掌握心肺復蘇的重要性在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時病人感頭昏，10～20秒可發生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分鐘后大腦細胞有可能發生不可逆損害。而在院內，護士往往是第一目擊者掌握心肺復蘇的重要性在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時病人感頭昏護士在心肺復蘇中的地位和作用護士是最早接觸心搏驟停患者的人護士應提高反應水準，包括急救護理意識，反應速度，反應質量，反應的服務態度，急救護士的素質。護士是心肺復蘇成功的關鍵之一護士在心肺復蘇中的地位和作用護士是最早接觸心搏驟停患者的人心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件現代CPR四大基本技術口對口人工通氣體表電除顫閉式胸外心臟按壓腎上腺素等藥物的應用現代CPR四大基本技術口對口人工通氣現代CPR

的形成1992年，第五次全美CPR和ECC會議，頒布指南(guideline)2000年2月，美國Dallas頒布《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》《2005國際心肺復蘇和心血管急癥科學的協調意見及治療建議》現代CPR的形成1992年，第五次全美CPR和ECC會議AHA指南2005的主要爭論及修改胸外按壓-人工通氣比先進行胸外按壓還是先電除顫？單次電擊還是3次電擊？除顫的電擊能量關于縮血管藥復蘇后處理AHA指南2005的主要爭論及修改胸外按壓-人工通氣比心肺復蘇的基本方法基本生命支持階段(BLS)

此階段主要是現場急救，心跳呼吸停止的判斷和開放氣道(airway)，人工通氣(breathing)和人工循環(circulation)。簡稱為ABCD（D：評估、AED）。高級生命支持階段(ALS)

是應用輔助設備及特殊技術恢復和保持自主呼吸和心跳；包括建立靜脈通路，氣管內插管，呼吸機輔助通氣，心電監護，電除顫和電起搏等。延長生命支持階段（PLS）此階段主要是保護大腦，腦復蘇及復蘇后疾病的預防。心肺復蘇的基本方法基本生命支持階段(BLS)此階段主要是現心搏呼吸驟停的判斷標準清醒病人突然神志消失無自主呼吸大動脈無搏動（觸診頸動脈、股動脈）其他表現：心音消失，面色灰白紫紺，瞳孔散大，血壓測不出，可參考術野出血和血色，心臟直視手術見心臟不跳或心肌蠕動，心電圖表現為：心臟停搏，心室纖顫或電－機械分離心搏呼吸驟停的判斷標準清醒病人突然神志消失現場心肺復蘇的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環D（defibrillation）電除顫現場心肺復蘇的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道

判斷病人有無意識呼救將病人放置于適當體位通暢呼吸道判斷呼吸A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏（一看）耳聽病人呼吸道有否氣體排出（二聽）面部感覺病人呼吸道有否氣體排出（三感覺）判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部心肺復蘇進展課件B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行。用按于前額手的拇指于食指，捏閉病人的鼻孔。搶救者深吸一口氣，張開口緊貼病人的嘴（要把病人的口完全包住）搶救開始后，給予2次緊急吹氣，每次吹氣超過1秒，以使患者胸部起伏。B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道暢通和病人B（breathing）人工呼吸（二）每次吹氣完畢后，應立即于病人口部脫離，稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時放開捏鼻的手指，以便患者從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻排出。每次吹氣量800～1200ml，兒童吹氣量視年齡不同而異。CPR時，每按壓胸部30次，吹氣兩口，即30：2。B（breathing）人工呼吸（二）每次吹氣完畢后，應立即簡易呼吸器的使用

將病人仰臥,去枕,頭后仰清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜搶救者應位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額用另外一只手擠壓球體,將氣體送入肺中,規律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間簡易呼吸器的使用將病人仰臥,去枕,頭后仰解釋胸外按壓-人工通氣比2000國際指南胸外按壓頻率100次/min按壓-人工通氣比15:21992AHA指南胸外按壓頻率80~100次/min按壓-人工通氣比單人15:2、雙人5:1著眼點：冠狀動脈灌注壓(CPP)CPR時，CPP來源于按壓的放松期(舒張期)

CPP＝主動脈舒張壓－右心房舒張壓解釋胸外按壓-人工通氣比2000國際指南按壓/呼吸比&冠狀動脈灌注壓CPPat5:1RatioCPPat15:2Ratio按壓/呼吸比&冠狀動脈灌注壓CPPat5:1R胸外按壓-人工通氣比近年來發現：目前所提供的CPR普遍存在缺陷無論專業人員或路人均如此主要問題：胸外按壓頻率慢、深度不夠按壓中斷頻繁、中斷時間過長人工通氣過度胸外按壓-人工通氣比近年來發現：胸外按壓-人工通氣比JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR質量CPR中無按壓時間占48%、按壓過淺占62%Abella,et.al,院內CPR質量CPR中無按壓時間占24%、通氣頻率過高占61%、按壓頻率過慢占28%按壓頻率不足與自主循環恢復不佳相關胸外按壓-人工通氣比JAMA,January19,20胸外按壓-人工通氣比頻繁中斷按壓和過度通氣極為不利心輸出量減少胸內壓升高冠狀動脈灌注壓低腦灌注壓低復蘇成功的可能性顯著降低胸外按壓-人工通氣比頻繁中斷按壓和過度通氣極為不利Bloodpressure胸外按壓中斷，血壓立即下降中斷胸外按壓的后果Illustration:Dr.BenAbellaKernetalResuscitation1998;39:179-88Bloodpressure胸外按壓中斷，血壓立即下降中斷胸中斷胸外按壓的后果一位婦女在急救中心值班員電話指導下，進行家庭CPR：

“為什么每當我按他的胸部，他就睜開眼睛，每次停下來做人工呼吸，他就睡過去了。”

BergRA,etal.Cardiopulmonaryresuscitation:bystandercardiopulmonaryresuscitation:isventilationnecessary?Circulation.1993;88:1907-1915.中斷胸外按壓的后果一位婦女在急救中心值班員電話指導下，進行家胸外按壓-人工通氣比2005指南建議：單人施救時，按壓-通氣比統一為30:2

適于從小兒(除新生兒外)到成人的所有停跳者對非醫務人員(路人)行CPR培訓時，無論單人或雙人施救，一律簡化為30:2胸外按壓-人工通氣比2005指南建議：胸外按壓-人工通氣比雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比可為15:2小兒停跳多系窒息原因主要指施救者為專業醫務人員新生兒保留3:1按壓-通氣比新生兒氧合和通氣至關重要很少需心臟按壓胸外按壓-人工通氣比雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，按心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件C（circulation）人工循環（一）

判斷病人有無脈搏判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節旁開2～3cm單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。C（circulation）人工循環（一）

判斷病人有無脈搏C（circulation）人工循環（二）

胸外按壓術的方法部位：胸骨中下1/3交界處，或胸骨下切跡上二橫指。手法：采用兩手手指交叉抬起法，搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按壓，按壓時利用髖關節為支點，以肩、臂部力量向下按壓。頻率：100次/分深度：4～5cm按壓與呼吸比例：30：2再判斷脈搏：做完5遍30：2后檢查呼吸和脈搏。C（circulation）人工循環（二）

胸外按壓術的方法高質量胸外按壓專家鼓勵實施高質量胸外按壓用力和快速按壓(pushhard,pushfast)深度4~5cm、頻率100次/min每次按壓后讓胸壁充分回彈(recoil)最大限度減少按壓中斷次數和時間多人施救應盡可能輪換進行，以免疲勞影響按壓頻率和放松(約2min輪換1次，輪換時檢查心律)高質量胸外按壓專家鼓勵實施高質量胸外按壓Pushhard!Pushfast!!Pushhard!高質量胸外按壓盡量簡化操作步驟按壓部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳頭之間高質量胸外按壓盡量簡化操作步驟心肺復蘇進展課件胸外按壓-人工通氣比關于通氣過度資料顯示，路人行2次急救呼吸所需時間達14~16秒，此時按壓中斷CPR時肺血流量減少，低于正常頻率通氣，可能使肺通氣/血流比更匹配對發病率最高的室顫心跳驟停復蘇而言，停跳后第1分鐘里，有效胸外按壓更重要胸外按壓-人工通氣比關于通氣過度人工呼吸–2005指南每次通氣時間1秒以上提供的潮氣量足以造成可見的胸部隆起(口對口、口對面罩或呼吸球面罩，無論有無接氧氣)給于急救呼吸者不必深吸氣再給氣“takearegularnotadeepbreath”已建立高級氣道并有2人以上復蘇時(氣管內插管、食管氣管聯合導管、喉罩)以固定的8~10次/min頻率通氣不考慮與按壓同步，通氣時不中斷按壓人工呼吸–2005指南每次通氣時間1秒以上D（defibrillation）電除顫（一）檢查心律是否為室顫，無脈搏的室速，如為室顫或室速。則給予直流電除顫。患者仰臥位。手控電極，涂以專用導電膠，或除顫部位放置濃鹽水濕化紗布。開啟除顫器，選擇能量，雙向除顫儀150～200J，單向除顫儀360J。除顫器充電D（defibrillation）電除顫（一）檢查心律是否為D（defibrillation）電除顫（二）兩電極正確放在胸部，一側放于右鎖骨下方，另一側放于左下乳頭左側腋中線上。如手控電極必須將電極緊壓于胸壁。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。同時按壓兩個放電按鈕，進行電擊。電擊后立即進行5個周期的CPR，再檢查心臟節律。D（defibrillation）電除顫（二）兩電極正確放在先行按壓還是先除顫？

現代CPR極為重視電除顫發病率最高、復蘇成功率相對最高存活鏈的重要環節：及早電除顫先行按壓還是先除顫？現代CPR極為重視電除顫先行按壓還是先除顫？早期除顫--心跳驟停存活的關鍵目擊下心跳驟停最常見的初始心律是室顫室顫的治療是電除顫除顫成功可能性隨時間推移而迅速降低室顫可能在數分鐘內轉變為心室停頓先行按壓還是先除顫？早期除顫--心跳驟停存活的關鍵發現倒地--首次電除顫的間隔時間每延長1min復蘇成功率降低7%～10%

LarsenMPetal.AnnEmergMed..1993;22:1652-1658.發現倒地--首次電除顫的間隔時間LarsenMPet先行按壓還是先除顫？

2000指南強調一旦發現室顫，應盡快除顫不考慮倒地-得到AED的時間間隔多長新近的資料挑戰此做法任何室顫患者一概先電除顫？倒地-施救干預的時間超過4～5min或更長亦然？先行按壓還是先除顫？2000指南強調先行按壓還是先除顫？

2項院前室顫停跳研究提示：電話通知急救系統--提供首次電除顫時間在4~5分鐘或更長時先行一段時間CPR再除顫，能改善存活率先行按壓還是先除顫？2項院前室顫停跳研究提示：除顫時間(min)5分鐘后除顫效果急轉直下

存活率(%)除顫時間(min)5分鐘后除顫效果急轉直下存活率(%)室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)循環階段(circulatoryphase)代謝階段(metabolicphase)WeisfeldtML,BeckerLB.Resuscitationaftercardiacarrest:a3-phasetime-sensitivemodel.JAMA.2002;288:3035-3038.室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalpha三階段的不同治療選擇Weisfeldt&Becker2002CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia三階段的不同治療選擇Weisfeldt&Becker2室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)持續約5分鐘電除顫為最主要干預措施循環階段(circulatoryphase)約在停跳后的5~15分鐘行CPR提高腦心灌注壓更重要電除顫反而可能顯著降低存活代謝階段(metabolicphase)發生較晚，停跳后15分鐘以后復蘇努力很少能成功，最誘人者低溫治療室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalpha先行按壓還是先除顫？

并非所有研究結果一致2項研究提示，先CPR再除顫改善存活有1項研究顯示，無論間隔時間如何，先CPR或先除顫存活率相當施救者并不總能知道倒地時間多長先行按壓還是先除顫？并非所有研究結果一致先行按壓還是先除顫？

指南建議：對院外室顫或無脈搏室速，當EMS反應時間超過4~5min，或急救人員沒有目擊心臟停跳時可除顫前，先行5個30:2周期(約2min)的CPR多個救護者在場，則一人行CPR，他人準備除顫從而提供立即的CPR和及早除顫對院內停跳，無足夠證據拒絕除顫前先行CPR先行按壓還是先除顫？指南建議：先行按壓還是先除顫？012345678910

50403020100AmbulanceResponseTime(Minutes)ProbabilityOfSurvival(%)CPRfirstWik,etal.JAMA,2003,289;1389-1395Shockfirst(traditionalAEDbehavior)TheOpportunity先行按壓還是先除顫？0123三階段的不同治療選擇治療選擇:

首先電擊先CPR,不電擊,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:~4-5min~10min心室停頓/直線電擊不大可能恢復循環電擊可能恢復循環再電擊三階段的不同治療選擇治療選擇:單次電擊還是3次電擊？2000指南建議若首次或第2次電擊后室顫/室速依然存在，緊接著行第3次電擊，各次電擊之間無需進行胸外按壓即所謂3次電擊序列3次電擊序列的依據：過去常用的單相遞減正弦波除顫器首次除顫效率低，快速連續電擊可降低經胸阻抗(首次除顫效率：電擊后終止VF

至少5秒鐘)單次電擊還是3次電擊？2000指南建議

2000指南建議的單相除顫能量Bing200JBang300JBoom360J2000指南建議的單相除顫能量Bing單相波與雙相波除顫單相波與雙相波除顫單次電擊還是3次電擊？現代雙相除顫器首次除顫效率平均超過90%

從而單次電擊多可終止室顫如果單次除顫不能終止者，可能是低振幅室顫，更多電擊并無益處立即恢復CPR更有價值(尤其是有效的胸外按壓)單次電擊還是3次電擊？現代雙相除顫器首次除顫效率平均超過90單次電擊還是3次電擊？電擊后立即檢查心律？當電擊終止室顫后，多表現為無灌注的心律，如無脈搏電活動或心臟停頓，持續數分鐘恰當的治療：立即CPR目前商業提供的AEDs，進行心律分析充電將使電擊后的CPR推遲29~37秒鐘單次電擊還是3次電擊？電擊后立即檢查心律？單次電擊還是3次電擊？專家建議：進行單次電擊立即恢復CPR，首先行胸外按壓完成5個周期

(30:2)或約2min的CPR后再進行循環檢查(包括檢查心律及脈搏)意義：最大限度地減少胸外按壓的中斷，從而改善存活單次電擊還是3次電擊？專家建議：進行單次電擊除顫的電擊能量雙相切角指數波150J~200J雙相直線波120J單相波初始和后續電擊均360J

除顫的電擊能量雙相切角指數波150J~200J除顫的電擊能量雙相除顫器應選除顫器顯示有效治療VF的劑量(一般120J~200J)不知道設備的有效劑量范圍時，首次電擊應用200J，其后選用相同或更大劑量單相除顫器首次電擊采用360J，隨后使用相同電能若電擊后室顫終止，而后復發選用先前成功除顫的電能再次除顫除顫的電擊能量雙相除顫器高級生命支持階段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）氣管內插管Ｂ（breathing）給氧、正壓通氣Ｃ（circulation)心電監護、開放靜脈、藥物、抗心律失常Ｄ（differentialdiagnosis）鑒別診斷高級生命支持階段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）氣管內插管給藥途徑的選擇靜脈內給藥骨內給藥氣管內給藥給藥途徑的選擇靜脈內給藥靜脈通路（外周靜經脈和中心靜脈）在復蘇時雖然許多外周靜脈都可用，但還是應當選擇膈肌以上的靜脈。使藥物快速進入中央循環。另外在靜脈給藥時，對于較小容積的藥物，應在推注后，再給予約20ml的液體，以保證藥物能達到中央循環，防止藥物滯留于外周血管中。如果外周靜脈不能及時建立或長時間的復蘇時，最好插入中心靜脈導管。靜脈通路（外周靜經脈和中心靜脈）腎上腺素(一)機理

由于復蘇劑量的腎上腺素能使外周血管收縮，增加冠脈和腦的灌注(α受體作用)和心率加快及心肌收縮力增強(β受體作用)。近來的研究還顯示，腎上腺素可使腦和心臟以外的血管床收縮，在不改變右房壓和腦壓的同時，使主動脈收縮壓和舒張壓增加，從而使腦和心臟的灌注壓增加。腎上腺素(一)機理(二)用法

腎上腺素能激動劑應盡快應用。在復蘇過程中，每3—5min靜注1mg(10ug／kg·min)。如果未建立靜脈通道，可經骨內給藥。氣管內給藥應為2－2.5mg稀釋后使用。(二)用法腎上腺素能激動劑應盡快應用。在復蘇過程(三)最佳劑量

腎上腺素的最佳劑量目前還有爭議。有些動物實驗研究表明，高于上述10倍劑量的腎上腺素可出人意料地提高存活率。有些研究者試圖找出腎上腺素的最佳劑量，Berkowitz以1ug／(kg.min)的劑量靜滴，可使腦的灌注壓增加；劑量增加到10ug／(kg.min)以上時，心肌血流亦增加，但是，當增加到100ug／(kg.min)時，則對復蘇無進一步改善作用。另一項研究則表明，腎上腺素的劑量至少為200ug／(kg·min)時，才對腦和心肌血流量有改善作用。而美國心臟學會推薦的劑量為10ug／(kg·min)。(三)最佳劑量

腎上腺素的最佳劑量目前還有爭議。有些動物對于心跳驟停后自主循環恢復的患者，要注意腎上腺素的高敏性，應及時減少劑量，以免誘發心室顫動。因為自主循環存在與否，機體對腎上腺素的反應明顯不同。心跳停止時，較大劑量的腎上腺素也可能無反應；心跳恢復后，很小劑量的腎上腺素也有導致心室顫動的可能。這可能與心跳恢復前后心肌的腎上腺素能受體的調整有關。對于心跳驟停后自主循環恢復的患者，要注意腎上腺素的高敏性，應腎上腺素是最古老、最有效、應用最廣泛的復蘇方法，其α作用明顯大于β作用，增加主動脈舒張壓和心肌血流，仍是復蘇的首選藥物。過去一直認為腎上腺素使細顫變成粗顫，可提高除顫的成功率，但大量研究已證實室顫幅度大小與室顫發生的時間長短有關，時間越長，幅度越小，即使用腎上腺素強行變成粗顫，也將喪失成功的希望，因此腎上腺素的應用并不能提高除顫成功率。腎上腺素是最古老、最有效、應用最廣泛的復蘇方法，其α作用明顯血管加壓素精氨酸血管加壓素是一種自然激素，是一種已知的抗利尿激素，有收縮血管的作用。經CPR后存活病人檢測內源性血管加壓素要比未存活者有較高的的血濃度，這一結果提示在心臟停搏復蘇時外源性血管加壓素可能有益血管加壓素精氨酸血管加壓素是一種自然激素，是一種已知的抗利尿以沒有安慰劑對照的研究中認為在人類心搏停止時，任何階段常規應用血管加壓藥物均未提高出院生存率。一項1186人的多中心隨機院外各種心律的心臟驟停病人的研究表明，給與40U血管加壓素顯著增加出院率，但對神經系統恢復無影響。在治療無脈性心臟驟停中，可以用40U的血管加壓素代替等效的腎上腺素。以沒有安慰劑對照的研究中認為在人類心搏停止時，任何階段常規應

碳酸氫鈉復蘇中經常使用碳酸氫鈉，但它在復蘇中的作用還存在著很大的爭議。60年代的用藥原則是早給和給夠；70年代中期以后則提出應適時和適量；近來則主張復蘇早期不用碳酸氫鈉，而應以首先建立有效的人工通氣，消除體內C02蓄積為主要手段。碳酸氫鈉1．NaHCO3在復蘇中的作用

盡管用碳酸氫鈉可暫時糾正代謝性酸中毒，但過早或過量應用可導致高鈉血癥，高滲狀態，重度的動脈系統堿血癥，還可能出現中心型或周圍型的CO2產生增加，從而有可能加重細胞內和腦內酸中毒，這些情況是很危險的，可降低復蘇的成功率。目前的研究資料已證明，碳酸氫鈉在復蘇中無明顯的有益作用，必須小心使用。但也有研究提示，給予碳酸氫鈉可減輕復蘇后綜合征。1．NaHCO3在復蘇中的作用2．NaHCO3應用原則心跳驟停時間明確的情況下，如果患者通氣充分和事先不存在酸中毒，一般在復蘇開始后l0min內不給碳酸氫鈉。如果心跳驟停的時間不明確。且病人存在已知的代謝性酸中毒，應給予碳酸氫鈉，初始劑量為1mEq／kg，以后碳酸氫鈉的給予需根據動脈或中心靜脈血pH而定。如果無血氣分析結果，一般經驗為每10—15min再給予首劑量的一半，直到自主循環恢復為止。碳酸氫鈉還可使腎上腺素失活，并與氯化鈣沉淀，所以不能與這些藥在同一靜脈通道中應用。2．NaHCO3應用原則另外由于循環不良使動靜脈血氣分離，動脈血CO2分壓正常或不高而靜脈血常為高CO2分壓和酸中毒，所以動脈血氣分析不反應組織酸堿失衡的真實情況。因此不能指導心臟驟停復蘇的救治。2005心跳驟停后使用碳酸氫鈉的原則是時間宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。另外由于循環不良使動靜脈血氣分離，動脈血CO2分壓正常或不高

其他常用藥物

抗心律失常藥抗心律失常藥物在室速或室顫電轉復后心律的維持方面有重要價值，這些藥物的作用不是直接作用于竇房結，使之保持竇性心律，而是提高室顫的閾值，但同時也可增加轉復后心臟停搏的發生率。因此。在室顫病人復蘇的初期一般不主張給予抗心律失常藥。至目前還沒有證據表明，抗心律失常藥可增加存活率和出院率。其他常用藥物

抗心律失常藥抗心律失常藥物在室胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮具有下列抗心律失常作用:鉀通道阻滯(III類vw)鈉通道阻滯(I類vw)α-腎上腺能和?-腎上腺能受體阻滯(II類vw)鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮

用于電除顫困難的VF/無脈VTIIb類：如果VF/無脈VT在電擊3次或用腎上腺素，仍持續或發生者150～300mg靜脈推(ECC指南推薦稀釋于5%GS20-30ml)，對于復發或頑固性VF/VT在3-5分鐘內另給150mg靜脈推，繼之1mg/min靜點6小時，然后0.5mg/min維持24小時，靜注總量<2.2g只能使用5%GS稀釋胺碘酮液體的應用

心肺復蘇時液體的選擇應用生理鹽水，一般不用葡萄糖，后者可在缺氧條件下代謝成乳酸，加重組織的酸中毒。晶體液還有助于使濃縮的血液稀釋而有利于循環。沒有證據表明嚴格控制血糖對心臟復蘇有益。在心臟停搏復蘇后應注意血糖監測。應用胰島素是否能改進復蘇質量，也無肯定結論。對于血容量不足的病人，在復蘇過程中給予1—2L生理鹽水或其他擴容劑可有助于升高血壓，但在血容量正常的患者，補液無益。液體的應用心肺復蘇時液體的選擇應用生理鹽水，一般不用葡萄糖長程生命支持階段

（ＰＬＳ）復蘇后的初期目標：優化心肺功能和全身灌注(尤其腦灌注)轉運：院外轉運到急癥中心或ICU尋找心臟停跳的直接原因采取措施預防再次停跳采取措施改善長期神經學無損存活長程生命支持階段

（ＰＬＳ）復蘇后的初期目標：主要建議：支持血壓體溫控制(尤其是預防和治療高熱)血糖控制避免常規過度通氣主要建議：支持血壓復蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup(包括歐洲7個國家的多個中心)

275例院外心跳停止已復蘇者，分為兩組：輕度低溫(32~34℃)24小時標準正常溫度組

MILDTHERAPEUTICHYPOTHERMIATOIMPROVETHENEUROLOGICOUTCOMEAFTERCARDIACARREST.NEnglJMed2002;346:549-56復蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫結局非低溫組低溫組P良好神經學結局54of137(39%)75of136(55%)<0.009死亡和次級終點76of138(55%)56of137(41%)<0.02復蘇后處理–治療性低溫結局非低溫組低溫組P良好神經學結局5復蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫是否適用于各種停跳患者院內心跳驟停后？所有年齡組？各種發病原因？實際應用中的技術問題：降溫的最佳方法、最佳時機、時限、降溫力度等均有待近一步探討復蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫復蘇后處理–治療性低溫有建議生存鏈增加第5環：

及早復蘇后處理，以促進恢復復蘇后處理–治療性低溫有建議生存鏈增加第5環：心肺復蘇的有效指標瞳孔：由大變小，并有對光反射。面色：由紫紺轉為紅潤。頸動脈：有效時可觸到搏動。神志：可有眼球活動，睫毛反射及光反射出現。心肺復蘇的有效指標瞳孔：由大變小，并有對光反射。心肺復蘇的終止深度意識不清無自主呼吸無中樞神經發射瞳孔固定散大超過30分鐘以上心肺復蘇的終止深度意識不清實例介紹實例介紹入院資料患者王某某，男性，52歲，既往體健，患者來院前15分鐘電擊傷，當時意識喪失，呼吸心跳停止，由120送入我院急診，來我院急診中心時間為15：13分。PE：意識喪失，兩側瞳孔散大，光反射消失，頸動脈搏動消失，無自主呼吸，四肢軟癱。入院資料患者王某某，男性，52歲，既往體健，患者來院前15分搶救經過（一）立即予胸外錘擊，心臟按壓，呼吸球輔助通氣15：15予腎上腺素1mgivst!15：18心電監護示：室顫，予除顫360J15：20監護示仍為室顫，再予腎上腺素3mgivst!，予可達龍150mg+5%GS20mlivst!，期間一直予胸外心臟按壓搶救經過（一）立即予胸外錘擊，心臟按壓，呼吸球輔助通氣搶救經過（二）15：23再次予電除顫360J15：24心電監護示恢復竇律，心室率120次/分，律齊15：26氣管插管，呼吸機輔助呼吸，予地米5mgiv，瞳孔縮小至2.5mm，光反射觀察不出搶救經過（二）15：23再次予電除顫360J搶救經過（三）15：34有自主呼吸6次/分15：35血氣分析示：PH7.05PO2271mmHg，BEb-17.6mmol/L，HCO312.5mmol/L，予20%甘露醇125ml靜滴，5%碳酸氫鈉125ml靜滴，速尿20mg靜推，測BP152/96mmHg15：59魯米那0.1mg肌注瞳孔1.5mm，光反射觀察不出16：30入ICU病房搶救經過（三）15：34有自主呼吸6次/分入院查體

查體：T36.5℃P122次/分BP124/72mmHg，中昏迷，有自主呼吸2次/分，呼吸機輔助呼吸中，兩側瞳孔直徑2mm，對光反射存在，右側面部、胸部有電擊傷口，頸軟，兩肺呼吸音低，未聞及羅音，心率122次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟無壓痛，四肢肌張力減低，四肢肌力0級，生理反射消失，兩側巴氏征陰性。入院查體查體：T36.5℃P122次/分BP1實驗室檢查血常規：WBC11.03×109/L，N0.52，HGB118g/L，PLT189×109/L血生化：K+2.99mmol/L，Na+140.4mmol/L，Cl+99.5mmol/L，心肌型CK同工酶39U/L血氣分析：PH7.05PCO245mmol/L，PO2271.0mmol/L末梢血糖：14.6mmol/L實驗室檢查血常規：WBC11.03×109/L，N0.52，入院診斷1、電擊傷2、心跳呼吸驟停心肺復蘇術后入院診斷1、電擊傷入院時情況入院時情況入院時情況入院時情況入院時情況入院時情況入院治療1、予以長程生命支持，監護生命體征，穩定循環，呼吸機支持呼吸，保護腎功能，防治應激性潰瘍，預防感染2、腦復蘇治療，予以冰帽、冰毯機減少腦代謝，并脫水降顱壓，使用保護腦細胞藥物3、維持內環境穩定，監測水電解質、血氣變化入院治療1、予以長程生命支持，監護生命體征，穩定循環，呼吸機病情變化（一）5-2720：00患者昏迷，有咬管，自主呼吸6次/分，予醫源性鎮靜5-28氣管切開，中昏迷，有自主呼吸，瞳孔對光反射存在，有疼痛反射及咳嗽反射，四肢馳緩性癱瘓，呼吸機輔助呼吸，心率76次/分，脈氧98-100%，BP133/90mmHg，CVP2-5mmHg病情變化（一）5-2720：00患者昏迷，有咬管，自主呼病情變化（二）5-29昏迷中，呼吸機輔助呼吸，SIMV模式+PSV模式，有嗆咳反射5-30氣道分泌物多，為黃綠色痰液。病情變化（二）5-29昏迷中，呼吸機輔助呼吸，SIMV模病情變化（三）6-2脫機6-4患者能無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無反應，無肢體活動，呈上肢屈曲，下肢伸直，有下肢肌肉抖動，氣道分泌物多，痰培養：銅綠假單胞菌（++++），根據藥敏予哌拉西林+他唑巴坦治療病情變化（三）6-2脫機病情變化（四）6-8CT示：右枕葉密度略減低，缺血、缺氧改變；兩肺炎癥，兩側少量胸腔積液，兩胸膜增厚；氣管切開、插管后改變，蝶竇炎、篩竇炎期間患者痰量多，咳嗽有力，多次痰培養提示銅綠假單胞菌。病情變化（四）6-8CT示：右枕葉密度略減低，缺血、缺氧心肺復蘇進展課件病情變化（五）6-16生命體征平穩，能睜眼閉眼，對疼痛刺激有反應，右手稍有不自主運動，咳嗽有力，予拔管6-18有嗆咳，氣道分泌物多，頸部切開處大量分泌物溢出，予以造瘺口縫合病情變化（五）6-16生命體征平穩，能睜眼閉眼，對疼痛刺激病情變化（六）此后痰量較前明顯減少，痰培養仍提示銅綠假單胞菌，復查CT兩肺部炎癥改變，與前CT片比較有吸收，兩側胸膜增厚粘連6-19痰培養：銅綠假單胞菌，藥敏示特治新耐藥，亞胺硫霉素敏感，更換抗生素病情變化（六）此后痰量較前明顯減少，痰培養仍提示銅綠假單胞菌心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件病情變化（七）6-24生命體征平穩，對外界刺激有反應，雙上肢能不自主運動，有簡單發音，Glassgow評分11分，轉五院行高壓氧倉繼續腦復蘇治療，痰培養仍為銅綠假單胞菌。病情變化（七）6-24生命體征平穩，對外界刺激有反應，雙上出院時情況出院時情況出院時情況出院時情況耽誤大家寶貴休息時間，辛苦了

謝謝！耽誤大家寶貴休息時間，辛苦了謝掌握心肺復蘇的重要性在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時病人感頭昏，10～20秒可發生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30～60秒后停止，4～6分鐘后大腦細胞有可能發生不可逆損害。而在院內，護士往往是第一目擊者掌握心肺復蘇的重要性在常溫情況下，心搏停止3秒鐘時病人感頭昏護士在心肺復蘇中的地位和作用護士是最早接觸心搏驟停患者的人護士應提高反應水準，包括急救護理意識，反應速度，反應質量，反應的服務態度，急救護士的素質。護士是心肺復蘇成功的關鍵之一護士在心肺復蘇中的地位和作用護士是最早接觸心搏驟停患者的人心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件現代CPR四大基本技術口對口人工通氣體表電除顫閉式胸外心臟按壓腎上腺素等藥物的應用現代CPR四大基本技術口對口人工通氣現代CPR

的形成1992年，第五次全美CPR和ECC會議，頒布指南(guideline)2000年2月，美國Dallas頒布《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》《2005國際心肺復蘇和心血管急癥科學的協調意見及治療建議》現代CPR的形成1992年，第五次全美CPR和ECC會議AHA指南2005的主要爭論及修改胸外按壓-人工通氣比先進行胸外按壓還是先電除顫？單次電擊還是3次電擊？除顫的電擊能量關于縮血管藥復蘇后處理AHA指南2005的主要爭論及修改胸外按壓-人工通氣比心肺復蘇的基本方法基本生命支持階段(BLS)

此階段主要是現場急救，心跳呼吸停止的判斷和開放氣道(airway)，人工通氣(breathing)和人工循環(circulation)。簡稱為ABCD（D：評估、AED）。高級生命支持階段(ALS)

是應用輔助設備及特殊技術恢復和保持自主呼吸和心跳；包括建立靜脈通路，氣管內插管，呼吸機輔助通氣，心電監護，電除顫和電起搏等。延長生命支持階段（PLS）此階段主要是保護大腦，腦復蘇及復蘇后疾病的預防。心肺復蘇的基本方法基本生命支持階段(BLS)此階段主要是現心搏呼吸驟停的判斷標準清醒病人突然神志消失無自主呼吸大動脈無搏動（觸診頸動脈、股動脈）其他表現：心音消失，面色灰白紫紺，瞳孔散大，血壓測不出，可參考術野出血和血色，心臟直視手術見心臟不跳或心肌蠕動，心電圖表現為：心臟停搏，心室纖顫或電－機械分離心搏呼吸驟停的判斷標準清醒病人突然神志消失現場心肺復蘇的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道B（breathing）人工呼吸C（circulation）人工循環D（defibrillation）電除顫現場心肺復蘇的操作方法

（ＢＬＳ）A（assessment＋A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道

判斷病人有無意識呼救將病人放置于適當體位通暢呼吸道判斷呼吸A（assessment＋airway）判斷意識和通暢呼吸道心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏（一看）耳聽病人呼吸道有否氣體排出（二聽）面部感覺病人呼吸道有否氣體排出（三感覺）判斷呼吸維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側向病人胸部心肺復蘇進展課件B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行。用按于前額手的拇指于食指，捏閉病人的鼻孔。搶救者深吸一口氣，張開口緊貼病人的嘴（要把病人的口完全包住）搶救開始后，給予2次緊急吹氣，每次吹氣超過1秒，以使患者胸部起伏。B（breathing）人工呼吸（一）在保持呼吸道暢通和病人B（breathing）人工呼吸（二）每次吹氣完畢后，應立即于病人口部脫離，稍抬起頭部，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便做下一次人工呼吸，同時放開捏鼻的手指，以便患者從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，并有氣流從口鼻排出。每次吹氣量800～1200ml，兒童吹氣量視年齡不同而異。CPR時，每按壓胸部30次，吹氣兩口，即30：2。B（breathing）人工呼吸（二）每次吹氣完畢后，應立即簡易呼吸器的使用

將病人仰臥,去枕,頭后仰清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜搶救者應位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額用另外一只手擠壓球體,將氣體送入肺中,規律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間簡易呼吸器的使用將病人仰臥,去枕,頭后仰解釋胸外按壓-人工通氣比2000國際指南胸外按壓頻率100次/min按壓-人工通氣比15:21992AHA指南胸外按壓頻率80~100次/min按壓-人工通氣比單人15:2、雙人5:1著眼點：冠狀動脈灌注壓(CPP)CPR時，CPP來源于按壓的放松期(舒張期)

CPP＝主動脈舒張壓－右心房舒張壓解釋胸外按壓-人工通氣比2000國際指南按壓/呼吸比&冠狀動脈灌注壓CPPat5:1RatioCPPat15:2Ratio按壓/呼吸比&冠狀動脈灌注壓CPPat5:1R胸外按壓-人工通氣比近年來發現：目前所提供的CPR普遍存在缺陷無論專業人員或路人均如此主要問題：胸外按壓頻率慢、深度不夠按壓中斷頻繁、中斷時間過長人工通氣過度胸外按壓-人工通氣比近年來發現：胸外按壓-人工通氣比JAMA,January19,2005;293(3)Wik,et.al,院外CPR質量CPR中無按壓時間占48%、按壓過淺占62%Abella,et.al,院內CPR質量CPR中無按壓時間占24%、通氣頻率過高占61%、按壓頻率過慢占28%按壓頻率不足與自主循環恢復不佳相關胸外按壓-人工通氣比JAMA,January19,20胸外按壓-人工通氣比頻繁中斷按壓和過度通氣極為不利心輸出量減少胸內壓升高冠狀動脈灌注壓低腦灌注壓低復蘇成功的可能性顯著降低胸外按壓-人工通氣比頻繁中斷按壓和過度通氣極為不利Bloodpressure胸外按壓中斷，血壓立即下降中斷胸外按壓的后果Illustration:Dr.BenAbellaKernetalResuscitation1998;39:179-88Bloodpressure胸外按壓中斷，血壓立即下降中斷胸中斷胸外按壓的后果一位婦女在急救中心值班員電話指導下，進行家庭CPR：

“為什么每當我按他的胸部，他就睜開眼睛，每次停下來做人工呼吸，他就睡過去了。”

BergRA,etal.Cardiopulmonaryresuscitation:bystandercardiopulmonaryresuscitation:isventilationnecessary?Circulation.1993;88:1907-1915.中斷胸外按壓的后果一位婦女在急救中心值班員電話指導下，進行家胸外按壓-人工通氣比2005指南建議：單人施救時，按壓-通氣比統一為30:2

適于從小兒(除新生兒外)到成人的所有停跳者對非醫務人員(路人)行CPR培訓時，無論單人或雙人施救，一律簡化為30:2胸外按壓-人工通氣比2005指南建議：胸外按壓-人工通氣比雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，按壓-通氣比可為15:2小兒停跳多系窒息原因主要指施救者為專業醫務人員新生兒保留3:1按壓-通氣比新生兒氧合和通氣至關重要很少需心臟按壓胸外按壓-人工通氣比雙人對嬰兒及青春期前兒童行CPR，按心肺復蘇進展課件心肺復蘇進展課件C（circulation）人工循環（一）

判斷病人有無脈搏判斷心跳：觸摸頸動脈搏動。頸動脈在喉節旁開2～3cm單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。C（circulation）人工循環（一）

判斷病人有無脈搏C（circulation）人工循環（二）

胸外按壓術的方法部位：胸骨中下1/3交界處，或胸骨下切跡上二橫指。手法：采用兩手手指交叉抬起法，搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按壓，按壓時利用髖關節為支點，以肩、臂部力量向下按壓。頻率：100次/分深度：4～5cm按壓與呼吸比例：30：2再判斷脈搏：做完5遍30：2后檢查呼吸和脈搏。C（circulation）人工循環（二）

胸外按壓術的方法高質量胸外按壓專家鼓勵實施高質量胸外按壓用力和快速按壓(pushhard,pushfast)深度4~5cm、頻率100次/min每次按壓后讓胸壁充分回彈(recoil)最大限度減少按壓中斷次數和時間多人施救應盡可能輪換進行，以免疲勞影響按壓頻率和放松(約2min輪換1次，輪換時檢查心律)高質量胸外按壓專家鼓勵實施高質量胸外按壓Pushhard!Pushfast!!Pushhard!高質量胸外按壓盡量簡化操作步驟按壓部位：胸骨下半部分定位方法：胸部中央乳頭之間高質量胸外按壓盡量簡化操作步驟心肺復蘇進展課件胸外按壓-人工通氣比關于通氣過度資料顯示，路人行2次急救呼吸所需時間達14~16秒，此時按壓中斷CPR時肺血流量減少，低于正常頻率通氣，可能使肺通氣/血流比更匹配對發病率最高的室顫心跳驟停復蘇而言，停跳后第1分鐘里，有效胸外按壓更重要胸外按壓-人工通氣比關于通氣過度人工呼吸–2005指南每次通氣時間1秒以上提供的潮氣量足以造成可見的胸部隆起(口對口、口對面罩或呼吸球面罩，無論有無接氧氣)給于急救呼吸者不必深吸氣再給氣“takearegularnotadeepbreath”已建立高級氣道并有2人以上復蘇時(氣管內插管、食管氣管聯合導管、喉罩)以固定的8~10次/min頻率通氣不考慮與按壓同步，通氣時不中斷按壓人工呼吸–2005指南每次通氣時間1秒以上D（defibrillation）電除顫（一）檢查心律是否為室顫，無脈搏的室速，如為室顫或室速。則給予直流電除顫。患者仰臥位。手控電極，涂以專用導電膠，或除顫部位放置濃鹽水濕化紗布。開啟除顫器，選擇能量，雙向除顫儀150～200J，單向除顫儀360J。除顫器充電D（defibrillation）電除顫（一）檢查心律是否為D（defibrillation）電除顫（二）兩電極正確放在胸部，一側放于右鎖骨下方，另一側放于左下乳頭左側腋中線上。如手控電極必須將電極緊壓于胸壁。確定無周圍人員直接或間接和患者接觸。同時按壓兩個放電按鈕，進行電擊。電擊后立即進行5個周期的CPR，再檢查心臟節律。D（defibrillation）電除顫（二）兩電極正確放在先行按壓還是先除顫？

現代CPR極為重視電除顫發病率最高、復蘇成功率相對最高存活鏈的重要環節：及早電除顫先行按壓還是先除顫？現代CPR極為重視電除顫先行按壓還是先除顫？早期除顫--心跳驟停存活的關鍵目擊下心跳驟停最常見的初始心律是室顫室顫的治療是電除顫除顫成功可能性隨時間推移而迅速降低室顫可能在數分鐘內轉變為心室停頓先行按壓還是先除顫？早期除顫--心跳驟停存活的關鍵發現倒地--首次電除顫的間隔時間每延長1min復蘇成功率降低7%～10%

LarsenMPetal.AnnEmergMed..1993;22:1652-1658.發現倒地--首次電除顫的間隔時間LarsenMPet先行按壓還是先除顫？

2000指南強調一旦發現室顫，應盡快除顫不考慮倒地-得到AED的時間間隔多長新近的資料挑戰此做法任何室顫患者一概先電除顫？倒地-施救干預的時間超過4～5min或更長亦然？先行按壓還是先除顫？2000指南強調先行按壓還是先除顫？

2項院前室顫停跳研究提示：電話通知急救系統--提供首次電除顫時間在4~5分鐘或更長時先行一段時間CPR再除顫，能改善存活率先行按壓還是先除顫？2項院前室顫停跳研究提示：除顫時間(min)5分鐘后除顫效果急轉直下

存活率(%)除顫時間(min)5分鐘后除顫效果急轉直下存活率(%)室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)循環階段(circulatoryphase)代謝階段(metabolicphase)WeisfeldtML,BeckerLB.Resuscitationaftercardiacarrest:a3-phasetime-sensitivemodel.JAMA.2002;288:3035-3038.室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalpha三階段的不同治療選擇Weisfeldt&Becker2002CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--Hypothermia三階段的不同治療選擇Weisfeldt&Becker2室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalphase)持續約5分鐘電除顫為最主要干預措施循環階段(circulatoryphase)約在停跳后的5~15分鐘行CPR提高腦心灌注壓更重要電除顫反而可能顯著降低存活代謝階段(metabolicphase)發生較晚，停跳后15分鐘以后復蘇努力很少能成功，最誘人者低溫治療室顫心跳驟停的三階段模式電階段(electricalpha先行按壓還是先除顫？

并非所有研究結果一致2項研究提示，先CPR再除顫改善存活有1項研究顯示，無論間隔時間如何，先CPR或先除顫存活率相當施救者并不總能知道倒地時間多長先行按壓還是先除顫？并非所有研究結果一致先行按壓還是先除顫？

指南建議：對院外室顫或無脈搏室速，當EMS反應時間超過4~5min，或急救人員沒有目擊心臟停跳時可除顫前，先行5個30:2周期(約2min)的CPR多個救護者在場，則一人行CPR，他人準備除顫從而提供立即的CPR和及早除顫對院內停跳，無足夠證據拒絕除顫前先行CPR先行按壓還是先除顫？指南建議：先行按壓還是先除顫？012345678910

50403020100AmbulanceResponseTime(Minutes)ProbabilityOfSurvival(%)CPRfirstWik,etal.JAMA,2003,289;1389-1395Shockfirst(traditionalAEDbehavior)TheOpportunity先行按壓還是先除顫？0123三階段的不同治療選擇治療選擇:

首先電擊先CPR,不電擊,作CPRWikL,etal.JAMA,2003,289;1389-1395CobbLA,etal.JAMA,1999,281;1182-1188Weisfeldt&BeckerJAMA,2002,288;3035-3038Time:~4-5min~10min心室停頓/直線電擊不大可能恢復循環電擊可能恢復循環再電擊三階段的不同治療選擇治療選擇:單次電擊還是3次電擊？2000指南建議若首次或第2次電擊后室顫/室速依然存在，緊接著行第3次電擊，各次電擊之間無需進行胸外按壓即所謂3次電擊序列3次電擊序列的依據：過去常用的單相遞減正弦波除顫器首次除顫效率低，快速連續電擊可降低經胸阻抗(首次除顫效率：電擊后終止VF

至少5秒鐘)單次電擊還是3次電擊？2000指南建議

2000指南建議的單相除顫能量Bing200JBang300JBoom360J2000指南建議的單相除顫能量Bing單相波與雙相波除顫單相波與雙相波除顫單次電擊還是3次電擊？現代雙相除顫器首次除顫效率平均超過90%

從而單次電擊多可終止室顫如果單次除顫不能終止者，可能是低振幅室顫，更多電擊并無益處立即恢復CPR更有價值(尤其是有效的胸外按壓)單次電擊還是3次電擊？現代雙相除顫器首次除顫效率平均超過90單次電擊還是3次電擊？電擊后立即檢查心律？當電擊終止室顫后，多表現為無灌注的心律，如無脈搏電活動或心臟停頓，持續數分鐘恰當的治療：立即CPR目前商業提供的AEDs，進行心律分析充電將使電擊后的CPR推遲29~37秒鐘單次電擊還是3次電擊？電擊后立即檢查心律？單次電擊還是3次電擊？專家建議：進行單次電擊立即恢復CPR，首先行胸外按壓完成5個周期

(30:2)或約2min的CPR后再進行循環檢查(包括檢查心律及脈搏)意義：最大限度地減少胸外按壓的中斷，從而改善存活單次電擊還是3次電擊？專家建議：進行單次電擊除顫的電擊能量雙相切角指數波150J~200J雙相直線波120J單相波初始和后續電擊均360J

除顫的電擊能量雙相切角指數波150J~200J除顫的電擊能量雙相除顫器應選除顫器顯示有效治療VF的劑量(一般120J~200J)不知道設備的有效劑量范圍時，首次電擊應用200J，其后選用相同或更大劑量單相除顫器首次電擊采用360J，隨后使用相同電能若電擊后室顫終止，而后復發選用先前成功除顫的電能再次除顫除顫的電擊能量雙相除顫器高級生命支持階段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）氣管內插管Ｂ（breathing）給氧、正壓通氣Ｃ（circulation)心電監護、開放靜脈、藥物、抗心律失常Ｄ（differentialdiagnosis）鑒別診斷高級生命支持階段

（ＡＬＳ）Ａ（airway）氣管內插管給藥途徑的選擇靜脈內給藥骨內給藥氣管內給藥給藥途徑的選擇靜脈內給藥靜脈通路（外周靜經脈和中心靜脈）在復蘇時雖然許多外周靜脈都可用，但還是應當選擇膈肌以上的靜脈。使藥物快速進入中央循環。另外在靜脈給藥時，對于較小容積的藥物，應在推注后，再給予約20ml的液體，以保證藥物能達到中央循環，防止藥物滯留于外周血管中。如果外周靜脈不能及時建立或長時間的復蘇時，最好插入中心靜脈導管。靜脈通路（外周靜經脈和中心靜脈）腎上腺素(一)機理

由于復蘇劑量的腎上腺素能使外周血管收縮，增加冠脈和腦的灌注(α受體作用)和心率加快及心肌收縮力增強(β受體作用)。近來的研究還顯示，腎上腺素可使腦和心臟以外的血管床收縮，在不改變右房壓和腦壓的同時，使主動脈收縮壓和舒張壓增加，從而使腦和心臟的灌注壓增加。腎上腺素(一)機理(二)用法

腎上腺素能激動劑應盡快應用。在復蘇過程中，每3—5min靜注1mg(10ug／kg·min)。如果未建立靜脈通道，可經骨內給藥。氣管內給藥應為2－2.5mg稀釋后使用。(二)用法腎上腺素能激動劑應盡快應用。在復蘇過程(三)最佳劑量

腎上腺素的最佳劑量目前還有爭議。有些動物實驗研究表明，高于上述10倍劑量的腎上腺素可出人意料地提高存活率。有些研究者試圖找出腎上腺素的最佳劑量，Berkowitz以1ug／(kg.min)的劑量靜滴，可使腦的灌注壓增加；劑量增加到10ug／(kg.min)以上時，心肌血流亦增加，但是，當增加到100ug／(kg.min)時，則對復蘇無進一步改善作用。另一項研究則表明，腎上腺素的劑量至少為200ug／(kg·min)時，才對腦和心肌血流量有改善作用。而美國心臟學會推薦的劑量為10ug／(kg·min)。(三)最佳劑量

腎上腺素的最佳劑量目前還有爭議。有些動物對于心跳驟停后自主循環恢復的患者，要注意腎上腺素的高敏性，應及時減少劑量，以免誘發心室顫動。因為自主循環存在與否，機體對腎上腺素的反應明顯不同。心跳停止時，較大劑量的腎上腺素也可能無反應；心跳恢復后，很小劑量的腎上腺素也有導致心室顫動的可能。這可能與心跳恢復前后心肌的腎上腺素能受體的調整有關。對于心跳驟停后自主循環恢復的患者，要注意腎上腺素的高敏性，應腎上腺素是最古老、最有效、應用最廣泛的復蘇方法，其α作用明顯大于β作用，增加主動脈舒張壓和心肌血流，仍是復蘇的首選藥物。過去一直認為腎上腺素使細顫變成粗顫，可提高除顫的成功率，但大量研究已證實室顫幅度大小與室顫發生的時間長短有關，時間越長，幅度越小，即使用腎上腺素強行變成粗顫，也將喪失成功的希望，因此腎上腺素的應用并不能提高除顫成功率。腎上腺素是最古老、最有效、應用最廣泛的復蘇方法，其α作用明顯血管加壓素精氨酸血管加壓素是一種自然激素，是一種已知的抗利尿激素，有收縮血管的作用。經CPR后存活病人檢測內源性血管加壓素要比未存活者有較高的的血濃度，這一結果提示在心臟停搏復蘇時外源性血管加壓素可能有益血管加壓素精氨酸血管加壓素是一種自然激素，是一種已知的抗利尿以沒有安慰劑對照的研究中認為在人類心搏停止時，任何階段常規應用血管加壓藥物均未提高出院生存率。一項1186人的多中心隨機院外各種心律的心臟驟停病人的研究表明，給與40U血管加壓素顯著增加出院率，但對神經系統恢復無影響。在治療無脈性心臟驟停中，可以用40U的血管加壓素代替等效的腎上腺素。以沒有安慰劑對照的研究中認為在人類心搏停止時，任何階段常規應

碳酸氫鈉復蘇中經常使用碳酸氫鈉，但它在復蘇中的作用還存在著很大的爭議。60年代的用藥原則是早給和給夠；70年代中期以后則提出應適時和適量；近來則主張復蘇早期不用碳酸氫鈉，而應以首先建立有效的人工通氣，消除體內C02蓄積為主要手段。碳酸氫鈉1．NaHCO3在復蘇中的作用

盡管用碳酸氫鈉可暫時糾正代謝性酸中毒，但過早或過量應用可導致高鈉血癥，高滲狀態，重度的動脈系統堿血癥，還可能出現中心型或周圍型的CO2產生增加，從而有可能加重細胞內和腦內酸中毒，這些情況是很危險的，可降低復蘇的成功率。目前的研究資料已證明，碳酸氫鈉在復蘇中無明顯的有益作用，必須小心使用。但也有研究提示，給予碳酸氫鈉可減輕復蘇后綜合征。1．NaHCO3在復蘇中的作用2．NaHCO3應用原則心跳驟停時間明確的情況下，如果患者通氣充分和事先不存在酸中毒，一般在復蘇開始后l0min內不給碳酸氫鈉。如果心跳驟停的時間不明確。且病人存在已知的代謝性酸中毒，應給予碳酸氫鈉，初始劑量為1mEq／kg，以后碳酸氫鈉的給予需根據動脈或中心靜脈血pH而定。如果無血氣分析結果，一般經驗為每10—15min再給予首劑量的一半，直到自主循環恢復為止。碳酸氫鈉還可使腎上腺素失活，并與氯化鈣沉淀，所以不能與這些藥在同一靜脈通道中應用。2．NaHCO3應用原則另外由于循環不良使動靜脈血氣分離，動脈血CO2分壓正常或不高而靜脈血常為高CO2分壓和酸中毒，所以動脈血氣分析不反應組織酸堿失衡的真實情況。因此不能指導心臟驟停復蘇的救治。2005心跳驟停后使用碳酸氫鈉的原則是時間宜晚不宜早，劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。另外由于循環不良使動靜脈血氣分離，動脈血CO2分壓正常或不高

其他常用藥物

抗心律失常藥抗心律失常藥物在室速或室顫電轉復后心律的維持方面有重要價值，這些藥物的作用不是直接作用于竇房結，使之保持竇性心律，而是提高室顫的閾值，但同時也可增加轉復后心臟停搏的發生率。因此。在室顫病人復蘇的初期一般不主張給予抗心律失常藥。至目前還沒有證據表明，抗心律失常藥可增加存活率和出院率。其他常用藥物

抗心律失常藥抗心律失常藥物在室胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮具有下列抗心律失常作用:鉀通道阻滯(III類vw)鈉通道阻滯(I類vw)α-腎上腺能和?-腎上腺能受體阻滯(II類vw)鈣通道阻滯(IV類vw)胺碘酮(Amiodarone)胺碘酮

用于電除顫困難的VF/無脈VTIIb類：如果VF/無脈VT在電擊3次或用腎上腺素，仍持續或發生者150～300mg靜脈推(ECC指南推薦稀釋于5%GS20-30ml)，對于復發或頑固性VF/VT在3-5分鐘內另給150mg靜脈推，繼之1mg/min靜點6小時，然后0.5mg/min維持24小時，靜注總量<2.2g只能使用5%GS稀釋胺碘酮液體的應用

心肺復蘇時液體的選擇應用生理鹽水，一般不用葡萄糖，后者可在缺氧條件下代謝成乳酸，加重組織的酸中毒。晶體液還有助于使濃縮的血液稀釋而有利于循環。沒有證據表明嚴格控制血糖對心臟復蘇有益。在心臟停搏復蘇后應注意血糖監測。應用胰島素是否能改進復蘇質量，也無肯定結論。對于血容量不足的病人，在復蘇過程中給予1—2L生理鹽水或其他擴容劑可有助于升高血壓，但在血容量正常的患者，補液無益。液體的應用心肺復蘇時液體的選擇應用生理鹽水，一般不用葡萄糖長程生命支持階段

（ＰＬＳ）復蘇后的初期目標：優化心肺功能和全身灌注(尤其腦灌注)轉運：院外轉運到急癥中心或ICU尋找心臟停跳的直接原因采取措施預防再次停跳采取措施改善長期神經學無損存活長程生命支持階段

（ＰＬＳ）復蘇后的初期目標：主要建議：支持血壓體溫控制(尤其是預防和治療高熱)血糖控制避免常規過度通氣主要建議：支持血壓復蘇后處理–治療性低溫輕度治療性低溫HypothermiaafterCardiacArrestStudyGroup(包括歐洲7個國家的多個中心)

275例院外心跳停止已復蘇者，分