護理核心制度解讀護理核心制度解讀護理核心制度解讀制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規程或行為準則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規范。導讀2護理核心制度解讀護理核心制度解讀護理核心制度解讀制度：是節制1制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規程或行為準則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規范。導讀2制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守

1.查對制度2.輸血安全管理制度

3.搶救工作制度4.分級護理制度

5.護理交接班制度6.醫囑執行制度14個核心制度

7.護理不良事件報告與預防制度31.查對制度2.輸血安全管理制度3.搶救工作制度4.8.護理查房制度9.護理病歷討論制度11.護患溝通制度12.護理文書書寫基本規范與質量管理制度13.護理安全管理制度14個核心制度

14.危急值報告制度10.護理會診制度48.護理查房制度9.護理病歷討論制度11.護患溝通制度12.是確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心是規范護理工作的指南是保證患者護理安全的重要措施

是評估護理工作質量的依據

5核心制度護理核心制度的作用5是確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心是規范護理一、護理查對制度6一、護理查對制度6護理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期7護理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作

護理查對制度要點：1.開醫囑處方或治療時要查對2.執行醫囑時要“三查八對”3.手術前、中、后要查對

8

護理查對制度要點：8

一名糖尿病患者每天按醫囑皮下注射胰島素。醫生根據化驗結果調整了胰島素用量由4個單位調整到10個單位，早班護士執行醫囑后未及時更改治療轉抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護士沒有認真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術延期，致醫師、病人及家屬不滿。

未查對醫囑致患者延誤治療護理查對制度案例9未查對醫囑致患者延

某病員因術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫生給予解決，醫生下達醫囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規，靜脈注射時應使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員發現其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25％硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了休克癥狀，搶救無效死亡。

執行錯誤醫囑致患者死亡護理查對制度案例10某病員因術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫生給予

某患者因腹部疾病先后在甲醫院接受腹部手術，因為間斷性腹痛在第二家醫院手術時發現腹腔內一塊紗布。患者起訴了第一家醫院。第一家醫院沒有提供該項清點記錄。法院根據舉證責任倒置規則，判決該醫院承擔賠償責任。

腹腔遺留紗布案護理查對制度案例11某患者因腹部疾病先后在甲醫院接受腹部

未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度案例12未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度案例限于緊急情況下的急救護理查對制度口頭醫囑

13限于緊急情況下的急救護理查對制度口頭醫囑

13護士隨意執行口頭醫囑，又未及時補醫囑或未及時簽字1234錯誤執行醫囑原因醫生工作忙，讓別人代下醫囑護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫囑中的錯誤醫生責任心、專業知識缺乏護理查對制度錯誤執行醫囑14護士隨意執行口頭醫囑，又未及時補醫囑或未及時簽字1234錯二、護理交接班制度15二、護理交接班制度15Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士基本情況物品清單護理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護士護士長小結并講評提出當日護理要點護理交接班制度交接班流程16Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士護理交接班制度要點交接班做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明交接班結束無疑問時，交班者方可離開17護理交接班制度要點交接班做到三清：17護理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者、有病情變化及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

18護理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單交接班內容因患者不同而側重點不同。1、新入院患者側重健康宣教，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理3.術前患者側重術前準備、術前指導4.術后患者側重專科病情觀察、管道護理及預防各種并發癥。5.出院患者側重出院健康宣教，征求意見。

護理交接班內容19交接班內容因患者不同而側重點不同。護理交接班內容19

早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2—3米。被醫護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責任由夜班護士承擔，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關。

交接班過程出現問題由交班人負責護理交接班制度案例20早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，三、搶救工作制度要點：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于正常備用狀態。2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術。3.搶救中的口頭醫囑，護士必須復述一遍，并得到醫師認可后，方能執行，并保留安瓿。4.及時書寫搶救記錄，因搶救而未能及時記錄的，搶救結束后6小時內如實補記，并加以注明。21三、搶救工作制度要點：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復合外傷，創傷性休克”收住院，病人突發呼吸心跳停止，需立即實施搶救，醫生立即給予氣管插管輔助呼吸機通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫生、護士立即查看電源，查看呼吸機，發現呼吸機管道未連接，屬無效通氣。經搶救無效死亡。醫生、護士忙成一團，科主任、護士長趕到已晚，醫生、護士相互指責、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。于是，就將此事狀告到法院，醫療事故鑒定結果為：醫療機構存在搶救設備沒有處在功能狀態（呼吸機管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時、不得力，與死亡存在因果聯系，構成一級甲等醫療事故，判醫療機構賠付26萬元結案。22危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復合外傷危重患者搶救制度案例

解析：結案后，醫生、護士都感冤，因為儀器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應該檢查搶救儀器設備是否完好，并保證處于功能狀態，有故障應及時通知維修。而不是推托責任、相互扯皮、相互指責、相互埋怨，應認真總結教訓，以利改進完善。23危重患者搶救制度案例解析：結案后，醫生、護士都感冤，因為儀四、分級護理制度護理級別

根據患者病情和生活自理能力由主管醫生開具護理級別醫囑，護士應當遵醫囑按疾病護理常規實施分級護理。根據患者生活自理能力的評估，護士分別給予相應的護理措施：給予、協助、幫助、指導。24四、分級護理制度護理級別

根據患者病情和生活自理能力由護理級別Textinhere二級護理特級護理Textinhere三級護理一級護理分級護理制度護理級別25護理Textinhere二級護理特級護理Textin分級護理制度案例護士未按時巡視患者被告上法庭26分級護理制度案例護士未按時巡視患者被告上法庭26分級護理制度案例

1.分級護理制度案例1:患者，七十歲，因冠心病、心臟左右束支傳導阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫院給予一級護理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經搶救無效死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫療事故。而法院認為，一級護理明確規定，患者如廁需床邊用便壺，醫院應給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護理人員并未及時發現，具有一定過失。2.分級護理制度案例2：某位70歲的老人因“慢性阻塞性肺病”住進某醫院，值班醫務人員給予抗炎對癥支持治療，于當晚8點輸液結束，由于值班護士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發現老人已死亡。該醫院因護理不周，觀察病人不細心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發現，失去搶救時機，甚至患者何時死亡均不能準確記錄等過失而承擔賠償責任。27分級護理制度案例1.分級護理制度案例1:患者，七十歲，因冠五、護理不良事件報告與預防制度要點1.出現護理缺陷、事故、當事人應立即報告2.積極采取搶救措施，盡量減少或清除不良后果，使病人的損害最小化。3.有關的記錄、標本、化驗結果及藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。28五、護理不良事件報告與預防制度要點1.出現護理缺陷、事故、當護理缺陷、糾紛登記報告制度案例1.案例：護理缺陷、糾紛登記報告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續完成醫囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發現局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發現止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續熱敷，但并未報告醫生。止血帶松解后4個小時，護士乙發現病人右前臂有2×2cm水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發紫，護士乙才向醫生和院長報告。送往上級醫院,行右上臂中下1/3截肢術。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術后一周死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫療責任事故。29護理缺陷、糾紛登記報告制度案例1.案例：護理缺陷、糾紛登記報護理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護理規范、常規為主要原因的醫療事故。護士甲嚴重違反技術操作規程，未能及時松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要責任人。護士乙對于病人在輸液過程中出現的“手臂疼、滴速慢”等現象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發現。另外，護士乙發現止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現水泡時，仍未對此事引起重視，未向醫生報告，使病人又延誤6個小時，所以護士乙也應對此案負責。護理工作一旦發生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫生、護士長或在場護士，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。30護理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護六、護患溝通制度要點

及時、客觀、真實、準確、尊重、同情、耐心1.一個技巧：傾聽請多聽病人或家屬說幾句。介紹（解釋）請多向病人或家屬說幾句。2.二個掌握：掌握病情、治療情況和檢查結果，掌握醫療費用的使用情況。3.三個留意：留意對方情況狀態，教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。31六、護患溝通制度要點

及時、客觀、真實、準確、尊重4.四個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。5.溝通方法：預防為主的溝通

交換溝通對象

書面溝通

先請示后溝通

協調統一溝通324.四個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情醫患溝通不當引發糾紛案例1.溝通不及時（1)案例1：一發熱病人，入院后醫師按診療常規為患者做了必要的檢查，并按病情進行了規范治療，但未及時向患者說明發熱這一癥狀的復雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認為幾天之內就會明顯好轉，因而在第9天仍有高熱時，患方認定是醫護人員診療技術太差，連小小的發熱都不能治愈，此時再與病人做詳細的解釋，患者亦不能理解，從而引發糾紛。（2)案例2：一肺部感染患者入院時一般情況尚可，醫生開了Ⅱ級護理醫囑，按常規抗感染治療。在病程中患者出現呼吸困難，高熱不退等病情加重表現，醫生未及時更改護理級別，亦未及時向患者家屬交待病情，以致在患者出現呼吸衰竭時，醫生向家屬下病危通知，家屬拒不接受，在患者死亡之后引發糾紛。33醫患溝通不當引發糾紛案例1.溝通不及時33醫患溝通不當引發糾紛案例解析：醫護人員雖有一定的溝通意識，但溝通不及時，存在明顯的滯后現象，往往在醫療風險已經出現時才與患方溝通，造成患方的不理解或拒絕接受現實，從而引發醫療糾紛。34醫患溝通不當引發糾紛案例解析：醫護人員雖有一定的溝通意識，七、護理文書書寫基本要求應當客觀、真實、準確、及時、完整、重點記錄患者病情發展變化和醫療、護理全過程，體現護理專業自身的特點、專業內涵和發展水平。35七、護理文書書寫基本要求應當客觀、真實、準確、及時、完整、重護理文件書寫案例1.案例1：這是葫蘆島中心醫院的一個案例，一個腦外傷的患者術后進行了氣管切開，20天后，患者出現無名動脈破裂大出血死亡。無名動脈鄰近第８～12氣管軟骨環，無名動脈中段與氣管最密切處兩內壁間厚度僅為３-５ｍｍ。術后病人體位異常、氣囊充氣壓力過高和時間過長或置管后套管位置過低均可造成氣管壁的損傷，從而繼發無名動脈出血。長時間插管，應每2～3h放松套囊一次，最長不超過8h，而查病歷記錄，有12小時、24小時、最長時間72h沒有放松套囊。醫學會鑒定認為：氣管套囊充氣后長時間未放氣，是造成氣管壁局部缺血、壞死，進而直接刺激或感染無名動脈引發大出血的主要原因。為一級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任。36護理文件書寫案例1.案例1：這是葫蘆島中心醫院的一個案例，一護理文件書寫案例2.解析：本案例在醫學鑒定會上，該科護士長辯解說按規定的時間放松氣囊了，只是護士沒有記錄，但無記錄即視為沒做。操作無記錄，醫院無法舉證證明操作無過錯。本案例醫院就敗訴在護理記錄書寫上。37護理文件書寫案例2.解析：本案例在醫學鑒定會上，該科護士長辯護士因素違反操作規程責任心不強不遵守規章制度技術水平低影響護理核心制度未落實的因素

護理核心制度38護士因素違反操作規程責任心不強不遵守規章制度技術水平低影響護從別人的錯誤中吸取教訓以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。護理核心制度39從別人的錯誤中吸取教訓以銅為鏡以正衣冠，護理核心制度39總結切記：制度不能掛在墻上，停留在書本上，而要落實在日常的醫療、護理工作中，成為醫務人員的行為規范。警示語：萬分之一的失誤對病人就是百分之百痛苦，病人的“安全和生命”掌握在我們手中。40總結切記：制度不能掛在墻上，停留在書本上，安全防范五不可1.不可隨意簡化操作程序2.不可忽視每一查、每一對、三查八對要字字查清3.不可憑主觀、經驗估計行事4.不可忽視操作中的病情變化和病人的任何主訴5.不可忽視對實習生無監督的獨自操作41安全防范五不可1.不可隨意簡化操作程序41加強學習貴在堅持護理核心制度42加強學習貴在堅持護理核心制度42護理工作環環相扣！護理安全人人有責！謝謝！護理核心制度43護理核心制度43謝謝大家！

結語謝謝大家！結語44護理核心制度解讀護理核心制度解讀護理核心制度解讀制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規程或行為準則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規范。導讀2護理核心制度解讀護理核心制度解讀護理核心制度解讀制度：是節制45制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規程或行為準則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規范。導讀46制度：是節制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守

1.查對制度2.輸血安全管理制度

3.搶救工作制度4.分級護理制度

5.護理交接班制度6.醫囑執行制度14個核心制度

7.護理不良事件報告與預防制度471.查對制度2.輸血安全管理制度3.搶救工作制度4.8.護理查房制度9.護理病歷討論制度11.護患溝通制度12.護理文書書寫基本規范與質量管理制度13.護理安全管理制度14個核心制度

14.危急值報告制度10.護理會診制度488.護理查房制度9.護理病歷討論制度11.護患溝通制度12.是確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心是規范護理工作的指南是保證患者護理安全的重要措施

是評估護理工作質量的依據

49核心制度護理核心制度的作用49是確保護理安全的基本制度是指導臨床護理工作的核心是規范護理一、護理查對制度50一、護理查對制度6護理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期51護理查對制度三查八對

用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作

護理查對制度要點：1.開醫囑處方或治療時要查對2.執行醫囑時要“三查八對”3.手術前、中、后要查對

52

護理查對制度要點：8

一名糖尿病患者每天按醫囑皮下注射胰島素。醫生根據化驗結果調整了胰島素用量由4個單位調整到10個單位，早班護士執行醫囑后未及時更改治療轉抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護士沒有認真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術延期，致醫師、病人及家屬不滿。

未查對醫囑致患者延誤治療護理查對制度案例53未查對醫囑致患者延

某病員因術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫生給予解決，醫生下達醫囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規，靜脈注射時應使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員發現其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25％硫酸鎂，結果藥液尚未注完，患者就出現了休克癥狀，搶救無效死亡。

執行錯誤醫囑致患者死亡護理查對制度案例54某病員因術后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫生給予

某患者因腹部疾病先后在甲醫院接受腹部手術，因為間斷性腹痛在第二家醫院手術時發現腹腔內一塊紗布。患者起訴了第一家醫院。第一家醫院沒有提供該項清點記錄。法院根據舉證責任倒置規則，判決該醫院承擔賠償責任。

腹腔遺留紗布案護理查對制度案例55某患者因腹部疾病先后在甲醫院接受腹部

未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度案例56未查對姓名致患者用藥錯誤護理查對制度案例限于緊急情況下的急救護理查對制度口頭醫囑

57限于緊急情況下的急救護理查對制度口頭醫囑

13護士隨意執行口頭醫囑，又未及時補醫囑或未及時簽字1234錯誤執行醫囑原因醫生工作忙，讓別人代下醫囑護士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫囑中的錯誤醫生責任心、專業知識缺乏護理查對制度錯誤執行醫囑58護士隨意執行口頭醫囑，又未及時補醫囑或未及時簽字1234錯二、護理交接班制度59二、護理交接班制度15Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士基本情況物品清單護理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護士護士長小結并講評提出當日護理要點護理交接班制度交接班流程60Page:3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護士護理交接班制度要點交接班做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明交接班結束無疑問時，交班者方可離開61護理交接班制度要點交接班做到三清：17護理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者、有病情變化及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

62護理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單交接班內容因患者不同而側重點不同。1、新入院患者側重健康宣教，融洽關系。2.危重患者側重病情觀察，基礎護理3.術前患者側重術前準備、術前指導4.術后患者側重專科病情觀察、管道護理及預防各種并發癥。5.出院患者側重出院健康宣教，征求意見。

護理交接班內容63交接班內容因患者不同而側重點不同。護理交接班內容19

早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2—3米。被醫護人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護理工作的主要責任由夜班護士承擔，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護士無關。

交接班過程出現問題由交班人負責護理交接班制度案例64早8：00，夜班和早班護士實施床旁交接班，三、搶救工作制度要點：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于正常備用狀態。2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術。3.搶救中的口頭醫囑，護士必須復述一遍，并得到醫師認可后，方能執行，并保留安瓿。4.及時書寫搶救記錄，因搶救而未能及時記錄的，搶救結束后6小時內如實補記，并加以注明。65三、搶救工作制度要點：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復合外傷，創傷性休克”收住院，病人突發呼吸心跳停止，需立即實施搶救，醫生立即給予氣管插管輔助呼吸機通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫生、護士立即查看電源，查看呼吸機，發現呼吸機管道未連接，屬無效通氣。經搶救無效死亡。醫生、護士忙成一團，科主任、護士長趕到已晚，醫生、護士相互指責、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。于是，就將此事狀告到法院，醫療事故鑒定結果為：醫療機構存在搶救設備沒有處在功能狀態（呼吸機管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時、不得力，與死亡存在因果聯系，構成一級甲等醫療事故，判醫療機構賠付26萬元結案。66危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復合外傷危重患者搶救制度案例

解析：結案后，醫生、護士都感冤，因為儀器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應該檢查搶救儀器設備是否完好，并保證處于功能狀態，有故障應及時通知維修。而不是推托責任、相互扯皮、相互指責、相互埋怨，應認真總結教訓，以利改進完善。67危重患者搶救制度案例解析：結案后，醫生、護士都感冤，因為儀四、分級護理制度護理級別

根據患者病情和生活自理能力由主管醫生開具護理級別醫囑，護士應當遵醫囑按疾病護理常規實施分級護理。根據患者生活自理能力的評估，護士分別給予相應的護理措施：給予、協助、幫助、指導。68四、分級護理制度護理級別

根據患者病情和生活自理能力由護理級別Textinhere二級護理特級護理Textinhere三級護理一級護理分級護理制度護理級別69護理Textinhere二級護理特級護理Textin分級護理制度案例護士未按時巡視患者被告上法庭70分級護理制度案例護士未按時巡視患者被告上法庭26分級護理制度案例

1.分級護理制度案例1:患者，七十歲，因冠心病、心臟左右束支傳導阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫院給予一級護理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經搶救無效死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫療事故。而法院認為，一級護理明確規定，患者如廁需床邊用便壺，醫院應給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護理人員并未及時發現，具有一定過失。2.分級護理制度案例2：某位70歲的老人因“慢性阻塞性肺病”住進某醫院，值班醫務人員給予抗炎對癥支持治療，于當晚8點輸液結束，由于值班護士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發現老人已死亡。該醫院因護理不周，觀察病人不細心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發現，失去搶救時機，甚至患者何時死亡均不能準確記錄等過失而承擔賠償責任。71分級護理制度案例1.分級護理制度案例1:患者，七十歲，因冠五、護理不良事件報告與預防制度要點1.出現護理缺陷、事故、當事人應立即報告2.積極采取搶救措施，盡量減少或清除不良后果，使病人的損害最小化。3.有關的記錄、標本、化驗結果及藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。72五、護理不良事件報告與預防制度要點1.出現護理缺陷、事故、當護理缺陷、糾紛登記報告制度案例1.案例：護理缺陷、糾紛登記報告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護士乙繼續完成醫囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發現局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發現止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續熱敷，但并未報告醫生。止血帶松解后4個小時，護士乙發現病人右前臂有2×2cm水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發紫，護士乙才向醫生和院長報告。送往上級醫院,行右上臂中下1/3截肢術。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術后一周死亡。經醫療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫療責任事故。73護理缺陷、糾紛登記報告制度案例1.案例：護理缺陷、糾紛登記報護理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護理規范、常規為主要原因的醫療事故。護士甲嚴重違反技術操作規程，未能及時松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要責任人。護士乙對于病人在輸液過程中出現的“手臂疼、滴速慢”等現象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發現。另外，護士乙發現止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現水泡時，仍未對此事引起重視，未向醫生報告，使病人又延誤6個小時，所以護士乙也應對此案負責。護理工作一旦發生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫生、護士長或在場護士，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。74護理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護六、護患溝通制度要點

及時、客觀、真實、準確、尊重、同情、耐心1.一個技巧：傾聽請多聽病人或家屬說幾句。介紹（解釋）請多向病人或家屬說幾句。2.二個掌握：掌握病情、治療情況和檢查結果，掌握醫療費用的使用情況。3.三個留意：留意對方情況狀態，教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。75六、護患溝通制度要點

及時、客觀、真實、準確、尊重4.四個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。5.溝通方法：預防為主的溝通

交換溝通對象

書面溝通

先請示后溝通

協調統一溝通764.四個避免：避免強求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情醫患溝通不當引發糾紛案例1.溝通不及時（1)案例1：一發熱病人，入院后醫師按診療常規為患者做了必要的檢查，并按病情進行了規范治療，但未及時向患者說明發熱這一癥狀的復雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認為幾天之內就會明顯好轉，因而在第9天仍有高熱時，患方認定是醫護人員診療技術太差，連小小的發熱都不能治愈，此時再與病人做詳細的解釋，患者亦不能理解，從而引發糾紛。（2)案