第十三章：精神活性物質所致精神障礙及其護理精神科護理學第十三章：精神活性物質所致精神科護理學1010203概述常見精神活性物質所致精神障礙精神活性物質所致精神障礙患者的護理目錄CONTENTS010203概述常見精神活性物質所致精神障礙精神活性物質所致201概述01概述第一節一、相關概念（一）精神活性物質精神活性物質（psychoactivesubstances）又稱物質或成癮物質、藥物，指來自體外可改變人類情緒、行為、意識狀態，并可使人產生生理和心理依賴的一類化學物質。（二）藥物依賴

藥物依賴（drugdependence）是一組認知、行為和生理癥候群，指依賴者為了取得特定的心理效應，同時為了避免身體上的戒斷癥狀，從而追求或不間斷地使用某種藥物的行為。其結果導致耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。強制性覓藥行為是指使用者不顧一切后果而沖動性使用藥物，是自我失控的表現，并非人們常理解的意志薄弱、道德敗壞問題。依賴可分為軀體依賴和精神依賴。第一節一、相關概念（一）精神活性物質精神活性物4第一節一、相關概念（三）藥物濫用藥物濫用（abuseofmedication）又稱有害使用，是指偏離醫療所需的大量、反復地使用具有依賴性的藥物，可導致的明顯不良后果，如不能完成工作、學業及軀體健康的損害等。濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。（四）耐受性

耐受性（tolerance）是指由于長期使用藥物，如果使用原來的劑量則效果明顯降低或達不到所需要的效果，從而導致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果。第一節一、相關概念（三）藥物濫用藥物濫用（ab5第一節一、相關概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是指停止用藥或減少劑量后使用拮抗劑所出現的一組心理生理癥候群，主要表現為軀體癥狀、精神癥狀及社會功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。（六）復發

復發（relapse）是指物質依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時間戒斷狀態后，又因為種種原因再次使用脫毒前所濫用的成癮物質的過程。第一節一、相關概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（6第一節二、精神活性物質分類

精神活性物質的種類很多，范圍很廣，分類方法也有多種。從其來源看，可分為天然藥物、半合成藥物和合成藥物三大類。從其自然屬性看，可分為麻醉藥品和精神藥品。從其流行的時間順序看，可分為傳統藥物和新型藥物。第一節二、精神活性物質分類精神活性物質的種類很多，范圍很7第一節二、精神活性物質分類

從藥物對人中樞神經的作用看，可分為以下幾種：①中樞神經系統抑制劑，如苯二氮?類、乙醇、巴比妥類等。②中樞神經系統興奮劑，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。③大麻，適量使用可使人產生欣快感，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為四氫大麻酚。④致幻劑，能使人的意識狀態和感知覺發生改變，如麥角酸二乙酰胺、氯胺酮等。⑤阿片類，使人產生欣快感并緩解疼痛，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮等。⑥揮發性溶劑，使人產生短暫的興奮，隨后對中樞神經系統產生抑制作用，如丙酮、乙醚等。⑦煙草，吸煙是誘發肺癌的主要因素。第一節二、精神活性物質分類從藥物對人中樞神經的作用看，可8第一節三、病因及發病機制→（一）社會因素社會因素包括社會環境及社會生活方式，在藥物濫用中起到非常重要的作用，主要有：①毒品的易獲得性，如西方國家毒品販子充斥大街小巷；②家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員犯罪吸毒等；③同伴誘惑等；④文化背景、社會環境等因素，如有些國家在舉行宗教儀式時，利用大麻來增加氣氛，使濫用大麻成為合法行為。第一節三、病因及發病機制→（一）社會因素社會因素包括社會環境9第一節三、病因及發病機制→（二）心理因素心理因素1．人格因素2．習得性因素3．負性情緒第一節三、病因及發病機制→（二）心理因素心理因素1．人格因素10第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素1．腦內“犒賞系統”與藥物依賴近年來的研究認為，中腦邊緣多巴胺系統可能是犒賞系統的中樞所在，其中，被蓋腹側區（VTA）和伏隔核（NAs）是研究者較為感興趣的部位。研究發現，人類所濫用的物質，盡管它們的藥理作用不同，但最終都是作用于中腦邊緣多巴胺系統，使腦內的多巴胺增加，過多的多巴胺連續刺激下一個神經元受體，就會產生一連串強烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發生適應性變化，改變了強化機制和動機狀態，出現了耐受性、戒斷癥狀、渴求等病理生理改變。藥物對犒賞系統的作用是產生精神依賴及覓藥行為的根本動因。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素1．腦內“犒賞系統11第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素2．代謝速度機體物質代謝的速度與依賴的形成有關。代謝速度不同，對精神活性物質的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。例如，缺乏乙醛脫氫酶的個體，飲酒后乙醇代謝成乙醛，但乙醛不能轉變為乙酸，致使乙醛在體內堆積，少量飲酒即出現嚴重不良反應，個體因此不敢繼續飲酒，也就不可能成為酒精依賴者。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素2．代謝速度機體物12第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素3．遺傳學因素家系、雙生子及寄養子研究發現，基因決定了藥物的易感性，通過直接遺傳和間接遺傳將這一易感性從上一代傳至下一代。家系研究表明，藥物依賴或濫用家系成員中，藥物濫用、酒精濫用、反社會人格的相對危險性分別為對照家系的6.7倍、3.5倍和7.6倍。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素3．遺傳學因素家系1302常見精神活性物質所致精神障礙02常見精神活性物質所致精神障礙第二節酒精對中樞神經系統的抑制作用隨飲酒量及血液內酒精濃度的不同而不同。酒精首先抑制大腦皮質，個體情緒釋放。隨著飲酒量增加，抑制也進一步加深，精神活動、語言及運動功能受到抑制，表現為對周圍事物反應性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損。其后大腦處于高度抑制狀態，醉倒不起、嘔吐、便溺、意識障礙。一、酒精所致精神障礙第二節酒精對中樞神經系統的抑制作用隨飲酒量及15第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）單純醉酒單純醉酒又稱普通醉酒狀態，是一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與患者血液酒精含量及酒精代謝速度有關。除重癥患者外，一般能自然恢復，且無后遺癥狀。（2）病理性醉酒病理性醉酒是一種由少量飲酒引起的嚴重精神病性發作。患者飲酒后出現急劇環境意識和自我意識障礙，多伴有片段恐怖性幻覺和被害妄想，臨床表現為高度興奮、極度緊張驚恐。在幻覺妄想的支配下，患者常突然產生攻擊性，多是暴力行為。該醉酒狀態一般持續數分鐘到數小時，隨患者進入酣睡狀態而結束，清醒后完全遺忘。1．急性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）單純醉酒1．16第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）復雜性醉酒復雜性醉酒患者一般有腦器質性疾病，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎及肝病等。由于患者對酒精的敏感性增加，少量飲酒后便發生急性中毒反應，出現明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺、片段被害妄想，有明顯的情緒興奮、易激惹、攻擊和破壞行為，偶見無目的的重復動作。此類發作通常持續數小時，緩解后患者對經過部分或全部遺忘。1．急性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）復雜性醉酒117第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精中毒性幻覺癥酒精中毒性幻覺癥是一種因長期飲酒而導致的幻覺狀態。患者在突然減少或停止飲酒后24～48h內出現以幻覺、幻視為主的精神障礙。患者意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和自主神經功能亢進癥狀。幻覺持續時間不定，少則幾小時，一般不超過6個月。（2）酒精中毒性妄想癥酒精中毒性妄想癥也稱酒精中毒性嫉妒，患者在意識清晰狀態下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發生通常與患者長期飲酒導致的性功能下降有關。起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復正常。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精中毒性幻18第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，是慢性酒精中毒中最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之后出現三聯征：嗜睡、眼肌麻痹及共濟失調。有時可出現瞳孔反射障礙和痙攣發作。臨床上精神癥狀表現以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變為主要特征，預后差，絕大部分患者不能恢復正常，幸存者一般都遺留柯薩可夫綜合征。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）酒精中毒性腦19第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（4）柯薩可夫綜合征多數患者在一次或多次震顫譫妄后發生，也可在飲酒數十年及營養缺乏的基礎上緩慢起病。臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，患者無意地編造經歷與情節或遠事記憶以填補記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運動性失調。盡管病情較重，但多數患者無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認知功能損害。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（4）柯薩可夫綜合20第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（5）酒精中毒性癡呆癥長時間飲酒及多次出現震顫譫妄發作后可逐漸發展至癡呆狀態，呈現出多種高級皮質功能障礙，如記憶、思維、理解、計算、定向能力和語言功能的損害。嚴重者常影響日常生活，不能自理。人格改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（5）酒精中毒性癡21第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精依賴酒精依賴是指反復飲酒導致軀體或心理對酒的強烈渴求與耐受性。（2）酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征是長期飲酒形成酒精依賴的患者在突然停酒或減量后出現的一系列神經精神癥狀。3．酒精成癮第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精依賴3．22第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現酒精所致心境障礙多在嚴重酒精依賴后出現，明顯的情緒低落與飲酒密切相關。估計酒精依賴患者中存在心境障礙的1/3是在大量飲酒前就出現情緒低落，而2/3是在飲酒后。反復大量飲酒，常可引起嚴重抑郁癥狀，有報道顯示80%酒精依賴患者曾有強烈的抑郁體驗，約有35%的患者符合抑郁癥的診斷標準。4．酒精所致心境障礙第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現酒精所致心境障礙23第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現長期酒精依賴可能導致人格衰退，對飲酒的需求超過了其他一切活動，日趨加重的以自我為中心、行為標準下降，為了得到酒而不誠實甚至偷竊和詐騙，喪失對家庭和社會的責任感。5．酒精所致人格改變第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現長期酒精依賴可能24第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性酒精中毒或酒精依賴的第一步。也可采用行為療法（使用戒酒硫）促使患者建立對飲酒的厭惡反射。2．對癥支持治療針對患者出現的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若患者出現抽搐，可肌肉注射地西泮。對于興奮躁動明顯的患者，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應用促大腦營養代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。因多數患者有神經系統損害及軀體營養狀態較差，應給予促進神經營養的藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規使用治療胃炎藥和保肝藥物。第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性25第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急性酒精中毒可危及生命，要立即催吐、洗胃、維持生命體征、促進代謝，盡快使用納洛酮催醒。納洛酮是純阿片受體拮抗劑，其安全、有效、可反復使用，副作用小，可使血液中酒精含量明顯下降，減少或避免意識不清患者出現嘔吐、窒息等并發癥。4．心理治療心理治療的第一步是建立良好的治療關系，酒精依賴者常會否認自己的問題，治療師需要以真誠耐心的態度傾聽和幫助患者。床實踐證明，行為療法對幫助患者戒酒有一定的作用。第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急26第二節二、阿片類物質所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物被稱為阿片類藥物。常見的阿片類藥物有阿片，阿片中提取的生物堿是嗎啡，嗎啡的衍生物是海洛因，人工合成的有杜冷丁、美沙酮、鎮痛新。在中國，由于非治療目的的使用，導致嚴重公共衛生問題的主要是阿片和海洛因。阿片類藥物濫用是世界范圍內的公共衛生和社會問題。第二節二、阿片類物質所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠對27第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依賴。（1）精神癥狀服用阿片類藥物會產生“美妙狀態”，患者表現為情感高漲、思維活躍、自我感覺良好、精神振作、寧靜安詳。此外，患者還會出現記憶力下降、注意力不集中、主動性及創造性減弱。也可出現失眠、睡眠節律紊亂，但智能障礙不明顯。患者性格變化明顯，用藥行為高于一切社會活動，變得自私、說謊、缺乏責任感，甚至通過偷竊、詐騙、賣淫等行為籌集毒資。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依28第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依賴。（2）軀體癥狀患者食欲減退、體重下降、營養狀況差。性欲減退，男性出現陽痿，女性月經紊亂、閉經；自主神經功能紊亂，出現頭暈、冷汗、心悸，體溫升高或降低，白細胞升高，血糖降低等。（3）神經系統癥狀患者出現震顫、步態不穩、縮瞳、腱反射亢進等。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過量的典型體征。反之，當患者出現戒斷癥狀時瞳孔會放大。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依29第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷綜合征。患者最初表現為哈欠、流涕、流淚、寒戰、出汗等，隨后各種戒斷癥狀陸續出現。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏加快、體溫升高、瞳孔放大、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨疼痛、不安、食欲差、疲乏無力、發冷、發熱、噴嚏、強烈渴求藥物與覓藥行為等。由于使用阿片類物質的劑量、時間、途徑，對中樞神經系統作用的程度，停藥速度的不同，戒斷癥狀的強烈程度也不一致。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷綜合30第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現3．阿片類藥物過量與中毒。針尖樣瞳孔、呼吸抑制（2～4次/min）和昏迷是阿片類中毒三聯征。其他表現可有意識障礙、昏迷、呼吸變慢、面色發紺、皮膚濕冷、體溫和血壓下降、骨骼肌松弛等。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現3．阿片類藥31第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內的毒性物質，在此特指通過軀體治療來減輕戒斷癥狀，預防因突然停藥可能導致軀體損害的過程。（1）替代治療替代治療的理論基礎是利用與毒品藥理特性相似的藥物來代替毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，從而使患者能夠較好地耐受戒斷反應。目前常用的替代藥物有美沙酮和鹽酸丁丙諾啡。（2）非替代治療非替代治療是應用中樞α2受體激動劑減輕阿片類藥物依賴的戒斷癥狀。該類藥物以可樂定和洛非西定為代表。1．脫毒治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內的32第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形成過程中涉及正性和負性兩種強化過程。正性強化指濫用毒品產生的心理快感，負性強化則是指中斷濫用毒品時出現的戒斷癥候群。脫毒治療很大程度上解決了負性強化，但很少能減少或消退正性強化的影響。因此，即使經過正規脫毒治療，6個月之內的復發率仍達80%～90%，吸毒者會重新陷入毒品依賴。故研究者們試圖減少成癮機制中正性強化的刺激作用，以鞏固長期戒毒的效果。近年來常用的阿片受體阻斷劑是納曲酮和納洛酮。2．防止復吸治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形33第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療心理康復治療針對復吸等問題能起到良好的治療效果，常用的治療方法：認知治療、預防復吸治療、行為治療、群體治療、家庭治療、中醫心理療法（TIP技術）等。3．心理康復治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療心理康復治療針對34第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經興奮劑、致幻劑等，俗稱新型毒品，其制劑多種多樣，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麥斯科林、氯胺酮等物質，有的還含有海洛因，成癮性更強。常見的中樞神經興奮劑如甲基苯丙胺因其形狀似結晶的冰，俗稱冰毒。致幻劑主要成分為K粉。與傳統毒品相比，新型毒品更易獲得，因對其危害認識不夠，涉及的濫用人群更為廣泛，極易成癮，精神依賴性強，但其軀體戒斷癥狀較海洛因輕。其濫用方式有燙吸、口服、鼻吸、抽吸，較少注射。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經興奮35第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現1．急性中毒急性中毒的臨床表現有興奮、欣快、焦慮、緊張、憤怒、判斷力受損、運動困難、肌張力障礙、精力旺盛、對睡眠需求減少、厭食、惡心嘔吐。自主神經癥狀有心動過速、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、震顫。其他癥狀有胸痛、心律失常、呼吸抑制、意識模糊、抽搐等。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床36第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷反應（1）極度不適期多在停藥后立即出現，如精神紊亂、厭食、煩躁、抑郁、失眠、昏睡和自殺傾向等。此時最容易濫用其他藥物如安眠藥、阿片類等。一般輕度濫用者停用興奮劑后多昏睡，醒后食欲大增。（2）遷延期一般癥狀不重，感覺接近正常或輕度渴求，情緒波動、煩躁或抑郁、無力等。常有用藥時欣快的回憶，激起強烈的用藥渴求，經歷6～9個月才會減弱。（3）恢復期此期腦神經化學改變已恢復正常，情感基本正常，但仍易受條件影響，如環境，特別是同伴引誘等而復吸，所以要加強心理輔導，徹底康復。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床37第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現3．苯丙胺性精神障礙與海洛因等傳統毒品相比，苯丙胺類興奮劑等新型毒品停止吸食后不會產生明顯的戒斷癥狀，生理依賴性不是特別明顯，但表現出很強的精神依賴性。。患者初期表現為精神亢奮、不知疲倦、活動明顯增加、沖動易怒、行為失控甚至發生自殺和傷人行為。其興奮作用可使服藥者在嘈雜的環境長時間劇烈舞動，引起脫水、高熱、心衰。過量使用可造成急性中毒，出現意識障礙，危及生命。表現為血壓升高、心率加快、出汗、口渴、呼吸困難、興奮躁動，甚至出現抽搐、震顫、意識模糊，嚴重者可因心律失常、痙攣、循環衰竭、高熱、昏迷致死。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床38第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現3．苯丙胺性精神障礙長期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒，導致中毒性精神病，表現為意識清晰狀態下出現豐富的幻聽、幻視、錯覺、關系妄想、被害妄想等。臨床表現與偏執型精神分裂癥類似，病程較短。停用該類物質后癥狀可緩解，但有部分患者停用后不治療不能消除癥狀，復吸會導致大腦功能傷害，少數患者預后不良。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床39第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療興奮劑或致幻劑對平滑肌的松弛作用使得胃排空時間延遲，采用灌洗方法效果較好，給予足量補液、維持水電解質平衡，促進排泄，保持呼吸道通暢，吸氧、氣管插管，血壓升高時可用降壓藥控制血壓，高熱給予物理降溫處理。如果嚴重焦慮不安，則有必要使用鎮靜劑，如地西泮肌肉注射等進行短期治療。1．急性中毒的治療第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療40第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療患者出現精神障礙，如幻覺、妄想、沖動傷人等癥狀，可選用氟哌啶醇5mg肌肉注射，或用地西泮等苯二氮?類鎮靜劑，劑量采用遞增法，直到患者趨于穩定，然后遞減撤藥；對出現幻覺、妄想等嚴重精神障礙可用抗精神障礙藥物對癥治療；對可能出現的傷人、自殺等暴力行為則需要嚴加防范。2．精神癥狀的治療患者多存在焦慮、抑郁情緒，給予心理治療和集體治療對其很有幫助，必要時可對癥使用抗抑郁、抗焦慮藥物治療。對心理依賴嚴重患者給予厭惡治療，有較好效果。3．認知治療第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療41第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指大量吸煙，與吸毒不同，它同飲酒一樣得到社會認可。吸煙后獲得的中毒癥狀是在若干年后，由吸煙引起的疾病表現出來的。煙草的主要成分尼古丁可產生耐受性和精神依賴性。初次吸煙可引起不良的身體癥狀，如惡心、頭暈、心悸等，繼續吸煙則很快對這些不良反應產生耐受性。尼古丁的依賴性主要是精神依賴，即停止吸煙后產生精神、心理上的渴求。但由于尼古丁血濃度的下降，也會導致生理上的變化，如戒斷6h后出現心率降低、血壓下降，這些癥狀至少持續3天，嚴重吸煙者停止吸煙后，可出現頭痛、易怒、肌肉痛、便秘等神經精神和胃腸功能障礙，一般在1周內便可消退。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指42第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草2．認知治療開展全民健康教育和戒煙運動，給吸煙者提供心理咨詢、家庭幫助、社會支持等措施，讓人們意識到吸煙的危害，爭取早日戒煙。1．藥物治療以低劑量、安全性好的尼古丁制劑替代治療，減輕戒斷癥狀，逐漸停止達到戒煙目的。可樂定用于較重的煙草依賴者；去甲替林能減輕焦慮，改善睡眠，提高療效。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草2．認知治43第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和抗焦慮藥物常用鎮靜催眠藥物包括巴比妥類及非巴比妥類藥物，抗焦慮藥物包括苯二氮?類。此類藥物包括范圍廣、化學結構差異大，但都能抑制中樞神經系統的活動，易疲倦、嗜睡，與酒精合用可導致昏迷。長期使用判斷力、記憶力受損，情緒易波動，過量使用可導致意識障礙，呼吸抑制甚至死亡。突然停止使用可出現戒斷反應，如失眠、惡心、嘔吐、易怒、焦慮、抑郁，嚴重者產生幻覺、譫妄。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和44第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和抗焦慮藥物1．急性中毒的治療2．藥物治療3．心理治療搶救巴比妥類藥物中毒的關鍵在于洗胃和增加排泄。氟馬西尼可用作地西泮類藥物的過量中毒，效果顯著。逐漸減少藥物劑量，也可使用情緒穩定劑，國外采用長效藥物替代短效藥物，或苯二氮?類的長效藥物替代短、中效藥物，再逐漸減少替代制劑的使用劑量。嚴格管理和控制該藥物的使用，以減少個體對該藥物的濫用機會。很多濫用鎮靜催眠藥或抗焦慮藥的患者都存在心理問題，在面對壓力和困難時使用藥物緩解內心沖突，做好患者的心理疏導，改善認知，緩解患者的不良情緒，引導患者運用健康的方式應對生活和工作，減少或避免藥物的使用。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和4503精神活性物質所致精神障礙患者的護理03精神活性物質所致第三節（一）主觀資料①對阿片類物質依賴者，評估患者濫用阿片物質的開始劑量及目前劑量、使用方式、持續時間。②評估患者有無流淚、流涕、焦慮、煩躁、自傷、自怒、躁動等戒斷綜合征等表現。③評估新型毒品濫用者的劑量、方法、品種等，觀察有無急性中毒癥狀，軀體依賴的程度和心理渴求感。④評估患者有無被害妄想、嫉妒妄想、興奮躁動等。⑤對酒精依賴者，評估其飲酒種類、飲酒量、每日飲酒次數。⑥是否為規律性飲酒或無節律性飲酒，有無晨飲及周期性飲酒。⑦是否有躁動、情緒抑郁、沖動、傷人、毀物、幻覺、妄想、定向力障礙及意識障礙等。⑧有無急性中毒癥狀及戒斷綜合征的表現。第三節（一）主觀資料①對阿片類物質依賴者，評估患者濫用阿片47第三節（二）客觀資料①評估患者的一般狀況：職業、文化程度、婚姻狀況等。②體格檢查：生命體征測量、身體狀況、有無外傷等。③評估患者的精神狀態：情緒是否平穩、接觸是否合作、有無消極言語行為等。第三節（二）客觀資料①評估患者的一般狀況：職業、文化程度、48第三節（三）相關因素（1）對阿片類物質依賴者，評估其服用阿片類物質的相關原因：①是否因好奇心驅使；追求刺激；受到家庭成員或朋友影響。②是否心理壓力大；經受失敗與挫折。③由于疾病需要；使用阿片類物質后產生依賴所致。（2）對新型毒品依賴者，評估其濫用毒品的相關因素：①是否因交友不慎、追求刺激。②是否因家庭沖突、社會壓力。③是否為了減肥使用毒品，以至于無法擺脫。④患者家屬是否有物質濫用史等。第三節（三）相關因素（1）對阿片類物質依賴者，評估其服用阿片49第三節（三）相關因素（3）對酒精依賴患者，了解患者有無負性生活事件及相關原因：①患者是否經受了挫折與失敗。②飲酒是為了減輕心理壓力，還是為了緩解抑郁情緒。③是否終日沉溺于飲酒；有無因飲酒而產生的負罪感、自卑感及自我放縱等。④是否喪失了對家庭和社會的責任和義務；家庭成員有無嗜酒史。⑤家庭成員對患者的態度，是否能提供有效的支持等。第三節（三）相關因素（3）對酒精依賴患者，了解患者有無負性生50第三節（1）焦慮與個人應對無效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為有關。（2）意識障礙與藥物使用過量、戒斷反應有關。（3）營養失調：低于機體需要量與消化系統功能障礙、食欲下降有關。（4）有對自己或對他人施行暴力的危險與興奮躁動、幻覺、妄想及覓藥行為有關。（5）衛生/穿著/進食/如廁自理缺陷與生活能力受損、認知功能障礙有關。（6）睡眠型態紊亂與異常的行為模式即戒斷反應有關。（7）家庭因對無效與嗜酒或吸毒后和家庭成員關系緊張、惡化有關。第三節（1）焦慮與個人應對無效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為51第三節（1）患者能控制自己的情緒和行為，未出現覓藥、覓酒行為。（2）急性中毒患者保持生命體征平穩，未出現并發癥。（3）患者能規律進餐、攝取能量，軀體營養狀況得到改善。（4）患者能認識幻聽、妄想，自覺控制，未出現暴力沖動行為。（5）患者逐漸改善與家人的關系，得到家人的諒解和支持。（6）患者能配合治療，消除戒斷癥狀，改善情緒和睡眠。（7）患者能認識有害物質，指出自身的問題。第三節（1）患者能控制自己的情緒和行為，未出現覓藥、覓酒行為52第三節（1）護士應為患者提供良好的住院環境，確保病房和患者的安全，做好對患者和家屬的安全教育，嚴格執行安全檢查和探視制度。對于嚴重沖動、發生或將要發生傷害他人、自傷自殺行為時，在無其他替代措施的情況下，征得家屬同意，方可實施約束，并有專人看護，保證患者安全。（2）此類患者多伴有人格障礙，表現為易激惹、沖動，甚至違反規章制度、不服從治療，護士可給予積極的引導，溝通時注意方式方法，避免直接沖突。1．安全護理第三節（1）護士應為患者提供良好的住院環境，確保病房和患者的53第三節（3）患者入院3～5天后，大多數戒斷反應嚴重，難以克制生理上的痛苦和心理上的依賴，要求提前出院或想逃跑，因此，護士要密切關注其言談舉止，分析其心理活動，嚴防外走，保證患者的安全。（4）用藥過程中，護士應嚴格執行“三查八對”，督促患者將藥物服下，防止藏藥。阿片依賴者用美沙酮治療時，按照麻醉藥管理規定，嚴格交接班，確保患者按時按量服藥。在逐漸減藥過程中，要認真觀察患者各種不良反應，其中，生理狀況危機的處理應優先考慮，配合醫生做好危重患者的搶救和護理。同時病房內備好搶救藥品及器材。1．安全護理第三節（3）患者入院3～5天后，大多數戒斷反應嚴重，難以克制54第三節1．飲食護理：護士應觀察患者每餐進食情況，給予易消化、營養豐富的飲食，尤其對戒酒患者，由于長期飲酒停飲后會出現吞咽障礙，因此，戒斷期間以軟食或流食為主，防止發生噎食。對于出現電解質紊亂的患者，應進行補鉀治療，同時可以進食含鉀量高的食物。對嚴重嘔吐，無法自行進食者，護士應協助喂食，必要時鼻飼或靜脈給予營養支持。2．睡眠護理：在藥物調整基礎上，護士可協助患者改善睡眠狀況。戒酒患者容易在夜間出現譫妄的狀態，因此，護士應在夜間為患者留一盞暗燈，以減少其譫妄的發生。出現譫妄后，可以肌肉注射地西泮或其他鎮靜藥物，多給予家庭支持能減少譫妄持續的時間，譫妄期間要注意防摔傷，保證患者安全。3．個人衛生護理：加強口腔護理、皮膚護理、排泄護理，保證床單位清潔、干燥、舒適。戒毒患者對疼痛異常敏感，護理時應注意操作溫柔，盡可能少觸碰患者皮膚。對奇癢難忍的癥狀，除給予藥物緩解外，護士應給予心理支持，鼓勵患者堅定治療的信心。（二）基礎護理第三節1．飲食護理：護士應觀察患者每餐進食情況，給予易消化、55第三節1．過量中毒護理護士首先要確認是何種藥物，再選擇適當的處理方法，如洗胃、給予拮抗劑等。密切觀察患者的生命體征變化，保證水電解質及能量代謝的平衡；保持呼吸道通暢，做好口腔護理及皮膚護理，預防并發癥。2．戒斷綜合征護理護士應密切觀察患者戒斷癥狀的出現，適時用藥。通常，脫癮者在流淚、流涕、哈欠之后相繼出現全身癥狀，以全身酸痛、渾身無力、心悸、胸悶、發熱、發冷、出汗居多。護理時要密切觀察，了解患者末次用藥的時間，可以盡早準確地發現戒斷癥狀，以求最佳的給藥時間，減輕患者痛苦。患者在戒斷反應期間應臥床休息，避免劇烈運動，減少體力消耗，對于戒斷癥狀嚴重的患者要做到專人看護，防止摔傷。（三）對癥護理第三節1．過量中毒護理（三）對癥護理56第三節

護士應對患者進行個別心理護理和小組心理護理，給予患者心理疏通、心理干預，及時發現患者的情緒變化，引導患者安心住院，積極配合治療和護理，順利完成臨床脫毒治療。對病情好轉，即將康復的患者，護士應幫助其制訂近期目標和計劃，幫助患者爭取家庭的支持和關心，切斷癮藥來源，以鞏固療效，防止復發。對于即將出院的患者，護士要告知其按時服藥，定期來院復診，并會進行電話隨訪。（四）心理護理

良好的護患關系是患者配合治療的關鍵所在。護士不歧視患者，尊重患者的人格，有耐心和愛心，經常與患者溝通交流，鼓勵患者樹立信心和勇氣，配合醫護人員戒除精神活性物質，成功回歸社會和家庭。（五）構建良好護患關系第三節護士應對患者進行個別心理護理和小組心理護理，給予患者57第三節

患者大多意志薄弱，對治療缺乏信心，護士必須經常鼓勵和支持患者堅持治療，參加各項文娛活動，轉移其對癮藥的注意力。工娛治療包括引導式教育、文體治療、音樂治療、書法治療、生物反饋治療等，提高患者對疾病的認知，使其充分認識精神活性物質的危害，主動拒絕濫用毒品或酒精。護士向患者和家屬開展健康教育，宣傳精神活性物質對個人和社會帶來的巨大危害，幫助患者應對戒斷期間的各種不良反應。家庭社會支持，對患者出院后的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院后也會有重染舊習的可能。出院后應堅持門診觀察兩年，預防復發。（六）社會至此治療第三節患者大多意志薄弱，對治療缺乏信心，護士必須經常鼓勵和58第三節（1）患者能否控制自己的情緒和行為。（2）急性中毒患者的生命體征是否正常，有無并發癥。（3）患者經過護理后營養狀況是否有顯著的改善。（4）患者的精神癥狀和戒斷癥狀是否得到控制。（5）患者和家庭的關系是否得到改善，能否主動承擔社會責任。（6）患者的認知和睡眠狀態是否恢復正常。（7）患者對有害物質是否有正確認識，能否自覺抵制覓取行為。第三節（1）患者能否控制自己的情緒和行為。59PPT模板下載：/moban/行業PPT模板：/hangye/節日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

感謝聆聽，批評指導PPT模板下載：/moban/60第十三章：精神活性物質所致精神障礙及其護理精神科護理學第十三章：精神活性物質所致精神科護理學61010203概述常見精神活性物質所致精神障礙精神活性物質所致精神障礙患者的護理目錄CONTENTS010203概述常見精神活性物質所致精神障礙精神活性物質所致6201概述01概述第一節一、相關概念（一）精神活性物質精神活性物質（psychoactivesubstances）又稱物質或成癮物質、藥物，指來自體外可改變人類情緒、行為、意識狀態，并可使人產生生理和心理依賴的一類化學物質。（二）藥物依賴

藥物依賴（drugdependence）是一組認知、行為和生理癥候群，指依賴者為了取得特定的心理效應，同時為了避免身體上的戒斷癥狀，從而追求或不間斷地使用某種藥物的行為。其結果導致耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。強制性覓藥行為是指使用者不顧一切后果而沖動性使用藥物，是自我失控的表現，并非人們常理解的意志薄弱、道德敗壞問題。依賴可分為軀體依賴和精神依賴。第一節一、相關概念（一）精神活性物質精神活性物64第一節一、相關概念（三）藥物濫用藥物濫用（abuseofmedication）又稱有害使用，是指偏離醫療所需的大量、反復地使用具有依賴性的藥物，可導致的明顯不良后果，如不能完成工作、學業及軀體健康的損害等。濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀。（四）耐受性

耐受性（tolerance）是指由于長期使用藥物，如果使用原來的劑量則效果明顯降低或達不到所需要的效果，從而導致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果。第一節一、相關概念（三）藥物濫用藥物濫用（ab65第一節一、相關概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是指停止用藥或減少劑量后使用拮抗劑所出現的一組心理生理癥候群，主要表現為軀體癥狀、精神癥狀及社會功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同，一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。（六）復發

復發（relapse）是指物質依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時間戒斷狀態后，又因為種種原因再次使用脫毒前所濫用的成癮物質的過程。第一節一、相關概念（五）戒斷綜合征戒斷綜合征（66第一節二、精神活性物質分類

精神活性物質的種類很多，范圍很廣，分類方法也有多種。從其來源看，可分為天然藥物、半合成藥物和合成藥物三大類。從其自然屬性看，可分為麻醉藥品和精神藥品。從其流行的時間順序看，可分為傳統藥物和新型藥物。第一節二、精神活性物質分類精神活性物質的種類很多，范圍很67第一節二、精神活性物質分類

從藥物對人中樞神經的作用看，可分為以下幾種：①中樞神經系統抑制劑，如苯二氮?類、乙醇、巴比妥類等。②中樞神經系統興奮劑，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。③大麻，適量使用可使人產生欣快感，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為四氫大麻酚。④致幻劑，能使人的意識狀態和感知覺發生改變，如麥角酸二乙酰胺、氯胺酮等。⑤阿片類，使人產生欣快感并緩解疼痛，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮等。⑥揮發性溶劑，使人產生短暫的興奮，隨后對中樞神經系統產生抑制作用，如丙酮、乙醚等。⑦煙草，吸煙是誘發肺癌的主要因素。第一節二、精神活性物質分類從藥物對人中樞神經的作用看，可68第一節三、病因及發病機制→（一）社會因素社會因素包括社會環境及社會生活方式，在藥物濫用中起到非常重要的作用，主要有：①毒品的易獲得性，如西方國家毒品販子充斥大街小巷；②家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員犯罪吸毒等；③同伴誘惑等；④文化背景、社會環境等因素，如有些國家在舉行宗教儀式時，利用大麻來增加氣氛，使濫用大麻成為合法行為。第一節三、病因及發病機制→（一）社會因素社會因素包括社會環境69第一節三、病因及發病機制→（二）心理因素心理因素1．人格因素2．習得性因素3．負性情緒第一節三、病因及發病機制→（二）心理因素心理因素1．人格因素70第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素1．腦內“犒賞系統”與藥物依賴近年來的研究認為，中腦邊緣多巴胺系統可能是犒賞系統的中樞所在，其中，被蓋腹側區（VTA）和伏隔核（NAs）是研究者較為感興趣的部位。研究發現，人類所濫用的物質，盡管它們的藥理作用不同，但最終都是作用于中腦邊緣多巴胺系統，使腦內的多巴胺增加，過多的多巴胺連續刺激下一個神經元受體，就會產生一連串強烈而短暫的刺激“高峰”，于是大腦犒賞中樞發生適應性變化，改變了強化機制和動機狀態，出現了耐受性、戒斷癥狀、渴求等病理生理改變。藥物對犒賞系統的作用是產生精神依賴及覓藥行為的根本動因。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素1．腦內“犒賞系統71第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素2．代謝速度機體物質代謝的速度與依賴的形成有關。代謝速度不同，對精神活性物質的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。例如，缺乏乙醛脫氫酶的個體，飲酒后乙醇代謝成乙醛，但乙醛不能轉變為乙酸，致使乙醛在體內堆積，少量飲酒即出現嚴重不良反應，個體因此不敢繼續飲酒，也就不可能成為酒精依賴者。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素2．代謝速度機體物72第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素3．遺傳學因素家系、雙生子及寄養子研究發現，基因決定了藥物的易感性，通過直接遺傳和間接遺傳將這一易感性從上一代傳至下一代。家系研究表明，藥物依賴或濫用家系成員中，藥物濫用、酒精濫用、反社會人格的相對危險性分別為對照家系的6.7倍、3.5倍和7.6倍。第一節三、病因及發病機制→（三）生物學因素3．遺傳學因素家系7302常見精神活性物質所致精神障礙02常見精神活性物質所致精神障礙第二節酒精對中樞神經系統的抑制作用隨飲酒量及血液內酒精濃度的不同而不同。酒精首先抑制大腦皮質，個體情緒釋放。隨著飲酒量增加，抑制也進一步加深，精神活動、語言及運動功能受到抑制，表現為對周圍事物反應性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損。其后大腦處于高度抑制狀態，醉倒不起、嘔吐、便溺、意識障礙。一、酒精所致精神障礙第二節酒精對中樞神經系統的抑制作用隨飲酒量及75第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）單純醉酒單純醉酒又稱普通醉酒狀態，是一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與患者血液酒精含量及酒精代謝速度有關。除重癥患者外，一般能自然恢復，且無后遺癥狀。（2）病理性醉酒病理性醉酒是一種由少量飲酒引起的嚴重精神病性發作。患者飲酒后出現急劇環境意識和自我意識障礙，多伴有片段恐怖性幻覺和被害妄想，臨床表現為高度興奮、極度緊張驚恐。在幻覺妄想的支配下，患者常突然產生攻擊性，多是暴力行為。該醉酒狀態一般持續數分鐘到數小時，隨患者進入酣睡狀態而結束，清醒后完全遺忘。1．急性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）單純醉酒1．76第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）復雜性醉酒復雜性醉酒患者一般有腦器質性疾病，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎及肝病等。由于患者對酒精的敏感性增加，少量飲酒后便發生急性中毒反應，出現明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺、片段被害妄想，有明顯的情緒興奮、易激惹、攻擊和破壞行為，偶見無目的的重復動作。此類發作通常持續數小時，緩解后患者對經過部分或全部遺忘。1．急性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）復雜性醉酒177第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精中毒性幻覺癥酒精中毒性幻覺癥是一種因長期飲酒而導致的幻覺狀態。患者在突然減少或停止飲酒后24～48h內出現以幻覺、幻視為主的精神障礙。患者意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和自主神經功能亢進癥狀。幻覺持續時間不定，少則幾小時，一般不超過6個月。（2）酒精中毒性妄想癥酒精中毒性妄想癥也稱酒精中毒性嫉妒，患者在意識清晰狀態下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發生通常與患者長期飲酒導致的性功能下降有關。起病緩慢，病程遷延，如長期堅持戒酒可以逐漸恢復正常。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精中毒性幻78第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）酒精中毒性腦病酒精中毒性腦病又名Wernicke腦病，是慢性酒精中毒中最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。起病急性或亞急性，部分患者可緊接在震顫譫妄之后出現三聯征：嗜睡、眼肌麻痹及共濟失調。有時可出現瞳孔反射障礙和痙攣發作。臨床上精神癥狀表現以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變為主要特征，預后差，絕大部分患者不能恢復正常，幸存者一般都遺留柯薩可夫綜合征。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（3）酒精中毒性腦79第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（4）柯薩可夫綜合征多數患者在一次或多次震顫譫妄后發生，也可在飲酒數十年及營養缺乏的基礎上緩慢起病。臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，患者無意地編造經歷與情節或遠事記憶以填補記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運動性失調。盡管病情較重，但多數患者無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認知功能損害。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（4）柯薩可夫綜合80第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（5）酒精中毒性癡呆癥長時間飲酒及多次出現震顫譫妄發作后可逐漸發展至癡呆狀態，呈現出多種高級皮質功能障礙，如記憶、思維、理解、計算、定向能力和語言功能的損害。嚴重者常影響日常生活，不能自理。人格改變也非常顯著，患者變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。2．慢性酒精中毒第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（5）酒精中毒性癡81第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精依賴酒精依賴是指反復飲酒導致軀體或心理對酒的強烈渴求與耐受性。（2）酒精戒斷綜合征酒精戒斷綜合征是長期飲酒形成酒精依賴的患者在突然停酒或減量后出現的一系列神經精神癥狀。3．酒精成癮第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現（1）酒精依賴3．82第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現酒精所致心境障礙多在嚴重酒精依賴后出現，明顯的情緒低落與飲酒密切相關。估計酒精依賴患者中存在心境障礙的1/3是在大量飲酒前就出現情緒低落，而2/3是在飲酒后。反復大量飲酒，常可引起嚴重抑郁癥狀，有報道顯示80%酒精依賴患者曾有強烈的抑郁體驗，約有35%的患者符合抑郁癥的診斷標準。4．酒精所致心境障礙第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現酒精所致心境障礙83第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現長期酒精依賴可能導致人格衰退，對飲酒的需求超過了其他一切活動，日趨加重的以自我為中心、行為標準下降，為了得到酒而不誠實甚至偷竊和詐騙，喪失對家庭和社會的責任感。5．酒精所致人格改變第二節一、酒精所致精神障礙→（一）臨床表現長期酒精依賴可能84第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性酒精中毒或酒精依賴的第一步。也可采用行為療法（使用戒酒硫）促使患者建立對飲酒的厭惡反射。2．對癥支持治療針對患者出現的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若患者出現抽搐，可肌肉注射地西泮。對于興奮躁動明顯的患者，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應用促大腦營養代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。因多數患者有神經系統損害及軀體營養狀態較差，應給予促進神經營養的藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規使用治療胃炎藥和保肝藥物。第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療1．戒酒戒酒是治療慢性85第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急性酒精中毒可危及生命，要立即催吐、洗胃、維持生命體征、促進代謝，盡快使用納洛酮催醒。納洛酮是純阿片受體拮抗劑，其安全、有效、可反復使用，副作用小，可使血液中酒精含量明顯下降，減少或避免意識不清患者出現嘔吐、窒息等并發癥。4．心理治療心理治療的第一步是建立良好的治療關系，酒精依賴者常會否認自己的問題，治療師需要以真誠耐心的態度傾聽和幫助患者。床實踐證明，行為療法對幫助患者戒酒有一定的作用。第二節一、酒精所致精神障礙→（二）治療3．急性酒精中毒治療急86第二節二、阿片類物質所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物被稱為阿片類藥物。常見的阿片類藥物有阿片，阿片中提取的生物堿是嗎啡，嗎啡的衍生物是海洛因，人工合成的有杜冷丁、美沙酮、鎮痛新。在中國，由于非治療目的的使用，導致嚴重公共衛生問題的主要是阿片和海洛因。阿片類藥物濫用是世界范圍內的公共衛生和社會問題。第二節二、阿片類物質所致精神障礙任何天然的或合成的、能夠對87第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依賴。（1）精神癥狀服用阿片類藥物會產生“美妙狀態”，患者表現為情感高漲、思維活躍、自我感覺良好、精神振作、寧靜安詳。此外，患者還會出現記憶力下降、注意力不集中、主動性及創造性減弱。也可出現失眠、睡眠節律紊亂，但智能障礙不明顯。患者性格變化明顯，用藥行為高于一切社會活動，變得自私、說謊、缺乏責任感，甚至通過偷竊、詐騙、賣淫等行為籌集毒資。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依88第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依賴。（2）軀體癥狀患者食欲減退、體重下降、營養狀況差。性欲減退，男性出現陽痿，女性月經紊亂、閉經；自主神經功能紊亂，出現頭暈、冷汗、心悸，體溫升高或降低，白細胞升高，血糖降低等。（3）神經系統癥狀患者出現震顫、步態不穩、縮瞳、腱反射亢進等。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過量的典型體征。反之，當患者出現戒斷癥狀時瞳孔會放大。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現1．阿片類依89第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷綜合征。患者最初表現為哈欠、流涕、流淚、寒戰、出汗等，隨后各種戒斷癥狀陸續出現。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏加快、體溫升高、瞳孔放大、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨疼痛、不安、食欲差、疲乏無力、發冷、發熱、噴嚏、強烈渴求藥物與覓藥行為等。由于使用阿片類物質的劑量、時間、途徑，對中樞神經系統作用的程度，停藥速度的不同，戒斷癥狀的強烈程度也不一致。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷綜合90第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現3．阿片類藥物過量與中毒。針尖樣瞳孔、呼吸抑制（2～4次/min）和昏迷是阿片類中毒三聯征。其他表現可有意識障礙、昏迷、呼吸變慢、面色發紺、皮膚濕冷、體溫和血壓下降、骨骼肌松弛等。第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（一）臨床表現3．阿片類藥91第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內的毒性物質，在此特指通過軀體治療來減輕戒斷癥狀，預防因突然停藥可能導致軀體損害的過程。（1）替代治療替代治療的理論基礎是利用與毒品藥理特性相似的藥物來代替毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，從而使患者能夠較好地耐受戒斷反應。目前常用的替代藥物有美沙酮和鹽酸丁丙諾啡。（2）非替代治療非替代治療是應用中樞α2受體激動劑減輕阿片類藥物依賴的戒斷癥狀。該類藥物以可樂定和洛非西定為代表。1．脫毒治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療脫毒指解除體內的92第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形成過程中涉及正性和負性兩種強化過程。正性強化指濫用毒品產生的心理快感，負性強化則是指中斷濫用毒品時出現的戒斷癥候群。脫毒治療很大程度上解決了負性強化，但很少能減少或消退正性強化的影響。因此，即使經過正規脫毒治療，6個月之內的復發率仍達80%～90%，吸毒者會重新陷入毒品依賴。故研究者們試圖減少成癮機制中正性強化的刺激作用，以鞏固長期戒毒的效果。近年來常用的阿片受體阻斷劑是納曲酮和納洛酮。2．防止復吸治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療阿片類受體依賴形93第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療心理康復治療針對復吸等問題能起到良好的治療效果，常用的治療方法：認知治療、預防復吸治療、行為治療、群體治療、家庭治療、中醫心理療法（TIP技術）等。3．心理康復治療第二節二、阿片類物質所致精神障礙→（二）治療心理康復治療針對94第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經興奮劑、致幻劑等，俗稱新型毒品，其制劑多種多樣，包括苯丙胺、可卡因、咖啡因、麥斯科林、氯胺酮等物質，有的還含有海洛因，成癮性更強。常見的中樞神經興奮劑如甲基苯丙胺因其形狀似結晶的冰，俗稱冰毒。致幻劑主要成分為K粉。與傳統毒品相比，新型毒品更易獲得，因對其危害認識不夠，涉及的濫用人群更為廣泛，極易成癮，精神依賴性強，但其軀體戒斷癥狀較海洛因輕。其濫用方式有燙吸、口服、鼻吸、抽吸，較少注射。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經興奮95第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現1．急性中毒急性中毒的臨床表現有興奮、欣快、焦慮、緊張、憤怒、判斷力受損、運動困難、肌張力障礙、精力旺盛、對睡眠需求減少、厭食、惡心嘔吐。自主神經癥狀有心動過速、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、震顫。其他癥狀有胸痛、心律失常、呼吸抑制、意識模糊、抽搐等。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床96第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現2．戒斷反應（1）極度不適期多在停藥后立即出現，如精神紊亂、厭食、煩躁、抑郁、失眠、昏睡和自殺傾向等。此時最容易濫用其他藥物如安眠藥、阿片類等。一般輕度濫用者停用興奮劑后多昏睡，醒后食欲大增。（2）遷延期一般癥狀不重，感覺接近正常或輕度渴求，情緒波動、煩躁或抑郁、無力等。常有用藥時欣快的回憶，激起強烈的用藥渴求，經歷6～9個月才會減弱。（3）恢復期此期腦神經化學改變已恢復正常，情感基本正常，但仍易受條件影響，如環境，特別是同伴引誘等而復吸，所以要加強心理輔導，徹底康復。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床97第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現3．苯丙胺性精神障礙與海洛因等傳統毒品相比，苯丙胺類興奮劑等新型毒品停止吸食后不會產生明顯的戒斷癥狀，生理依賴性不是特別明顯，但表現出很強的精神依賴性。。患者初期表現為精神亢奮、不知疲倦、活動明顯增加、沖動易怒、行為失控甚至發生自殺和傷人行為。其興奮作用可使服藥者在嘈雜的環境長時間劇烈舞動，引起脫水、高熱、心衰。過量使用可造成急性中毒，出現意識障礙，危及生命。表現為血壓升高、心率加快、出汗、口渴、呼吸困難、興奮躁動，甚至出現抽搐、震顫、意識模糊，嚴重者可因心律失常、痙攣、循環衰竭、高熱、昏迷致死。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床98第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床表現3．苯丙胺性精神障礙長期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒，導致中毒性精神病，表現為意識清晰狀態下出現豐富的幻聽、幻視、錯覺、關系妄想、被害妄想等。臨床表現與偏執型精神分裂癥類似，病程較短。停用該類物質后癥狀可緩解，但有部分患者停用后不治療不能消除癥狀，復吸會導致大腦功能傷害，少數患者預后不良。第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（一）臨床99第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療興奮劑或致幻劑對平滑肌的松弛作用使得胃排空時間延遲，采用灌洗方法效果較好，給予足量補液、維持水電解質平衡，促進排泄，保持呼吸道通暢，吸氧、氣管插管，血壓升高時可用降壓藥控制血壓，高熱給予物理降溫處理。如果嚴重焦慮不安，則有必要使用鎮靜劑，如地西泮肌肉注射等進行短期治療。1．急性中毒的治療第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療100第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療患者出現精神障礙，如幻覺、妄想、沖動傷人等癥狀，可選用氟哌啶醇5mg肌肉注射，或用地西泮等苯二氮?類鎮靜劑，劑量采用遞增法，直到患者趨于穩定，然后遞減撤藥；對出現幻覺、妄想等嚴重精神障礙可用抗精神障礙藥物對癥治療；對可能出現的傷人、自殺等暴力行為則需要嚴加防范。2．精神癥狀的治療患者多存在焦慮、抑郁情緒，給予心理治療和集體治療對其很有幫助，必要時可對癥使用抗抑郁、抗焦慮藥物治療。對心理依賴嚴重患者給予厭惡治療，有較好效果。3．認知治療第二節三、中樞神經系統興奮劑、致幻劑所致精神障礙→（二）治療101第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指大量吸煙，與吸毒不同，它同飲酒一樣得到社會認可。吸煙后獲得的中毒癥狀是在若干年后，由吸煙引起的疾病表現出來的。煙草的主要成分尼古丁可產生耐受性和精神依賴性。初次吸煙可引起不良的身體癥狀，如惡心、頭暈、心悸等，繼續吸煙則很快對這些不良反應產生耐受性。尼古丁的依賴性主要是精神依賴，即停止吸煙后產生精神、心理上的渴求。但由于尼古丁血濃度的下降，也會導致生理上的變化，如戒斷6h后出現心率降低、血壓下降，這些癥狀至少持續3天，嚴重吸煙者停止吸煙后，可出現頭痛、易怒、肌肉痛、便秘等神經精神和胃腸功能障礙，一般在1周內便可消退。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草煙草濫用指102第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草2．認知治療開展全民健康教育和戒煙運動，給吸煙者提供心理咨詢、家庭幫助、社會支持等措施，讓人們意識到吸煙的危害，爭取早日戒煙。1．藥物治療以低劑量、安全性好的尼古丁制劑替代治療，減輕戒斷癥狀，逐漸停止達到戒煙目的。可樂定用于較重的煙草依賴者；去甲替林能減輕焦慮，改善睡眠，提高療效。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（一）煙草2．認知治103第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和抗焦慮藥物常用鎮靜催眠藥物包括巴比妥類及非巴比妥類藥物，抗焦慮藥物包括苯二氮?類。此類藥物包括范圍廣、化學結構差異大，但都能抑制中樞神經系統的活動，易疲倦、嗜睡，與酒精合用可導致昏迷。長期使用判斷力、記憶力受損，情緒易波動，過量使用可導致意識障礙，呼吸抑制甚至死亡。突然停止使用可出現戒斷反應，如失眠、惡心、嘔吐、易怒、焦慮、抑郁，嚴重者產生幻覺、譫妄。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和104第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和抗焦慮藥物1．急性中毒的治療2．藥物治療3．心理治療搶救巴比妥類藥物中毒的關鍵在于洗胃和增加排泄。氟馬西尼可用作地西泮類藥物的過量中毒，效果顯著。逐漸減少藥物劑量，也可使用情緒穩定劑，國外采用長效藥物替代短效藥物，或苯二氮?類的長效藥物替代短、中效藥物，再逐漸減少替代制劑的使用劑量。嚴格管理和控制該藥物的使用，以減少個體對該藥物的濫用機會。很多濫用鎮靜催眠藥或抗焦慮藥的患者都存在心理問題，在面對壓力和困難時使用藥物緩解內心沖突，做好患者的心理疏導，改善認知，緩解患者的不良情緒，引導患者運用健康的方式應對生活和工作，減少或避免藥物的使用。第二節四、其他精神活性物質所致精神障礙→（二）鎮靜催眠藥物和10503精神活性物質所致精神障礙患者的護理03精神活性物質所致第三節（一）主觀資料①對阿片類物質依賴者，評估患者濫用阿片物質的開始劑量及目前劑量、使用方式、持續時間。②評估患者有無流淚、流涕、焦慮、煩躁、自傷、自怒、躁動等戒斷綜合征等表現。③評估新型毒品濫用者的劑量、方法、品種等，觀察有無急性中毒癥狀，軀體依賴的程度和心理渴求感。④評估患者有無被害妄想、嫉妒妄想、興奮躁動等。⑤對酒精依賴者，評估其飲酒種類、飲酒量、每日飲酒次數。⑥是否為規律性飲酒或無節律性飲酒，有無晨飲及周期性飲酒。⑦是否有躁動、情緒抑郁、沖動、傷人、毀物、幻覺、妄想、定向力障礙及意識障礙等。⑧有無急性中毒癥狀及戒斷綜合征的表現。第三節（一）主觀資料①對阿片類物質依賴者，評估患者濫用阿片107第三節（二）客觀資料①評估患者的一般狀況：職業、文化程度、婚姻狀況等。②體格檢查：生命體征測量、身體狀況、有無外傷等。③評估患者的精神狀態：情緒是否平穩、接觸是否合作、有無消極言語行為等。第三節（二）客觀資料①評估患者的一般狀況：職業、文化程度、108第三節（三）相關因素（1）對阿片類物質依賴者，評估其服用阿片類物質的相關原因：①是否因好奇心驅使；追求刺激；受到家庭成員或朋友影響。②是否心理壓力大；經受失敗與挫折。③由于疾病需要；使用阿片類物質后產生依賴所致。（2）對新型毒品依賴者，評估其濫用毒品的相關因素：①是否因交友不慎、追求刺激。②是否因家庭沖突、社會壓力。③是否為了減肥使用毒品，以至于無法擺脫。④患者家屬是否有物質濫用史等。第三節（三）相關因素（1）對阿片類物質依賴者，評估其服用阿片109第三節（三）相關因素（3）對酒精依賴患者，了解患者有無負性生活事件及相關原因：①患者是否經受了挫折與失敗。②飲酒是為了減輕心理壓力，還是為了緩解抑郁情緒。③是否終日沉溺于飲酒；有無因飲酒而產生的負罪感、自卑感及自我放縱等。④是否喪失了對家庭和社會的責任和義務；家庭成員有無嗜酒史。⑤家庭成員對患者的態度，是否能提供有效的支持等。第三節（三）相關因素（3）對酒精依賴患者，了解患者有無負性生110第三節（1）焦慮與個人應對無效、戒斷癥狀、覓酒、覓藥行為有關。（2）意識障礙與藥物使用過量、戒斷反應有關。（3）營養失調：低于機體需要量與消化系統功能障礙、食欲下降有關。（4）有對自己或對他人施行暴力的危險與興奮躁動、幻覺、妄想及覓藥行為有關。（5）衛生/穿著/進食/如廁自理缺陷與生活能力受損、認知功能障礙有關。（6）睡眠型態紊亂與異常的行為模式即戒斷反應有關。（7）家庭因對無效與嗜酒或吸毒后和家庭成員關系緊張、惡化有關。第三節（1）焦慮與個人應對無效、戒斷癥