關于發熱門診流程第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒我國衛生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒本次發生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(InfluenzavirusA)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀;少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日甲型H1N1流感病毒病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日發熱門診布局

發熱門診分污染區、半污染區、清潔區。1、污染區：設X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區：設掛號室、收費處、處置室、化驗室、藥局（室內放置空氣凈化器）；3、清潔區：設醫護人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；

第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日發熱門診防護的著裝要求

戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。

第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日穿戴防護用品順序

步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日脫掉防護用品順序

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

基本設備適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、福爾馬林熏蒸消毒柜、手消毒設施、心電圖機等。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日

醫務人員進入發熱門診流程

,進入清潔區:戴帽子、口罩、穿防護服(猴服)、戴防護鏡、鞋套→進入半污染區:穿隔離衣、戴乳膠手套→進入污染區。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫務人員離開發熱門診流程出污染區前→脫鞋套、隔離衣、乳膠手套(洗手)→出半污染區→摘防護鏡、脫防護服(猴服)、洗手(手消毒劑擦拭手)進入清潔區。第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日嚴禁穿隔離衣出污染區,嚴禁穿防護服離開發熱門診。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日病人就診流程

護士發口罩測體溫(T≥37.5℃),掛號

↓

診室就診

↓

收費處交費

↓

抽血處抽血化驗血常規CRP

↓

放射科拍胸片

↓

候診室等待結果

↓

診室就診確定流向

A交費取藥回家

B醫學觀察留觀病房留觀

第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日護理工作流程方案

護士-----發口罩-----試腋下體溫-----候診室候診-----掛號------就診登記-----指導就診----負責取靜脈血------治療

每位到發熱門診來的患者及家屬，也會在第一時間戴上口罩，不準陪同人入內。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程

1對發熱病人進行病史詢問，做流調并填寫流調表,門診病歷,2登記表；3開胸片,血常規申請單,必要時查血氣

4綜合分析5疑似排除,開藥回家，轉專科治療6疑似收入疑似病房醫學觀察(參照會診流程)

疑似(疑似留觀病房)確診(確診留觀病房)

填寫病情報告卡,7轉入指定醫院

第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---病史詢問醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史1發病前2周內去過墨西哥或美國2發病前一周內接觸過來自于墨西哥或者美國的發熱病人3發病前1周內接觸過豬，或放翁養豬或屠宰場的場所第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---臨床表現臨床表現表現為流感樣癥狀，包括發熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。(新方案）流感樣病例定義發熱（體溫≥

38°C），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實驗室確診診斷依據的病例。第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日WhatIsanInfluenza-likeIllness?TheCDCdefinesinfluenza-likeillness(ILI)asonethatincludesfeverwithatemperatureof100°F(37.8°C)orgreater,accompaniedbycoughand/orsorethroat,intheabsenceofaknowncauseotherthaninfluenza.第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日具備流行病學史的流感樣病例1發病前2周內去過墨西哥或美國2發病前一周內接觸過來自于墨西哥或者美國的發熱病人3發病前1周內接觸過豬，或放問過養豬或屠宰場的場所第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---化驗、胸片實驗室檢查

1.外周血象：白細胞總數一般不高或降低。胸部影像學等檢查合并肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。

第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

醫生工作流程--病原學檢查

（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程--病原學檢查

（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程--疑似病人留觀應對每一位就診的發熱病人進行初步的甲型流感等相關的流行病學調查；不能明確診斷者，留驗觀察，積極治療。發現甲型流感可疑病人，應立即對病人進行隔離觀察。每人一室第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---分泌物送檢對可能病毒感染的患者，呼吸道分泌物都將送檢，將采樣送到市疾控中心做病毒亞型特異性抗原、核酸檢測，根據檢測結果排除或確診住院。

第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。

2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。

3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

醫生工作流程---

確診病例

出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。

2.分離到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---院內會診發現疑似病人并由院內專家組進行院內會診。經院內會診后仍認定為疑似病人病例、醫學觀察病例或流感可疑病例，應迅速按規定報告疫情。第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---會診流程

發現疑似病人

報告醫療科值班組織院內專家組會診

疑似病人－－通知CDC(2小時內)

轉院第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---醫學觀察對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫療機構應當依法采取隔離或者控制傳播措施；并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和其他必要的預防措施。第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日

一、病人隔離原則

對豬流感醫學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人病室內活動，禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區內進行。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

二、隔離要求

門診、病房、病人

劃分“三區”并設隔離屏障，標識清楚；

醫務人員與患者通道分開；

室內經常通風換氣；

醫療垃圾袋裝，銳器放銳器盒內；

確診病人可同室收治，其它不明確患者單間隔離；

患者戴口罩，各種檢查在病室內進行；

病人不得相互接觸，不設陪護，嚴禁探視。第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---轉診發現疑似或確診病人應當及時與醫療科負責聯系轉院，部隊病人與總裝防治甲型流感指揮部和總裝衛生局聯系，轉診302醫院或309醫院地方病人由120轉診到地壇醫院或佑安醫院并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。轉診疑似傳染病病人時，使用符合運送要求的專用車輛，并規范消毒。第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日醫生工作流程---疫情上報醫院的發熱門診按有關要求做好數據的統計，其中有接觸史的流感樣病例和肺炎病例監測日報表以日報形式向市疾病預防控制中心報告。第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日疫情報告制度衛生部4月30日發布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預防、控制措施。甲型H1N1流感還被納入國境衛生檢疫法規定的檢疫傳染病管理。

第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日疫情報告制度開展傳染病癥狀監測，對發熱病例進行登記、報告、調查和采樣，開展可疑病例篩查，對有外出史和接觸史的流感樣病例病人2小時內向疾控部門及時報告。其他傳染病按要求填寫相應傳染病卡

第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

醫療機構職責：負責對流感病人或疑似病人的醫療救護、現場救援、接診、治療和隔離，并按要求進行相應的管理；發現疫情及時報告（電話２小時內報告）；協助CDC做好流調以及臨床樣本的采集。《流感樣病例暴發疫情報告及

調查處理指南》第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日暴發疫情的報告

相關定義1、流感樣病例：發熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據。2、流感樣病例暴發：指一個地區或單位短時間出現異常增多的有流行病學關聯的流感樣病例。3、暴發疫情預警指標：一周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上具有流行病學關聯的流感樣病例；或發生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發生1例及以上流感樣病例死亡。第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日具備流行病學史的流感樣病例報告要求：軍隊可疑病人先報告醫療科或醫療值班員醫務部組織專家會診排查，可疑病人由醫務部上報：總裝衛生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)

總后衛生部疑似或確診醫院派救護車送302、309醫院第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日具備流行病學史的流感樣病例報告要求：

地方病人

填寫<具備流行病學史的流感樣病例登記卡>，電話上報朝陽區CDC(87789681)并報醫院醫療值班或醫療科上報：總裝衛生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)

總后衛生部聯系120轉運定點醫院第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日流感樣病例每日報告普通流感樣病例報告要求每日8：00報告前24小時內流感樣病例數上報醫療科門診部總裝衛生隊

第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日病人的轉運醫療機構需轉運疑似病例、確診病例時，向設區的市級以上衛生行政部門報告，設區的市級以上地方衛生行政部門通知急救中心(站)將患者轉運至接收醫療機構。醫療機構和急救中心(站)應當做好患者轉運交接記錄，并及時報設區的市級以上地方衛生行政部門。第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日病人的轉運根據轉運方案，轉運救護車輛車載醫療設備(包括擔架)專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日病人的轉運醫務人員、司機要穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡；醫務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

消毒措施與方法-----手消毒

嚴禁徒手操作；戴手套不能代替洗手；建議用0.5%碘伏或0.5%氯己定醇溶液或醫用酒精或快速手消毒劑涂擦，作用2分鐘。第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日勤洗手比戴口罩更重要專家認為，豬流感的傳播途徑與季節性流感類似，通常是手觸摸了感染豬流感病毒的物品，再去摸鼻子或嘴巴，給病毒進入體內提供了機會。第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉動搓擦6.指尖在掌心中搓擦

第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日WASHHANDS第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日WASHHANDS第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日Masks"Masksalonewillnotpreventspreadoftheinfluenzavirusandbasichygienemeasureslikehandwashing,safeuseanddisposaloftissuesandcleaningofenvironmentalsurfacesarekeytopreventinginfectiontransmission."

第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日Masks第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日Masks第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日5WaystoProtectYourself(andOthers)fromSwineFlu

1.Don'ttouchyourface

Aboveall,keepyourhandsawayfromyoureyes,mouthandnose,allofwhichserveaspathwaysforthevirustoenteryourrespiratorytract。

第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

2.Washyourhands

Ifyoumusttouchyourface,scrubyourhands,gettingunderthefingernailsandinsideallcrevices,for20to30secondswithhotsoapandwaterbeforehand,Inadditiontodislodgingdirtthatmaycontainvirusparticles,soapscontainsurfactantswhichcandamagethelipid[fat]protectingvirusparticles.Soapshouldthereforebeeffectiveagainstallfluviruses。

第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日

3.Useahandsanitizer

useanalcohol-basedhandsanitizer,Aboutaquarter-sizespot,rubbedalloverthehandsuntilthesanitizerevaporates(usually10to15seconds)，shoulddoit.Alcoholcaninactivatevirusesbydestroyingthestructureoftheirproteins,shenotes。

第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.Coveryournoseandmouth

Whensomeonesneezesorcoughs,liquiddropletspackingfluvirusescantravelasfarasthreefeet(onemeter)throughtheairanddescendonyournoseormouth,soit'sbesttomaintainatleastanarm's-lengthdistancewhentalkingtosomeonewhoshowssignsofinfection,Andtoprotectothers,cov