糖尿病

基礎知識及護理

2016.2.261糖尿病

基礎知識及護理

2016.2.2612一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.252一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病在全世界廣泛蔓延2016.2.253目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家糖尿病在全世界廣泛蔓延2016.2.253目前全球共有2.8目前我國糖尿病患者人數接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大國，糖尿病作為全球患病人數最多的慢性疾病之一，嚴重的影響著人們的健康以及生活。

2016.2.25目前我國糖尿病患者人數接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大未來還會有多少人發展為糖尿病？全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發病高峰年齡目前糖尿病發病有年輕化傾向2016.2.255未來還會有多少人發展為糖尿病？全球糖尿病人年增長率平均為10國際糖尿病聯盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！2016.2.256國際糖尿病聯盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！7一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.257一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。持續高血糖是其生化特征。2016.2.258定義:糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的什么是正常血糖正常血糖波動在60-110mg/dl或3.9-6.1mmol/L之間。血糖單位：

mmol/l或mg/dl兩種換算：mg/dl÷18=mmol/l

mmol/l×18=mg/dl

2016.2.259什么是正常血糖正常血糖波動在60-110mg/dl或201610一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2510一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病診斷①FBG≥7.0mmol/L②隨機血糖≥11.1mmol/L③OGTT中，2hBG≥11.1mmol/L

凡是符合三項之一者可擬診為DM，必須重復上述三項之一，如仍符合可診斷為DM。2016.2.2511糖尿病診斷2016.2.2511糖尿病分型1、1型糖尿病是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2016.2.2512糖尿病分型1、1型糖尿病2016.2.25122、2型糖尿病

是成人發病型糖尿病，多在35~40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。病友體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。2016.2.25132、2型糖尿病

是成人發病型糖尿病，多在35~43、妊娠糖尿病（GDM）

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發生在肥胖和高齡產婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發展為2型糖尿病。142016.2.253、妊娠糖尿病（GDM）

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿4、其他特殊類型糖尿病

152016.2.254、其他特殊類型糖尿病

152016.2.25WHO診斷標準(1997年)

“三多一少“癥狀：多糖、多尿、多飲、體重減少。162016.2.25WHO診斷標準(1997年)162016.2.251.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變為近視或以前沒有的老花眼現象等，要立即進行眼科檢查。2.饑餓和多食：因體內的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3.手腳麻痹、發抖；糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經障礙等癥狀，一經發現就要去醫院檢查，不得拖延。早期癥狀172016.2.251.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼18一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2518一、糖尿病的現狀2016.2.25一、遺傳因素二、自身免疫因素三、環境因素機制：遺傳因素+環境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。

病因和發病機制2016.2.2519一、遺傳因素病因和發病機制2016.2.2519糖尿病高危人群2016.2.2520有糖尿病家族史者年齡超過45歲者糖尿病高危人群2016.2.2520有糖尿病家族史者年齡超過糖尿病高危人群長期高熱量攝入者2016.2.2521肥胖或超重者糖尿病高危人群長期高熱量攝入者2016.2.2521肥胖或超糖尿病高危人群生產過體重超過8斤嬰兒的婦女2016.2.2522合并高血壓、高血脂、痛風、冠心病、中風等病史者糖尿病高危人群生產過體重超過8斤嬰兒的婦女2016.2.25糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負擔重者2016.2.2523空腹血糖>5.6mmol/L者糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負擔重者2016.2.25224一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2524一、糖尿病的現狀2016.2.25（一）并發癥急性并發癥慢性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足252016.2.25（一）并發癥急性并發癥慢性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥

急性并發癥常見原因感染、創傷手術、妊娠分娩、飲食失調中斷胰島素治療飲酒2016.2.2526急性并發癥常見原因感染、創傷2016.2.2526

糖尿病的慢性并發癥腦梗塞、腦出血2016.2.2527白內障、視網膜病變、出血牙周膿腫心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥肺結核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經痛壞疽、截肢糖尿病的慢性并發癥腦梗塞、腦出血2016.2.2522016.2.25282016.2.252829一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2529一、糖尿病的現狀2016.2.25【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。302016.2.25【護理評估】(一)健康史302016.2.25【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）。312016.2.25【護理評估】（二）身體狀況312016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—DKA（糖尿病酮癥酸中毒）機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。322016.2.25【護理評估】（二）身體狀況322016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—DKA臨床表現

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：當酸中毒出現時則表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。332016.2.25【護理評估】（二）身體狀況332016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。●血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。342016.2.25【護理評估】（二）身體狀況342016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。352016.2.25【護理評估】（二）身體狀況352016.2.25【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變為常見，可導致尿毒癥、失明。神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.2536【護理評估】（二）身體狀況2016.2.253637一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2537一、糖尿病的現狀2016.2.25【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險：

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養不良，微循環障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。382016.2.25【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于39一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2539一、糖尿病的現狀2016.2.25護理措施1、飲食控制2、運動治療3、合理用藥4、自我監測5、健康教育2016.2.2540護理措施1、飲食控制2016.2.25402016.2.2541

1、飲食治療控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準；平衡膳食，選擇多樣化富營養的食物；限制脂肪、攝入適量優質蛋白質；放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌攝入簡單糖食物。目的：2016.2.25411、飲食治療控制每日攝入食2016.2.2542總熱量計算三步法2016.2.2542總熱量計算三步法2016.2.2543看看您應該選擇哪個級別？2016.2.2543看看您應該選擇哪個級別？2016.2.2544舉例老張，男，46歲身高175cm，體重70kg職業：出租車司機患糖尿病1年，無并發癥2016.2.2544舉例老張，男，46歲2016.2.2545算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張體型正常，屬輕體力活動，選擇每公斤體重25~30千卡每天總熱量=70×（25~30）=1750~2100千卡2016.2.2545算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高2016.2.2546食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆漿，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發海參等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等,適量，餐后血糖＜10mmol2016.2.2546食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃飲食制定1）計算總熱量2）碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配472016.2.25飲食制定1）計算總熱量472016.2.252016.2.2548碳水化合物——人體的主要供能物質1克碳水化合物可產生4千卡熱量碳水化合物在人體內分解的產物是二氧化碳和水，不會加重肝腎負擔，是最理想的能量來源。碳水化合物的來源谷類：面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆類、淀粉類2016.2.2548碳水化合物——人體的主要供能物質1克碳2016.2.2549脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產生9千卡熱量若每日攝入過多，可導致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發生心腦血管疾病的風險每日攝入量應少于總熱量的10%2016.2.2549脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產生2016.2.2550蛋白質——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質可產生4千卡熱量蛋白質對人體生長發育、組織修復和細胞更新有重要作用每日蛋白質攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優質蛋白應占1/3，如魚、海產品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質攝入量應在0.8g/kg體重以下，并以優質動物蛋白為主2016.2.2550蛋白質——需要每日攝入充足的食物1克蛋2016.2.2551多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質，從化學結構上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標準是20～35g2016.2.2551多攝入膳食纖維膳食纖維通常2016.2.25522、運動療法

我們為什么要運動？2016.2.25522、運動療法

我2016.2.2553運動能帶來什么？平穩控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結交更多志同道合的病友2016.2.2553運動能帶來什么？平穩控制血糖增加胰島素2016.2.2554運動為什么能降血糖？讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用防止肝臟產生過多糖肌肉更發達，更利于葡萄糖的利用減少脂肪，增加胰島素敏感性2016.2.2554運動為什么能降血糖？讓細胞對胰島素更敏2016.2.2555“管住嘴，邁開腿！”2016.2.2555“管住嘴，邁開腿！”2016.2.2556你適合運動嗎？年齡超過35歲糖尿病病史超過10年有高血壓、冠心病或合并其他并發癥如果您屬于以下情況之一，請讓醫生為您做系統檢查：檢查內容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規或微量白蛋白尿、足部和關節以及神經系統等2016.2.2556你適合運動嗎？年齡超過35歲如果您屬于運動的強度運動強度可依據以下方法計算：最大安全心率＝220－年齡運動時心率達到最大安全心率的60－70％若年齡較大者，最初只要求達到最大安全心率的50％每次運動不少于20－30分鐘，不超過1小時，為達到鍛煉的目的，每次應維持目標心率15－20分鐘2016.2.2557運動的強度運動強度可依據以下方法計算：2016.2.2557運動的時間三餐后40—60分鐘應適當運動.規律的運動每周至少有三次.每次最好30—60分鐘.（據病人情況個體化指導）.包括運動前準備、活動時間和運動后恢復整理運動時間2016.2.2558運動的時間三餐后40—60分鐘應適當運動.2016.2.253、合理用藥2016.2.2559口服降糖藥胰島素3、合理用藥2016.2.2559口服降糖藥口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物:格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈雙胍類藥物:

二甲雙呱、苯乙雙胍葡萄糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖2016.2.2560口服降糖藥分類促胰島素分泌劑2016.2.2560胰島素治療

2016.2.2561胰島素治療

2016.2.2561胰島素治療適應癥

1、I型DM2、2型DM：1）、急性并發癥。2）、口服降糖藥失效者。3）、有嚴重慢性并發癥者。4）、凡是手術、外傷、妊娠*、分娩、急慢性感染等應激狀態者。3、各種繼發性DM2016.2.2562胰島素治療適應癥1、I型DM2016.2.2562通過辯別顏色就可以認識胰島素的種類

2016.2.2563短效諾和靈?R

黃色中效諾和靈?N

綠色預混諾和靈?30R

紅棕色預混諾和靈?50R

灰色通過辯別顏色就可以認識胰島素的種類

2016.2.2563短2016.2.2564推薦的胰島素注射部位短效—腹部中、長效—大腿預混—早晨：腹部晚上：大腿

2016.2.2564推薦的胰島素注射部位短效—腹部2016.2.2565注射部位的輪換每次注射的間距應在2.5cm以上

12345678~肚臍5cm2016.2.2565注射部位的輪換每次注射的間距12345胰島素副作用過敏反應：注射部位發紅、腫脹、搔癢、皮疹等皮下脂肪萎縮胰島素水腫低血糖反應2016.2.2566胰島素副作用過敏反應：2016.2.25662016.2.2567胰島素注射筆使用前上下揮動注射筆至少10次，直至胰島素均勻；消毒瓶塞，安放筆用針頭；注射前請先盡量排氣泡，檢查胰島素流量；調節所需的胰島素劑量，注射胰島素；注射完畢后，將針頭取下，安全正確處理。2016.2.2567胰島素注射筆使用前上下揮動注射筆至少12016.2.2568持續皮下胰島素注射（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion，CSII）*

即胰島素泵，如Minimed507、508。2016.2.2568持續皮下胰島素注射（Continuou694、自我監測監測方法：4-7次/日，餐前、后利于嚴格控制血糖，減少和預防并發癥的發生；控制空腹及餐后血糖達標，減少、減緩糖尿病并發癥2016.2.25694、自我監測監測方法：4-7次/日，餐前、后201670糖尿病控制標準<6.2%糖化血紅蛋白4.4-6.14.4-8.0空腹餐后mmol/l血糖良好單位名稱6.2-8.0≤7.0≤10.0一般>8.0>7.0>10.0不良2016.2.2570糖尿病控制標準<6.24.4-6.1空腹良好單位名稱6.71

低血糖的防治血糖低于50mg/dl(2.8mmol/l)“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內所帶來的益處”2016.2.2571低血糖的防治血糖低于“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘5、健康教育指導：自我監測和護理能力技能：監測血糖、注射胰島素知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發癥（規律生活，戒煙、酒。注意個人衛生，養成良好的衛生習慣）。指導家屬:了解DM知識、協助病人的治療定期復診攜帶糖尿病卡片，以備急需5、健康教育指導：自我監測和護理能力低血糖的癥狀2016.2.2573饑餓感出冷汗渾身無力意識模糊心悸低血糖的癥狀2016.2.2573饑餓感出冷汗渾身無力低血糖的原因進食太少2016.2.2574藥物過量過量飲酒，尤其空腹飲酒運動量過大低血糖的原因進食太少2016.2.2574藥物過量過量低血糖的處理喝含糖飲料2016.2.2575吃復合碳水化合物食物吃糖果餅干類食物送醫院治療低血糖的處理喝含糖飲料2016.2.25752016.2.2576謝謝您的聆聽！2016.2.2576謝謝您的聆聽！糖尿病

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2016.2.2677糖尿病

基礎知識及護理

2016.2.26178一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.252一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病在全世界廣泛蔓延2016.2.2579目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家糖尿病在全世界廣泛蔓延2016.2.253目前全球共有2.8目前我國糖尿病患者人數接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大國，糖尿病作為全球患病人數最多的慢性疾病之一，嚴重的影響著人們的健康以及生活。

2016.2.25目前我國糖尿病患者人數接近四千萬，已成為世界糖尿病人口第三大未來還會有多少人發展為糖尿病？全球糖尿病人年增長率平均為10%目前每天新增病例3000人150歲以上是發病高峰年齡目前糖尿病發病有年輕化傾向2016.2.2581未來還會有多少人發展為糖尿病？全球糖尿病人年增長率平均為10國際糖尿病聯盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！2016.2.2582國際糖尿病聯盟（IDF）向人們呼吁：

重視糖尿病，刻不容緩！83一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.257一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細胞對胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。持續高血糖是其生化特征。2016.2.2584定義:糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的什么是正常血糖正常血糖波動在60-110mg/dl或3.9-6.1mmol/L之間。血糖單位：

mmol/l或mg/dl兩種換算：mg/dl÷18=mmol/l

mmol/l×18=mg/dl

2016.2.2585什么是正常血糖正常血糖波動在60-110mg/dl或201686一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2510一、糖尿病的現狀2016.2.25糖尿病診斷①FBG≥7.0mmol/L②隨機血糖≥11.1mmol/L③OGTT中，2hBG≥11.1mmol/L

凡是符合三項之一者可擬診為DM，必須重復上述三項之一，如仍符合可診斷為DM。2016.2.2587糖尿病診斷2016.2.2511糖尿病分型1、1型糖尿病是一種自體免疫疾病。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞(pancreaticbetacells)作出攻擊并殺死他們，結果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2016.2.2588糖尿病分型1、1型糖尿病2016.2.25122、2型糖尿病

是成人發病型糖尿病，多在35~40歲之后發病，占糖尿病患者90%以上。病友體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。2016.2.25892、2型糖尿病

是成人發病型糖尿病，多在35~43、妊娠糖尿病（GDM）

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發生在肥胖和高齡產婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發展為2型糖尿病。902016.2.253、妊娠糖尿病（GDM）

是指婦女在懷孕期間患上的糖尿4、其他特殊類型糖尿病

912016.2.254、其他特殊類型糖尿病

152016.2.25WHO診斷標準(1997年)

“三多一少“癥狀：多糖、多尿、多飲、體重減少。922016.2.25WHO診斷標準(1997年)162016.2.251.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼睛很容易疲勞，看不清東西，站起來時眼前發黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠視變為近視或以前沒有的老花眼現象等，要立即進行眼科檢查。2.饑餓和多食：因體內的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。3.手腳麻痹、發抖；糖尿病人會有頑固性手腳麻痹、手腳發抖、手指活動不靈及陣痛感、劇烈的神經炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運動神經麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經障礙等癥狀，一經發現就要去醫院檢查，不得拖延。早期癥狀932016.2.251.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當感到眼94一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2518一、糖尿病的現狀2016.2.25一、遺傳因素二、自身免疫因素三、環境因素機制：遺傳因素+環境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。

病因和發病機制2016.2.2595一、遺傳因素病因和發病機制2016.2.2519糖尿病高危人群2016.2.2596有糖尿病家族史者年齡超過45歲者糖尿病高危人群2016.2.2520有糖尿病家族史者年齡超過糖尿病高危人群長期高熱量攝入者2016.2.2597肥胖或超重者糖尿病高危人群長期高熱量攝入者2016.2.2521肥胖或超糖尿病高危人群生產過體重超過8斤嬰兒的婦女2016.2.2598合并高血壓、高血脂、痛風、冠心病、中風等病史者糖尿病高危人群生產過體重超過8斤嬰兒的婦女2016.2.25糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負擔重者2016.2.2599空腹血糖>5.6mmol/L者糖尿病高危人群工作高度緊張、心理負擔重者2016.2.252100一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2524一、糖尿病的現狀2016.2.25（一）并發癥急性并發癥慢性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病足1012016.2.25（一）并發癥急性并發癥慢性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥

急性并發癥常見原因感染、創傷手術、妊娠分娩、飲食失調中斷胰島素治療飲酒2016.2.25102急性并發癥常見原因感染、創傷2016.2.2526

糖尿病的慢性并發癥腦梗塞、腦出血2016.2.25103白內障、視網膜病變、出血牙周膿腫心肌梗塞、心絞痛、高血壓癥肺結核腎病便秘、腹瀉感染麻木、神經痛壞疽、截肢糖尿病的慢性并發癥腦梗塞、腦出血2016.2.2522016.2.251042016.2.2528105一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2529一、糖尿病的現狀2016.2.25【護理評估】(一)健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。1062016.2.25【護理評估】(一)健康史302016.2.25【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢（包括外陰瘙癢）。1072016.2.25【護理評估】（二）身體狀況312016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—DKA（糖尿病酮癥酸中毒）機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。1082016.2.25【護理評估】（二）身體狀況322016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—DKA臨床表現

：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：當酸中毒出現時則表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。1092016.2.25【護理評估】（二）身體狀況332016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。●血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。1102016.2.25【護理評估】（二）身體狀況342016.2.25【護理評估】（二）身體狀況2.急性并發癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。1112016.2.25【護理評估】（二）身體狀況352016.2.25【護理評估】（二）身體狀況3.慢性并發癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變為常見，可導致尿毒癥、失明。神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。2016.2.25112【護理評估】（二）身體狀況2016.2.2536113一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2537一、糖尿病的現狀2016.2.25【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險：

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養不良，微循環障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。1142016.2.25【護理診斷及合作性問題】

1．營養失調：低于機體需要量或高于115一、糖尿病的現狀二、糖尿病的定義三、糖尿病的診斷、分型和臨床表現四、病因和發病機制五、糖尿病的并發癥六、護理評估七、護理診斷八、護理措施2016.2.2539一、糖尿病的現狀2016.2.25護理措施1、飲食控制2、運動治療3、合理用藥4、自我監測5、健康教育2016.2.25116護理措施1、飲食控制2016.2.25402016.2.25117

1、飲食治療控制每日攝入食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重為準；平衡膳食，選擇多樣化富營養的食物；限制脂肪、攝入適量優質蛋白質；放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌攝入簡單糖食物。目的：2016.2.25411、飲食治療控制每日攝入食2016.2.25118總熱量計算三步法2016.2.2542總熱量計算三步法2016.2.25119看看您應該選擇哪個級別？2016.2.2543看看您應該選擇哪個級別？2016.2.25120舉例老張，男，46歲身高175cm，體重70kg職業：出租車司機患糖尿病1年，無并發癥2016.2.2544舉例老張，男，46歲2016.2.25121算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高（cm）-105老張的理想體重=175-105=70公斤老張體型正常，屬輕體力活動，選擇每公斤體重25~30千卡每天總熱量=70×（25~30）=1750~2100千卡2016.2.2545算算老張每天需要的總熱量理想體重：身高2016.2.25122食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆漿，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應多吃的食物每天吃的量最多的食物肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發海參等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等水果類如蘋果，香蕉，葡萄，梨等,適量，餐后血糖＜10mmol2016.2.2546食物應該怎么吃？脂肪，油類和糖每天少吃飲食制定1）計算總熱量2）碳水化合物、蛋白質、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。3）每餐熱量合理分配1232016.2.25飲食制定1）計算總熱量472016.2.252016.2.25124碳水化合物——人體的主要供能物質1克碳水化合物可產生4千卡熱量碳水化合物在人體內分解的產物是二氧化碳和水，不會加重肝腎負擔，是最理想的能量來源。碳水化合物的來源谷類：面食、大米和五谷雜糧糖類：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分蔬菜、豆類、淀粉類2016.2.2548碳水化合物——人體的主要供能物質1克碳2016.2.25125脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產生9千卡熱量若每日攝入過多，可導致體重增加、血脂升高、增加胰島素抵抗和發生心腦血管疾病的風險每日攝入量應少于總熱量的10%2016.2.2549脂肪——高熱量的主要來源1克脂肪可產生2016.2.25126蛋白質——需要每日攝入充足的食物1克蛋白質可產生4千卡熱量蛋白質對人體生長發育、組織修復和細胞更新有重要作用每日蛋白質攝入量=體重（公斤）×

0.8~1.2g優質蛋白應占1/3，如魚、海產品、瘦肉、低脂奶飲品等腎功能損害患者（有顯性蛋白尿患者）蛋白質攝入量應在0.8g/kg體重以下，并以優質動物蛋白為主2016.2.2550蛋白質——需要每日攝入充足的食物1克蛋2016.2.25127多攝入膳食纖維膳食纖維通常是指植物性食物中不能被人體消化吸收的那部分物質，從化學結構上看，也屬于碳水化合物的一種。在一定程度上緩解食物在胃腸道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推薦的膳食纖維每天的攝入標準是20～35g2016.2.2551多攝入膳食纖維膳食纖維通常2016.2.251282、運動療法

我們為什么要運動？2016.2.25522、運動療法

我2016.2.25129運動能帶來什么？平穩控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運動能夠讓你精力更充沛心情更自信、愉快結交更多志同道合的病友2016.2.2553運動能帶來什么？平穩控制血糖增加胰島素2016.2.25130運動為什么能降血糖？讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用防止肝臟產生過多糖肌肉更發達，更利于葡萄糖的利用減少脂肪，增加胰島素敏感性2016.2.2554運動為什么能降血糖？讓細胞對胰島素更敏2016.2.25131“管住嘴，邁開腿！”2016.2.2555“管住嘴，邁開腿！”2016.2.25132你適合運動嗎？年齡超過35歲糖尿病病史超過10年有高血壓、冠心病或合并其他并發癥如果您屬于以下情況之一，請讓醫生為您做系統檢查：檢查內容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規或微量白蛋白尿、足部和關節以及神經系統等2016.2.2556你適合運動嗎？年齡超過35歲如果您屬于運動的強度運動強度可依據以下方法計算：最大安全心率＝220－年齡運動時心率達到最大安全心率的60－70％若年齡較大者，最初只要求達到最大安全心率的50％每次運動不少于20－30分鐘，不超過1小時，為達到鍛煉的目的，每次應維持目標心率15－20分鐘2016.2.25133運動的強度運動強度可依據以下方法計算：2016.2.2557運動的時間三餐后40—60分鐘應適當運動.規律的運動每周至少有三次.每次最好30—60分鐘.（據病人情況個體化指導）.包括運動前準備、活動時間和運動后恢復整理運動時間2016.2.25134運動的時間三餐后40—60分鐘應適當運動.2016.2.253、合理用藥2016.2.25135口服降糖藥胰島素