腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯腎與輸尿管結核腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯2014-07-14隨訪熊美連CT0466506腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實1腎與輸尿管結核課件2腎與輸尿管結核課件3腎與輸尿管結核課件4腎與輸尿管結核課件5病理

泌尿系結核多為繼發性，原發病灶多在肺部，可由肺結核血行播散而來

病理

泌尿系結核多為繼發性，原發病灶多在肺部，可由肺結核血行6結核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質感染，在皮質內形成小的結核病灶爾后蔓延至髓質，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發生干酪壞死壞死物經腎盂排出形成空洞腎結核干酪化病灶可發生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截結核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質感染，在皮質內形成小的結核7病變向下蔓延，可引起輸尿管結核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現充血，水腫，進一步發展形成結核結節；結節互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結核性小膀胱）病變向下蔓延，可引起輸尿管結核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、8腎與輸尿管結核課件9影像表現腎臟外形改變腎實質內低密度灶腎皮質變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄影像表現腎臟外形改變10腎臟外形改變早期：無改變進展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小腎臟外形改變早期：無改變11M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余12腎與輸尿管結核課件13腎實質內低密度灶腎實質內單發或多發囊狀低密度區，圍繞腎盂呈花瓣狀排列。（結核性空洞，可見對比劑進入）

腎實質內低密度灶腎實質內單發或多發囊狀低密度區，圍繞腎盂1432歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水15腎皮質變薄可局限在受累的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質缺血萎縮腎皮質變薄可局限在受累的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍16男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結石

于我院行右腎切除術，術中示結核樣干酪壞死組織男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結石

于我院行右腎切17鈣化50%腎結核可見鈣化鈣化形式多樣：1）不規則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質沉積3）腎彌漫鈣化鈣化50%腎結核可見鈣化18壞死空洞壁上的鈣質沉積壞死空洞壁上的鈣質沉積19干酪壞死病灶鈣質沉積干酪壞死病灶鈣質沉積20腎彌漫鈣化—腎自截

腎彌漫鈣化—腎自截

21輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”

輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規則增厚、狹窄，范圍較廣，并22

男，40歲，發現肉眼血尿2月余右側腎盂、輸尿管壁不規則增厚男，40歲，發現肉眼血尿2月余23男，48歲，反復尿頻、尿急1個月男，48歲，反復尿頻、尿急1個月24“腎積水”分離性“腎積水”：表現為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區別于非結核性腎積水—腎盂擴張程度大于腎盞擴張程度“腎積水”分離性“腎積水”：表現為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿25文獻報道：有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結核較為典型的表現

文獻報道：有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結核較為典型的表現

26非結核性腎積水非結核性腎積水27鑒別診斷腎膿腫：臨床表現：多為其他部位化膿性感染經血行播散引起，發病急，常有寒戰高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現：腎實質內單發或多發低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質形成腎周膿腫。鑒別診斷腎膿腫：28男，66歲，腹痛3周男，66歲，腹痛3周29腎與輸尿管結核課件30非結核性腎積水

常見原因：結石ＣＴ表現：腎盂腎盞均勻擴張，腎盂擴張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚非結核性腎積水

常見原因：結石31腎與輸尿管結核課件32腎與輸尿管結核課件33

多囊腎

胚胎發育過程中，腎小管與集合管間聯接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。

多囊腎

胚胎發育過程中，腎小管與集合管間聯接不良，分泌的尿34雙腎體積增大腎實質多發大小不等的囊腫，大部分囊腫內水樣密度，69%患者可見囊內出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強掃描囊腫不強化，無對比劑進入，囊腫間腎組織強化，形成明顯對比腎功能降低，可并發多囊肝、多囊胰及腎結石雙腎體積增大35男-46歲，反復發熱伴腰痛1月余

男-46歲，反復發熱伴腰痛1月余36小結腎外形改變（積水增大，腎自截縮小）腎內多發低密度——結核性空洞（對比劑進入）腎皮質萎縮鈣化（空洞壁鈣化、干酪壞死物質鈣化、全腎鈣化）腎盂、腎盞、輸尿管不規則增厚狹窄，串珠樣分離性“腎積水”小結腎外形改變（積水增大，腎自截縮小）37腎與輸尿管結核課件3836、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱。——拉羅什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應該做的事吧。——美華納

40、學而不思則罔，思而不學則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!39腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯腎與輸尿管結核腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開。——查·科爾頓10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規矩起來。——德謨耶克斯2014-07-14隨訪熊美連CT0466506腎與輸尿管結核6、法律的基礎有兩個，而且只有兩個……公平和實40腎與輸尿管結核課件41腎與輸尿管結核課件42腎與輸尿管結核課件43腎與輸尿管結核課件44病理

泌尿系結核多為繼發性，原發病灶多在肺部，可由肺結核血行播散而來

病理

泌尿系結核多為繼發性，原發病灶多在肺部，可由肺結核血行45結核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質感染，在皮質內形成小的結核病灶爾后蔓延至髓質，形成干酪壞死灶，病灶逐漸擴大形成膿腫，沿腎小管到達乳頭，乳頭受累發生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發生干酪壞死壞死物經腎盂排出形成空洞腎結核干酪化病灶可發生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截結核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質感染，在皮質內形成小的結核46病變向下蔓延，可引起輸尿管結核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現充血，水腫，進一步發展形成結核結節；結節互相融合，干酪化形成潰瘍；病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變小（結核性小膀胱）病變向下蔓延，可引起輸尿管結核，輸尿管受累致管壁增厚、僵直、47腎與輸尿管結核課件48影像表現腎臟外形改變腎實質內低密度灶腎皮質變薄鈣化累及輸尿管——管壁增厚、僵直，管腔串珠樣狹窄影像表現腎臟外形改變49腎臟外形改變早期：無改變進展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小腎臟外形改變早期：無改變50M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余M-35Y;尿頻、尿急、尿痛1年余51腎與輸尿管結核課件52腎實質內低密度灶腎實質內單發或多發囊狀低密度區，圍繞腎盂呈花瓣狀排列。（結核性空洞，可見對比劑進入）

腎實質內低密度灶腎實質內單發或多發囊狀低密度區，圍繞腎盂5332歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水54腎皮質變薄可局限在受累的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍可有一定程度的強化病理：高度纖維化，腎動脈狹窄，腎皮質缺血萎縮腎皮質變薄可局限在受累的腎盞區域或整個腎皮質均勻性變薄，但仍55男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結石

于我院行右腎切除術，術中示結核樣干酪壞死組織男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結石

于我院行右腎切56鈣化50%腎結核可見鈣化鈣化形式多樣：1）不規則點、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質沉積所致2）分葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質沉積3）腎彌漫鈣化鈣化50%腎結核可見鈣化57壞死空洞壁上的鈣質沉積壞死空洞壁上的鈣質沉積58干酪壞死病灶鈣質沉積干酪壞死病灶鈣質沉積59腎彌漫鈣化—腎自截

腎彌漫鈣化—腎自截

60輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”

輸尿管受累腎盞、腎盂、輸尿管壁不規則增厚、狹窄，范圍較廣，并61

男，40歲，發現肉眼血尿2月余右側腎盂、輸尿管壁不規則增厚男，40歲，發現肉眼血尿2月余62男，48歲，反復尿頻、尿急1個月男，48歲，反復尿頻、尿急1個月63“腎積水”分離性“腎積水”：表現為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿管不積水或僅輕度積水。區別于非結核性腎積水—腎盂擴張程度大于腎盞擴張程度“腎積水”分離性“腎積水”：表現為腎盞中度積水，而腎盂、輸尿64文獻報道：有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結核較為典型的表現

文獻報道：有腎盞擴張而無腎盂擴張，是腎結核較為典型的表現

65非結核性腎積水非結核性腎積水66鑒別診斷腎膿腫：臨床表現：多為其他部位化膿性感染經血行播散引起，發病急，常有寒戰高熱，血象明顯增高，明顯腰部痛及叩痛等全身癥狀。CT表現：腎實質內單發或多發低密度膿腫，可融合成較大的膿腔，合并產氣桿菌感染，可有氣體，膿腫可突破腎皮質形成腎周膿腫。鑒別診斷腎膿腫：67男，66歲，腹痛3周男，66歲，腹痛3周68腎與輸尿管結核課件69非結核性腎積水

常見原因：結石ＣＴ表現：腎盂腎盞均勻擴張，腎盂擴張程度常明顯于腎盞，輕中度積水時腎盞杯口痕跡存在，一般腎盂及輸尿管壁無增厚非結核性腎積水

常見原因：結石70腎與輸尿管結核課件71腎與輸尿管結核課件72

多囊腎

胚胎發育過程中，腎小管與集合管間聯接不良，分泌的尿液排出受阻，腎小管形成潴留性囊腫。有家族史，常伴有肝脾胰腺囊腫。

多囊腎

胚胎發育過程中，腎小管與集合管間聯接不良，分泌的尿73雙腎體積增大腎實質多發大小不等的囊腫，大部分囊腫內水樣密度，69%患者可見囊內出血，腎盂、腎盞變形并夾于眾多囊腫之間增強掃描囊腫不強化，無對比劑進入，囊腫間腎組織強化，形成明顯對比腎功能降低，可并發多囊肝、多囊胰及腎結石雙腎體積增大74男-46歲，反復發熱伴腰痛1月余

男-46歲，反復發熱伴腰痛1月余75小結腎外形改變（積水增大，腎自截縮小）腎內多發低密度——結核性空洞（對比劑進入）腎皮質萎縮鈣化（空洞