常見心律失常的識別1編輯版ppt常見心律失常的識別1編輯版ppt課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點2編輯版ppt課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義2編輯版ppt導聯電極安置3編輯版ppt導聯電極安置3編輯版ppt4編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人絕大多數時間為正常竇性心律，偶有早搏。8編輯版ppt知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.心率估算法一個RR間期的大格數1300215031004755606507.540…………

9編輯版ppt心率估算法一個RR間期的大格數正常心律沖動起源于竇房結60<HR<100心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置；PR間期0.12-0.20秒10編輯版ppt正常心律沖動起源于竇房結10編輯版ppt心電圖波形及意義11編輯版ppt心電圖波形及意義11編輯版ppt心律失常與分類心律失常心臟沖動的頻率、節律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常按發生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常12編輯版ppt心律失常與分類心律失常12編輯版ppt心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環紊亂猝死13編輯版ppt心律失常的危害

13編輯版ppt發生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫生心電圖檢查給氧心電監測處理BLS取搶救器材ALS14編輯版ppt發生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫生心電圖檢竇性心動過速心電圖特點

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

15編輯版ppt竇性心動過速心電圖特點病因及癥狀健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發病理性：發熱、甲亢、貧血、心力衰竭等癥狀：心悸16編輯版ppt病因及癥狀健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發竇性心動過緩心電圖特點成人竇性心律的頻率低于60次/分竇緩同時伴隨竇性心律不齊病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴重者心臟起搏器17編輯版ppt竇性心動過緩心電圖特點17編輯版ppt病因及癥狀生理性：運動員、睡眠時病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等癥狀：無癥狀可有胸悶、頭暈甚至暈厥等18編輯版ppt病因及癥狀生理性：運動員、睡眠時18編輯版ppt指竇房結不能產生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，發出單個逸搏。心電圖可見很長一段時間內無P波，其后可見下位的搏性心律控制心室。有時直至竇房結沖動自行恢復發放，一直無逸搏發生。

竇性停搏停搏19編輯版ppt指竇房結不能產生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，病因及癥狀迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒癥狀：頭暈、暈厥甚至抽搐20編輯版ppt病因及癥狀迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥房性期前收縮指心房提前除極，因而產生異位P波，但因其后沿正常傳導通路傳導，因此QRS波是正常的。心電圖特點：提前出現P波，P波形態不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。21編輯版ppt房性期前收縮指心房提前除極，因而產生異位P波，但因其后沿正常病因及癥狀正常人和各種器質性心臟病病人癥狀:無癥狀或有漏跳的感覺，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓聽診時早搏后會出現較長的停搏，早搏的第一心音常增強，而第二心音減弱甚至消失22編輯版ppt病因及癥狀22編輯版ppt

房撲

簡稱房撲AF①P波消失，代之以有規律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；②F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規則；③QRS波群形態正常。23編輯版ppt房撲

簡稱房撲AF①P波消失，代之以有病因及癥狀正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于甲亢等。癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、可誘發心力衰竭和心絞痛；聽診心律可規則可不規則。24編輯版ppt病因及癥狀正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于房顫簡稱房顫Af：①P波消失；代之以形態、大小、間隔均不等的顫動波（f波），頻率為350-600次/分；②RR間期絕對不等；③QRS波群形態正常。

25編輯版ppt房顫簡稱房顫Af：①P波消失；代之以形態、大小、間隔均不等的病因及癥狀同房撲陣發性房顫：正常人持續性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房內血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環栓塞，常見腦栓塞、肢體動脈栓塞。心臟聽診：第一心音強弱不等，心律絕對不規則，心率大于脈率，又稱短絀脈。26編輯版ppt病因及癥狀同房撲26編輯版ppt

陣發性室上性心動過速

簡稱室上速①三個或三個以上連續出現的室上性早搏；②QRS波群形態和時限正常；③心率150-250次/分，節律規則；27編輯版ppt

陣發性室上性心動過速

簡稱室上速①三個或三個以上連續病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預激綜合征、慢性肺部疾病等。癥狀：發作呈短暫、間歇或持續，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發作時的心率和持續時間；刺激迷走神經可使發作突然中止。28編輯版ppt病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心室性期前收縮簡稱室早①提前出現的QRS波群，時限通常超過0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；②其前無P波；③早搏后出現完全性代償間歇。出現下列情況提示嚴重的室性早搏：①頻發，多于5次/分；②多源；③多形；④成對；⑤連發；⑥RonT現象（室早落在前一激動的T波上）。這常是急性心肌梗死出現致命性心律失常的先兆。29編輯版ppt室性期前收縮簡稱室早①提前出現的QRS波群，時限通常超過030編輯版ppt30編輯版ppt室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發病抗心律失常藥物31編輯版ppt室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在應緊急處理的室早該類室早有可能演變為室速，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現的室早，尤其是頻發，多源，短聯律間期，成對成串的早搏心肺復蘇后出現的室早，正處于室速頻繁發作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導致QT延長時出現的室早。應首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發因素，在此基礎上可恰當的使用抗心律失常藥物。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。32編輯版ppt應緊急處理的室早該類室早有可能演變為室速，室顫等致命性心律失室性心動過速心電圖特點：連續3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節律規則?；颊呖捎行募?，心前區不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）33編輯版ppt室性心動過速心電圖特點：連續3個或3個以上的室性早搏；頻率尖端扭轉性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個心搏突然倒轉，即圍繞基線扭轉，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長，T波增寬、可高大或深倒置。34編輯版ppt尖端扭轉性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，室速的監護要點應立即給予心電圖及血壓監測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學是否穩定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現血流動力學惡化，應立即給與直流電轉復≤50J

35編輯版ppt室速的監護要點應立即給予心電圖及血壓監測，迅速建立靜室顫、室撲心電圖特點：心室撲動:正弦圖形,波幅大、規整,頻率150~300次/分。心室顫動:波形、振幅與頻率極不規則,無法區分QRS波群、ST段與T波36編輯版ppt室顫、室撲心電圖特點：36編輯版ppt病因與癥狀

常在器質性心臟病和其它疾病病人臨終前發生，為致命性心律失常。意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓無法測到37編輯版ppt病因與癥狀

常在器質性心臟病和其它疾病病人臨終前發生，為致命Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點：PR間期大于0.20秒，無QRS波群脫落38編輯版pptⅠ度房室傳導阻滯心電圖特點：38編輯版ppt二度Ⅰ型（文氏現象）心電圖特點：又稱文氏阻滯PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫落包含QRS波群脫落的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的傳導比例為3:2-5:439編輯版ppt二度Ⅰ型（文氏現象）心電圖特點：又稱文氏阻滯39編輯版p二度Ⅱ型（莫氏現象）心電圖特點：①下傳搏動的P-R間期固定，可正?；蜓娱L，P波后有QRS波群的脫落；②常見的傳導比例為2:1或3:1；③QRS波群一般正常，亦可異常。40編輯版ppt二度Ⅱ型（莫氏現象）心電圖特點：①下傳搏動的P-R間期固定Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖特點：①P_P間期相等，R_R間期相等，但P波與QRS波群無關系；②P波頻率大于R波頻率；③QRS波群形態取決于阻滯部位，如阻滯在希氏束及其近鄰，則QRS波群形態正常，心室率40-60次/分，心律較穩定；如在室內傳導系統的遠端，則QRS波群增寬、畸形，心室率低于40次/分，心律常不穩定。41編輯版pptⅢ度房室傳導阻滯心電圖特點：①P_P間期相等，R_R間期相房室傳導阻滯的監護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯患者一般不需監護Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯患者要給予心電圖及血壓監測，注意心率變化，并將阿托品，異丙腎上腺素，臨時起搏器，除顫器等在床旁備好。建立靜脈通道，靜脈注射阿托品，異丙腎上腺素患者血流動力學處于不穩定狀態，應及時安裝臨時起搏器。42編輯版ppt房室傳導阻滯的監護要點Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯患者一般不需

讓我們用心呵護每個生命！43編輯版ppt讓我們用心呵護每個生命！43編輯版ppt常見心律失常的識別44編輯版ppt常見心律失常的識別1編輯版ppt課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點45編輯版ppt課堂目標掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義2編輯版ppt導聯電極安置46編輯版ppt導聯電極安置3編輯版ppt47編輯版ppt4編輯版ppt48編輯版ppt5編輯版ppt49編輯版ppt6編輯版ppt50編輯版ppt7編輯版ppt知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人絕大多數時間為正常竇性心律，偶有早搏。51編輯版ppt知識回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.心率估算法一個RR間期的大格數1300215031004755606507.540…………

52編輯版ppt心率估算法一個RR間期的大格數正常心律沖動起源于竇房結60<HR<100心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯直立，aVR導聯倒置；PR間期0.12-0.20秒53編輯版ppt正常心律沖動起源于竇房結10編輯版ppt心電圖波形及意義54編輯版ppt心電圖波形及意義11編輯版ppt心律失常與分類心律失常心臟沖動的頻率、節律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常按發生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常55編輯版ppt心律失常與分類心律失常12編輯版ppt心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環紊亂猝死56編輯版ppt心律失常的危害

13編輯版ppt發生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫生心電圖檢查給氧心電監測處理BLS取搶救器材ALS57編輯版ppt發生心律失常時如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫生心電圖檢竇性心動過速心電圖特點

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

58編輯版ppt竇性心動過速心電圖特點病因及癥狀健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發病理性：發熱、甲亢、貧血、心力衰竭等癥狀：心悸59編輯版ppt病因及癥狀健康人在過勞、激動、過量飲酒和咖啡及吸煙時均可誘發竇性心動過緩心電圖特點成人竇性心律的頻率低于60次/分竇緩同時伴隨竇性心律不齊病因治療對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴重者心臟起搏器60編輯版ppt竇性心動過緩心電圖特點17編輯版ppt病因及癥狀生理性：運動員、睡眠時病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等癥狀：無癥狀可有胸悶、頭暈甚至暈厥等61編輯版ppt病因及癥狀生理性：運動員、睡眠時18編輯版ppt指竇房結不能產生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，發出單個逸搏。心電圖可見很長一段時間內無P波，其后可見下位的搏性心律控制心室。有時直至竇房結沖動自行恢復發放，一直無逸搏發生。

竇性停搏停搏62編輯版ppt指竇房結不能產生沖動。有時有潛在起搏點，如房室交界處或心室，病因及癥狀迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒癥狀：頭暈、暈厥甚至抽搐63編輯版ppt病因及癥狀迷走張力增高、頸動脈竇過敏、冠心病、病竇綜合征、藥房性期前收縮指心房提前除極，因而產生異位P波，但因其后沿正常傳導通路傳導，因此QRS波是正常的。心電圖特點：提前出現P波，P波形態不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。64編輯版ppt房性期前收縮指心房提前除極，因而產生異位P波，但因其后沿正常病因及癥狀正常人和各種器質性心臟病病人癥狀:無癥狀或有漏跳的感覺，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓聽診時早搏后會出現較長的停搏，早搏的第一心音常增強，而第二心音減弱甚至消失65編輯版ppt病因及癥狀22編輯版ppt

房撲

簡稱房撲AF①P波消失，代之以有規律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；②F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規則；③QRS波群形態正常。66編輯版ppt房撲

簡稱房撲AF①P波消失，代之以有病因及癥狀正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于甲亢等。癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、可誘發心力衰竭和心絞痛；聽診心律可規則可不規則。67編輯版ppt病因及癥狀正常人，最常見于風濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見于房顫簡稱房顫Af：①P波消失；代之以形態、大小、間隔均不等的顫動波（f波），頻率為350-600次/分；②RR間期絕對不等；③QRS波群形態正常。

68編輯版ppt房顫簡稱房顫Af：①P波消失；代之以形態、大小、間隔均不等的病因及癥狀同房撲陣發性房顫：正常人持續性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢癥狀：心室率不快者無癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房內血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環栓塞，常見腦栓塞、肢體動脈栓塞。心臟聽診：第一心音強弱不等，心律絕對不規則，心率大于脈率，又稱短絀脈。69編輯版ppt病因及癥狀同房撲26編輯版ppt

陣發性室上性心動過速

簡稱室上速①三個或三個以上連續出現的室上性早搏；②QRS波群形態和時限正常；③心率150-250次/分，節律規則；70編輯版ppt

陣發性室上性心動過速

簡稱室上速①三個或三個以上連續病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預激綜合征、慢性肺部疾病等。癥狀：發作呈短暫、間歇或持續，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發作時的心率和持續時間；刺激迷走神經可使發作突然中止。71編輯版ppt病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心室性期前收縮簡稱室早①提前出現的QRS波群，時限通常超過0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；②其前無P波；③早搏后出現完全性代償間歇。出現下列情況提示嚴重的室性早搏：①頻發，多于5次/分；②多源；③多形；④成對；⑤連發；⑥RonT現象（室早落在前一激動的T波上）。這常是急性心肌梗死出現致命性心律失常的先兆。72編輯版ppt室性期前收縮簡稱室早①提前出現的QRS波群，時限通常超過073編輯版ppt30編輯版ppt室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發病抗心律失常藥物74編輯版ppt室性早搏的治療原則良性室早無癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在應緊急處理的室早該類室早有可能演變為室速，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時出現的室早，尤其是頻發，多源，短聯律間期，成對成串的早搏心肺復蘇后出現的室早，正處于室速頻繁發作期的室早，處于心功能急劇惡化時的室早。心動過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導致QT延長時出現的室早。應首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發因素，在此基礎上可恰當的使用抗心律失常藥物。靜脈注射利多卡因為首選也可靜脈注射胺碘酮。75編輯版ppt應緊急處理的室早該類室早有可能演變為室速，室顫等致命性心律失室性心動過速心電圖特點：連續3個或3個以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節律規則?；颊呖捎行募拢那皡^不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴重時可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）76編輯版ppt室性心動過速心電圖特點：連續3個或3個以上的室性早搏；頻率尖端扭轉性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個心搏突然倒轉，即圍繞基線扭轉，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長，T波增寬、可高大或深倒置。77編輯版ppt尖端扭轉性室速心電圖特點：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，室速的監護要點應立即給予心電圖及血壓監測，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動力學是否穩定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設備在床旁備好。觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無效且患者迅速出現血流動力學惡化，應立即給與直流電轉復≤50J

78編輯版ppt室速的監護要點應立即給予心電圖及血壓監測，迅速建立靜室顫、室撲心電圖特點：心室撲動:正弦圖形,波幅大、規整,頻率150~300次/分。心室顫動