中醫骨傷科學考試重點中醫骨傷科學考試重點中醫骨傷科學考試重點資料僅供參考文件編號：2022年4月中醫骨傷科學考試重點版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發布日期：中醫骨傷科學復習重點總論第一章：發展史晉·葛洪《肘后救卒方》最早記載下頜關節脫臼的手法整復方法，適用夾板固定。藺道人《仙授理傷續斷秘方》是我國現存最早的一部骨傷科專著。宋·宋慈《洗冤集錄》是我國現存最早的法醫學專著。元·李仲南《永類欽方》首創過伸牽引加手法復位治療脊柱屈曲型骨折。元·危亦林《世醫得效方》最早施用“懸吊復位法“。清·吳謙《醫宗金鑒》將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、損傷的分類與病因病機1、新傷：是指2~3周內的損傷，或發病后立即就診者；舊傷：宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時間又在原受傷部位復發者。2、損傷病機：明·薛己《正體類要》：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”第三章、診斷1、望診：選擇題2、關節活動范圍測量：1）中立位0°法：每個關節由中立位（即0°）到關節運動所達到的最大角度稱之為關節活動度。2）鄰肢夾角法：以兩段肢體的夾角計算關節最大活動度。重點：3、臂叢神經牽拉試驗（Eaten’test）（做法、臨床意義）患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側，一手推頭部向對側，同時另一手握該側腕部做相對牽引，此時臂叢神經受牽拉，若患肢出現放射痛、麻木為陽性。多見于神經根型頸椎病。4、直腿抬高試驗（Laseque’ssign）患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而無任何不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導性疼痛麻木者為陽性。多見于坐骨神經痛和腰椎間盤突出癥患者。（另：直腿抬高踝背伸試驗，即加強試驗）5、骨盆擠壓試驗（Pelviccompressiontest）患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側同時向中線擠壓骨盆；或患者側臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果該處出現疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示骨盆骨折或骶髂關節病變。6、撘肩試驗（Dugas‘sign）患者端坐位或臥位，肘關節取屈曲位，將手搭于對側肩部，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，即為撘肩試驗陽性。提示肩關節脫位。7、疼痛弧試驗（Painfularctest）患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60°~120°范圍時，肩部出現疼痛為陽性。這一特定的外展痛稱為疼痛弧，由岡上肌腱在肩峰下摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。8、回旋擠壓試驗（McMurray‘test）用于檢查膝關節半月板有無裂傷。重點9、抽屜試驗（Drawertest）又稱前后運動試驗，推拉試驗，患者坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試驗陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗陽性，說明前后交叉韌帶損傷。第四章、治療方法1、內治法分期：1）初期：傷后1~2周內，多用“下法”和“消法”，治血和理氣兼顧。常用攻下逐瘀法，行氣活血法、清熱活血法；2）中期：傷后3~6周，多用“和法”和“緩法”，和營生新、接骨續筋，常用和營止痛法、接骨續筋法、舒筋活絡法；3）后期：傷后7周以上，多用“補法”和“溫法”，調理臟腑，補益氣血。常用補氣養血法、補養脾胃法、補益肝腎法。總之，初期以活血化瘀、理氣止痛為主，中期以接骨續筋為主，后期以補氣益血、強壯筋骨為主。2、夾板固定（重點）一、夾板固定的作用機制：①扎帶、夾板、壓墊的外部作用力②肌肉收縮的內在動力二、夾板固定的適應癥與禁忌癥：1）適應癥：①四肢閉合性骨折（包括關節內及近關節內經手法整復成功者）；股骨干骨折因肌肉發達收縮力大，須配合持續牽引。②四肢開放性骨折，創面小或經處理傷口閉合者；③陳舊性四肢骨折運用手法整復者。2）禁忌癥：①較嚴重的開放性骨折；②難以整復的關節內骨折；③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；④腫脹嚴重伴有水泡者；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。三、扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度最適宜。四、夾板固定后注意事項：①抬高患肢，以利腫脹消退。②密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3-4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發現肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，屈伸活動障礙并伴劇痛者，應及時處理。③注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續疼痛，則應解除夾板進行檢查，防止壓迫性潰瘍發生。④注意經常調節扎帶的松緊度，一般在4日內，因復位繼發性損傷，局部損傷性炎癥反應，夾板固定后靜脈回流受阻，組織間隙內壓有上升的趨勢，可適當放松扎帶。以后組織間隙內壓下降，血循環改善，扎帶松弛時應及時調整扎帶的松緊帶，保持1cm的正常移動度。⑤定期進行X線檢查，了解骨折是否再發生移位，特別是在2周以內要經常檢查，如有移位及時處理。⑥指導患者進行合理的功能鍛練，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。⑦夾板固定時間的長短，應根據骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。五、骨牽引：骨牽引又稱直接牽引，系利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位起到復位，固定與休息的作用。1）股骨髁上牽引：①適用于股骨干骨折，股骨轉子間骨折，髖關節脫位，骶髂關節脫位，骨盆骨折向上移位和髖關節手術前需要松解粘連者。②進針方向：穿針時一定要從內向外進針，與股骨縱軸成直角。③穿針部位：股骨下端前后的中點2）脛骨結節牽引：①適用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆間骨折等。牽引重量為7-8kg，維持重量3-5kg。②穿針部位：脛骨結節頂之下兩橫指處，在此點平面稍向遠側部位。③進針方向：由外側向內側進針，以免傷及腓總神經。3）跟骨牽引適應癥與進針方向：①適應癥：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關節屈曲攣縮畸形等。②進針方向：脛腓骨骨折時，針與踝關節面呈15°，即進針處低，出針處高，有利于恢復骨的正常生理弧度。4）骨盆懸吊牽引（骨盆布兜懸吊固定）的適應癥：恥骨聯合分裂、骨盆環骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關節分離。第五章、創傷急救現場急救五大技術：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運。急救的原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠。創傷救護的步驟：通氣，止血，包扎，固定，搬運。并積極預防和治療休克等并發癥。急救基本技術：心肺復蘇術，止血方法（指壓止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法），包扎，固定，搬運。心肺復蘇術：心搏驟停的判斷：意識喪失和大動脈搏動消失。呼吸驟停往往與心臟驟停相繼或同時發生。心搏驟停急救：心前區拳擊，心臟按壓。呼吸驟停急救：口對口呼吸，加壓人工呼吸止血方法：指壓止血法：在傷口的上方，即近心端找到搏動的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時可隔著衣服壓迫。此法適用于四肢及頭面部的大出血急救。加壓包扎止血法：最常用的有效止血法，適用于全身各部的靜脈出血，常用有繃帶，三角巾和急救包三種。進行止血時，應先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時要從肢體遠端向近端包扎。止血帶止血法：分橡皮條止血帶和氣壓止血帶，適用于四肢動靜脈出血。綁止血帶部位：上肢上1/3處，大腿中上1/3處。止血帶上好后要標明時間，一般1h左右放松一次。包扎：常用的包扎器材有繃帶，三角巾，多角帶等，包扎完畢后應檢查遠端肢體血運是否正常。固定：現場救護中，對可疑骨折的傷員必須做可靠的臨時固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預防發生疼痛性休克；同時限制骨折端的活動以免發生新的損傷。臨時固定的范圍：骨折上下兩個關節。開放性骨折救護順序：先止血、包扎后固定骨折肢體。固定器材：木夾板，繃帶，三角巾，棉墊等。搬運：①輕傷員：攙扶、抱扶、背負；重傷員（脊柱骨折【硬板搬運】，昏迷，氣胸）：平臥式搬運法。②運送時多采用帆布擔架，一般以仰臥位運送，昏迷傷員取俯臥位。脊柱骨折傷員用木板擔架運送。清創術時機：傷后6~8小時內的傷口經徹底清創后可一期縫合戰傷及火器傷除外；傷后8~24（或超過24消失）的傷口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清創創傷性休克的定義：機體遭受嚴重的創傷，導致出血和體液滲出，使有效循環量銳減，激發疼痛與神經-內分泌系統反應，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環衰竭、急性氧代謝障礙和內臟損害為特征的全身反應綜合征。創傷性休克的診斷要點：病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機器絞傷、重物打擊、擠壓和火器傷。癥狀體征：意識與表情；皮膚：蒼白濕冷口唇紫紺；脈搏：100~120次每分，心力衰竭時脈微欲絕；血壓降低；呼吸困難或發紺；尿量減少中心靜脈壓（CVP）降低8、創傷性休克的治療原則：積極搶救生命與消除不利因素的影響，補充血容量與調整機體生理功能，防治創傷及其并發癥，糾正體液電解質和酸堿度的紊亂。9、筋膜間隔區綜合征的定義：（重點）筋膜間隔區綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成骨筋膜室內組織壓力急劇增高，使血管受壓，血循環障礙，肌肉和神經組織血供不足，甚至缺血性壞死而出現一系列的癥狀、體征，統稱為筋膜間隔區綜合征。常發生在小腿、前臂，多見于脛腓骨骨折，橈尺骨干雙骨折，肱骨髁上骨折。1）臨床表現：筋膜間隔區綜合征的局部癥狀①疼痛：局部疼痛是本綜合癥的最早且唯一的主訴。初期以疼痛麻木與異樣感為主，疼痛性質為患肢深部廣泛而劇烈的進行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛藥而減輕，被動牽拉痛。晚期由于植物神經功能喪失而無疼痛。②皮溫升高：潮紅膚溫升高；③肢體腫脹：患肢明顯腫脹，張力高，甚至出現張力性水皰；④蒼白或發紺：早期可出現發紺，大理石花紋，腫脹，按之硬實等，晚期由于動脈關閉出現皮膚蒼白；⑤感覺異常：感覺過敏或遲鈍，晚期消失；【神經對缺血最敏感，表現為受累神經支配區域感覺的麻木，過敏和遲鈍，尤其是兩點辨別覺得消失及輕觸覺的異常。】⑥肌肉癱瘓：受累肌肉肌力減退，活動無力，進而功能逐漸消失，被動牽拉試驗陽性。⑦無脈：早期尚可患肢遠端脈搏和毛細血管充盈，后因腫脹組織內壓升高或主干動靜脈損傷可引起無脈搏。⑧骨筋膜室間隔區組織壓增高：正常前臂：9mmHg，小腿：15mmHg。若組織壓超過20-30mmHg，需注意。（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。5P征：疼痛，感覺異常，蒼白，無脈，癱瘓10、筋膜間隔區綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘率，避免并發癥。治療方法：制動觀察，改善微循環，切開減壓。（①改善血循環②切開減壓③防止感染和其他并發癥）各論第六章、骨折概論1、骨折的定義：骨的完整性或連續性遭到破壞者，稱為骨折。2、病因病機：1）外在因素：直接暴力，間接暴力（一般發生在骨力學結構的薄弱處，分傳達暴力和扭轉暴力等）、肌肉牽拉，累計應力。2）內在因素：年齡和健康狀況，骨骼的解剖結構特點（小兒的骨骺分離，老年人的橈骨遠端骨折和股骨粗隆間骨折），骨骼本身的病變（骨代謝異常，骨的感染性疾病和骨腫瘤等）3、骨折的分類1）根據骨折斷端是否與外界相通：閉合骨折、開放骨折。2）根據骨折線形態分類：橫斷骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（兒童）、嵌插骨折（常見股骨頸和肱骨外科頸）、裂縫骨折（顱骨、肩胛骨）、骨骺分離、壓縮骨（脊柱、跟骨）3）根據骨折整復后的穩定程度分類：穩定骨折、不穩定骨折：①穩定骨折：復位后經過適當固定不容易發生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折、壓縮骨折等。②不穩定骨折：復位后易于發生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根據骨折程度分類：完全性骨折、不完全性骨折。5）根據骨折后就診時間分類：新鮮骨折（2-3周內），陳舊性骨折（2-3周以上）6）根據受傷前骨質是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病變：骨髓炎、骨結核、骨腫瘤等）7）根據骨折后有無神經、重要血管或臟器損傷分類：單純性骨折、復雜性骨折（合并神經、重要血管或臟器損傷）8)骨折移位的分類：成角移位，側方移位，縮短移位，分離移位，旋轉移位。4、骨折的診斷要點：1）病史：有外傷史。2）臨床癥狀：局部可見疼痛，腫脹，功能障礙。3）體征：局部壓痛，縱軸叩擊痛，畸形，骨擦音及異常活動是骨折特有的體征。4）輔助檢查：X線檢查。CT、MRI檢查。5）骨折的局部情況：（1）一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙。（2）骨折特征：①畸形：骨折時常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、搬運不當而使斷端移位，出現肢體形狀改變而產生畸形；②骨擦音：骨折兩斷端相互碰觸或摩擦所產生的音響或摩擦感。一般在局部檢查時用手觸摸骨折處而感覺到；③異常活動：骨干部無嵌插的完全骨折，可出現如同關節一樣能屈曲旋轉的不正常活動，又稱為假關節活動。5、骨折的合并傷和并發癥：1）合并傷：骨折的同時合并血管、神經、內臟損傷者稱之。最常見是腦、脊髓和肺部損傷，其實是周圍神經損傷，泌尿系統損傷，血管損傷和腹腔內臟損傷。2）并發癥：骨折后引發的機體病理性反應稱之。并發癥分早期和晚期。早期：創傷性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），多臟器衰竭（MODS）等。晚期：褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎、缺血性骨壞死、遲發性畸形和關節僵硬等。6、骨折并發癥中的缺血性肌攣縮的發病原因和好發部位：是筋膜間隔區綜合征產生的嚴重后果，上肢多見于肱骨髁上骨折或前臂雙骨折，下肢多見于股骨髁上或脛骨上端骨折。7、骨折并發癥之周圍神經損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經、正中神經損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經損傷。（橈神經損傷出現腕下垂；尺神經損傷出現爪形手；正中神經損傷拇指不能對掌；腓總神經損傷出現足下垂）8、骨折并發癥之損傷性骨化的好發部位：關節內或關節附近骨折脫位。9、骨折的愈合過程：三期：血腫機化期（骨折后3周內）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）10、骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：（第2、4項的測定須慎重，防止發生變形或再骨折）①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③x線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續觀察2周骨折處不變形，觀察的第一天即為臨床愈合日期。2）骨折的骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準的條件；②x線顯示骨小梁通過骨折線。11、影響骨折愈合的局部因素：骨折斷面的接觸；斷端的血運；損傷的程度；感染的影響；治療方法的影響（固定和運動）影響骨折愈合的整體因素：年齡、健康情況。12、骨折的治療原則：動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作。13、復位：是將移位的骨折恢復到正常或近乎正常的解剖關系。分閉合復位（手法復位、持續牽引復位）和切開復位。14、骨折的復位標準：1）解剖復位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復了骨的正常解剖結構，對位（指兩骨折端的接觸面）、對線（指兩骨折段在縱軸線上的關系）完全良好。2）功能復位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者，稱為功能復位。功能復位的標準：A、對線：骨折部的旋轉移位必須完全矯正。成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°B、對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右C、長度：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，成人縮短移位不超過1cm。15、骨折固定：分內固定和外固定。外固定：小夾板，石膏固定，外固定支架和牽引固定。內固定：閉合或切開復位后采用克氏針、鋼板螺釘、髓內釘等固定。16、藥物治療：以“瘀去、新生、骨合”為用藥指南，分三期辯證論治：早期（1-2周）：筋骨損傷，瘀血凝結，腫脹疼痛，宜活血化瘀，消腫止痛。中期（3-6周）：此時腫漸消瘀漸化，疼痛明顯緩解，宜和營生新、接骨續筋。后期（7周以上）：骨已接續，氣血未復，筋骨為堅，宜養氣血，補肝腎，壯筋骨。17、骨折愈合異常：包括畸形愈合、遲緩愈合、不愈合。1）畸形愈合：骨折有重疊，旋轉和成角的愈合。2）遲緩愈合：指骨折超過臨床愈合時間仍有骨折的癥狀體征，X線檢查骨痂量少的情況。3）不愈合：指超過骨折愈合所需時間后斷端仍有異常活動，X線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少，斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉的情況。18、骨折復位的手法：拔伸，旋轉，屈伸，提按，端擠，搖擺，觸碰，分骨，折頂，回旋，蹬頂，杠杠上肢骨折18、鎖骨骨折多發生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內側段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折，骨折往往向上成角（以頸腕吊帶保護，限制活動2-3周）。較大兒童或成人需復位，常用“∞”字繃帶固定4-6周。19、肱骨外科頸骨折：肱骨近端骨折，老年人多見，女性發病率高。多因跌倒時手掌或肘部先著地，傳達暴力所引起。1）解剖：肱骨外科頸位于大小結節下緣與肱骨干的交界處，是松質骨和密質骨交界處，是解剖上的薄弱處，故易發生骨折。2）臨床分型：外展型、內收型和骨折脫位（合并肩關節脫位）3型還有裂縫骨折。外展型：上臂在外展位，斷端外側嵌插而內側分離，多向前、內側突起成角。內收型：上臂在內收位，斷端外側分離而內側嵌插，向外側突起成角。肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位：關節面向內下，骨折面向外上，位于遠端的內側（臨床較少見）。3）診斷要點：①病史：外傷病史，間接暴力多見；②臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動受限；③體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經損傷者上肢血運，運動及感覺異常；④輔助檢查：肩關節正位、穿胸位X線檢查。必要時加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT三維重建。4）治療：無移位骨折，穩定骨折可采用三角巾懸吊患者，3周后開始活動，有移位進行手法復位。手法整復：1、對抗牽引（糾正成角畸形），2、按壓手法（糾正向前成角）3、推拉手法（糾正側方移位）固定方法：夾板固定：超肩關節夾板固定。前、外、后為長夾板，內側為短夾板（蘑菇頭，外展型放在腋窩，內收型放在肱骨內髁上部）。20、肱骨干骨折：指肱骨外科頸以下至內外髁上２cm處之骨折。青壯年多見。臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界處骨折易合并橈神經損傷。病因病機：①直接暴力---為粉碎或橫型。②間接暴力---多發生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。③旋轉暴力---多發生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。1）肱骨干骨折的移位機制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關節的位置而異，多為成角、內旋移位。2）診斷要點：①病史：有明顯外傷病史；注意檢查腕背伸功能及虎口區是否有感覺異常，檢查是否合并橈神經損傷。②臨床癥狀：上臂疼痛，腫脹，活動障礙；③體征：畸形，環形壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有橈神經損傷有垂腕畸形及虎口區感覺異常；④輔助檢查：X線檢查。3）治療：首選手法復位、夾板固定。手法整復：縱軸對抗牽引（糾正重疊移位）上1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、提按手法（糾正成角畸形）3、折頂手法（糾正側方移位）中1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、推擠旋轉（糾正旋轉移位）3、捏擠（糾正側方移位）4、提按（糾正前后移位）下1/3骨折：1、對抗牽引（糾正重疊移位）2、旋轉（糾正旋轉移位）3、提按（糾正遠端內側移位）3、推擠（糾正遠端背側移位）小夾板固定（四夾板固定）：上1/3骨折要超肩關節，中1/3骨折不超過上下關節，下1/3骨折超肘關節，側方移位用兩點加壓固定墊，成角移位用三點加壓固定墊。橈神經溝處不宜放固定墊，以免神經受壓。21、橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發生于青壯年，有時可同時發生上下關節脫位。1）病因病機：直接暴力，間接暴力（傳達暴力，旋轉暴力）2）診斷要點：①病史：有前臂外傷史；②臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉功能障礙；③體征：尺骨和橈骨不同平面同時出現壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉畸形或骨擦音，合并神經損傷有垂腕畸形及虎口區感覺異常；④輔助檢查：X線檢查（包橈尺骨干全長）。3）治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉功能。固定時間：成人6~8周，兒童3~4周。手法整復：拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側方移位）、回旋（糾正旋轉移位）、推擠（糾正遠端向橈側移位）、捺正（糾正遠端側方移位）、折頂（糾正遠端向背側移位）22、橈骨遠端骨折：通常指橈骨遠端關節面以上2-3cm處發生的骨折。主要發生于中老年人。1）掌傾角：橈骨遠端關節面向掌側傾斜10°~15°，稱掌傾角。2）尺傾角：橈骨遠端關節面向尺側傾斜20°~25°，稱尺傾角。3）病因病機：間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可導致骨折。3）分類：按照受傷時手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。4）餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側移位或向掌側成角時，可見此畸形。5）鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠端骨折受傷時手腕處于屈曲位，橈骨遠端向掌側移位或向背側成角時，可見此畸形。6）診斷要點：①病史：手部著地外傷史；②臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙；③體征：腕部環形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④輔助檢查：X線檢查。5）手法整復：拔伸對抗牽引（糾正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠端背側移位）。對抗牽引（糾正重疊移位），尺傾（糾正遠端向橈側移位，恢復尺頃角），屈腕（糾正遠端背側移位），即可復位成功。6）固定：四夾板固定，其中橈，背側板要超腕關節（限制腕部背伸及橈偏動作），用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關節活動，掌指關節活動。23、肱骨髁上骨折：1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角。2）攜帶角：（前臂完全旋后，肘關節伸直時）上臂與前臂縱軸呈10°~15°的攜帶角。3）伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。4）肘關節有三個骨性標志構成肘后三角：鷹嘴突、肱骨內上髁和外上髁，在伸肘時三點成一水平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角。5）伸直型肱骨髁上骨折和肘關節脫位的鑒別：伸直型肱骨髁上骨折肘關節脫位肘關節活動情況肘關節可部分活動肘關節不能活動肘后三角情況肘后三角無變化肘后三角骨性標志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現張力性水泡，骨擦音或骨擦感彈性固定在45°左右半屈曲位；尺骨鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端24、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時自肱橈關節、上橈尺關節脫位，而肱尺關節無脫位。多發于兒童。分伸直型，屈曲型和內收型。25、蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并下橈尺關節脫位。多見于成年男性。下肢骨折26、股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60歲以上老人，尤以老年女性。1）頸干角（內傾角）：股骨頸與股骨干之間構成的內傾角，叫頸干角，正常值在110°-140°之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內翻。2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12°-15°之間。3）股骨頭血供的三個途徑：①圓韌帶動脈（營養頭下小部分）②關節囊小動脈（營養頸、大部分頭）③股骨干滋養動脈（從基底部）4）病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5）骨折分型：按骨折兩端關系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩定，血運破壞少，愈合率高），中間型，內收型（錯位型，預后差）按骨折部分：頭下型（較少見），頭頸型（最多見），經頸型（甚為少見），基底型。前三種均屬囊內骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。6）診斷要點：①病史：患者有明顯髖部外傷史；②臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③體征：腹股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；④輔助檢查：髖關節正側位X線檢查。7）治療方法：傳統療法：手法整復（手牽足蹬法、屈髖屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關節27、股骨粗隆間骨折：又叫股骨轉子間骨折，即發生在股骨大小轉子間部分的骨折。多發生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高5-6歲，愈合后易發生髖內翻。1）病因病機：老年人骨質疏松，下肢突然扭轉或跌倒所致。2）臨床分型：3型：順轉子間型（骨折遠端上移、外旋），反轉子間型（骨折近端外展、外旋，遠端向內、向上移位）,轉子下型以上三者均屬不穩定型骨折，容易發生髖內翻。3）診斷要點：①病史：患者有明顯外傷史；②臨床癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼痛沿大腿內側向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。③體征：患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛，患肢明顯縮短、外旋畸形，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述癥狀比較輕微。④輔助檢查：髖關節正側位X線檢查。4）治療：骨牽引或穿丁字鞋制動。外固定：脛骨結節骨牽引，適用于所有類型的粗隆間骨折。28、股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨頸骨折粗隆間骨折相同平地跌倒，髖部旋轉內收，臀部著地，表現為髖部疼痛，不能站立行走，患肢縮短，屈曲，旋轉好發年齡多見60歲以上老人，尤以老年女性多發生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高5-6歲局部癥狀多屬囊內骨折，骨折后出血不多，外觀上患肢局部腫脹和瘀斑不明顯股骨轉子部血運豐富，患肢腫脹明顯，有廣泛的瘀斑骨折表現患肢呈外旋、短縮（小于3cm），髖、膝輕度屈曲畸形患肢明顯縮短（大于3cm），內收，外旋畸形比股骨頸骨折明顯壓痛點在患側腹股溝中點處最明顯在患肢大粗隆處最明顯預后預后較差，愈合較難預后良好，但易發生髖內翻29、股骨干骨折：指股骨轉子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發于青壯年和兒童，男性多于女性。1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內出血亦多達500-1500ml，早期可能出現休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2）分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。3）股骨干骨折的移位機制：①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關節外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內收肌的牽拉而向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規律，多數骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致腘動、靜脈及坐骨神經的損傷。4）診斷要點：①病史：患者有較嚴重的外傷史；②臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經受壓損傷。③體征：患肢出現縮短，成角和旋轉畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異常活動。④輔助檢查：股骨干正側位X線檢查。5）處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導致失血性休克，因此應把搶救重點放在控制止血，糾正休克，恢復血液動力學穩定上。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。①積極搶救生命五項技術，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時以內③處理創傷氣胸，傷口④補充與恢復血容量（全血、血漿、右旋醣酐）⑤血管活性藥物的應用⑥糾正電解質和酸堿度的紊亂6）治療：手法整復：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90o，屈膝90o，沿縱軸用力，糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結節牽引術和手術【陳舊性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內針、鋼板螺絲釘）。30、踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉活動，將踝關節固定于90°位置4~6周。31、結節關節角（貝累氏角）：跟骨結節上緣與跟距關節面成30°~45°的結節關節角，為跟距關節的一個重要標志。32、跖骨骨折中，長途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發生在基底部、骨干或頸部。33、肋骨骨折好發部位：第4~9肋34、脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。35、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結合過伸位夾板支具等，能發揮復位和固定的雙重作用。36、脛腓骨干骨折多發生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發生骨折后，往往因局部血液供應不良而發生遲緩愈合或不愈合。軀干骨骨折37、骨盆骨折：包括兩側髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。本病早期易合并失血性休克、臟器破裂和脂肪栓塞等合并癥，嚴重危及生命。重點1）骨盆骨折的分型：按照盆弓斷裂程度分類：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環單處骨折、骨盆環雙處骨折骨盆骨折的并發癥：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松質骨構成，骨盆內有豐富的相互交通的血管網絡。②泌尿道損傷③直腸損傷④女性生殖道損傷⑤神經損傷處理：由于骨盆骨折后大量失血導致失血性休克，因此應把搶救重點放在控制止血，糾正休克，恢復血液動力學穩定上。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。脫位概論1）脫位定義：凡構成關節的骨關節面脫離了正常位置，發生關節功能障礙者稱為脫位。2）病因病機：①外因：直接暴力、間接暴力（多見）②內因：年齡、局部解剖特點、病理因素、性別、職業、體質等3）分類：①脫位病因：外傷性、病理性、先天性、習慣性（常見肩關節）②脫位的方向：前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。如肩關節（前、后脫位）、髖關節（前、后、中心脫位）③脫位的時間：新鮮脫位（3周內），陳舊性脫位（超過3周）④脫位程度：完全脫位：組成關節的各骨關節面完全脫出，互不接觸。單純性和復雜性不完全脫位：又叫半脫位，組成關節的各骨關節面部分脫出，部分仍互相接觸。脫位是否有創口與外界相通：開放性脫位、閉合性脫位。4）臨床表現：一、一般癥狀和體征：疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙①疼痛和壓痛：關節局部出現不同程度的疼痛，活動時疼痛加劇。關節脫位的壓痛一般較廣泛。②腫脹：多不嚴重，且較局限。合并骨折時，腫脹明顯。③功能障礙：關節脫位使關節的運動功能喪失或部分喪失。包括主動運動和被動運動。二、特殊體征：關節畸形、關節盂空虛、彈性固定①關節畸形：關節脫位后，骨關節面脫離正常位置出現，如肩關節的方肩畸形，肘關節的靴樣畸形②關節盂空虛：脫位的骨端，完全脫離了關節盂，造成關節盂空虛，表淺關節比較容易觸摸辨別。如肩關節脫位。③彈性固定：由于關節周圍肌肉痙攣、收縮，可是脫位后的關節保持在特殊的位置上，被動活動脫位關節時，存在彈性阻力，去除外力后，脫位的關節又回復到原來的特殊位置，稱彈性固定。5）輔助檢查：X線檢查。6）合并傷：骨折、神經損傷、血管損傷（血管挫傷，血管撕裂）。7）并發癥：早期：骨折、神經損傷、血管損傷、感染；晚期：關節僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創傷性關節炎脫位各論1、肩關節脫位：又稱盂肱關節脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發生分離移位。好發于20-50歲男性。“肩骨脫臼”1）病因病機：①直接暴力：肩部著地或背后方受打擊②間接暴力：傳達暴力，杠桿作用力2）主要病理變化：關節囊撕裂及肱骨頭移位，肩關節周圍的軟組織發生不同程度的損傷，同時合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱骨大結節骨折，偶見腋神經損傷。3）分類：①新鮮脫位，陳舊性脫位和習慣性脫位。②肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見），前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位。4）診斷要點：①病史：多有摔傷、肩關節撞擊傷病史②臨床癥狀：肩關節腫脹、疼痛、功能障礙。③體征：患者呈現“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位；撘肩試驗（杜加氏征）陽性；直尺試驗陽性。④輔助檢查：肩部正位和穿胸側位X線攝片。5）治療：手法復位：手拉足蹬法和牽引回旋法。固定方法：胸壁繃帶固定法。2、肘關節脫位：指肱骨與橈尺骨近端發生的分離移位。多發生于青壯年，兒童與老年人少見。1）病因病機：多因傳達暴力和杠桿作用，肘關節伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，導致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關節囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機化。臨床上前脫位少見，后脫位多見。2）肘部的三點骨性標志：又稱“肘三角”,鷹嘴突、肱骨內上髁和外上髁3）診斷要點：①病史：明顯的外傷病史②臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙。③體征：靴狀畸形，彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角關系發生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端。ⅰ.肘關節后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關節彈性固定在45度左右半屈位，肘三角關系改變。ⅱ.肘關節前脫位：肘關節過伸,屈曲受限,呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側長④輔助檢查：肘關節正位和側位X線攝片。4）治療：①手法整復：新鮮肘關節后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法陳舊性肘關節脫位:2—3周者可試行復位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復位、或手術復位②復位的檢查：X光照片檢查“肘三角”關系是否正常，屈伸功能是否恢復③固定方法：繃帶或直角板固定，后脫位固定于屈肘90度，前脫位固定于45度。3、髖關節脫位【“胯骨出”】：（是下肢脫位的重點，注意其分型，診斷要點）：髀樞（髖關節）1）定義：指股骨頭與髖臼窩所構成的關節發生分離移位的一種損傷。常為強大暴力造成，故患者多為青壯年男性。2）根據股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位（最多見）、中心性脫位。3）病因病機：多因間接暴力引起。①后脫位：當屈髖90度，過度內收內旋股骨干，這時股骨頭大部分不抵觸于髖臼內，而移動薄弱的關節囊下部，股骨頸前緣與髖臼前緣成杠桿支點，前部膝與大腿外力或背、腰外力，造成后脫位。②前脫位：當髖關節外展外旋，大轉子頂與髖臼上緣接觸，形成杠桿作用，形成前脫位。③中心性：當強大暴力作用于大轉子外側，髖關節在輕度屈曲外旋位，順股縱軸沖擊，外力由股骨頭撞擊髖臼底，股骨頭向盆腔內移位，形成中心性脫位。4）診斷要點：粘膝征是鑒別診斷髖關節前、后脫位的檢查方法。①病史：有明顯的外傷病史②臨床癥狀：髖部腫脹、疼痛、活動障礙，不能站立行走。③體征：髖部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。1）后脫位：髖痛，患肢呈屈曲、內收、內旋、短縮畸形，粘膝征陽性。2）前脫位：髖關節呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側增長，粘膝征陰性3）中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，大轉子內移，腫脹、畸形不明顯。骨盆分離及擠壓試驗陽性，有軸向叩擊痛。4）陳舊性脫位：脫位超過3周，長時間肢體活動受限。④輔助檢查：髖關節X線攝片。后脫位：股骨頭向髖臼后方脫出；前脫位：股骨頭向髖臼前方脫出；中心性脫位：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折5）治療：手法復位：①髖關節后脫位：屈髖拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯臥下垂法。②髖關節前脫位：屈髖拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脫位③陳舊性脫位：三周以上復位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮固定：皮膚牽引或沙袋制動。中心性脫位復位后應行外展中立位骨牽引6-8周，防止股骨頭壞死。后脫位應維持在輕度外展中立位3-4周，合并骨折，延長到6周。前脫位必須維持在內收、內旋、伸直位，避免外展。4、小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯環”、“肘脫環”。多發生于5歲以下幼兒，1~3歲發病率最高。5、月骨脫位的固定方法：月骨脫位復位后，用塑形夾板或石膏托將腕關節固定于掌屈30°~40°。一周后改為中立位，再固定2周。傷筋定義：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統稱為傷筋。筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運動系統組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊，關節囊，關節軟骨，椎間盤，腱鞘，神經和血管等組織。狹義是指關節附近的軟組織病因病機：①外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損。②外感六淫。③內因：解剖結構，年齡，性別，生物力學特征等。如3-10歲易發生髖關節一過性滑膜炎等。特點：好發于多動關節，負重部位------（肩、肘、手、膝、頸、腰）

長期單調、反復動作的職業------（司機、電腦員、運動員）分類：①根據暴力的形氏分類：扭傷（間接暴力）、挫傷（鈍性直接暴力）②根據傷筋的病理變化分類：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。③根據傷筋的病程分：急性傷筋（新傷，不超過3周）和慢性傷筋（舊傷或陳傷，超過3周）臨床表現：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。①急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。②慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續性或反復發作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙。③傷筋壓痛點明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎（橈骨莖突），網球肘（肱骨外上髁），第3腰椎橫突綜合癥等。6）合并癥：小骨片撕脫，神經損傷。7）并發癥：骨化性肌炎，關節內游離體（關節鼠，關節軟骨損傷），骨關節炎8）診斷要點：①病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等。②臨床癥狀：疼痛、功能障礙（動力作用消失）。急性損傷為劇痛，有明顯的腫脹瘀斑。慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞累加重。開放性損傷合并皮膚損壞。③體征：髖部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。④輔助檢查：X線攝片，排除骨折、脫位等。MRI檢查韌帶等。與骨折和脫位鑒別：骨折……異常活動、畸形、骨擦音脫位……彈性固定、關節盂空虛、關節畸形各論1、腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在暴力作用下，纖維環破裂，髓核突出于纖維環之外，刺激或啞婆婆脊髓（圓錐）、馬尾、血管或神經根而產生的腰腿痛綜合征。多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。好發于腰4-5與腰5-骶1節段，多表現為坐骨神經痛。1）病因病機：內因：椎間盤退行性改變；外因：外傷、勞損、受寒2）分型：①按照癥狀和病理變化：膨出型、凸起型、破裂型、游離型、椎體內突出型等。②椎間盤突出部位和方向：中央型突出、后外側型突出、極外側型突出等3）臨床表現：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺麻木，無力。各皮膚感覺異常對應：①小腿內側：腰3-4突出，壓迫腰4神經根。（引起踝背伸【脛前肌】萎縮，膝反射減弱）②小腿前外側、足背前內側：腰4-5突出，壓迫腰5神經根。（引起拇背伸肌減退）③小腿后外側、足背外側緣及足底：腰5-骶1突出，壓迫骶1神經根。（引起拇跖屈力減弱，跟腱反射減弱）④膀胱、肛門括約肌功能障礙：馬鞍區受壓麻木4）腰4-5與腰5-骶1節段突出者，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。腰3-4突出者，股神經牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性5）診斷要點：①病史：腰部外傷、受寒史。②臨床癥狀：腰痛伴有一側或雙側下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。③體征：腰肌緊張，脊柱側彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。④輔助檢查：腰椎X線可顯示腰椎側彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經或硬膜囊。6）治療：手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。2、腰椎管狹窄癥：各種原因造成腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄，引起馬尾神經或神經根受壓，病產生相應的臨床癥狀者，稱為腰椎管狹窄癥，又稱腰椎管狹窄綜合癥。多發于50歲以上中老年人，特別是體力勞動者，男多女。1）分類：按病因分：先天性（原發性）椎管狹窄和后天性（繼發性）椎管狹窄；按解剖部位分：中央型（主椎管）狹窄和側方型（側隱窩和神經根管）狹窄。2）主要癥狀：雙下肢酸脹，麻木，疼痛，無力和間歇性跛行。3）間歇性跛行：患者在步行一段距離后出現下肢疼痛麻木，酸脹乏力，坐下或蹲下休息片刻，癥狀明顯減輕，繼續行走后，癥狀再次出現，稱之。4）診斷要點：①病史：有慢性腰腿痛病史。②臨床癥狀：間歇性跛行和腰后伸受限為特征性癥狀，可伴有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等癥狀。③體征：腰過伸試驗陽性，重癥患者下肢肌肉萎縮無力，皮膚感覺減退，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗陽性。④輔助檢查：X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT和MRI檢查可顯示硬膜囊呈“蜂腰狀”充盈缺損，神經根袖受壓及節段性狹窄，甚至全部受阻。5）腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的鑒別：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥好發年齡多見于30-50歲青壯年多發于50歲以上中老年人病程及病史情況起病較急，反復發作病史，腰部外傷及受寒史起病緩慢，慢性腰腿痛史臨床表現腰痛伴有一側或雙側下肢放射痛，腰椎活動受限，跛行。腰部活動、屈頸、咳嗽、打噴嚏等可使疼痛加重。雙下肢酸脹，麻木，疼痛，無力和間歇性跛行，可伴有腿痛或下肢無力，大小便困難，陽痿甚至兩下肢不全癱瘓等癥狀。體征腰肌緊張，脊柱側彎，棘突旁壓痛可伴有放射痛。下肢皮膚感覺減退，肌力下降，肌腱反射減弱。直腿抬高及加強試驗陽性。股神經牽拉試驗、屈頸試驗可陽性。腰過伸試驗陽性，重癥患者下肢肌肉萎縮無力，皮膚感覺減退，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗陽性。肌力、感覺異常下肢肌力、感覺減退，腱反射減弱嚴重馬鞍區感覺減退、排尿困難等障礙輔助檢查腰椎X線可顯示腰椎側彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經或硬膜囊。X線顯示腰椎退變。脊髓造影，CT和MRI檢查可顯示硬膜囊呈“蜂腰狀”充盈缺損，神經根袖受壓及節段性狹窄，甚至全部受阻。3、肱骨外上髁炎：又稱網球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能為特征的慢性勞損疾病。4、肩周炎：即肩關節周圍炎，是以肩部疼痛和肩關節活動障礙為主要特征的一種疾患。多見于50歲以上人群。別名“五十肩”，“漏肩風”，“露肩風”“肩凝癥（風）”。慢性發病，肩外展試驗陽性，即肩外展功能受限，繼續被動外展時，肩部隨之高聳；重者外展、外旋、后伸等各個方向功能活動均受到嚴重限制。1）病因病機：氣血不足，血不養筋，肩部陳傷，外邪入侵肩部骨折脫位，關節囊挫傷，血腫機化粘連，上肢骨折固定過長，關節囊攣縮，活動受限2）臨床表現：肩周炎起病急驟，疼痛劇烈，肩部肌肉痙攣，肩關節活動受限，中后期疼痛減輕，壓痛范圍較廣，肩關節僵硬，活動困難，關節周圍肌肉萎縮痙攣。3）診斷要點：①病史：起病隱匿。②臨床癥狀：肩痛和肩關節活動受限或僵硬。③體征：肩部可有多個壓痛點，肩關節各方向活動受限，甚至肩關節呈僵硬狀，肩部肌肉萎縮。④輔助檢查：X線偶見骨質疏松。5、腕管綜合征：是指正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主要臨床表現的綜合癥。1）腕部三條神經的支配區（腓總神經損傷出現足下垂）橈神經正中神經尺神經支配皮膚手背橈側半和橈側兩個半指近節背面的皮膚手掌橈側三分之二區，橈側三個半手指，掌面及其背面末兩節的皮膚手掌尺側三分之一和尺側一個半手指，手背尺側半及尺側二個半指支配神經肱三頭肌、肱橈肌和前臂所有伸肌肱橈肌，尺神經管理的肌以外的前臂前群肌和手肌前臂尺側腕曲肌和指深屈肌的尺側半，手肌內側大部分損傷表現垂腕猿手爪形手2）臨床表現：患者橈側3個半手指麻木，刺痛，可向肘肩部放射，或伴有手握力減弱，拇指外展，對掌無力。疼痛多在夜間，晨起或勞累后出現或加重，活動或甩手后減輕。3）診斷要點：①病史：無外傷史。②臨床癥狀：患手橈側3個半手指感覺異常，麻木或刺痛，夜間加重。③體征：手握力減弱，橈側3個半指皮膚感覺減退，重者大魚際肌萎縮。叩診試驗（Tinel征），屈腕試驗，出汗試驗陽性。④輔助檢查：X線見腕管原發骨骼病變，肌電圖檢查可見正中神經腕部損害征象。4）腕管的含義：腕管是指腕掌側的腕橫韌帶（屈肌支持帶）與腕骨溝所構成的骨-纖維隧道，其內有正中神經，拇長屈肌腱和4個手指的指深屈肌腱，指淺屈肌腱通過，正中神經居于淺層，位于肌腱和腕橫韌帶之間。6、膝關節側副韌帶損傷：多為運動性損傷，青壯年多見，內側副韌帶多見。1）膝關節損傷三聯征：內側副韌帶與前交叉韌帶、內側半月板同時損傷，稱之。2）臨床表現：局部腫脹，疼痛，皮下瘀斑及明顯壓痛。內側副韌帶損傷，膝關節半屈曲位，主動或被動活動受限，小腿外展時疼痛加重。合并半月板損傷，出現交鎖征；合并前交叉韌帶損傷