周圍血管和淋巴管疾病本章所需掌握內容：下肢靜脈曲張癥的臨床表現**下肢靜脈曲張癥的診斷**下肢靜脈曲張癥的治療**血栓閉塞性脈管炎的臨床表現及分期**血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療**整理ppt周圍血管和淋巴管疾病本章所需掌握內容：整理ppt1第一節概論周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂以及靜脈瓣膜關閉不全等。臨床表現各有異同，現將常見的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續性兩類。整理ppt第一節概論周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是21．間歇性疼痛與下列三種因素有關。

(1)肢體活動(2)肢體體位(3)溫度變化整理ppt1．間歇性疼痛與下列三種因素有關。

(1)肢體活動整32．持續性疼痛嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍有持續疼痛，因此又稱為靜息痛

(1)動脈性靜息痛(2)靜脈性靜息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛整理ppt2．持續性疼痛嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍有持續疼痛4(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹整理ppt(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，5(三)感黨異常主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表現。

1．沉重2．異樣感覺3．感覺喪失整理ppt(三)感黨異常主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表6(四)皮膚溫度改變動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時，皮溫高于正常；動靜脈瘺時，皮溫明顯升高。在恒溫環境下，對比測試雙側肢體對應部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。整理ppt(四)皮膚溫度改變動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性7(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環狀況1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運動性色澤改變4．體位性色澤改變又稱Buerger試驗

整理ppt(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環狀況1．正常和異8(六)形態改變動脈和靜脈都可以出現擴張或狹窄性形態改變，并引起臨床癥狀1.脈形態改變①動脈搏動減弱或消失②雜音③形態和質地2.靜脈形態改變整理ppt(六)形態改變動脈和靜脈都可以出現擴張或狹窄9(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和無搏動性兩類1．搏動性腫塊2．無搏動性腫塊整理ppt(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和10(八)營養性改變主要有皮膚營養障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類1．皮膚營養障礙性改變2．潰瘍或壞疽3．肢體增長變粗

整理ppt(八)營養性改變主要有皮膚營養障礙性變化，潰瘍或壞疽11血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(thromboangitisobliteransBuerger病)是一種累及血管的炎癥性、節段性和周期發作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發于男性青壯年。整理ppt血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(thromboang12

病因本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關，大致可歸納為兩方面：

①外來因素

②內在因素

病理①通常起始于動脈②病變呈節段性分布③活動期為血管全層非化膿性炎癥④后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經。⑤雖然有側支循環逐漸建立，但不足以代償，因而神經、肌和骨路等均可出現缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。整理ppt病因本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關，13臨床表現和分期主要臨床表現：①患肢怕冷，皮膚溫度降低②皮膚色澤蒼白，或發鉗③感覺異常④患膠疼痛，即間歇性破行或靜息痛⑤長期慢性缺血導致組織營養障礙改變⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失⑦反復發生的游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽，經久不愈的潰瘍。整理ppt臨床表現和分期主要臨床表現：整理ppt14臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：第一期局部缺血期第二期營養障礙期第三期壞死期整理ppt臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：整理ppt15診斷①大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動脈或腸后動脈搏動減弱或消失⑤除吸煙外，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素整理ppt診斷①大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好整理ppt16檢查1．一般檢查①記錄破行距離和破行時間②皮膚溫度測定③肢體抬高試驗(Buerger試驗)④解張試驗2．特殊檢查(1)肢體血流圖(2)超聲多普勒檢查(3)動脈造影整理ppt檢查整理ppt17血栓閉塞性脈管炎應與其他動脈缺血性疾病相鑒別①動脈粥樣硬化性閉塞②多發性大動脈炎③糖尿病足整理ppt血栓閉塞性脈管炎應與其他動脈缺血性疾病相鑒別18預防和治療

處理原則應該著重于防止病變進展改善和增進下肢血液循環

1.一般療法嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應使用熱療。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮靜劑。患肢應進行鍛煉，如Buerger運動法2．藥物治療(1)中醫中藥(2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法4．手術療法5．創面處理整理ppt預防和治療

處理原則應該著重于防止病變進展改善和增進下肢19手術療法(1)腰交感神經切除術(2)動脈重建術①旁路轉流術②血栓內膜剝脫術(3)對于動脈廣泛性閉塞，即蟈動脈遠側三支動脈均已閉塞時，可試用以下手術①大網膜移植術②分期動、靜脈轉流術整理ppt手術療法(1)腰交感神經切除術整理ppt20第四節靜脈疾病靜脈疾病是常見的周圍血管疾病，好發于下肢。主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病整理ppt第四節靜脈疾病整理ppt21二血流動力學

下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流①小腿肌泵的收縮功能，有“小腿肌肉泵”或“靜脈心臟”之稱②胸腔吸氣期和心臟舒張期產生的負壓作用③靜脈瓣膜具有向心單向開放功能整理ppt二血流動力學下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流整理ppt22四病理生理靜脈壓增高淺靜脈擴張，毛細血管床擴大和毛細血管通透性增加血液中的大分子物質滲入組織間隙，纖溶活性降低，不能將纖維蛋白分解阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和其他營養物質，代謝率降低水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，形成靜脈性潰瘍。靜脈內壓力增高淺靜脈開始擴張外膜內感覺神經末梢受刺激酸脹不適和疼痛感覺。整理ppt四病理生理靜脈壓增高淺靜脈擴張，毛細血管床擴大和毛23一、單純性下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張(Lowerextremityvaricoseveins)系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態，多發生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。整理ppt一、單純性下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張(Lowerextre24病因和病理生理靜脈壁軟弱靜脈瓣膜缺陷淺靜脈內壓力升高整理ppt病因和病理生理整理ppt25

臨床表現

●下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲

●踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、痞癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成

診斷

●臨床表現●大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelen-burg試驗)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)●超聲多普勒●容積描記●下肢靜脈壓測定●靜脈造影等整理ppt臨床表現

●下肢淺靜脈擴張、伸長26整理ppt整理ppt27整理ppt整理ppt28整理ppt整理ppt29鑒別診斷①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征③動靜脈瘺整理ppt鑒別診斷①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全整理ppt30治療1．非手術療法①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發病③癥狀雖然明顯，但手術耐受力極差者2.硬化劑注射和壓迫療法適用于少量、局限的病變，亦可作為手術的輔助療法3．手術療法整理ppt治療1．非手術療法整理ppt31手術療法●手術是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術耐受力極差等)，都應手術治療①高位結扎大隱或小隱靜脈②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；③結扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者尤為重要整理ppt手術療法●手術是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術32并發癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎2．潰瘍形成3．曲張靜脈破裂出血整理ppt并發癥及其處理1.血栓性淺靜脈炎整理ppt33周圍血管和淋巴管疾病本章所需掌握內容：下肢靜脈曲張癥的臨床表現**下肢靜脈曲張癥的診斷**下肢靜脈曲張癥的治療**血栓閉塞性脈管炎的臨床表現及分期**血栓閉塞性脈管炎的診斷及治療**整理ppt周圍血管和淋巴管疾病本章所需掌握內容：整理ppt34第一節概論周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是主要的病理改變是狹窄、閉塞、擴張、破裂以及靜脈瓣膜關閉不全等。臨床表現各有異同，現將常見的癥狀體征歸納如下。(一)疼痛是常見的癥狀，通常分為間歇性和持續性兩類。整理ppt第一節概論周圍血管和淋巴管疾病種類繁多，但是351．間歇性疼痛與下列三種因素有關。

(1)肢體活動(2)肢體體位(3)溫度變化整理ppt1．間歇性疼痛與下列三種因素有關。

(1)肢體活動整362．持續性疼痛嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍有持續疼痛，因此又稱為靜息痛

(1)動脈性靜息痛(2)靜脈性靜息痛(3)炎癥及缺血壞死性靜息痛整理ppt2．持續性疼痛嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍有持續疼痛37(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，引起肢體腫脹1.靜脈性腫脹2.淋巴性腫脹整理ppt(二)腫脹靜脈或淋巴回流障礙時，組織液積聚于組織間隙，38(三)感黨異常主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表現。

1．沉重2．異樣感覺3．感覺喪失整理ppt(三)感黨異常主要有肢體沉重，淺感覺異常或感覺喪失等表39(四)皮膚溫度改變動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性病變時，皮溫高于正常；動靜脈瘺時，皮溫明顯升高。在恒溫環境下，對比測試雙側肢體對應部位的皮溫，如相差2℃以上有臨床意義。整理ppt(四)皮膚溫度改變動脈阻塞性病變時，皮溫降低；靜脈阻塞性40(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環狀況1．正常和異常色澤2．指壓性色澤改變3．運動性色澤改變4．體位性色澤改變又稱Buerger試驗

整理ppt(五)色澤改變皮膚色澤能反映肢體的循環狀況1．正常和異41(六)形態改變動脈和靜脈都可以出現擴張或狹窄性形態改變，并引起臨床癥狀1.脈形態改變①動脈搏動減弱或消失②雜音③形態和質地2.靜脈形態改變整理ppt(六)形態改變動脈和靜脈都可以出現擴張或狹窄42(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和無搏動性兩類1．搏動性腫塊2．無搏動性腫塊整理ppt(七)腫塊由血管病變引起的腫塊，可以分為搏動性和43(八)營養性改變主要有皮膚營養障礙性變化，潰瘍或壞疽，增生性改變等三類1．皮膚營養障礙性改變2．潰瘍或壞疽3．肢體增長變粗

整理ppt(八)營養性改變主要有皮膚營養障礙性變化，潰瘍或壞疽44血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(thromboangitisobliteransBuerger病)是一種累及血管的炎癥性、節段性和周期發作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管。好發于男性青壯年。整理ppt血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎(thromboang45

病因本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關，大致可歸納為兩方面：

①外來因素

②內在因素

病理①通常起始于動脈②病變呈節段性分布③活動期為血管全層非化膿性炎癥④后期，炎癥消退，血栓機化，有新生毛細血管形成。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋靜脈和神經。⑤雖然有側支循環逐漸建立，但不足以代償，因而神經、肌和骨路等均可出現缺血性改變。靜脈受累時的病理變化與動脈大體相同。整理ppt病因本病的確實病因尚未明確，可能與多種因素有關，46臨床表現和分期主要臨床表現：①患肢怕冷，皮膚溫度降低②皮膚色澤蒼白，或發鉗③感覺異常④患膠疼痛，即間歇性破行或靜息痛⑤長期慢性缺血導致組織營養障礙改變⑥患肢的遠側動脈搏動減弱或消失⑦反復發生的游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽，經久不愈的潰瘍。整理ppt臨床表現和分期主要臨床表現：整理ppt47臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：第一期局部缺血期第二期營養障礙期第三期壞死期整理ppt臨床上按肢體缺血程度，可分為三期：整理ppt48診斷①大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好②患肢有不同程度的缺血性癥狀②有游走性淺靜脈炎病史④患肢足背動脈或腸后動脈搏動減弱或消失⑤除吸煙外，一般無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化的因素整理ppt診斷①大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好整理ppt49檢查1．一般檢查①記錄破行距離和破行時間②皮膚溫度測定③肢體抬高試驗(Buerger試驗)④解張試驗2．特殊檢查(1)肢體血流圖(2)超聲多普勒檢查(3)動脈造影整理ppt檢查整理ppt50血栓閉塞性脈管炎應與其他動脈缺血性疾病相鑒別①動脈粥樣硬化性閉塞②多發性大動脈炎③糖尿病足整理ppt血栓閉塞性脈管炎應與其他動脈缺血性疾病相鑒別51預防和治療

處理原則應該著重于防止病變進展改善和增進下肢血液循環

1.一般療法嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不應使用熱療。疼痛嚴重者，可用止痛劑及鎮靜劑。患肢應進行鍛煉，如Buerger運動法2．藥物治療(1)中醫中藥(2)擴張血管及抑制血小板聚集的藥物(3)抗生素3．高壓氧療法4．手術療法5．創面處理整理ppt預防和治療

處理原則應該著重于防止病變進展改善和增進下肢52手術療法(1)腰交感神經切除術(2)動脈重建術①旁路轉流術②血栓內膜剝脫術(3)對于動脈廣泛性閉塞，即蟈動脈遠側三支動脈均已閉塞時，可試用以下手術①大網膜移植術②分期動、靜脈轉流術整理ppt手術療法(1)腰交感神經切除術整理ppt53第四節靜脈疾病靜脈疾病是常見的周圍血管疾病，好發于下肢。主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病整理ppt第四節靜脈疾病整理ppt54二血流動力學

下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流①小腿肌泵的收縮功能，有“小腿肌肉泵”或“靜脈心臟”之稱②胸腔吸氣期和心臟舒張期產生的負壓作用③靜脈瓣膜具有向心單向開放功能整理ppt二血流動力學下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流整理ppt55四病理生理靜脈壓增高淺靜脈擴張，毛細血管床擴大和毛細血管通透性增加血液中的大分子物質滲入組織間隙，纖溶活性降低，不能將纖維蛋白分解阻礙皮膚和皮下組織細胞攝取氧氣和其他營養物質，代謝率降低水腫、纖維化、皮下脂肪壞死和皮膚萎縮，形成靜脈性潰瘍。靜脈內壓力增高淺靜脈開始擴張外膜內感覺神經末梢受刺激酸脹不適和疼痛感覺。整理ppt四病理生理靜脈壓增高淺靜脈擴張，毛細血管床擴大和毛56一、單純性下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張(Lowerextremityvaricoseveins)系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態，多發生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。整理ppt一、單純性下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張(Low