傳染病網絡直報質量督導檢查方案一、背景自2004年實行傳染病網絡直報以來，傳染病監測報告工作進入嶄新階段，傳染病網絡報告質量得到很大提高，對傳染病暴發流行的及時發現和有效控制具有重要作用。根據《傳染病防治法》、《傳染病報告管理規范》和績效考核的相關要求，為了解傳染病網絡直報系統運行現狀、報告質量和存在問題，不斷完善傳染病報告管理工作，現決定在全市開展傳染病網絡質量督導檢查。二、目的通過現場督導檢查，了解傳染病報告管理工作現狀及存在問題，更好地提高傳染病網絡直報質量。三、檢查對象各縣（區）疾病預防控制中心、二級以上醫療機構、各縣區保健所(院)、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）以及開發區醫院和葉集區四方醫院、葉集區中醫院。四、檢查方式及范圍（一）檢查方式。組織3個檢查組(南、北、中)，對全市8個縣區開展督導檢查。（二）檢查范圍。現場督導主要為202*年1-5月份傳染病疫情報告管理工作。各縣（區）疾病預防控制中心、市直醫療機構以及各縣區的所有二級以上醫療機構為必查單位，每個縣（區）隨機抽取1個社區衛生服務中心作為督查單位。五、檢查內容（一）疾病預防控制機構。1．傳染病網絡直報信息監測管理1.1建立對監控異常信息的快速反應流程動態監視本轄區報告傳染病疫情信息，及時完成報告卡的審核、查重等各項工作；重點建立對監控異常信息的快速反應流程，包括對異常信息快速確認、處理應對等環節，以書面監控記錄及相關的檢查核實報告為準。異常信息主要包括甲類及按甲類管理的傳染病疫情、可能的傳染病暴發與流行、不明原因肺炎以及本地罕見傳染病或其他不明原因發病、死亡等。1.2傳染病網絡直報質量管理（1）202*年1-5月轄區縣級及以上網絡報告單位一個月、鄉鎮級網絡報告單位連續3個月未報告病例，是否及時開展現場督導情況，對發生的原因進行分析并提出指導性建議。（2）傳染病網絡直報質量綜合指數評分，根據傳染病疫情報告信息質量1-5月綜合評價數據，計算平均綜合率。1.3傳染病監測資料分析利用與反饋（1）是否開展傳染病監測資料月、年周期分析；當發生傳染病暴發疫情時，是否開展日分析或周分析，相關專題分析報告。（2）是否及時將常規各項分析報告向轄區報告單位進行反饋。2.傳染病網絡直報質量督導檢查1.1零缺報單位對縣級或以上醫療機構一個月無病例報告和鄉鎮級醫療衛生機構連續3個月無病例報告的單位開展督導，重點查明零缺報原因。1.2督導與指導對轄區醫療衛生機構開展現場督導，縣（區）級疾控中心對轄區醫療衛生機構本年度督導覆蓋率不低于50%，督導總結報告進行通報。針對發現的問題開展二次督導檢查。1.3開展技術指導對轄區醫療衛生機構在傳染病報告、管理工作中遇到的技術問題及時給予解決或答復，對在實際工作中發現的問題，及時指出并督促整改。要求以電話或其他書面記錄為準。3.技術培訓202*年開展技術培訓工作，內容包括傳染病防治法、傳染病信息報告管理規范等法律法規及技術規范；傳染病網絡報告技術、監測資料分析利用技術。培訓對象為轄區內醫療衛生機構傳染病報告管理專業技術人員。要求有培訓相關資料和培訓會議文檔記錄。4.網絡直報設備配置網絡直報專用電腦、激光打印機、疫情專用電話。（二）醫療機構。1.傳染病報告管理工作（1）門診日志、出入院登記本轄區內統一規范使用門診日志和出入院登記簿，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業、現住址、病名（初步診斷）、發病日期、初診或復診9項基本內容。門診日志應由臨床醫生填寫，病名項目應填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業、現住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內容。檢查方法：現場查看感染科、急診、內科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關科室的門診日志、出入院病人登記本，當發現傳染病時，其門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規范，有無漏登和缺項。（2）醫院異常信息處理機制和數據分析醫療機構設專門部門及專人負責本院傳染病報告管理與數據分析工作，當發現異常疫情時，是否及時報告與分析，院內應制定異常情況的處理機制與流程。檢查方法：現場查閱相關分析文檔及反饋記錄、相關的機制與流程。（3）自查與通報確定醫院傳染病報告管理工作自查人員（含分管院長及相關臨床科室主任等）、周期、自查內容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發現漏報、不及時報告等問題時，能夠提出針對性處理及整改措施，并以適當形式在一定范圍內進行通報。檢查方法：現場查閱有關自查記錄、整改文檔及總結（自查組成員簽字）。（4）傳染病報告設備傳染病報告管理部門應有網絡直報設備（包括網絡直報專用計算機、上網設備、報告專用電話或傳真機），操作系統齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網絡直報密碼。檢查方法：現場查看、查閱相關記錄、直報人員進行現場操作。2.定期開展傳染病報告管理專業培訓與考核針對新上崗的醫護專業技術人員，包括檢驗人員，進修醫生和其他醫護專業人員開展傳染病防治法律法規、技術規范和技術指南等相關培訓。檢查方法：現場查看培訓課件、受訓人員簽到記錄或培訓考核及總結。3. 傳染病報告質量抽查評價指標包括：傳染病報告率、傳染病及時報告率、紙質報告卡填寫信息準確率、完整率、紙質報告卡與網絡報告信息一致率。檢查方法：查閱202*年1-5月門診日志、出入院登記本記錄，核實傳染病報告情況；復印傳染病報告卡，核實紙質報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網絡直報信息的一致性。要求：①二級及以上醫療機構從內、兒、感染等科的門診日志及出入院登記本中隨機抽查法定傳染病病例20例（門診病例15例，住院病例5例），各縣區保健所(院)、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）抽取10例（不夠者以實際檢查數為準）。若該單位本年度相關記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關原因。②病例分布應注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。③病種：僅抽查急性傳染病，如抽查病例數不足，可抽查慢性法定傳染病。④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發病日期、診斷日期。六、組織與實施本次督導檢查分3個組，每個組由4人組成，具體安排如下：202*年傳染病報告管理質量督導檢查安排督導組人員組成檢查時間檢查地區第一組解少煜（組長）謝華馬望望余麗徐鵬鵬202*年6月3-15日******第二組程志剛（組長）陳多狀姜苗胡頡穎202*年6月3-15日******第三組呂勇（組長）孫謀好周傳山陶海林202*年6月3-15日******表1市縣/區疾病預防控制中心傳染病報告管理督導檢查評分表檢查內容檢查項目滿分評分原則得分1.轄區傳染病常規監測管理相關工作（25分）1.1報告卡實時監測審核的頻次【】次/天5分①無記錄（含審核、查重瀏覽）：0分；②2次/天：2.5分；③4次/天：滿分1.2異常信息的快速反應機制與流程：①無②有5分①無：0分②有：滿分1.3異常信息實際快速處理工作記錄：①無②有（如果沒有異常信息進行標化）5分①無：0分②有：滿分（如無異常信息，此項得分標化）1.4按月開展傳染病報告質量評價（以文字資料為準）：①無②有5分①無：0分②有：滿分1.51-5月傳染病報告質量綜合率均值【】5分高于全市平均水平得5分，每低于5%，扣0.5分2.數據分析與利用（15分）2.1傳染病疫情監測資料按照①月、②年分析（可多選）；是否開展專題疫情分析：①否②是10分①年分析：5分；②月分析：3分；③專題分析：2分：④如有周分析或日分析，分別各另加1分；2.2是否及時將各項常規分析報告向轄區報告單位進行反饋：①否②是；如是，正式文件：①無②有；網絡直報系統反饋：①無②有5分①無反饋：0分；②正式發文：3分；③網絡直報系統反饋：2分3.傳染病報告管理督導檢查與評估（30分）3.1202*年是否開展轄區內傳染病報告管理督導檢查：①無②有；如有，檢查方案：①無②有；檢查工作原始記錄：①無②有；檢查工作總結報告：①無②有；通報獎懲：①無②有；本年度督導覆蓋率【】；針對檢查發現的問題是否進行二次督導檢查：①無②有15分①無：0分；②有檢查方案：1分；③有原始記錄：1分；④有檢查總結：1分；⑤有總結，且進行通報：1分；⑥覆蓋率：50%及以上，5分，每低5%，扣0.5分；=7\*GB3⑦針對發現問題開展二次督導檢查：1分3.2202*年對是否對轄區內連續三個月零報告縣級以下網絡報告單位及一個月零報告縣及以上級醫療機構進行現場調查10分①無：0分②有：滿分3.3202*年度是否對下級進行技術指導：①無②有；如有，指導次數【】，每次是否有指導記錄：①無②有5分①無：0分②有指導工作記錄：滿分4.傳染病監測報告管理專業技術培訓（20分）4.1202*年度針對傳染病網絡直報管理、監測資料分析利用等技術所舉辦的培訓：①無②有；如有，培訓次數【】次；接受培訓的人次數為：【】；培訓人員簽到表：①無②有；培訓總結：①無②有5分①無：0分②有培訓人員簽到表：3分；③有培訓總結：2分4.2培訓：①傳染病防治法、②傳染病報告信息管理規范、③衛生部近年下發的有關傳染病診斷防治技術方案、④網絡直報系統數據統計規則（可多選）10分①有傳染病防治法：4分②有傳染病報告信息管理規范：3分；③有衛生部近年下發的部分傳染病診斷防治相關文件內容：2分；④有網絡直報系統數據統計規則：1分4.3培訓總結和考核成績：①無②有5分①無：0分②有：滿分5.網絡直報設備（10分）5.1專用臺式計算機：①無②有2分①無：0分②有：滿分5.2專用筆記本電腦：①無②有2分①無：0分②有：滿分5.3筆記本電腦配置無線上網卡：①無②有2分①無：0分②有：滿分5.4疫情值班電話：①無②有2分①無：0分②有：滿分5.5激光打印機：①無②有2分①無：0分②有：滿分被檢查單位領導檢查人檢查日期表2市縣/區醫院/衛生院傳染病網絡直報質量督導檢查評分表檢查內容檢查項目滿分評分原則得分1.院內傳染病報告管理（30分）1.1門診日志項目：就診日期□、姓名□、性別□、年齡□、職業□、現住址□、病名（初步診斷）□、發病日期□、初診或復診□；出入院登記簿項目：姓名□、性別□、年齡□、職業□、現住址□、入院日期□、入院診斷□、出院日期□、出院診斷□、轉歸情況□（如果有，請選擇）10分①門診日志、出入院登記簿項目設置規范：5分；②門診日志、出入院登記簿填寫規范：5分;每缺一項扣1分，扣完止。1.2設專門部門及專人負責本院傳染病報告數據的常規分析：①否②是；如是，是否將分析結果及時在院內通報：①否②是；是否制定醫院對可能的傳染病暴發事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程：①否②是8分①無疫情分析：0分；②專人負責本院傳染病常規分析：2分；③分析結果院內及時通報：3分；④院內制定針對異常情況的處理機制與流程：3分1.3建立醫院內傳染病報告管理自查機制：①否②是；如是，分管院長或臨床科室主任參與自查：①否②是；是否有獎懲：①否②是；針對發現的問題是否提出針對性處理及整改措施：①否②是8分①無自查：0分；②有自查機制：2分；③分管院長或臨床科室主任參與自查：3分；④有獎懲：2分；⑤有整改措施：1分1.4專用計算機：①無②有；殺毒軟件：①無②有；寬帶上網：①無②有；疫情專用電話：①無②有4分①專用網絡直報計算機：2分；②專用疫情電話：2分2.院內新進人員、全員傳染病報告管理培訓（20分）2.1培訓通知：①無②有；參加培訓人員簽到表：①無②有；培訓課件：①無②有；培訓總結：①無②有5分①無：0分；②有培訓人員簽到表：2分；③有培訓課件：2分④有培訓總結：1分；2.2培訓內容包括：①傳染病防治法；②傳染病報告信息管理規范；③衛生部近年下發的部分傳染病診斷防治相關文件；④傳染病診斷標準。10分①有傳染病防治法：3分；②有傳染病報告信息管理規范：2分；③有衛生部近年下發的部分傳染病診斷防治相關文件內容：2分；④傳染病診斷標準：3分2.3培訓測試成績：①無②有5分①無：0分；②有：滿分3.傳染病報告質量（50分）查閱本年度內、兒、感染等科的門診日志、出入院登記（查看相應住院病案），查出數20例（門診15例，住院5例），不足則查閱全部登記；鄉鎮級醫療機構查閱10例即可。復印10份紙質傳染病報告卡，從抽查的20例傳染病中查找，不足則另行補充。鄉鎮衛生院復印5份。3.1報告率：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，報告率【】%；其中門診：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，住院部：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例10分實際率*滿分3.2及時報告率：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，及時報告數【】例，及時報告率【】%；其中門診：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，及時報告數【】例；住院部：查出傳染病【】例，進行網絡直報【】例，及時