急性胰腺炎(7)ppt課件急性胰腺炎(7)ppt課件1急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引起的胰腺急性化學性炎癥。

臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、淀粉酶增高為持點。根據病情程度可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義2二

病因和發病機制

（一）病因較多，存在地區差異。常見的病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。1膽道疾病膽石癥膽道蛔蟲膽道感染主要病因二病因和發病機制（一）病因較多，存在地區差異。常見的3急性胰腺炎-7-課件4急性胰腺炎-7-課件5十二指腸乳頭鄰近病變手術與創傷自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明二

病因和發病機制其它病因十二指腸乳頭鄰近病變二病因和發病機制其它病因6發病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化二

病因和發病機制發病機理（一）二病因和發病機制7臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）8三、病理間質炎癥型（水腫型、輕型）：

胰腺腫大、間質充血、水腫與炎細胞浸潤，少量腺泡壞死出血壞死型（重型）：

廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死三、病理間質炎癥型（水腫型、輕型）：9四、臨床表現常在飽食或飲酒后發生

腹痛:

較為劇烈

鈍痛、鉆痛或刀割樣痛

主訴重而體征輕惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無緩解發熱：與病情有關若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎四、臨床表現常在飽食或飲酒后發生腹痛:較為劇烈10四、臨床表現●水電解質及酸堿平衡紊亂

（1）多有輕重不等的脫水，重癥者明顯脫水（2）電解質紊亂血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高●低血壓和休克見于急性壞死型胰腺炎

四、臨床表現●水電解質及酸堿平衡紊亂11體征體征與病情嚴重程度相關重癥急性胰腺炎患者出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失，可出現腹水征。少數病人可出現Grey-Turner征、Cullen征MAP腹部體征較輕SAP腹部體征較重Grey-Turner征Cullen征體征體征與病情嚴重程度相關MAP腹部體征12體征在膽總管或壺腹部結石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疽。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預后不佳表現。

體征在膽總管或壺腹部結石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現13

（一）局部并發癥假性囊腫3-4周膿腫2-3周

（二）全身并發癥敗血癥ARDS心律失常與心衰急性腎衰（ARF）胰性腦病糖尿病猝死消化道出血

并發癥SAP常見多種并發癥！（一）局部并發癥假性囊腫3-4周（二）全14五、實驗室與其它檢查

（一）血液學檢查白細胞計數多有增多淀粉酶（血、尿、胸腹水）↑脂肪酶↑C反應蛋白在胰腺壞死時CPR明顯升高五、實驗室與其它檢查

（一）血液學檢查白細胞計數15（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，表示預后嚴重。2高膽紅素血癥可見于少數患者，多于發病后4—7天恢復正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若低于1.5mmol/L則預后不良。5低氧血癥，PaO2低于60mmHg則需注意急性呼吸窘迫綜合征。（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10m16

（三）影像學檢查

x線腹部平片

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。

CT鑒別輕型和重癥胰腺炎，CT有較大價值

（三）影像學檢查x線腹部平片17六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓減少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性糾正水電解質紊亂抗感染防止和治療并發癥對癥治療六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓181、MAP的治療

①抑制胰腺分泌

（禁食、一般無須胃腸減壓，H2受體拮抗劑及PPI）②抑制胰酶活性③解痙止痛④抗生素（膽源性時）⑤糾正水電解質紊亂1、MAP的治療19胃腸減壓，全胃腸外營養(TPN)和腸內營養(TEN)抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）加強抗生素（廣譜、足量、血培養）抑制胰酶活性生長抑素細胞因子拮抗劑腹膜透析與腹腔灌洗治療器官衰竭（ARDS、ARF）手術2、SAP的治療胃腸減壓，全胃腸外營養(TPN)和腸內營養(TEN)2、SA203、其他治療中醫治療：大黃、芒硝內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）腹腔灌洗手術治療3、其他治療中醫治療：大黃、芒硝21七、護理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關有體液不足的危險：與嘔吐、禁食及感染性休克有關體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關恐懼：與腹痛劇烈及病情進展迅速有關潛在并發癥:急性腎衰、心功能不全、DIC、敗血癥、ARDS知識缺乏：缺乏有關本病的病因和預防知識七、護理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關22八、護理措施1、休息與體位：應絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛2、飲食護理：嚴格禁食、禁飲1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓3、用藥護理：腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情4、嚴密監測病情：密切監測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進行兩次腹部檢查，以及早發現并發癥。5、口腔護理：禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕不適及口腔干燥，應每天為病人做口腔護理，以促進病人舒適。八、護理措施1、休息與體位：應絕對臥床休息，協助病人取彎腰、23九、健康指導疾病知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛生知識，規律飲食，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，應避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發九、健康指導疾病知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘24MAP：預后良好，病因不除常可反復發作SAP：預后較差，病死率高、后遺癥多十、預后MAP：預后良好，病因不除常可反復發作十、預后25謝謝！

謝謝！26急性胰腺炎(7)ppt課件急性胰腺炎(7)ppt課件27急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義胰酶消化胰腺組織（自身消化）而引起的胰腺急性化學性炎癥。

臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、淀粉酶增高為持點。根據病情程度可分為輕型急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。急性胰腺炎

（AcutePancreatitis）一、定義28二

病因和發病機制

（一）病因較多，存在地區差異。常見的病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。1膽道疾病膽石癥膽道蛔蟲膽道感染主要病因二病因和發病機制（一）病因較多，存在地區差異。常見的29急性胰腺炎-7-課件30急性胰腺炎-7-課件31十二指腸乳頭鄰近病變手術與創傷自身免疫性疾病病毒感染藥物原因未明二

病因和發病機制其它病因十二指腸乳頭鄰近病變二病因和發病機制其它病因32發病機理（一）

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化二

病因和發病機制發病機理（一）二病因和發病機制33臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）臨床分類輕癥急性胰腺炎（MAP）34三、病理間質炎癥型（水腫型、輕型）：

胰腺腫大、間質充血、水腫與炎細胞浸潤，少量腺泡壞死出血壞死型（重型）：

廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死三、病理間質炎癥型（水腫型、輕型）：35四、臨床表現常在飽食或飲酒后發生

腹痛:

較為劇烈

鈍痛、鉆痛或刀割樣痛

主訴重而體征輕惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛無緩解發熱：與病情有關若伴黃疸，多為膽源性胰腺炎四、臨床表現常在飽食或飲酒后發生腹痛:較為劇烈36四、臨床表現●水電解質及酸堿平衡紊亂

（1）多有輕重不等的脫水，重癥者明顯脫水（2）電解質紊亂血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖增高●低血壓和休克見于急性壞死型胰腺炎

四、臨床表現●水電解質及酸堿平衡紊亂37體征體征與病情嚴重程度相關重癥急性胰腺炎患者出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失，可出現腹水征。少數病人可出現Grey-Turner征、Cullen征MAP腹部體征較輕SAP腹部體征較重Grey-Turner征Cullen征體征體征與病情嚴重程度相關MAP腹部體征38體征在膽總管或壺腹部結石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疽。患者因低血鈣引起手足搐搦者，為預后不佳表現。

體征在膽總管或壺腹部結石、腺頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現39

（一）局部并發癥假性囊腫3-4周膿腫2-3周

（二）全身并發癥敗血癥ARDS心律失常與心衰急性腎衰（ARF）胰性腦病糖尿病猝死消化道出血

并發癥SAP常見多種并發癥！（一）局部并發癥假性囊腫3-4周（二）全40五、實驗室與其它檢查

（一）血液學檢查白細胞計數多有增多淀粉酶（血、尿、胸腹水）↑脂肪酶↑C反應蛋白在胰腺壞死時CPR明顯升高五、實驗室與其它檢查

（一）血液學檢查白細胞計數41（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，表示預后嚴重。2高膽紅素血癥可見于少數患者，多于發病后4—7天恢復正常。3血清AST、LDH可增加。4可有血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若低于1.5mmol/L則預后不良。5低氧血癥，PaO2低于60mmHg則需注意急性呼吸窘迫綜合征。（二）生化檢查1暫時性血糖升高常見，持久的空腹血糖高于10m42

（三）影像學檢查

x線腹部平片

B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。

CT鑒別輕型和重癥胰腺炎，CT有較大價值

（三）影像學檢查x線腹部平片43六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓減少和抑制胰腺分泌抑制胰酶活性糾正水電解質紊亂抗感染防止和治療并發癥對癥治療六、治療

總的治療原則禁食、甚至胃腸減壓441、MAP的治療

①抑制胰腺分泌

（禁食、一般無須胃腸減壓，H2受體拮抗劑及PPI）②抑制胰酶活性③解痙止痛④抗生素（膽源性時）⑤糾正水電解質紊亂1、MAP的治療45胃腸減壓，全胃腸外營養(TPN)和腸內營養(TEN)抗休克（血漿、全血、白蛋白、血管活性藥）加強抗生素（廣譜、足量、血培養）抑制胰酶活性生長抑素細胞因子拮抗劑腹膜透析與腹腔灌洗治療器官衰竭（ARDS、ARF）手術2、SAP的治療胃腸減壓，全胃腸外營養(TPN)和腸內營養(TEN)2、SA463、其他治療中醫治療：大黃、芒硝內鏡下Oddi括約肌切開術（EST）腹腔灌洗手術治療3、其他治療中醫治療：大黃、芒硝47七、護理診斷疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥有關有體液不足的危險：與嘔吐、禁食及感染性休克有關體溫過高：與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關恐懼：與腹痛劇烈及病情進展迅速有關