腎臟疾病的實驗室檢查

宜昌市中心人民醫院檢驗科羅春華

病例分析：病史：患者，男性，46歲，第一次入院。主訴肌肉痛性痙攣，虛弱，眩暈，惡心，嘔吐。曾經發現有微量蛋白尿，但未隨訪。每日飲用15－20杯飲料，夜尿2－3次達3年，尿量大。工作回家后便倒下入睡。病人述及在飲食中鹽增加。檢查：貧血貌，皮膚明顯干燥，張力下降。心血管系統：脈搏82次／min，血壓17.3／10.6kPa（130/80mmHg），心音正常。問題：該病人應該進行何種生化檢查？如何檢查？實驗室檢查：

Na＋（mM）128（135－145）K＋（mM）4.6（3.3－5.3）

Cl-（mM）

88（98－108）TCO2

（mM）18（22－30）

Urea

（mM）66（2.5－7.5）滲量（mOsm/kg.H2O）314(280-295)TP(g/L)68（62－82）Alb（g/L）30（37－47）

Ca2＋（mM）2.2（2.25－2.65）Pi

（mM）1.9（1.1－1.8）

Cr（μmol/L）920（45－125）UA（mM）0.56（0.18－0.48）

Glu（mM）5.2（3.5－10）問題：異常生化指標出現的原因？根據這些指標可以初步診斷為何？病例分析：病史：患者，男性，46歲，第一次入院。主訴肌肉痛性一、講課時間

2學時二、目的要求

熟悉常見腎疾病的實驗室檢查的基本原理、正常參考范圍、臨床意義及選擇原則。腎功及實驗室檢查課件三、講授內容1）概述2）腎小球濾過功能檢查3）腎小管重吸收功能檢查4）酸堿失衡試驗5）有效腎血漿流量測定6)腎功能實驗的定位三、講授內容1）概述四、講授重點：腎功能各實驗項目的意義五、講授難點：腎功能實驗的選擇六、問題（見后）七、教具幻燈八、參考書診斷學教材九、醫學英語詞匯腎功及實驗室檢查課件

注意與問題：腎清除率的定義及計算公式

血肌酐及尿素測定的意義及臨床評價

哪些實驗檢查用于腎小球濾過功能評價

哪些實驗室檢查用于腎小管重吸收功能評價

腎功能實驗室檢查的選擇原則注意與問題：腎清除率的定義及計算公式血肌酐及一、腎功能檢測概述

一、腎功能檢測概述

概述1、腎功能檢查的目的2、腎單位的組成3、腎臟的生理功能概述1、腎功能檢查的目的?

了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。?

動態觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調整藥物劑量和評估預后。1、腎功能檢查的目的?了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟2、腎單位（nephron）的結構與功能

血管球腎小體腎小囊近曲小管腎單位近端小管近直小管腎小管細段遠直小管泌尿小管遠端小管遠曲小管弓形集合小管集合管直集合小管乳頭管（一）腎單位的組成與結構2、腎單位（nephron）的結構與功能（二）、基本功能（二）清除體內多余的水分，維持水、電解質的平衡（一）排泄代謝產物和有毒物質（三）調節機體酸堿平衡（四）內分泌功能腎素

促紅細胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等

（二）、基本功能（二）清除體內多余的水分，維持水、電解（三）、腎小球濾過功能：濾過膜的通透性是濾過的結構基礎；有效濾過壓是濾過的動力；腎血漿流量是濾過的物質基礎。（三）、腎小球濾過功能：（四）、腎小管的基本功能1、重吸收功能：（1）特點：選擇性、分段重吸收、有限性。（2）方式：被動重吸收與主動重吸收2、腎小管、集合管分泌功能：（1）K+

的分泌和K+-Na+

交換：（2）H+的分泌和H+-Na+交換：（3）NH3

的分泌和銨鹽的生成：（四）、腎小管的基本功能1、重吸收功能：2、腎小管、集合

二、腎小球功能檢查

二、腎小球功能檢查

第一節、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時間內（min）經過腎小球濾出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球濾過功能的客觀指標；

c）正常值：120~160ml/min

第一節、腎小球功能檢查一、基本概念2、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時間內（min）內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。

b）作用：利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質的重吸收和分泌作用。2、腎清除率(renalclearancerateC)

清除率=尿中被清除物質濃度（mg/dl）×單位時間尿量（ml/min）/血漿中待清除物質濃度（mg/dl）

清除能力受體表面積影響，常將清除值乘糾正系數(標準體表面積1.73m2／受試者體表面積)。

腎清除的計算公式如下：

清除率=尿中被清除物質濃度（mg/dl）×單位時間（二）、腎臟清除功能試驗1、清除值的含義：每分鐘有多少毫升血漿中的某物質經腎臟清除而由尿排出。C＝————UVPC：腎清除值（ml/分）P：血漿中濃度（mg/ml）U：尿中濃度（mg/ml）V：每分鐘尿量（ml/分）UV：每分鐘的排泄量（mg/分）2、反映腎小球濾過率的清除試驗：（體外物質與體內物質）（1）滿足測定腎小球濾過率的體外物質要求：

A、注射后此物質在血漿和腎小球濾液中的濃度必需相等。

B、腎小管對此物質即不能有重吸收，也不能有分泌。

C、此物質必須無毒，不代謝，易于測量。（菊粉、甘露醇、硫代硫酸鈉）（二）、腎臟清除功能試驗1、清除值的含義：每分鐘有多少毫升血3、物質經腎排出的方式分為：

（1）、全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。（2）、全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3、物質經腎排出的方式分為：（1）、全部由腎小球濾出，腎3、物質經腎排出的方式分為：

（3）、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。（4）、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。3、物質經腎排出的方式分為：（3）、全部由腎小球濾過后二、腎小球濾過功能試驗（glomerularfitrationrate，GFR

）1、菊糖清除試驗2、內生肌酐清除率測定3、血肌酐測定4、血清尿素測定5、血清尿酸測定

6、血?2-微球蛋白二、腎小球濾過功能試驗（glomerularfitrati

(一)菊糖清除試驗(clearanceinulintest，Cin)

菊糖為外源性植物多糖，在體內不參加代謝，能自由通過腎小球，全部經腎小球濾過，腎小管不分泌也不重吸收，它是測定腎小球濾過功能理想的外源性物質。

Cin可準確反映GFR。此試驗已成為臨床檢查腎小球濾過功能的標準方法。

參考值：血漿清除值，男性124±25ml／min，女性119土12ml／min。

一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗(glomerularfitrationrate，GFR)(一)菊糖清除試驗(clearanceinulint

菊糖清除試驗臨床意義

降低見于腎小球濾過功能降低的疾病，一般與病變程度相平行，如腎實質性疾病：腎小球腎炎、各種原因引起的腎硬化、多囊腎、腎實質破壞的疾病。也見于腎血流量減少和腎小球濾過壓降低的疾病，如充血性心力衰竭和休克。

腎移植急性排斥時也降低。還可與其他試驗配合測定，腎小管的分泌和重吸收功能。

一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

菊糖清除試驗臨床意義

降低見于腎小球濾一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

該試驗的缺點是：菊糖是外源物，須靜脈滴注保持血中濃度，易引起發熱；為準確收集尿液，有時還須插導尿管，因此在臨床上僅用于腎病的研究。一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfi

二)內生肌酐清除試驗(Ccr)

代謝：肌酐是血中的固有成分，可來自內生和外源兩個途徑，進不含肌酐的食品時，肌肉磷酸肌酸的衍生是肌酐的唯一來源。

它主要由腎小球濾過，腎小管不再吸收，但腎小管能少量分泌。

一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

二)內生肌酐清除試驗(Ccr)

代謝：肌酐是血中的一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

正常人肌肉生成與排泄肌酐的量都很恒定，不受蛋白攝入的影響。由于血漿濃度和排泄都比較穩定，試驗時對血、尿標本的采集時間不必限制太嚴。與菊糖清除值的比值可達1.10。當血漿中肌酐上升時，腎小管分泌肌酐也增加。在較重的腎功能不全時，兩者比值可達1.50。因測定方法簡單、實用、較準確、無副作用，故臨床較為常用。參考值：男性107-139ml／min，女性87-107ml／min。一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

正①應用肌酐測量腎小球濾過率（內生肌酐清除率）：

病人檢查前的準備病人連續進食低蛋白食物3天，每天蛋白質攝入量＜40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動。正常參考值

80-120ml/min臨床意義:標本采集第四天早晨8時開始收集24小時尿液（加入甲苯防腐），當日內任何時間抽血2ml與尿液（測量尿液的總體積）同時送檢。計算公式

每分鐘肌酐清除率=———————————（單位：ml/min）尿肌酐濃度×每分鐘尿量血漿肌酐濃度①應用肌酐測量腎小球濾過率（內生肌酐清除率）：病人檢查前的1判斷腎小球損害的敏感指標：

當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。

男性低于80mL／min、女性低于60mL／min時，提示腎功能有損傷。降低常見于各種原因引起的腎小球功能障礙，臨床意義與Cin相同。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

1判斷腎小球損害的敏感指標：腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗

2、根據Ccr將腎功能進行分期：

第1期（腎衰竭代償期）

50<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<20ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)2、根據Ccr將腎功能進行分期：第1期（3指導治療：

慢性腎衰竭時：

Ccr<30~40ml/min，應限制蛋白質的攝入；

Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也極差。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)3指導治療：慢性腎衰竭時：腎小球濾過率之內生肌

本法的缺點是：血與尿中肌酐含量相差懸殊，易有誤差。必須注意，肌酐除了從腎小球濾過外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常超過實際的GFR。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)本法的缺點是：腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)3、血清肌酐（serumcreatinineScr）1）血清肌酐的組成：由外源性肌酐和內源性肌酐兩類組成。

2）血清肌酐的排泄途徑和方式：每天肌酐的生成量相當恒定，血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；3、血清肌酐（serumcreatinineScr）3）血中肌酐濃度升高的機制：

在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人的1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。3）血中肌酐濃度升高的機制：在外源性肌酐攝入量穩定4）正常參考范圍血清和血漿肌酐：男性53~106umol/L

女性44~97umol/L

4）正常參考范圍血清肌酐測定的臨床意義：

（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿；

血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引血清肌酐測定的臨床意義：②根據血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，血清肌酐測定的臨床意義：②根據血Cr升高程度,可以對慢性血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿

非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器4、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(1)尿素來源：

肝臟由二分子氨和一分子CO2通過鳥氨酸循環合成尿素，為蛋白質的代謝終產物；（2）血尿素的排泄途徑和方式：主要經腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有少量排泌；（3）臨床檢測血尿素的作用：可以粗略地觀察腎小球濾過功能。

4、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(（3）Urea正常參考值

成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mmol/L（3）Urea正常參考值3、Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意義，血尿素升高見于：（1）器質性腎功能損害；①各種原因引起的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭，GFR下降至50%時Urea才升高；3、Urea的臨床意義：Urea降低無顯著意3、Urea的臨床意義：（2）Urea增高程度可以對慢性腎衰竭進行分期：

7.2<Urea<9.0mmol/L，代償期

9.0<Urea<20.0mmol/L

，失代償期

Urea>20.0mmol/L，衰竭期3、Urea的臨床意義：（2）Urea增高程度可以對慢性3、Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但Cr升高不明顯，Urea/Cr>10:1,稱為腎前性氮質血癥。（4）蛋白質分解或攝入過多，Urea升高，但Cr不升高（5）腎衰竭透析充分性的指標3、Urea的臨床意義：（3）腎前性少尿，Urea升高，但

Scr和Urea濃度取決于機體的氮分解代謝能力與腎臟的排泄能力，在攝入食物及體內代謝分解比較穩定的情況下，其血濃度取決于腎臟的排泄能力。

Scr和Urea在一定程度上可反映腎小球濾過功能的損害程度。Scr和Urea測定的臨床應用評價

Scr和Urea濃度取決于機體的氮分解代謝能力與腎臟Scr和Urea測定的臨床應用評價

Urea還受腎外因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、脫水及高分解代謝時，可致Urea增高。

肌酐是肌酸代謝的終末產物，基本上不受腎外因素的影響；在外源性肌酐攝人量穩定、體內肌酐生成量恒定的情況下，Scr主要取決于腎小球的濾過能力，故較Urea更為準確。

Scr和Urea測定的臨床應用評價Urea還受腎

(1)Scr可作為腎小球濾過功能的指標，如果Scr達265.2umol／L(3mg／m)以上，提示腎功能已下降至30％以下；若是呈進行性上升，表明預后不良。

但須注意，Scr與肌肉容積有關，每20g肌肉每日產生的肌酐約lmg。在肌肉特別發達的人，其Scr可高達130umol／L；而在特別消瘦的人，其Scr僅為26.5umol／L。若后者測得Scr為130umol／L，則其腎小球濾過功能已有嚴重損害。

Scr和Urea測定的臨床應用評價

(1)Scr可作為腎小球濾過功能的指標，如果Sc(2)Scr、

Urea與腎小球濾過率之間的關系呈平方雙曲線。腎小球輕度損害時，GFR下降至正常的50％以下，Scr和Urea可仍在正常范圍；只有當腎小球濾過率下降到50％以上時，Scr和Urea才開始迅速上升。因此，在Scr和Urea明顯高于正常時，表明腎功能已有嚴重損害。

Scr和Urea測定的臨床應用評價

(2)Scr、Urea與腎小球濾過率之間的關系呈平方雙曲線(3)正常情況下，

Urea／Scr比值約為10；高蛋白飲食、高分解狀態、脫水、腎缺血和血流量減少、血容量不足及急性腎小球腎炎均可使此比值增高，甚至達20～30；而低蛋白飲食、肝病則使此比值降低。

比值升高，此氮質血癥是腎前因素(任何原因引起的腎血流下降)引起的；若氮質血癥伴Urea／Scr比值下降，多為腎本身實質性病變所致。故此比值可幫助鑒別腎前性或腎性氮質血癥。Scr和Urea測定的臨床應用評價

(3)正常情況下，Urea／Scr比值約為10；高蛋白飲食5、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）來源：是體內嘌呤代謝的終產物，體內組織的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤經水解、脫氨和氧化作用生成尿酸

。5、血清尿酸(uricacid,UA)測定：1）來源：2）uricacid參考值男性：268~430umol/L

女性：178~387umol/L2）uricacid參考值3）UA測定的臨床意義：

血尿酸降低無顯著意義，增高主要見于：（1）原發性高尿酸血癥：主要見于原發性痛風，由先天性酶缺乏或功能失調引起。3）UA測定的臨床意義：血尿酸降低無顯著意義，增高主3）UA測定的臨床意義：（2）繼發性高尿酸血癥

·慢性腎臟疾病及腎衰竭；

·白血病和腫瘤；

·應用利尿劑，如噻嗪類；

·長期禁食和糖尿病；

·

子癇。3）UA測定的臨床意義：（2）繼發6、血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）：

CysC又稱胱抑素，是體內有核細胞產生的一種非糖基化蛋白，完全經腎小球濾過并幾乎全部由近曲腎小管重吸收和分解。尿中濃度極低，血清中含量穩定，檢測重復性好，且血中膽紅素、血紅蛋白和甘油三酯等均對測定無干擾，是一種較為理想的反映腎小球濾過功能的內源性物質，與GFR的線性關系優于血肌酐，特別在腎功能輕度減退時，敏感性優于肌酐的測定。可用乳膠顆粒增強濁度法快速檢測。6、血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）：

B2—MG是一種小分子蛋白質，分子量為11800，存在于除成熟紅細胞和胎盤滋養細胞以外的所有有核細胞表面，少量游離于血漿，主要由淋巴細胞產生，其本質是HLA的輕鏈。由于分子量小，進入血循環的B2—MG可從腎小球自由濾過，約99．9％被近端小管重吸收，經腎小管上皮細胞胞飲作用而轉入溶酶體內，分解成氨基酸，僅0.1％從尿中排出。

B2—MG幾乎全部在腎臟進行代謝而不能以原形重吸收入血。腎病病人B2—MG的合成速度比正常人高4—7倍。

7、B2微球蛋白(B2—microgiobulin，B2—MG)

B2—MG是一種小分子蛋白質，分子量為11800，B2微球蛋白測定的參考范圍2、血清：0.8~2.5mg/L，

平均約1.5mg/L，超過2.5mg／L為異常。尿液：5ug／h左右。40歲以上者，尿B2—M有增高趨勢，這與腎小管功能逐漸減退有關。

B2微球蛋白測定的參考范圍2、血清：0.8~2.5mg/L，

(1)血B2—MG升高

B2—MG合成增多或腎臟排泄減少均可引起血B2—MG升高。惡性腫瘤、風濕病、肝臟疾病、白血病及慢性炎癥等均能使體內B2—MG合成增多，致血B2—MG升高。用血B2—MG估測腎功能：

①血B2—MG是反映腎小球濾過功能的靈敏指標，血B2—MG與GFR呈負相關，與Scr和BUN呈正相關。當GFR低于50mL／min時，Scr才開始上升，而血B2—MG已增加。各種原發性或繼發性腎小球病變如累及腎小球濾過功能，均可致血B2—MG升高。血B2—MG升高臨床意義：(1)血B2—MG升高B2—MG合成增多或腎臟排②I期高血壓病時，Scr、Urea雖在正常范圍，但B2—MG已明顯增高。糖尿病病人GFR降至80ml／min時，血B2—MG開始增高，且與血糖控制情況非常平行。因此，血B2—MG是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標。血B2—MG升高臨床意義②I期高血壓病時，Scr、Urea雖在正常范圍，但B2—MG③長期血液透析病人血B2—MG升高與淀粉樣變、淀粉骨關節病及腕綜合征的發生相關。④腎移植后3d內血B2—MG開始上升，隨后逐漸下降，其下降速度比Scr快；當發生排斥反應時，血B2—MG突然再次上升。故血B2—MG檢查有助于動態觀察、診斷早期腎移植排斥反應。

血B2—MG升高臨床意義③長期血液透析病人血B2—MG升高與淀粉樣變、淀粉骨關節病及

體內B2—MG合成增多，超過腎小管重吸收能力，則尿中B2—MG排出量增高。

用尿B2—MG評價腎功能時，應排除引起血B2—MG增高的疾病。

若血B2—MG正常而尿B2—MG增高，表明近端小管功能受損：尿B2—MG增多臨床意義

體內B2—MG合成增多，超過腎小管重吸收能力，則尿①近端小管是B2—MG在體內處理的唯一場所。當近端小管輕度受損時，尿B2—MG明顯增加，且與腎小管重吸收率呈正相關。

故測定尿B2—MG是診斷近端小管損害敏感而特異的方法。尿B2—MG增多臨床意義①近端小管是B2—MG在體內處理的唯一場所。當近端小管輕度受②尿蛋白／尿B2—MG比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白／尿B2—MG比值大于300；而單純腎小管病變時，尿蛋白／尿B2—MG比值小于10；混合性病變時，其比值介于兩者之間。尿B2—MG增多臨床意義②尿蛋白／尿B2—MG比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。尿B③尿B2—MG測定可用于尿路感染的定位診斷。上尿路感染(腎盂腎炎)時，尿B2—MG明顯增高；下尿路感染時則正常。

尿B2—MG增多臨床意義③尿B2—MG測定可用于尿路感染的定位診斷。尿B2—④糖尿病、高血壓病人早期尿B2—MG與其腎功能損害程度顯著相關。⑤尿B2—MG可有助于動態觀察、診斷早期腎移植排斥反應。若抗排斥反應治療后尿B2—MG仍升高，往往表明有反復排斥反應，常導致移植腎功能喪失。

尿B2—MG增多臨床意義④糖尿病、高血壓病人早期尿B2—MG與其腎功能損害程度顯

二、腎小管功能檢查

二、腎小管功能檢查

腎小管功能試驗腎臟濃縮和稀釋功能實驗尿滲量測定急性少尿的鑒別診斷指標1、遠端腎單位功能試驗2、近端腎小管功能試驗

尿?2-M測定

尿NAG測定腎小管最大葡萄糖吸收實驗腎小管功能試驗腎臟濃縮和稀釋功能實驗1、遠一、遠端腎單位功能試驗——

腎臟濃縮和稀釋功能實驗1、概述：腎濃縮和稀釋功能主要在腎遠端小管和集合管進行，在神經體液因素的調節下，腎遠端小管和集合管通過對尿液的濃縮和稀釋來實現對水平衡的調節。此實驗是判斷遠端腎小管和集合管功能的較敏感指標一、遠端腎單位功能試驗——

正常人尿量、尿比重與外界環境、體力活動、飲食、出汗量及用藥（利尿劑）均有密切關系。正常狀態下24H排尿量穩定，每次排出的尿量和尿比重均可有一定的波動，晨起排出的尿較濃縮，比重較高。腎臟濃縮和稀釋功能主要在垂體抗利尿激素的作用下，在髓襻、遠端小管和集合管中進行。在日常或特定飲食條件下，藉以判斷腎臟遠端小功能。遠端小管功能檢查：尿量與尿比重

正常人尿量、尿比重與外界環境、體力活動、飲食、出汗

參考值：

24H尿量為1000~2000ml，

12H夜尿量不超過750ml，夜尿最高比重應在1.020以上，最高與最低尿比重差不應小于0.009。遠端小管功能檢查：尿量與尿比重

參考值：遠端小管功能檢查：尿量與尿比重

臨床意義：夜尿量超過750ML常為早期腎臟功能不全或有水腫的表現。最高尿比重低于1.018，與最低尿比重差小于0.009。提示濃縮功能障礙。尿比重固定在1.010稱為等滲尿，表示腎功能嚴重受損。少尿加高比重見于血容量不足引起的腎前性少尿；

急性腎小球腎炎時尿量減少，比重增加。慢性腎小球腎炎時尿量增多，24H常多于2500ml，最高尿比重低于1.018，比重差小于0.009，晚期可出現尿比重固定現象。遠端小管功能檢查：尿量與尿比重

臨床意義：遠端小管功能檢查：尿量與尿比重

尿比重和尿滲透壓都能反應尿中溶質含量,但尿比重易受溶質微粒大小和性質影響,如蛋白質\葡萄糖可使尿比重增高,而尿滲透壓卻反映尿中各溶質微粒的總數目,反映尿中溶質的濃度,與溶質的分子量及微粒體積大小無關。測定尿滲透壓更能反應腎臟濃縮和稀釋能力。遠端小管功能檢查：尿滲透壓與尿滲透/血滲秀壓比值尿比重和尿滲透壓都能反應尿中溶質含量,但參考值：尿滲透壓600~1000mmol/kgH2O

血漿滲透壓300mmol/kgH2O

尿/血漿滲量比值為3~4.5：1臨床意義：尿滲透壓高于血漿滲透壓，表示尿已濃縮，稱高滲尿；尿滲透壓低于血漿滲透壓，表示尿已稀釋，稱低滲尿；尿滲透壓等于血漿滲透壓，稱等滲尿，表示腎濃縮功能嚴重受損。遠端小管功能檢查：

尿滲透壓與尿滲透/血滲秀壓比值參考值：尿滲透壓600~1000mmol/kgH2O遠端小管

近端腎小管功能實驗尿?2-M測定

人體內?2-M相當穩定，容易通過腎小球濾過，但99.9%由近曲小管以胞飲形式攝取，因此尿中極少。參考范圍：尿中濃度<0.2mg/L或總量<370ug/24h?腎小管炎癥或中毒引起腎小管病變；?某些藥物對腎小管的損害；?鑒別上、下尿路感染；?協助診斷惡性疾病。近端腎小管功能實驗尿?2-M測定人體內?21、概述：尿N-乙酰-?-D

–氨基葡萄糖酐酶（?-N-acetyglocosamidase,NAG）是一種溶酶體酶，廣泛存在于各臟器中，在近端腎小管上皮細胞中含量特別豐富，由于分子量大，血中NAG不能透過腎小球濾過膜，尿中NAG主要來源于腎小管損害，是腎小管功能損害最敏感的指標之一。2、參考值：尿液NAG<18.5U/L近端腎小管功能實驗—尿NAG測定1、概述：尿N-乙酰-?-D–氨基葡萄糖酐酶（?-N-3、臨床意義：A監測藥物的腎毒性:應用氨基糖苷類抗生素時(如慶大)尿NAG升高,有助于早期腎損害;或抗腫瘤的環孢素對腎的損傷.B尿路感染的定位診斷:急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎活動期,尿NAG活性升高,下尿路感染時,尿NAG正常.C監測腎移植的排斥反應:急性排斥時,尿NAG升高.D缺血或中毒引起的腎小管壞死、間質性腎炎；高血壓腎病、腎綜等。近端腎小管功能實驗—尿NAG測定3、臨床意義：近

原理：葡萄糖從腎小球濾過后，在近曲小管幾乎全部重吸收。當血中葡萄糖濃度增加時，原尿中葡萄糖濃度超過近端小管對葡萄糖的最大重吸收極限時尿中將有葡萄糖排出。

近端腎小管功能實驗—腎小管最大葡萄糖吸收實驗(Tubularmaximalglucosereabsorptivecapacity,Tmg)原理：葡萄糖從腎小球濾過后，在近曲小管幾乎全臨床意義:

正常人尿糖陰性,當血糖濃度在8.96~10mmol/l時,可出現糖尿,將此數值稱為腎糖閾。如果血糖正常，而尿糖陽性，稱腎性糖尿，為近端小管重吸收功能減退引起。近端腎小管功能實驗—

腎小管最大葡萄糖吸收實驗臨床意義:近端腎小管功能實驗—

腎臟疾病引起的酸中毒有2種，一種是腎小球功能障礙引起的尿毒癥性酸中毒；另一種是腎小管功能障礙而致的腎小管酸中毒。腎小管酸中毒是由于腎小管分泌H+或回收HCO3-功能減退，使尿酸化功能失常而發生的一種慢性酸中毒。根據腎小管受損部位分為遠端小管酸中毒和近端小管酸中毒，二者鑒別試驗常用氯化銨負荷試驗和HCO3-回收排泄試驗。腎小管尿酸化功能試驗腎臟疾病引起的酸中毒有2種，一種是腎小球功能障礙

氯化銨負荷（酸負荷）試驗服用一定量的酸性藥物氯化銨，經肝臟代謝：2NH4CL+H2CO3→（NH4）2CO3+2HCL，機體發生急性代謝性酸中毒，增加分泌H+的負擔。當腎小管受損時，其分泌H+、NH4+及重吸收HCO3-的功能發生障礙，體內酸性物質不能排出，尿液得不到酸化。通過觀察尿PH值變化即可判斷有無遠端小管酸化功能障礙。服氯化銨2H后，尿PH下降至5.3以下，提示NH4+及可滴定酸的排泄量明顯增加，表明遠端小管酸化功能正常。服用氯化銨2H后，若每次尿PH值均在5.5以上，則提出示遠端小管酸化功能障礙。腎小管尿酸化功能試驗氯化銨負荷（酸負荷）

碳酸氫根重吸收排泄（堿負荷）試驗原理：服用一定量的堿性藥物碳酸氫鹽，使體液堿化，以增加腎小管重吸收HCO3-的負擔，當近端小管受損時，其重吸收HCO3-的功能減退。臨床意義：正常人尿中無HCO3-，其排泌分數為0，近端小管酸中毒，其排泄分數增大。腎小管尿酸化功能試驗碳酸氫根重吸收排泄（堿負荷）試驗腎小管尿酸化功能四、有效腎血漿流量測定四、有效腎血漿流量測定

血漿中某物質經過腎循環一分鐘內可被完全清除，則該物質的血漿清除率等于腎一分鐘內的血流量，即為流經腎的漿流量。有效腎血漿流量（ERPF）測定血漿中某物質經過腎循環一分鐘內可被完全清除，檢測方法：對氨馬尿酸鹽清除試驗概述：正常人血中對氨馬尿酸可經腎小球濾過并經腎小管排泌，在腎小管不被重吸收。。

有效腎血漿流量（ERPF）測定檢測方法：對氨馬尿酸鹽清除試驗有效腎血漿流量（ERPF）測

2、參考范圍：

ERPF：600~800ml/min3、臨床意義：反映血流動力學改變；協助診斷腎小管病變；觀察早期排斥反應，判斷移植腎急性腎小管壞死。有效腎血漿流量（ERPF）測定2、參考范圍：有效腎血漿流量（ERPF）測定五、腎功能檢測的定位

五、腎功能檢測的定位

腎功能實驗的定位腎功能定位檢查法功能定位標準檢查法臨床常用方法腎小球濾過功能菊粉清除率內生肌酐清除率血Cr血BUN血?2-M近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖吸收實驗尿NAG尿?2-M

尿糖遠端腎單位功能濃縮稀釋試驗晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率腎功能實驗的定位腎功及實驗室檢查課件

(1)首先必須明確檢查的目的

是為了早期診斷、估計預后，還是為了觀察病情。制定治療方案，根據目的、要求選擇適當的檢查方法。如尿B2—MG可有助糖尿病腎病的早期診斷；堿負荷試驗能鑒別腎小管酸中毒的類型；Scr和Urea的測定，可隨時觀察腎功能變化的進程，估計預后，并作為制定治療方案(藥物治療、透析或手術等)的依據。

選擇腎臟功能檢查的指導原則

(1)首先必須明確檢查的目的

是

(2)按照所需檢查的腎臟病變部位(如腎血管系、腎小球、近端或遠端小管、腎盂及尿路等)，選擇與之相應的功能試驗

方法應用由簡到精、由易到難，如尿常規(尿蛋白、管型、白細胞、紅細胞及其形態、鹽類結晶、細菌及尿比重等)檢驗，非但對腎臟疾病早期診斷有重要意義，而且還能大致反映腎單位的損害程度。

Ccr可反映腎小球的濾過功能和粗略地估計有效腎單位的數量，其操作方法簡便，干擾因素較少，靈敏度較高，為臨床常用的反映RBF的試驗。選擇腎臟功能檢查的指導原則(2)按照所需檢查的腎臟病變部位(如腎血管系、腎小球、近端(3)在了解左、右腎的腎功能時，需輸尿管插管，分別收集來自左、右腎的尿量，進行尿液成分和酚紅排泄量等檢驗，用來判定哪一側動脈狹窄而致的高血壓、單側腎結核，以及判斷腎損害程度，并可作為手術治療的依據。核素腎圖是一種非創傷性檢測左、右腎腎功能和上尿路通暢情況的簡便方法。此外，尿NAC測定有助于上、下尿路感染的定位診斷。

選擇腎臟功能檢查的指導原則(3)在了解左、右腎的腎功能時，需輸尿管插管，分別收集來自左(4)在評價檢查結果時，必須結合病人的病情和其他臨床資料(如超聲、X線片、血管造影等)，進行全面分析，最后作出判斷。由于腎臟具有強大的儲備能力，在腎損害尚未達到明顯程度時，某些試驗結果仍可正常。一旦出現異常結果時，也不宜輕易地作出結論，還需排除腎外因素(如心力衰竭、休克、水腫、貧血、輸尿管梗阻、藥物和食物等)的影響、病人的個體差別(如肌肉發達程度與肌酐水平不一)及試驗的條件、誤差等。分析檢驗結果時，必須去偽存真，結合臨床，綜合分析，才能作出正確的判斷。

選擇腎臟功能檢查的指導原則(4)在評價檢查結果時，必須結合病人的病情和其他臨床資料(如

腎臟是生成和排泌尿液的器官，并且有內分泌功能，可排泄代謝產生的廢物、異物和毒素，調節水、電解質和酸堿平衡。

按定位將腎臟功能檢查分為：

(1)腎血流量測定對氨馬尿酸清除率試驗、腎小球濾過分數等。

(2)腎小球濾過功能檢查菊糖清除試驗、內生肌酐清除試驗、尿素清除試驗、血清肌酐和尿素氮測定等。

(3)近端小管功能測定腎小管葡萄糖最大重吸收量、B2微球蛋白測定、尿NAG測定等。

(4)遠端小管功能測定尿比重、滲透壓、尿與血清比重或滲透壓的比值、尿濃縮與稀釋試驗、晝夜尿比重測定、滲透壓清除率、自由水清除率和氯化銨負荷試驗等。

小結

腎臟是生成和排泌尿液的器官，并且有內分泌功能，可排泄

謝謝！謝謝！

腎臟疾病的實驗室檢查

宜昌市中心人民醫院檢驗科羅春華

病例分析：病史：患者，男性，46歲，第一次入院。主訴肌肉痛性痙攣，虛弱，眩暈，惡心，嘔吐。曾經發現有微量蛋白尿，但未隨訪。每日飲用15－20杯飲料，夜尿2－3次達3年，尿量大。工作回家后便倒下入睡。病人述及在飲食中鹽增加。檢查：貧血貌，皮膚明顯干燥，張力下降。心血管系統：脈搏82次／min，血壓17.3／10.6kPa（130/80mmHg），心音正常。問題：該病人應該進行何種生化檢查？如何檢查？實驗室檢查：

Na＋（mM）128（135－145）K＋（mM）4.6（3.3－5.3）

Cl-（mM）

88（98－108）TCO2

（mM）18（22－30）

Urea

（mM）66（2.5－7.5）滲量（mOsm/kg.H2O）314(280-295)TP(g/L)68（62－82）Alb（g/L）30（37－47）

Ca2＋（mM）2.2（2.25－2.65）Pi

（mM）1.9（1.1－1.8）

Cr（μmol/L）920（45－125）UA（mM）0.56（0.18－0.48）

Glu（mM）5.2（3.5－10）問題：異常生化指標出現的原因？根據這些指標可以初步診斷為何？病例分析：病史：患者，男性，46歲，第一次入院。主訴肌肉痛性一、講課時間

2學時二、目的要求

熟悉常見腎疾病的實驗室檢查的基本原理、正常參考范圍、臨床意義及選擇原則。腎功及實驗室檢查課件三、講授內容1）概述2）腎小球濾過功能檢查3）腎小管重吸收功能檢查4）酸堿失衡試驗5）有效腎血漿流量測定6)腎功能實驗的定位三、講授內容1）概述四、講授重點：腎功能各實驗項目的意義五、講授難點：腎功能實驗的選擇六、問題（見后）七、教具幻燈八、參考書診斷學教材九、醫學英語詞匯腎功及實驗室檢查課件

注意與問題：腎清除率的定義及計算公式

血肌酐及尿素測定的意義及臨床評價

哪些實驗檢查用于腎小球濾過功能評價

哪些實驗室檢查用于腎小管重吸收功能評價

腎功能實驗室檢查的選擇原則注意與問題：腎清除率的定義及計算公式血肌酐及一、腎功能檢測概述

一、腎功能檢測概述

概述1、腎功能檢查的目的2、腎單位的組成3、腎臟的生理功能概述1、腎功能檢查的目的?

了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。?

動態觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調整藥物劑量和評估預后。1、腎功能檢查的目的?了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟2、腎單位（nephron）的結構與功能

血管球腎小體腎小囊近曲小管腎單位近端小管近直小管腎小管細段遠直小管泌尿小管遠端小管遠曲小管弓形集合小管集合管直集合小管乳頭管（一）腎單位的組成與結構2、腎單位（nephron）的結構與功能（二）、基本功能（二）清除體內多余的水分，維持水、電解質的平衡（一）排泄代謝產物和有毒物質（三）調節機體酸堿平衡（四）內分泌功能腎素

促紅細胞生成素前列腺素

1，25-二羥骨化醇等

（二）、基本功能（二）清除體內多余的水分，維持水、電解（三）、腎小球濾過功能：濾過膜的通透性是濾過的結構基礎；有效濾過壓是濾過的動力；腎血漿流量是濾過的物質基礎。（三）、腎小球濾過功能：（四）、腎小管的基本功能1、重吸收功能：（1）特點：選擇性、分段重吸收、有限性。（2）方式：被動重吸收與主動重吸收2、腎小管、集合管分泌功能：（1）K+

的分泌和K+-Na+

交換：（2）H+的分泌和H+-Na+交換：（3）NH3

的分泌和銨鹽的生成：（四）、腎小管的基本功能1、重吸收功能：2、腎小管、集合

二、腎小球功能檢查

二、腎小球功能檢查

第一節、腎小球功能檢查一、基本概念

1、腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

a）概念：指在單位時間內（min）經過腎小球濾出的血漿液體量；

b）作用：是反映腎小球濾過功能的客觀指標；

c）正常值：120~160ml/min

第一節、腎小球功能檢查一、基本概念2、腎清除率(renalclearancerateC)：a）概念：指雙腎于單位時間內（min）內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除。

b）作用：利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質的重吸收和分泌作用。2、腎清除率(renalclearancerateC)

清除率=尿中被清除物質濃度（mg/dl）×單位時間尿量（ml/min）/血漿中待清除物質濃度（mg/dl）

清除能力受體表面積影響，常將清除值乘糾正系數(標準體表面積1.73m2／受試者體表面積)。

腎清除的計算公式如下：

清除率=尿中被清除物質濃度（mg/dl）×單位時間（二）、腎臟清除功能試驗1、清除值的含義：每分鐘有多少毫升血漿中的某物質經腎臟清除而由尿排出。C＝————UVPC：腎清除值（ml/分）P：血漿中濃度（mg/ml）U：尿中濃度（mg/ml）V：每分鐘尿量（ml/分）UV：每分鐘的排泄量（mg/分）2、反映腎小球濾過率的清除試驗：（體外物質與體內物質）（1）滿足測定腎小球濾過率的體外物質要求：

A、注射后此物質在血漿和腎小球濾液中的濃度必需相等。

B、腎小管對此物質即不能有重吸收，也不能有分泌。

C、此物質必須無毒，不代謝，易于測量。（菊粉、甘露醇、硫代硫酸鈉）（二）、腎臟清除功能試驗1、清除值的含義：每分鐘有多少毫升血3、物質經腎排出的方式分為：

（1）、全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。（2）、全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。3、物質經腎排出的方式分為：（1）、全部由腎小球濾出，腎3、物質經腎排出的方式分為：

（3）、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。（4）、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑。3、物質經腎排出的方式分為：（3）、全部由腎小球濾過后二、腎小球濾過功能試驗（glomerularfitrationrate，GFR

）1、菊糖清除試驗2、內生肌酐清除率測定3、血肌酐測定4、血清尿素測定5、血清尿酸測定

6、血?2-微球蛋白二、腎小球濾過功能試驗（glomerularfitrati

(一)菊糖清除試驗(clearanceinulintest，Cin)

菊糖為外源性植物多糖，在體內不參加代謝，能自由通過腎小球，全部經腎小球濾過，腎小管不分泌也不重吸收，它是測定腎小球濾過功能理想的外源性物質。

Cin可準確反映GFR。此試驗已成為臨床檢查腎小球濾過功能的標準方法。

參考值：血漿清除值，男性124±25ml／min，女性119土12ml／min。

一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗(glomerularfitrationrate，GFR)(一)菊糖清除試驗(clearanceinulint

菊糖清除試驗臨床意義

降低見于腎小球濾過功能降低的疾病，一般與病變程度相平行，如腎實質性疾病：腎小球腎炎、各種原因引起的腎硬化、多囊腎、腎實質破壞的疾病。也見于腎血流量減少和腎小球濾過壓降低的疾病，如充血性心力衰竭和休克。

腎移植急性排斥時也降低。還可與其他試驗配合測定，腎小管的分泌和重吸收功能。

一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

菊糖清除試驗臨床意義

降低見于腎小球濾一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

該試驗的缺點是：菊糖是外源物，須靜脈滴注保持血中濃度，易引起發熱；為準確收集尿液，有時還須插導尿管，因此在臨床上僅用于腎病的研究。一、腎小球濾過率之菊糖清除試驗

(glomerularfi

二)內生肌酐清除試驗(Ccr)

代謝：肌酐是血中的固有成分，可來自內生和外源兩個途徑，進不含肌酐的食品時，肌肉磷酸肌酸的衍生是肌酐的唯一來源。

它主要由腎小球濾過，腎小管不再吸收，但腎小管能少量分泌。

一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗

(glomerularfitrationrate，GFR)

二)內生肌酐清除試驗(Ccr)

代謝：肌酐是血中的一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

正常人肌肉生成與排泄肌酐的量都很恒定，不受蛋白攝入的影響。由于血漿濃度和排泄都比較穩定，試驗時對血、尿標本的采集時間不必限制太嚴。與菊糖清除值的比值可達1.10。當血漿中肌酐上升時，腎小管分泌肌酐也增加。在較重的腎功能不全時，兩者比值可達1.50。因測定方法簡單、實用、較準確、無副作用，故臨床較為常用。參考值：男性107-139ml／min，女性87-107ml／min。一、腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

正①應用肌酐測量腎小球濾過率（內生肌酐清除率）：

病人檢查前的準備病人連續進食低蛋白食物3天，每天蛋白質攝入量＜40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動。正常參考值

80-120ml/min臨床意義:標本采集第四天早晨8時開始收集24小時尿液（加入甲苯防腐），當日內任何時間抽血2ml與尿液（測量尿液的總體積）同時送檢。計算公式

每分鐘肌酐清除率=———————————（單位：ml/min）尿肌酐濃度×每分鐘尿量血漿肌酐濃度①應用肌酐測量腎小球濾過率（內生肌酐清除率）：病人檢查前的1判斷腎小球損害的敏感指標：

當GFR低到正常值的50%，Ccr測定值可低至50ml/min，但由于腎臟有強大的儲備能力，血肌酐、尿素測定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反映GFR的敏感指標。

男性低于80mL／min、女性低于60mL／min時，提示腎功能有損傷。降低常見于各種原因引起的腎小球功能障礙，臨床意義與Cin相同。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)

1判斷腎小球損害的敏感指標：腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗

2、根據Ccr將腎功能進行分期：

第1期（腎衰竭代償期）

50<Ccr<80ml/min;第2期（腎衰竭失代償期）

20<Ccr<50ml/min;第3期（腎衰竭期）

10<Ccr<20ml/min;第4期（尿毒癥期或腎衰竭終末期）

Ccr<10ml/min;腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)2、根據Ccr將腎功能進行分期：第1期（3指導治療：

慢性腎衰竭時：

Ccr<30~40ml/min，應限制蛋白質的攝入；

Ccr<30ml/min，注意選擇利尿劑，氫氯噻嗪等利尿治療無效；Ccr<10ml/min應進行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應也極差。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)3指導治療：慢性腎衰竭時：腎小球濾過率之內生肌

本法的缺點是：血與尿中肌酐含量相差懸殊，易有誤差。必須注意，肌酐除了從腎小球濾過外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常超過實際的GFR。

腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)本法的缺點是：腎小球濾過率之內生肌酐清除試驗(Ccr)3、血清肌酐（serumcreatinineScr）1）血清肌酐的組成：由外源性肌酐和內源性肌酐兩類組成。

2）血清肌酐的排泄途徑和方式：每天肌酐的生成量相當恒定，血中肌酐主要由腎小球濾過排出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少；3、血清肌酐（serumcreatinineScr）3）血中肌酐濃度升高的機制：

在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質受損害，腎小球濾過率降低到臨界點后（GFR下降到正常人的1/3時），血中肌酐濃度就會急劇上升。3）血中肌酐濃度升高的機制：在外源性肌酐攝入量穩定4）正常參考范圍血清和血漿肌酐：男性53~106umol/L

女性44~97umol/L

4）正常參考范圍血清肌酐測定的臨床意義：

（1）血肌酐增高：見于各種原因引起的腎小球功能減退

①急性腎衰竭，血Cr明顯的進行性的升高為器質性損害的指標，可伴少尿或無尿；

血清肌酐測定的臨床意義：（1）血肌酐增高：見于各種原因引血清肌酐測定的臨床意義：②根據血Cr升高程度,可以對慢性腎衰竭進行分期：血Cr<178umol/L，代償期；血Cr>178umol/L，失代償期，血Cr>445umol/L，腎衰竭期，血清肌酐測定的臨床意義：②根據血Cr升高程度,可以對慢性血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿

非腎因素，如嚴重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥引起有效血容量不足，腎血流量減少，血肌酐上升多不超過200umol/L。器質性腎衰竭血肌酐常超過200umol/L。

血清肌酐測定的臨床意義：（2）鑒別腎前性和腎實質性少尿血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器質性腎衰竭，Urea/Cr<10:1；腎前性少尿>10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示腎功能減退。（5）當血Cr明顯升高時，腎小管肌酐Cr排泌增加，Ccr超過GFR，此時用甲氰咪胍抑制Cr分泌。血清肌酐測定的臨床意義：（3）Urea/Cr的臨床意義：器4、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(1)尿素來源：

肝臟由二分子氨和一分子CO2通過鳥氨酸循環合成尿素，為蛋白質的代謝終產物；（2）血尿素的排泄途徑和方式：主要經腎小球濾過隨尿排出，腎小管也有少量排泌；（3）臨床檢測血尿素的作用：可以粗略地觀察腎小球濾過功能。

4、血清尿素（bloodurea,Urea）測定:(（3）Urea正常參考值

成人：

3.2~7.1mmol/L

嬰兒、兒童：

1.8~6.5mm