門靜脈高壓癥病人的護理一、選擇題（一）以下每題有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個最佳答案并將其標號填在括號內1、門靜脈高壓癥最常見的病因為A、肝腫瘤B、慢性肝炎C、肝硬化D、門靜脈主干先天畸形E、阻塞性黃疸2、門靜脈血流受阻時，首先出現A、腹水B、脾大 C、嘔血 D、交通支擴張 E、便血3、門靜脈高壓癥最兇險的并發癥是A、腹水B、嘔血和黑便C、黃疸D、脾大、脾功能亢進E、腹壁靜脈曲張4、使用三腔管壓迫止血，管端懸掛的重物約為A、0.3KgB、0.5KgC、1.0KgD、1.5KgE、2.5Kg（二）以下提供若干個病例，每個病例下設若干個考題，根據病例所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案并將其標號填在括號內（1?3題共用題干）男性，38歲，突然嘔血300ml，暗紅色，并解黑便3次；查體：T37.20C,P90次/分，Bp14/9kPa,R20次/分，肝肋下1.5cm,質硬，脾肋下3.2cm,少量腹水。1、為進一步確診，首選的檢查方法是A、血象檢查 B、肝功能檢查 C、食管吞鋇X線檢查D、B超檢查E、CT檢查2.最可能的診斷為A痔R胃潰瘍出血C肝硬化D.脾腫大E、門靜脈高壓3、首選的治療方法是A靜脈給維生素K1R口服甲硝唑C、靜脈滴注垂體后葉素D、口服冰鹽水（三）以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個最佳答案并將其標號填在括號內（1?3題共用備選答案）A、嘔血、黑便B、貧血C、腹壁靜脈曲張D、黃疸E、痔1、食管下端和胃底粘膜下曲張的靜脈破裂2、腹壁交通支曲張3、直腸下端，肛門的靜脈叢曲張（四）以下每題有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇正確的答案并將其標號填在括號內1、門靜脈解剖上的特點有A、無靜脈瓣 B、有二個交通支C、有三個交通支 D、有四個交通支2、門靜脈高壓形成后的主要病理變化有A、肝腫大 B、嘔血、黑便C、脾腫大、脾功能亢進D、交通支開放 E、腹水3、肝硬化腹水形成的因素有哪A、醛固酮滅活增高 B、低蛋白形成C、抗利尿激素增多 D、肝內淋巴回流受阻4、肝硬化伴門靜脈高壓癥的臨床表現有A、腹水 B、黃疸C、脾大D、腹壁靜脈曲張E、嘔血和便血四、判斷題1、腸系膜上靜脈的血液進入門靜TOC\o"1-5"\h\z脈 （）2、三腔管的拔管指征是胃囊腔的引流液無新鮮血 （）3、常用且最有效的斷流術是賁門周圍血管離斷術 （）4、分流術后的病人應及早下床活動，以防腸粘連 （）5、腹水是肝功能嚴重受損的表現 （）五、簡答題1、簡述上消化道出血的護理要點？2、簡述三腔二囊管的護理原則？3、女性，48歲，自覺上腹部不適，惡心，2小時前突然嘔出800ml鮮血，內有少許食物殘渣，心悸，出汗，面色蒼白，查體：神志清，T37.2℃，P110次/分，Bp10.7/8.0Kpa,R22次/分，肝未觸及，肝掌（+）,血色素8g/L,血小板7x103/ul,膽色素2mg%。請回答：（1）首先應考慮的醫療診斷是什么？（2）還應做哪幾項輔助檢查？（4項）（3）相關的護理診斷？（5項）（4）出血停止的判斷？（5）合理的飲食指導？參考答案：一、選擇題（一）1.C2.B 3.B4.B5.D（二）1.C2.E 3.D1.A2,C3.E4.E5.C6.A（四）1.ABE2.CDE3.BCDE4.ABCDE5.ADE二、填空題1、嘔血和黑便、腹水、 脾腫大脾功能亢進2、食道囊腔胃囊腔胃腔食道囊胃囊3、制止食管胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血解除或改善脾腫大、脾功能亢進4、靜脈血栓肝性腦病 膈下膿腫三、名詞解釋1、門靜脈高壓癥：當門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力＞24cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥。其主要表現為脾腫大，脾功能亢進，食道及胃底靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等。2、門-腔靜脈斷流術：切除脾臟，結扎切斷食管下端5cm,賁門及近胃周圍的側支血管，降低該區域內的高血流量，保持門靜脈向肝的血流量，能較有效地控制曲張靜脈破裂出血。3、肝性腦病：亦稱肝昏迷，指嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經功能失調綜合征。由于肝功能衰竭時血氨增高，NH3通過血腦屏障進入腦細胞后影響能量代謝，導致意識障礙，臨床以意識障礙和昏迷為主要表現。四、判斷題1. 2.X3. 4.X五、簡答題1、答：（1）密切觀察病人神志、生命體征的變化。（2）觀察胃腸減壓、腹腔引流液的色、質、量。（3）觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等情況的發生。（4）密切觀察腹部體征的變化。2、答：（1）根據病情指導患者的休息與活動。（2）飲食：無渣飲食，注意食物的多樣化和營養價值。嚴格限制飲酒、I咖啡、濃茶、油炸及過熱、辛辣等刺激性飲食；避免進食粗糙、干硬、帶刺的食物，以免損傷食管粘膜而誘發上消化道出血。（3）避免引起腹壓升高的因素：以免引起腹內壓升高誘發曲張靜脈破裂出血。（4）避免引起血壓升高的因素：穩定病人的情緒，勿使病人緊張、興奮與激動；監測中心靜脈壓，嚴格控制輸液、輸血的速度、數量。血壓高時，酌情給降壓藥。（5）有出血史患者的護理：加強監護，定時測量中心靜脈壓、密切觀察生命體征及神志的變化；嘔吐物及排泄物次數、色、質、量的變化，注意有無嘔血及黑便出現。及早發現、及時處理。3、答：（1）保持三腔的通暢。（2）每隔一段時間需放氣。（3）床旁備好搶救用物。（4）觀察、記錄胃腸減壓引流液的色、質、量，判斷出血是否停止。（5）拔管：三腔管放置時間不宜超過3日，以免食管、胃底粘膜長時間受壓而缺血、壞死。先放松牽引，徹底抽出氣囊內氣體，繼續觀察24小時，若無出血，讓病人吞服液體石蠟30~50mL緩慢、輕巧地拔出三腔管。（6）每日做2次口腔護理，防止口腔潰瘍發生。4、答：（1）診斷為：食管胃底靜脈曲張破裂出血或急性上消化道大出血。（2）輔助檢查：B超，肝功能及HBSAg，凝血酶原時間，大便潛血實驗，X線檢查，血氨。（3）護理診斷：①體液不足：與上消化道大出血有關。②營養失調：與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。③知識缺乏：缺乏預防上消化道大出血的有關知識。④焦慮、恐懼：與突然大出血、擔心預后、懼