癡呆的診斷與鑒別癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能障礙，即在無(wú)意識(shí)障礙的情況下，在認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言、視空間技能、情感或人格等心理活動(dòng)中，有認(rèn)知和記憶功能障礙，且影響其社會(huì)、生活活動(dòng)功能。癡呆綜合征記憶力減退其他認(rèn)知功能下降:

–語(yǔ)言

–空間視覺(jué)

–抽象思維

–判斷力

–情緒與個(gè)性（人格）影響社會(huì)和職業(yè)功能.排除意識(shí)障礙、譫妄等導(dǎo)致的上述癥狀癡呆的診斷*世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病分類》第1O版(ICD-10)和美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)（4）既往史，伴隨疾病（癡呆相關(guān)？）（5）家族史（6）個(gè)人史：職業(yè)、受教育水平等1.病史52.查體記憶力：短時(shí)記憶、近記憶計(jì)算力語(yǔ)言：聽(tīng)、說(shuō)、復(fù)述、閱讀、寫理解力視空間能力其他有關(guān)的皮質(zhì)功能(如失認(rèn)、失用、定向力，手指和身體部位的辨認(rèn)障礙等)高級(jí)皮層功能3.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估

4.與抑郁癥等假性癡呆鑒別

5.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)二．常見(jiàn)癡呆的鑒別診斷10血管損傷導(dǎo)致的癡呆癡呆的第二大病因(10-20%).診斷依據(jù):–卒中伴發(fā)認(rèn)知功能缺損

–癥狀突發(fā)、階梯樣進(jìn)展

–神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征

–影像學(xué)梗塞灶臨床表現(xiàn)取決于梗塞部位血管性癡呆（VD）Hachinski缺血指數(shù)量表臨床發(fā)現(xiàn)評(píng)分突發(fā)急性起病2階梯式惡化1波動(dòng)式病程2夜間意識(shí)模糊1人格相對(duì)保持完整1抑郁1軀體疾患1情感脆弱1高血壓病史1卒中病史2動(dòng)脈硬化1局灶神經(jīng)癥狀2局灶神經(jīng)體征2評(píng)分診斷＞7分血管性癡呆4~7邊界，混合性癡呆＜4變性病性癡呆（Alzheimer等）解釋（1）最小分：0（2）最高分：18額顳葉癡呆（FTD）社交、行為、語(yǔ)言缺陷與記憶障礙不成比例神經(jīng)影像：額葉萎縮SPECT:額顳葉低灌注(早期征象).額顳葉癡呆（FTD）帕金森病癡呆:–合并PD40%,運(yùn)動(dòng)障礙1年后認(rèn)知功能減退

–記憶減退

–語(yǔ)言完好Lewy體癡呆:–認(rèn)知功能波動(dòng)

–幻視突出

–認(rèn)知功能受損與帕金森綜合征并存進(jìn)行性核上行麻痹多系統(tǒng)萎縮血管性帕金森綜合征帕金森相關(guān)癡呆五．癡呆的早期識(shí)別

20記憶損害:剛剛發(fā)生的事或說(shuō)過(guò)的話“扭頭就忘”，“丟三落四”。反復(fù)、多次地講同一件事或詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題語(yǔ)言障礙:找詞和命名困難，不能講完整的句子，寫信困難21情緒和行為變化:淡漠或易激動(dòng)，經(jīng)常焦慮不安、情緒反復(fù)無(wú)常、抑郁、孤僻抽象思維困難:判斷能力受損，算帳、理財(cái)困難把物體放錯(cuò)地方或放到奇怪的地方23人格變化：脾氣、個(gè)性的顯著改變，固執(zhí)、自私，甚至