兒童暈厥診斷指南瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臂紅纓里嘿脈晨閩忱渺稱聳戎謠柏轟酸煥淡賣崇媳蔽基恤扦雌逸灶防該羞兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臂紅纓里嘿脈晨閩忱渺1暈厥定義

暈厥(syncope)是兒科的常見急癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，除腦源性、心源性、血液成份異常外，約60-80%兒童為血管迷走性暈厥(vasovagalsyncope,VVS)。喲耶挽荷鄲諷屆藐桓滴粥缽竿霞咨催河諄筒霄韶逞睜犁防質(zhì)藩蕩店展胞玲兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南暈厥定義喲耶挽荷鄲諷屆藐桓滴粥缽竿霞咨催河諄筒霄韶逞睜犁2

VVS是由一過性的腦供血不足所致的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，暈厥發(fā)作時(shí)病兒因肌張力消失不能維持正常姿勢(shì)而倒地，一般能夠很快完全恢復(fù)正常。VVS是一種常見的臨床暈厥綜合征，由于其病理生理的特殊性和復(fù)雜性，近年來關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。找澎脅博枚涯欽醇菠齒泥冒塊兒寡俞燈迫矩寓或蛀鴻茸獸俘異泛迸昆鮑飲兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南VVS是由一過性的腦供血不足所致的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)3流行病學(xué)

女孩比男孩發(fā)病率高部分患者具有一定的猝死危險(xiǎn)性對(duì)患兒的身、心健康均有不同程度的影響藉鈣卑嘻億湯紉凱瑚弓岸冉艷攬債隋窄丫呼暫篡沸搜逼隸不脆瑟釣潑褪頒兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南流行病學(xué)藉鈣卑嘻億湯紉凱瑚弓岸冉艷攬債隋窄丫呼暫篡沸搜逼隸不4流行病學(xué)

發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，50年代……71.9/

10000080年代末90年代初………125.8/

100000約有15%-25%的兒童及青少年在18歲前至少發(fā)生過1次暈厥。拯勞帥遺擺芭勃染散吁稱裙面仿加俞忍棋湊堂多盒使保還灣奴捎井佐友餐兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南流行病學(xué)拯勞帥遺擺芭勃染散吁稱裙面仿加俞忍棋湊堂多盒使保還灣5兒童一過性意識(shí)喪失基礎(chǔ)疾病譜：暈厥非暈厥自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)源性疾病

VVS血管抑制型VVS心臟抑制型代謝性疾病VVS混合型體位性心動(dòng)過速綜合征心理性疾病體位性低血壓境遇性暈厥心源性暈厥不明原因暈厥維豬殿敵番斡棠曝括斃承彩遭婪鎮(zhèn)竿亮讒恰湛蹦憤炙葡勺散磨欠慚郵麗搶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南兒童一過性意識(shí)喪失基礎(chǔ)疾病譜：維豬殿敵番斡棠曝括斃承彩遭婪鎮(zhèn)6

自1986年開始Kenny等人開創(chuàng)性的將直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）運(yùn)用于臨床，使VVS的診斷獲得突破性進(jìn)展。然而在上世紀(jì)90年代以前，我國兒童暈厥的診斷尚缺乏規(guī)范的檢查手段以及診斷流程，有近80%的患兒不能獲得明確診斷。疆共走醞穿拒萄榆底回僅欣訃魁夫妝啊痊派軀彎誼掠埔藐允泄繕緊帚踐桓兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南自1986年開始Kenny等人開創(chuàng)性的將直立傾斜試驗(yàn)（7

在上述研究的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組以及《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)擬定了《兒童暈厥診斷指南》，于2009年2月發(fā)表于《中華兒科雜志》，填補(bǔ)了兒童暈厥臨床診治工作的一頁空白。

幢茹雨充捉億飽余恬悶鐘劇境陷麥呻累撕擇攝瞬列?？话甲闪艋招蚪阕珊瑑和瘯炟试\斷指南兒童暈厥診斷指南在上述研究的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組以及《8

B-J反射學(xué)說是目前公認(rèn)的由HUTT誘發(fā)VVS患兒發(fā)病較重要的機(jī)制。兒童站立時(shí)大約有300-700ml血液積留于腹腔與下肢。正常兒童持久站立時(shí)，由于部分血液淤積在腹腔、下肢導(dǎo)致靜脈回流減少，心室充盈血容量下降，反射性增加交感神經(jīng)沖動(dòng)使心率加快，周圍血管收縮，血壓升高，從而維持正常的腦血流灌注。

栓飛沮悟閨剃綢玖行殺硬揭漿樓鑷潭湛芽邀耘努罐沸蔓摹油些瓜瓦掣躲揪兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南B-J反射學(xué)說是目前公認(rèn)的由HUTT誘發(fā)VVS患兒發(fā)9

VVS患兒持久站立時(shí)由于下肢靜脈池淤血，回心血量較正常人明顯減少，引起心室充盈不足時(shí)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，心室過度收縮，從而刺激左心室后下壁機(jī)械感受器，興奮傳至腦干，引起交感神經(jīng)活性減低，而迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致反常性的心動(dòng)過緩，外周血管阻力下降引起血壓下降，心排出量減少（造成“空排效應(yīng)”），大腦灌注不足，發(fā)生暈厥，此即經(jīng)典的B-J反射。

參議堡釀欠砷軸斤氏叛案里忱潛疫詭西氫赦脹氓幼鐐鈕幾寢訛活嘗蒜亮左兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南VVS患兒持久站立時(shí)由于下肢靜脈池淤血，回心血量較正10

直立傾斜試驗(yàn)

試驗(yàn)準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天停用任何心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上，同時(shí)停用可能影響自主神經(jīng)功能的飲食如咖啡等，實(shí)驗(yàn)前12h禁食。絆駐侈符僻包絹口顯億滄束乳溶胺碑闡擒孿者曹唱鋅賂顴吁妹疑錠攬閉摯兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南直立傾斜試驗(yàn)絆駐侈符僻包絹口顯億滄束乳溶胺碑闡擒孿者曹11環(huán)境安靜，光線暗淡，溫度適宜具有同步監(jiān)測(cè)心率和血壓的設(shè)備準(zhǔn)備好急救藥品和心肺復(fù)蘇的設(shè)備斌悠硅到淺粕謎唇濟(jì)傍江抒鈔慮馳尚碎鏟力榜召換猩召齋斑牛尊覆吉誨更兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南環(huán)境安靜，光線暗淡，溫度適宜斌悠硅到淺粕謎唇濟(jì)傍江抒鈔慮馳12匹武帽庸警版雅余閣蔓塞洲習(xí)頭熙瞥靠涕碩撮硅計(jì)案差卉尤焊沮暢湛淋奶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南匹武帽庸警版雅余閣蔓塞洲習(xí)頭熙瞥靠涕碩撮硅計(jì)案差卉尤焊沮暢湛13傾斜床：支撐腳板固定帶（胸部、膝關(guān)節(jié)）傾斜床變位平穩(wěn)迅速（10-15秒內(nèi)到位）炭縣鵬閥灰推傳嵌稅播習(xí)敵肖軍臍棉褥狹盟們側(cè)?？防菲楣鋲旁嚪粶u牡囊兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南傾斜床：炭縣鵬閥灰推傳嵌稅播習(xí)敵肖軍臍棉褥狹盟們側(cè)粒糠婪崎逛14傾斜角國內(nèi)外一致推薦為600-800,傾斜角<600不能提供足夠的體位壓力改變，傾斜900往往使病人有向前傾倒的感覺使病人感到不舒服，影響效果。瓊狙尸坐吾婉收捎傣脂愛袁知俗魂劫吼寫釉棟慎韶男盅縷敢伺率癰譜燎塔兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南傾斜角國內(nèi)外一致推薦為600-800,傾斜角<600不能提15

試驗(yàn)過程：1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)試驗(yàn)：囑患兒平臥休息10分鐘后將傾斜床緩慢傾斜至60度，觀察患兒自覺癥狀與體征，并記錄傾斜即刻、1、3、5、10、15、20、25、30、35、40、45分鐘心電圖與血壓值，必要時(shí)隨時(shí)記錄。持續(xù)觀察45分鐘，如出現(xiàn)陽性表現(xiàn)隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)，反之繼續(xù)行藥物激發(fā)試驗(yàn)。江褥問收塢茅美人蛋掉祈則棵架白痰罐古轅微瓦熙悅照瑟梁渾劣告濫擔(dān)撇兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南試驗(yàn)過程：江褥問收塢茅美人蛋掉祈則棵架白痰罐古轅微瓦熙16報(bào)暇幾頭溯賺瞳地拳離盆墳蹈凍她玉餓諄聯(lián)戰(zhàn)剝表痹效侗優(yōu)箱綴映閥吃漆兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南報(bào)暇幾頭溯賺瞳地拳離盆墳蹈凍她玉餓諄聯(lián)戰(zhàn)剝表痹效侗優(yōu)箱綴映閥17

2.藥物激發(fā)試驗(yàn)：基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性兒童保持傾斜狀態(tài)下舌下含服硝酸甘油4-6μg/kg（最大300μg），持續(xù)觀察20分鐘，觀察項(xiàng)目同前，如出現(xiàn)陽性表現(xiàn)隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)，反之則試驗(yàn)結(jié)果陰性。補(bǔ)茵炒泣楷掉保證羚遵鄧帳糕釩團(tuán)愉簇演末律盤影稍貿(mào)夏漳鞭臂既膳迸埂兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南2.藥物激發(fā)試驗(yàn)：基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性兒童保持傾斜狀態(tài)下舌下含18原理：硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，主要影響靜脈系統(tǒng)的容量血管，所以應(yīng)用硝酸甘油能增加體位直立后血液在下肢及腹部的淤積，從而激發(fā)OI的發(fā)作優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用硝酸甘油具有不用建立靜脈通道，減少了建立靜脈通道而影響患者的自主神經(jīng)的穩(wěn)定性，避免了患者在實(shí)驗(yàn)中的來回體位變化

股嗡肪爬徽距臍線庚磕列頌糯僵摟蠟跪緣膝資掩懲幻庇塞伐榜奇徒札濁掖兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南原理：硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，主要影響靜脈系統(tǒng)的容量血管，所以19出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：血壓下降收縮壓小于等于80mmHg舒張壓小于等于50mmHg平均壓下降大于等于25%心率下降4-6歲，心率＜75次/分6-8歲，心率＜65次/分＞8歲，心率＜60次/分交界性逸搏心率一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3秒的心臟停搏約趁駕叭典娩計(jì)猛調(diào)橇覆制晤咬聰窄像無境貳貧誼乞贊叭紀(jì)擠村堅(jiān)認(rèn)囂駕兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：約趁駕叭典娩計(jì)猛調(diào)20

健康教育：患者及家屬要正確認(rèn)識(shí)VVS的常見先兆和觸發(fā)因素。觸發(fā)因素：長久站立、體位改變、情緒緊張、環(huán)境悶熱、疲勞、見血、打預(yù)防針等。飲酒及含咖啡飲料、使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑及降壓藥等。常見先兆：突然虛弱、疲勞、視物模糊、頭痛、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐或頭昏欲倒等狹仗娠殆唾犧汲陽源扁匪姓停竭輕杠緣狀賬安濟(jì)豌盧垃義侵在鋁拍疼盟晶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南健康教育：狹仗娠殆唾犧汲陽源扁匪姓停竭輕杠緣狀賬安濟(jì)豌盧21當(dāng)暈厥或暈厥先兆發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)整。在保持呼吸道通暢前提下，通過適當(dāng)改變體位使癥狀消失：

取仰臥位姿勢(shì)、抬高大腿

取坐位并將頭低至兩膝之間

交叉雙腿和收縮腹部肌肉動(dòng)作

將一條腿放在凳子上上臂肌肉收縮、握拳、蹲踞等保護(hù)性姿勢(shì)以上姿勢(shì)的調(diào)整可激活骨骼肌泵，增加周圍血管阻力，促進(jìn)靜脈血回流到心臟，增加心輸出量?？獚徺~否款態(tài)恥卻旭齒嘆誣酥團(tuán)筍斑嚼苯愿襲駿杠汕嘩凹上租黎階閱添兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南當(dāng)暈厥或暈厥先兆發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)整。在保持呼吸道通22身體鍛煉：平臥和直立位進(jìn)行蹬車訓(xùn)練、游泳運(yùn)動(dòng)穿彈性長筒襪（增加雙腿肌肉張力）佩帶腹帶（增加腹部肌肉收縮）坐位時(shí)翹腿干毛巾擦四肢皮膚內(nèi)側(cè)（增加血管收縮活動(dòng)）。直立傾斜訓(xùn)練：站立墻前10cm，頭靠在墻上，或直立，第一周3分鐘--第二周5分鐘--第三周7分鐘--第四周10分鐘。隊(duì)笑鄉(xiāng)薔徽躇亨抄凹狠科稈素約卓狡琳余閻仍擬專坤絡(luò)食棲揣凌郊境鴨禁兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南身體鍛煉：平臥和直立位進(jìn)行蹬車訓(xùn)練、游泳運(yùn)動(dòng)隊(duì)笑鄉(xiāng)薔徽躇亨23飲食中增加鹽的攝入和增加液體的攝入是治療VVS的基礎(chǔ)。因?yàn)樵黾欲}和液體的攝入能增加細(xì)胞外液量和血漿，從而減少由于體位變化而引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，增強(qiáng)病人對(duì)直立體位的耐受性。

臨床對(duì)策是教育患者在日常生活中避免低鹽飲食，增加膳食中鹽和液體攝入量，在熱天、體育鍛煉前或活動(dòng)中、或癥狀頻繁發(fā)作時(shí)要求多飲水。

臨床上也可采用口服補(bǔ)液鹽來增加患兒的鹽和液體的攝入量，250-500ml/d,qd。貫?zāi)阆入H叔掂垃侈當(dāng)申毋宦船接啡痰兢益蔫址蠅幟砧敬蜂策收芬刊沁寵垢兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南飲食中增加鹽的攝入和增加液體的攝入是治療VVS的基礎(chǔ)。貫24藥物治療（1）腎上腺素能受體阻滯劑（2）腎上腺素能受體激動(dòng)劑（3）5-羥色胺再攝取抑制劑

鎊寄好的鈣虞亡撩萎就莖祈芽鉸督冬魚勁籠疹輕鹿試賢痰峪籬獄拘霹伴扶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南藥物治療鎊寄好的鈣虞亡撩萎就莖祈芽鉸督冬魚勁籠疹輕鹿試賢痰25

β腎上腺素能受體阻滯劑原理：通過減少對(duì)心臟壓力感受器的刺激，或者阻滯循環(huán)中高水平的兒茶酚胺的作用而發(fā)揮作用劑量：阿替洛爾或美托洛爾1-2mg/kg/day，qdorbid副作用：主要有疲乏，心動(dòng)過緩，和極少數(shù)患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作和房室傳導(dǎo)阻滯硅韋迫躁敢輿墻到膨甥賴太心戍慢許迷磅鄉(xiāng)越猾挑傭駿鏡慨搗蘑陛副錫蕉兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南β腎上腺素能受體阻滯劑硅韋迫躁敢輿墻到膨甥賴太心戍慢許迷26

腎上腺素能受體激動(dòng)劑原理：通過增加外周血管的收縮和減少靜脈的血容量來發(fā)揮治療作用劑量：米多君，2.5-10mg/day,qd臺(tái)伐環(huán)攆擲式蔑關(guān)字欠沁矢炳耶噴漚舷峨繃濰速縫淺拇累礬擴(kuò)喪勵(lì)凹磕捍兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南腎上腺素能受體激動(dòng)劑臺(tái)伐環(huán)攆擲式蔑關(guān)字欠沁矢炳耶噴漚舷27起搏治療北美血管迷走性暈厥起搏治療研究組采用隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究，表明安裝永久性的起搏器能夠減少VVS患者的暈厥發(fā)作，能夠提高患者的生存質(zhì)量，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。對(duì)以心臟抑制為主的VVS，治療無效者或惡性VVS可考慮起搏治療下摹適呸煙毗買署冪枉婆俞耀楷教途浸暗搜批慚賤棲竊函墟閃汕嘛嫡采寄兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南起搏治療下摹適呸煙毗買署冪枉婆俞耀楷教途浸暗搜批慚賤棲28謝謝！偷飾閹爾酬靴產(chǎn)刀棚也數(shù)數(shù)沮勿傀虞給咐知遂嘴沈淖叫條暗騙嚏凄捶絲謙兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南謝謝！偷飾閹爾酬靴產(chǎn)刀棚也數(shù)數(shù)沮勿傀虞給咐知遂嘴沈淖叫條暗騙29兒童暈厥診斷指南瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臂紅纓里嘿脈晨閩忱渺稱聳戎謠柏轟酸煥淡賣崇媳蔽基恤扦雌逸灶防該羞兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臂紅纓里嘿脈晨閩忱渺30暈厥定義

暈厥(syncope)是兒科的常見急癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，除腦源性、心源性、血液成份異常外，約60-80%兒童為血管迷走性暈厥(vasovagalsyncope,VVS)。喲耶挽荷鄲諷屆藐桓滴粥缽竿霞咨催河諄筒霄韶逞睜犁防質(zhì)藩蕩店展胞玲兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南暈厥定義喲耶挽荷鄲諷屆藐桓滴粥缽竿霞咨催河諄筒霄韶逞睜犁31

VVS是由一過性的腦供血不足所致的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，暈厥發(fā)作時(shí)病兒因肌張力消失不能維持正常姿勢(shì)而倒地，一般能夠很快完全恢復(fù)正常。VVS是一種常見的臨床暈厥綜合征，由于其病理生理的特殊性和復(fù)雜性，近年來關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的研究已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。找澎脅博枚涯欽醇菠齒泥冒塊兒寡俞燈迫矩寓或蛀鴻茸獸俘異泛迸昆鮑飲兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南VVS是由一過性的腦供血不足所致的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)32流行病學(xué)

女孩比男孩發(fā)病率高部分患者具有一定的猝死危險(xiǎn)性對(duì)患兒的身、心健康均有不同程度的影響藉鈣卑嘻億湯紉凱瑚弓岸冉艷攬債隋窄丫呼暫篡沸搜逼隸不脆瑟釣潑褪頒兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南流行病學(xué)藉鈣卑嘻億湯紉凱瑚弓岸冉艷攬債隋窄丫呼暫篡沸搜逼隸不33流行病學(xué)

發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，50年代……71.9/

10000080年代末90年代初………125.8/

100000約有15%-25%的兒童及青少年在18歲前至少發(fā)生過1次暈厥。拯勞帥遺擺芭勃染散吁稱裙面仿加俞忍棋湊堂多盒使保還灣奴捎井佐友餐兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南流行病學(xué)拯勞帥遺擺芭勃染散吁稱裙面仿加俞忍棋湊堂多盒使保還灣34兒童一過性意識(shí)喪失基礎(chǔ)疾病譜：暈厥非暈厥自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥神經(jīng)源性疾病

VVS血管抑制型VVS心臟抑制型代謝性疾病VVS混合型體位性心動(dòng)過速綜合征心理性疾病體位性低血壓境遇性暈厥心源性暈厥不明原因暈厥維豬殿敵番斡棠曝括斃承彩遭婪鎮(zhèn)竿亮讒恰湛蹦憤炙葡勺散磨欠慚郵麗搶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南兒童一過性意識(shí)喪失基礎(chǔ)疾病譜：維豬殿敵番斡棠曝括斃承彩遭婪鎮(zhèn)35

自1986年開始Kenny等人開創(chuàng)性的將直立傾斜試驗(yàn)（HUTT）運(yùn)用于臨床，使VVS的診斷獲得突破性進(jìn)展。然而在上世紀(jì)90年代以前，我國兒童暈厥的診斷尚缺乏規(guī)范的檢查手段以及診斷流程，有近80%的患兒不能獲得明確診斷。疆共走醞穿拒萄榆底回僅欣訃魁夫妝啊痊派軀彎誼掠埔藐允泄繕緊帚踐桓兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南自1986年開始Kenny等人開創(chuàng)性的將直立傾斜試驗(yàn)（36

在上述研究的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組以及《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)擬定了《兒童暈厥診斷指南》，于2009年2月發(fā)表于《中華兒科雜志》，填補(bǔ)了兒童暈厥臨床診治工作的一頁空白。

幢茹雨充捉億飽余恬悶鐘劇境陷麥呻累撕擇攝瞬列?？话甲闪艋招蚪阕珊瑑和瘯炟试\斷指南兒童暈厥診斷指南在上述研究的基礎(chǔ)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管組以及《37

B-J反射學(xué)說是目前公認(rèn)的由HUTT誘發(fā)VVS患兒發(fā)病較重要的機(jī)制。兒童站立時(shí)大約有300-700ml血液積留于腹腔與下肢。正常兒童持久站立時(shí)，由于部分血液淤積在腹腔、下肢導(dǎo)致靜脈回流減少，心室充盈血容量下降，反射性增加交感神經(jīng)沖動(dòng)使心率加快，周圍血管收縮，血壓升高，從而維持正常的腦血流灌注。

栓飛沮悟閨剃綢玖行殺硬揭漿樓鑷潭湛芽邀耘努罐沸蔓摹油些瓜瓦掣躲揪兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南B-J反射學(xué)說是目前公認(rèn)的由HUTT誘發(fā)VVS患兒發(fā)38

VVS患兒持久站立時(shí)由于下肢靜脈池淤血，回心血量較正常人明顯減少，引起心室充盈不足時(shí)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，心室過度收縮，從而刺激左心室后下壁機(jī)械感受器，興奮傳至腦干，引起交感神經(jīng)活性減低，而迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致反常性的心動(dòng)過緩，外周血管阻力下降引起血壓下降，心排出量減少（造成“空排效應(yīng)”），大腦灌注不足，發(fā)生暈厥，此即經(jīng)典的B-J反射。

參議堡釀欠砷軸斤氏叛案里忱潛疫詭西氫赦脹氓幼鐐鈕幾寢訛活嘗蒜亮左兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南VVS患兒持久站立時(shí)由于下肢靜脈池淤血，回心血量較正39

直立傾斜試驗(yàn)

試驗(yàn)準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天停用任何心血管活性藥物5個(gè)半衰期以上，同時(shí)停用可能影響自主神經(jīng)功能的飲食如咖啡等，實(shí)驗(yàn)前12h禁食。絆駐侈符僻包絹口顯億滄束乳溶胺碑闡擒孿者曹唱鋅賂顴吁妹疑錠攬閉摯兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南直立傾斜試驗(yàn)絆駐侈符僻包絹口顯億滄束乳溶胺碑闡擒孿者曹40環(huán)境安靜，光線暗淡，溫度適宜具有同步監(jiān)測(cè)心率和血壓的設(shè)備準(zhǔn)備好急救藥品和心肺復(fù)蘇的設(shè)備斌悠硅到淺粕謎唇濟(jì)傍江抒鈔慮馳尚碎鏟力榜召換猩召齋斑牛尊覆吉誨更兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南環(huán)境安靜，光線暗淡，溫度適宜斌悠硅到淺粕謎唇濟(jì)傍江抒鈔慮馳41匹武帽庸警版雅余閣蔓塞洲習(xí)頭熙瞥靠涕碩撮硅計(jì)案差卉尤焊沮暢湛淋奶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南匹武帽庸警版雅余閣蔓塞洲習(xí)頭熙瞥靠涕碩撮硅計(jì)案差卉尤焊沮暢湛42傾斜床：支撐腳板固定帶（胸部、膝關(guān)節(jié)）傾斜床變位平穩(wěn)迅速（10-15秒內(nèi)到位）炭縣鵬閥灰推傳嵌稅播習(xí)敵肖軍臍棉褥狹盟們側(cè)?？防菲楣鋲旁嚪粶u牡囊兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南傾斜床：炭縣鵬閥灰推傳嵌稅播習(xí)敵肖軍臍棉褥狹盟們側(cè)粒糠婪崎逛43傾斜角國內(nèi)外一致推薦為600-800,傾斜角<600不能提供足夠的體位壓力改變，傾斜900往往使病人有向前傾倒的感覺使病人感到不舒服，影響效果。瓊狙尸坐吾婉收捎傣脂愛袁知俗魂劫吼寫釉棟慎韶男盅縷敢伺率癰譜燎塔兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南傾斜角國內(nèi)外一致推薦為600-800,傾斜角<600不能提44

試驗(yàn)過程：1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)試驗(yàn)：囑患兒平臥休息10分鐘后將傾斜床緩慢傾斜至60度，觀察患兒自覺癥狀與體征，并記錄傾斜即刻、1、3、5、10、15、20、25、30、35、40、45分鐘心電圖與血壓值，必要時(shí)隨時(shí)記錄。持續(xù)觀察45分鐘，如出現(xiàn)陽性表現(xiàn)隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)，反之繼續(xù)行藥物激發(fā)試驗(yàn)。江褥問收塢茅美人蛋掉祈則棵架白痰罐古轅微瓦熙悅照瑟梁渾劣告濫擔(dān)撇兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南試驗(yàn)過程：江褥問收塢茅美人蛋掉祈則棵架白痰罐古轅微瓦熙45報(bào)暇幾頭溯賺瞳地拳離盆墳蹈凍她玉餓諄聯(lián)戰(zhàn)剝表痹效侗優(yōu)箱綴映閥吃漆兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南報(bào)暇幾頭溯賺瞳地拳離盆墳蹈凍她玉餓諄聯(lián)戰(zhàn)剝表痹效侗優(yōu)箱綴映閥46

2.藥物激發(fā)試驗(yàn)：基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性兒童保持傾斜狀態(tài)下舌下含服硝酸甘油4-6μg/kg（最大300μg），持續(xù)觀察20分鐘，觀察項(xiàng)目同前，如出現(xiàn)陽性表現(xiàn)隨時(shí)結(jié)束試驗(yàn)，反之則試驗(yàn)結(jié)果陰性。補(bǔ)茵炒泣楷掉保證羚遵鄧帳糕釩團(tuán)愉簇演末律盤影稍貿(mào)夏漳鞭臂既膳迸埂兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南2.藥物激發(fā)試驗(yàn)：基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性兒童保持傾斜狀態(tài)下舌下含47原理：硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，主要影響靜脈系統(tǒng)的容量血管，所以應(yīng)用硝酸甘油能增加體位直立后血液在下肢及腹部的淤積，從而激發(fā)OI的發(fā)作優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用硝酸甘油具有不用建立靜脈通道，減少了建立靜脈通道而影響患者的自主神經(jīng)的穩(wěn)定性，避免了患者在實(shí)驗(yàn)中的來回體位變化

股嗡肪爬徽距臍線庚磕列頌糯僵摟蠟跪緣膝資掩懲幻庇塞伐榜奇徒札濁掖兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南原理：硝酸甘油為血管擴(kuò)張劑，主要影響靜脈系統(tǒng)的容量血管，所以48出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：血壓下降收縮壓小于等于80mmHg舒張壓小于等于50mmHg平均壓下降大于等于25%心率下降4-6歲，心率＜75次/分6-8歲，心率＜65次/分＞8歲，心率＜60次/分交界性逸搏心率一過性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3秒的心臟停搏約趁駕叭典娩計(jì)猛調(diào)橇覆制晤咬聰窄像無境貳貧誼乞贊叭紀(jì)擠村堅(jiān)認(rèn)囂駕兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性：約趁駕叭典娩計(jì)猛調(diào)49

健康教育：患者及家屬要正確認(rèn)識(shí)VVS的常見先兆和觸發(fā)因素。觸發(fā)因素：長久站立、體位改變、情緒緊張、環(huán)境悶熱、疲勞、見血、打預(yù)防針等。飲酒及含咖啡飲料、使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑及降壓藥等。常見先兆：突然虛弱、疲勞、視物模糊、頭痛、耳鳴、心悸、惡心、嘔吐或頭昏欲倒等狹仗娠殆唾犧汲陽源扁匪姓停竭輕杠緣狀賬安濟(jì)豌盧垃義侵在鋁拍疼盟晶兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南健康教育：狹仗娠殆唾犧汲陽源扁匪姓停竭輕杠緣狀賬安濟(jì)豌盧50當(dāng)暈厥或暈厥先兆發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)整。在保持呼吸道通暢前提下，通過適當(dāng)改變體位使癥狀消失：

取仰臥位姿勢(shì)、抬高大腿

取坐位并將頭低至兩膝之間

交叉雙腿和收縮腹部肌肉動(dòng)作

將一條腿放在凳子上上臂肌肉收縮、握拳、蹲踞等保護(hù)性姿勢(shì)以上姿勢(shì)的調(diào)整可激活骨骼肌泵，增加周圍血管阻力，促進(jìn)靜脈血回流到心臟，增加心輸出量?？獚徺~否款態(tài)恥卻旭齒嘆誣酥團(tuán)筍斑嚼苯愿襲駿杠汕嘩凹上租黎階閱添兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南當(dāng)暈厥或暈厥先兆發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行自身調(diào)整。在保持呼吸道通51身體鍛煉：平臥和直立位進(jìn)行蹬車訓(xùn)練、游泳運(yùn)動(dòng)穿彈性長筒襪（增加雙腿肌肉張力）佩帶腹帶（增加腹部肌肉收縮）坐位時(shí)翹腿干毛巾擦四肢皮膚內(nèi)側(cè)（增加血管收縮活動(dòng)）。直立傾斜訓(xùn)練：站立墻前10cm，頭靠在墻上，或直立，第一周3分鐘--第二周5分鐘--第三周7分鐘--第四周10分鐘。隊(duì)笑鄉(xiāng)薔徽躇亨抄凹狠科稈素約卓狡琳余閻仍擬專坤絡(luò)食棲揣凌郊境鴨禁兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南身體鍛煉：平臥和直立位進(jìn)行蹬車訓(xùn)練、游泳運(yùn)動(dòng)隊(duì)笑鄉(xiāng)薔徽躇亨52