認為如果教師能創設恰當的、良好的教學情境，會讓學生全身心地投入到語文學習中去，發揮他們的創新精神，從而提高課堂的教學效果。如果我們的教學情境創設良好，會使學生由“讓我學”轉變為“我要學”，使他們對知識有一種渴求的欲望。因此，我們每位教師都應重視課堂教學，讓課堂真正成為學習和各方面發展的主陣地。所謂教學情境，是指教師在教學過程中創設的情感氛圍，也指具有一定情感氛圍的教學活動?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發，舉一隅不以三隅反，則不復也。”孔子的這段話，在肯定啟發作用的情況下，尤其強調了啟發前學生進入學習情境的重要性，所以良好的教學情境能充分調動學生學習的主動性和積極性。一、創設和諧情境，提高語文課堂教學效果陶行知說過：“惟獨從心里發出來的，才能達到心的深處?！币虼?，在教育教學中，努力創造自由、寬松、民主、和諧的課堂教學氛圍，使學生的個性潛能得到釋放，學生才能把精力放在學習上，愉快地學習。質疑問難是學生自主學習的重要表現，要優化語文課堂結構，激活學生的主體意識，就必須鼓勵學生質疑問難。我在課堂上努力創造和諧融洽的課堂氣氛，允許學生提問、爭辯，甚至提出與老師不同的看法。記得上小學時，班里總有個別愛“插話”的學生喜歡上課時發表一些與課本聯系不大甚至是無關的話。比如：老師說：“十五的月亮像圓盤?！眰€別學生就會說：“聽說月亮上住著嫦娥和玉兔呢?！睂Υ龑W生的這類“插話”，老師總是認為是“耍小聰明”“出風頭”，甚至是“目無師長”，往往惱羞成怒，輕則斥責，重則罰站、罰抄、向家長投訴，甚至是直接讓愛插話的學生伏在桌子上不可說話的“一棍子打死”的態度。這樣做，有傷學生的自尊心和自信心，而且扼殺了學生學習的積極性和思維的創造性。學生有疑而問，質疑問難，是用心思考、自主學習，主動探究的可貴表現，理應得到老師的熱情鼓勵和贊揚?，F在對學生的隨時“插嘴”，提出的各種疑難問題，我總是抱歡迎、鼓勵的態度給予肯定，并做出正確的解釋。研究表明一個人在輕松愉快、和諧民主的環境中，參與活動的的欲望就會被激發起來，表現欲大大增強，思維活躍。只有打破了教師的課堂主宰地位，學生才是課堂的主體，教師成為教學的指導者、輔助者，只有這樣學生才能在愉快的心情下，輕松掌握知識，充分發揮自己的個性潛質，從而提高了教學效果。二、創設故事情境，提高語文課堂教學效果故事情境是把教學內容設計成一個完整的故事，通過生動活潑的故事情節展開語文教學，激發學生的學習興趣，引導學生積極參與課堂教學，從而達到提高課堂教學效果的目的。如《背影》一課，現在學生大多是獨生子女，難以理解課文中父親對孩子的一片深情?？梢韵茸寣W生自由訴說自己對父親的不滿，然后為學生講述自己和父親的小故事，通過老師的故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，引導學生們紛紛起來述說父親對自己的關愛。故事情境的創設得當可讓師生關系變得更加和諧，能讓學生更易進入課文的角色理解之中，讓學生在“親其師，信其道”中愉快學習，達到較好的課堂教學效果。三、創設媒體教學情境，提高語文課堂教學效果學生每天面對同一塊黑板，本來就已經單調了，如果每節課再面對同樣的教學形式，面對同樣的學習方法，那就會更覺得單調，甚至會覺得枯燥。這勢必會抑制學生的主動性、積極性，嚴重影響教學效果，因此，還要善于利用各種教學手段來創設新奇、激趣的教學情境。運用多媒體教學技術創設情境，可以使課堂變得聲情并茂，情景交融。多媒體信息量非常豐富，有圖片、聲音、視頻、動畫等等，利用這些素材讓靜態的文字在動態的背景下理解起來更加容易。如：在教《小石潭記》時，如畫一幅“隔篁竹，聞水聲”，周圍“青樹翠蔓”，中間“全以石為底”，“魚兒在潭中往來翕忽，似與游者相樂”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生動形象地表現出來。如果用錄像或電腦媒體，色、形、聲結合，更使我們有身臨其境之感。多媒體教學改變了以黑板和粉筆為主要工具的教學模式，使課堂變得聲像并茂、圖文并呈、動靜結合、情景交融，直觀而又生動，有效地激發了學生的學習興趣和求知欲，調動他們自主學習的積極性，加深對所學內容的理解，培養學生的觀察能力和思維能力以及語言感受力，從而提高課堂教學的效果。在日常教學中我們發現，學生的身心發展雖有著相同特點，但在性格、知識基礎和智力的發展水平上，又存在著個體差異，甚至差異還很突出。在傳統的班級授課教學形式中，由于受到教學班額、教學時間、教學內容、教學進度等諸多因素的限制，教師往往采用“一刀切”的方式授課，忽視了學生的個體差異，使層次高的學生的思維認知水平的發展受到了牽制，不能充分發展，層次低的學生迫于進度、內容疲于奔命，完不成學習任務，出現了一部分學生“吃不飽”，一部分學生“吃不了”的現象，最終導致學生的學習水平和能力形成分化。一、對學生進行分層利用全面分析每個學生的知識水平、能力高低、接受知識快慢等方面，把學生基本分為三個層次。A層：位于此層次的學生屬于班級內的學困生，由于自己感覺到英語學習的困難，而主動想放棄英語科目的學習，沒有學習上進心，缺乏學習動力，假如有老師的嚴格監督，也可以完成基本知識的學習。B層：位于此層次的學生是班內的中間層學生，他們思想積極，學習熱情較高，主動參加各種形式的英語學習，但由于多方面的原因致使英語學習成績不高。C層：此層次學生屬于班內的優秀生，他們能力突出，求知欲強，具有較強的自學能力，渴望掌握多方面的英語知識，有扎實的英語基礎知識。二、對教學目標進行分層A層學生的學習目標：主要幫助這些學生首先樹立學習英語的信心，制定較為簡單的英語學習任務，使他們掌握一些簡單的單詞、詞組、句子，并能進行簡單的對話，學會日常用語的使用。B層學生的學習目標：首先達到A層學生的學習目標，能夠理解老師的英語提示;有較好的英語語感，能夠充分運用英語聽力材料;能夠根據老師的要求轉述課文內容，進行簡單的課文內容對話;能夠使用英語與人進行簡單的對話，表明自己的各種觀點。C層學生的學習目標：在掌握A、B兩層目標的前提下，能夠理解聽力材料的主要內容，掌握老師安排的學習任務，理解老師的教學策略;能夠運用英語進行簡單的對話訓練，對于能力較為突出的學生，要求會用復雜的英語表達自己的觀點以及舉一些生活當中的例子。三、對教學方法進行分層（一）教學內容的分層高中英語分層教學要達到教學內容相同，但教學要求與教學目標不同。所以，教師要合理安排教學內容。在進行課堂講授時，要由易到難，先從單詞的學習開始，然后進行課文短語的學習，在前兩項掌握以后，再進行句子的講解，這樣分層進行。（二）課堂提問的分層英語教學當中的提問非常重要，有利于增強師生間信息的交流，可以幫助教師認識到學生知識的掌握情況。針對不同層次的學生，要設計不同的問題。對于A層次的學生，一般限于回答“是”或者“不是”的問題;對于B層次的學生，要以課文內容為主，主要提問本課學習過的句型，可以嘗試改變句子當中的一些部分進行提問;對于C層次的學生，主要設計研究性的問題，要求自己會分析、總結、歸納課文學習內容，允許他們創造性的回答。（三）課堂練習的分層對于A層學生可以主要以閱讀為主，和易于控制的練習;而對于B層學生應注重訓練他們的模仿、轉述，能夠根據圖片回答教師的提問;對于C層的學生重視提問一些拓展性的問題，鼓勵他們根據課文內容分角色表演，進行有關句型的辯論學習，可以讓這部分學生自主學習，教師根據他們的學習結果再進行指導，著重培養他們的語言交際能力。（四）課堂評價的分層英語學習當中的課堂評價能夠督促學生的學習，對學生起到一定的鼓勵作用，教師在進行教學評價時，也要針對不同層次的學生進行不同的評價。由于A層的學生學習成績稍差，所以在平時受到老師的表揚較少，所以假如能夠得到老師的肯定與鼓勵，就會激發他們的學習積極性，有利于以后的英語學習;對于B層的學生要既有肯定也有適度的批評，給他們進行準確的定位;對于C層的學生在鼓勵的同時，要注意批評多一些，防止他們產生驕傲情緒，認識到自己仍有許多知識需要學習。總之，針對差異，進行分層次教學，是因材施教的具體表現，是英語在高中實施素質教育的有效方法。當然，分層教學也會給教學管理和教學實踐帶米定難度，這些問題有待于我們小斷研究，協調多方因素加以解決。我們相信只要堅持不懈，大膽探索，不斷創新，一定會全面提高教學質量并得到社會的認可。胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡1胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件2胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件3胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件4胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件5上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養不良、失血、糖尿病和再次手術是術后發生SSI，特別是腹腔感染的高危因素；高齡患者、合并免疫功能障礙、器官移植、假體植入物和耐藥菌出現均可增加SSI發生風險。河南科技大學第三附屬醫院普外科上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養不良、失血、糖尿病和再次手6SSI風險指數分級（riskindexcategory)根據患者麻醉風險分級（ASA）、切口分級和手術時間結合進行評分。（總分3分）ASA≧31分切口分級≧31分手術時間≧180min1分河南科技大學第三附屬醫院普外科SSI風險指數分級（riskindexcategory)7手術切口:清潔清潔污染污染和污穢≧3感染切口≧3河南科技大學第三附屬醫院普外科手術切口:河南科技大學第三附屬醫院普外科8RIC等級高是唯一風險預測因素河南科技大學第三附屬醫院普外科RIC等級高是唯一風險預測因素河南科技大學第三附屬醫院普外科9二、SSI預防策略當前需要迅速改變和落實的預防措施包括5點：1.術區備皮：可在手術當天去除，最好使用電動剪剪除毛發；2.清潔切口僅于去皮前0.5-2h內使用一次抗感染藥物，亦可不適用抗感染藥物；3.術中腹腔沖洗應使用接近體溫（37.0℃）的無菌生理鹽水。河南科技大學第三附屬醫院普外科二、SSI預防策略當前需要迅速改變和落實的預防措施包括5點：104.術中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可吸收縫線。5.少防引流并盡早拔除引流。河南科技大學第三附屬醫院普外科4.術中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可11對不影響手術切口的區域可不去除毛發，如需去除，也應在術前即刻剪除毛發，而不剃除。這是當前最為容易落實的一項有效預防SSI發生的措施。使用抗感染藥物時，要確保在手術切開皮膚組織時，組織中以達到有效的殺菌濃度。應根據手術部位的常見致病菌采用較為廣譜的抗感染藥物。河南科技大學第三附屬醫院普外科對不影響手術切口的區域可不去除毛發，如需去除，也應在術前即刻12絲線的本質是蛋白質，對細菌的化學親和力強，便于細菌生長，而編織線較單股線更易細菌定植生長。一般情況下，1g組織中細菌數量達到105才會發生感染。但在絲線存在的情況下，1g組織中有100個金黃色葡萄球菌即可發生切口感染。此外，間斷縫合較連續縫合更易發生SSI。河南科技大學第三附屬醫院普外科絲線的本質是蛋白質，對細菌的化學親和力強，便于細菌生長，而編13

因此，采用可吸收的化學合成單股線連續縫合關腹，是預防SSI的有效措施。引流管是外源性細菌進入腹腔的通道，故是造成手術部位感染的原因之一?，F主張少防引流管，確實需要放置的，也應在引流目的達到后，盡早拔除引流管。河南科技大學第三附屬醫院普外科因此，采用可吸收的化學合成單股線連續縫合關腹，是預防SSI14三SSI的預警與診斷措施應高度重視患者術后立即發熱和持續發熱的情況，特別是體溫超過38.5℃時，更要警惕并注意鑒別有無感染的發生。降鈣素（PCT）原是近年來出現的判斷感染是否發生和感染發生程度的理想指標。對懷疑發生術后感染的患者，檢測血PCT，綜合臨床癥狀，可明確提高感染診斷的準確率。河南科技大學第三附屬醫院普外科三SSI的預警與診斷措施應高度重視患者術后立即發熱和持續發熱15PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身引發膿毒癥?？蛇B續監測PCT值變化以評價感染的治療措施是否有效進而調整治療方案。超聲可及時發現切口下的腫塊與液體以及深部組織較大的膿腔，有助于SSI的早期診斷。河南科技大學第三附屬醫院普外科PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身16腹部CT可消除腸道積氣的影響，精確地發現腹腔的、各潛在間隙和腸袢見得積液，還可對積液的性質進行初步判斷。檢查前2h經胃管或口服3%泛影葡胺，通過觀察有無造影劑外溢至腹腔，可明確有無胃腸道吻合口瘺，并了解胃腸道運動功能。河南科技大學第三附屬醫院普外科腹部CT可消除腸道積氣的影響，精確地發現腹腔的、各潛在間隙和17外科醫師應結合患者癥狀、體征、切口局部情況和有關化驗檢查指標，盡早明確SSI的診斷并及時治療。河南科技大學第三附屬醫院普外科外科醫師應結合患者癥狀、體征、切口局部情況和有關化驗檢查指標18四SSI的治療SSI的治療是外科醫師當仁不讓的責任。胃腸外科手術后發生腹腔感染時，患者常以急性呼吸功能障礙或肺部感染、胸腔積液的形式首先表現出來。出現此種情況時，不能將術后SSI的治療拖延至ICU或感染科。外科醫師應主動排除或明確肺部感染是否有SSI引起。河南科技大學第三附屬醫院普外科四SSI的治療SSI的治療是外科醫師當仁不讓的責任。胃腸外19積極尋找并處理感染源，以免感染呈持續狀態，導致多器官功能障礙進行性加重和治療失敗。河南科技大學第三附屬醫院普外科積極尋找并處理感染源，以免感染呈持續狀態，導致多器官功能障礙20對于SSI的深部感染，應評價原有引流部位與引流方式是否合理。如明確已有腹腔深部感染，應將原被動的引流管改為持續沖洗引流的雙套管。腹腔深部如需放置引流管，一定要放置直徑約1cm的引流管，一旦發生感染，才能得到理想的引流。河南科技大學第三附屬醫院普外科對于SSI的深部感染，應評價原有引流部位與引流方式是否合理。21對沒有引流的腹腔內或腹膜后膿腫，可在床上或CT引導下放置引流管引流膿腔（PAD）。PAD特別適用于危重及感染較為局限的腹腔感染。如PAD引流不徹底或感染范圍較廣，難以得到引流效果時，還可適時開放引流。河南科技大學第三附屬醫院普外科對沒有引流的腹腔內或腹膜后膿腫，可在床上或CT引導下放置引流22無論是何種SSI，都應設法獲得感染部位的液體或固體標本，送細菌培養并行藥敏試驗，以指導抗感染藥物的目標使用。需要強調的是，應選取膿腔壁組織送檢，提高細菌培養的陽性率。在無法明確致病菌的早期，抗感染藥物的使用屬于檢驗性使用，根據感染部位的特點和當地耐藥菌的流行情況，選用較為廣譜的抗感染藥物。當細菌學資料出來后，即改為目標性抗菌藥物，選用相對窄譜的敏感藥物，即降階梯治療原則。河南科技大學第三附屬醫院普外科無論是何種SSI，都應設法獲得感染部位的液體或固體標本，送細2356、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現在、過去和未來文化生活的源泉。—24胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術期手術部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的預防與治療策略河南科技大學第三附屬醫院普外科胃腸道手術后感染是困惱外科醫師的難題之一。近年來研究表明，結直腸、小腸、胃手術后感染發生率分別為1.19%、2.75%、2.84%。發生感染后死亡率分別為24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大學第三附屬醫院普外科課堂教學是一門學問，也是一門藝術。那么，語文教師在教學過程中怎樣才能夠提高語文課堂教學效果呢？筆者認為如果教師能創設恰當的、良好的教學情境，會讓學生全身心地投入到語文學習中去，發揮他們的創新精神，從而提高課堂的教學效果。如果我們的教學情境創設良好，會使學生由“讓我學”轉變為“我要學”，使他們對知識有一種渴求的欲望。因此，我們每位教師都應重視課堂教學，讓課堂真正成為學習和各方面發展的主陣地。所謂教學情境，是指教師在教學過程中創設的情感氛圍，也指具有一定情感氛圍的教學活動?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發，舉一隅不以三隅反，則不復也。”孔子的這段話，在肯定啟發作用的情況下，尤其強調了啟發前學生進入學習情境的重要性，所以良好的教學情境能充分調動學生學習的主動性和積極性。一、創設和諧情境，提高語文課堂教學效果陶行知說過：“惟獨從心里發出來的，才能達到心的深處?！币虼耍诮逃虒W中，努力創造自由、寬松、民主、和諧的課堂教學氛圍，使學生的個性潛能得到釋放，學生才能把精力放在學習上，愉快地學習。質疑問難是學生自主學習的重要表現，要優化語文課堂結構，激活學生的主體意識，就必須鼓勵學生質疑問難。我在課堂上努力創造和諧融洽的課堂氣氛，允許學生提問、爭辯，甚至提出與老師不同的看法。記得上小學時，班里總有個別愛“插話”的學生喜歡上課時發表一些與課本聯系不大甚至是無關的話。比如：老師說：“十五的月亮像圓盤?！眰€別學生就會說：“聽說月亮上住著嫦娥和玉兔呢?！睂Υ龑W生的這類“插話”，老師總是認為是“耍小聰明”“出風頭”，甚至是“目無師長”，往往惱羞成怒，輕則斥責，重則罰站、罰抄、向家長投訴，甚至是直接讓愛插話的學生伏在桌子上不可說話的“一棍子打死”的態度。這樣做，有傷學生的自尊心和自信心，而且扼殺了學生學習的積極性和思維的創造性。學生有疑而問，質疑問難，是用心思考、自主學習，主動探究的可貴表現，理應得到老師的熱情鼓勵和贊揚。現在對學生的隨時“插嘴”，提出的各種疑難問題，我總是抱歡迎、鼓勵的態度給予肯定，并做出正確的解釋。研究表明一個人在輕松愉快、和諧民主的環境中，參與活動的的欲望就會被激發起來，表現欲大大增強，思維活躍。只有打破了教師的課堂主宰地位，學生才是課堂的主體，教師成為教學的指導者、輔助者，只有這樣學生才能在愉快的心情下，輕松掌握知識，充分發揮自己的個性潛質，從而提高了教學效果。二、創設故事情境，提高語文課堂教學效果故事情境是把教學內容設計成一個完整的故事，通過生動活潑的故事情節展開語文教學，激發學生的學習興趣，引導學生積極參與課堂教學，從而達到提高課堂教學效果的目的。如《背影》一課，現在學生大多是獨生子女，難以理解課文中父親對孩子的一片深情。可以先讓學生自由訴說自己對父親的不滿，然后為學生講述自己和父親的小故事，通過老師的故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，引導學生們紛紛起來述說父親對自己的關愛。故事情境的創設得當可讓師生關系變得更加和諧，能讓學生更易進入課文的角色理解之中，讓學生在“親其師，信其道”中愉快學習，達到較好的課堂教學效果。三、創設媒體教學情境，提高語文課堂教學效果學生每天面對同一塊黑板，本來就已經單調了，如果每節課再面對同樣的教學形式，面對同樣的學習方法，那就會更覺得單調，甚至會覺得枯燥。這勢必會抑制學生的主動性、積極性，嚴重影響教學效果，因此，還要善于利用各種教學手段來創設新奇、激趣的教學情境。運用多媒體教學技術創設情境，可以使課堂變得聲情并茂，情景交融。多媒體信息量非常豐富，有圖片、聲音、視頻、動畫等等，利用這些素材讓靜態的文字在動態的背景下理解起來更加容易。如：在教《小石潭記》時，如畫一幅“隔篁竹，聞水聲”，周圍“青樹翠蔓”，中間“全以石為底”，“魚兒在潭中往來翕忽，似與游者相樂”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生動形象地表現出來。如果用錄像或電腦媒體，色、形、聲結合，更使我們有身臨其境之感。多媒體教學改變了以黑板和粉筆為主要工具的教學模式，使課堂變得聲像并茂、圖文并呈、動靜結合、情景交融，直觀而又生動，有效地激發了學生的學習興趣和求知欲，調動他們自主學習的積極性，加深對所學內容的理解，培養學生的觀察能力和思維能力以及語言感受力，從而提高課堂教學的效果。在日常教學中我們發現，學生的身心發展雖有著相同特點，但在性格、知識基礎和智力的發展水平上，又存在著個體差異，甚至差異還很突出。在傳統的班級授課教學形式中，由于受到教學班額、教學時間、教學內容、教學進度等諸多因素的限制，教師往往采用“一刀切”的方式授課，忽視了學生的個體差異，使層次高的學生的思維認知水平的發展受到了牽制，不能充分發展，層次低的學生迫于進度、內容疲于奔命，完不成學習任務，出現了一部分學生“吃不飽”，一部分學生“吃不了”的現象，最終導致學生的學習水平和能力形成分化。一、對學生進行分層利用全面分析每個學生的知識水平、能力高低、接受知識快慢等方面，把學生基本分為三個層次。A層：位于此層次的學生屬于班級內的學困生，由于自己感覺到英語學習的困難，而主動想放棄英語科目的學習，沒有學習上進心，缺乏學習動力，假如有老師的嚴格監督，也可以完成基本知識的學習。B層：位于此層次的學生是班內的中間層學生，他們思想積極，學習熱情較高，主動參加各種形式的英語學習，但由于多方面的原因致使英語學習成績不高。C層：此層次學生屬于班內的優秀生，他們能力突出，求知欲強，具有較強的自學能力，渴望掌握多方面的英語知識，有扎實的英語基礎知識。二、對教學目標進行分層A層學生的學習目標：主要幫助這些學生首先樹立學習英語的信心，制定較為簡單的英語學習任務，使他們掌握一些簡單的單詞、詞組、句子，并能進行簡單的對話，學會日常用語的使用。B層學生的學習目標：首先達到A層學生的學習目標，能夠理解老師的英語提示;有較好的英語語感，能夠充分運用英語聽力材料;能夠根據老師的要求轉述課文內容，進行簡單的課文內容對話;能夠使用英語與人進行簡單的對話，表明自己的各種觀點。C層學生的學習目標：在掌握A、B兩層目標的前提下，能夠理解聽力材料的主要內容，掌握老師安排的學習任務，理解老師的教學策略;能夠運用英語進行簡單的對話訓練，對于能力較為突出的學生，要求會用復雜的英語表達自己的觀點以及舉一些生活當中的例子。三、對教學方法進行分層（一）教學內容的分層高中英語分層教學要達到教學內容相同，但教學要求與教學目標不同。所以，教師要合理安排教學內容。在進行課堂講授時，要由易到難，先從單詞的學習開始，然后進行課文短語的學習，在前兩項掌握以后，再進行句子的講解，這樣分層進行。（二）課堂提問的分層英語教學當中的提問非常重要，有利于增強師生間信息的交流，可以幫助教師認識到學生知識的掌握情況。針對不同層次的學生，要設計不同的問題。對于A層次的學生，一般限于回答“是”或者“不是”的問題;對于B層次的學生，要以課文內容為主，主要提問本課學習過的句型，可以嘗試改變句子當中的一些部分進行提問;對于C層次的學生，主要設計研究性的問題，要求自己會分析、總結、歸納課文學習內容，允許他們創造性的回答。（三）課堂練習的分層對于A層學生可以主要以閱讀為主，和易于控制的練習;而對于B層學生應注重訓練他們的模仿、轉述，能夠根據圖片回答教師的提問;對于C層的學生重視提問一些拓展性的問題，鼓勵他們根據課文內容分角色表演，進行有關句型的辯論學習，可以讓這部分學生自主學習，教師根據他們的學習結果再進行指導，著重培養他們的語言交際能力。（四）課堂評價的分層英語學習當中的課堂評價能夠督促學生的學習，對學生起到一定的鼓勵作用，教師在進行教學評價時，也要針對不同層次的學生進行不同的評價。由于A層的學生學習成績稍差，所以在平時受到老師的表揚較少，所以假如能夠得到老師的肯定與鼓勵，就會激發他們的學習積極性，有利于以后的英語學習;對于B層的學生要既有肯定也有適度的批評，給他們進行準確的定位;對于C層的學生在鼓勵的同時，要注意批評多一些，防止他們產生驕傲情緒，認識到自己仍有許多知識需要學習。總之，針對差異，進行分層次教學，是因材施教的具體表現，是英語在高中實施素質教育的有效方法。當然，分層教學也會給教學管理和教學實踐帶米定難度，這些問題有待于我們小斷研究，協調多方因素加以解決。我們相信只要堅持不懈，大膽探索，不斷創新，一定會全面提高教學質量并得到社會的認可。胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略幽默來自智慧，惡25胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件26胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件27胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件28胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防與治療策略課件29上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養不良、失血、糖尿病和再次手術是術后發生SSI，特別是腹腔感染的高危因素；高齡患者、合并免疫功能障礙、器官移植、假體植入物和耐藥菌出現均可增加SSI發生風險。河南科技大學第三附屬醫院普外科上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養不良、失血、糖尿病和再次手30SSI風險指數分級（riskindexcategory)根據患者麻醉風險分級（ASA）、切口分級和手術時間結合進行評分。（總分3分）ASA≧31分切口分級≧31分手術時間≧180min1分河南科技大學第三附屬醫院普外科SSI風險指數分級（riskindexcategory)31手術切口:清潔清潔污染污染和污穢≧3感染切口≧3河南科技大學第三附屬醫院普外科手術切口:河南科技大學第三附屬醫院普外科32RIC等級高是唯一風險預測因素河南科技大學第三附屬醫院普外科RIC等級高是唯一風險預測因素河南科技大學第三附屬醫院普外科33二、SSI預防策略當前需要迅速改變和落實的預防措施包括5點：1.術區備皮：可在手術當天去除，最好使用電動剪剪除毛發；2.清潔切口僅于去皮前0.5-2h內使用一次抗感染藥物，亦可不適用抗感染藥物；3.術中腹腔沖洗應使用接近體溫（37.0℃）的無菌生理鹽水。河南科技大學第三附屬醫院普外科二、SSI預防策略當前需要迅速改變和落實的預防措施包括5點：344.術中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可吸收縫線。5.少防引流并盡早拔除引流。河南科技大學第三附屬醫院普外科4.術中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可35對不影響手術切口的區域可不去除毛發，如需去除，也應在術前即刻剪除毛發，而不剃除。這是當前最為容易落實的一項有效預防SSI發生的措施。使用抗感染藥物時，要確保在手術切開皮膚組織時，組織中以達到有效的殺菌濃度。應根據手術部位的常見致病菌采用較為廣譜的抗感染藥物。河南科技大學第三附屬醫院普外科對不影響手術切口的區域可不去除毛發，如需去除，也應在術前即刻36絲線的本質是蛋白質，對細菌的化學親和力強，便于細菌生長，而編織線較單股線更易細菌定植生長。一般情況下，1g組織中細菌數量達到105才會發生感染。但在絲線存在的情況下，1g組織中有100個金黃色葡萄球菌即可發生切口感染。此外，間斷縫合較連續縫合更易發生SSI。河南科技大學第三附屬醫院普外科絲線的本質是蛋白質，對細菌的化學親和力強，便于細菌生長，而編37

因此，采用可吸收的化學合成單股線連續縫合關腹，是預防SSI的有效措施。引流管是外源性細菌進入腹腔的通道，故是造成手術部位感染的原因之一?，F主張少防引流管，確實需要放置的，也應在引流目的達到后，盡早拔除引流管。河南科技大學第三附屬醫院普外科因此，采用可吸收的化學合成單股線連續縫合關腹，是預防SSI38三SSI的預警與診斷措施應高度重視患者術后立即發熱和持續發熱的情況，特別是體溫超過38.5℃時，更要警惕并注意鑒別有無感染的發生。降鈣素（PCT）原是近年來出現的判斷感染是否發生和感染發生程度的理想指標。對懷疑發生術后感染的患者，檢測血PCT，綜合臨床癥狀，可明確提高感染診斷的準確率。河南科技大學第三附屬醫院普外科三SSI的預警與診斷措施應高度重視患者術后立即發熱和持續發熱39PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身引發膿毒癥?？蛇B續監測PCT值變化以評價感染的治療措施是否有效進而調整治療方案。超聲可及時發現切口下的腫塊與液體以及深部組織較大的膿腔，有助于SSI的早期診斷。河南科技