32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值河北醫科大學第四醫院暨河北省腫瘤醫院CT室楊雪時高峰許茜32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值河孤立性肺結節(SPN)指肺實質內單發、圓形、邊界清晰,最大徑不超過3cm的不透光影。肺良惡性結節的診斷和鑒別診斷一直是研究的熱點和難點。本文旨在探討32層螺旋CT灌注（去卷積法數學模型）在SPN診斷和鑒別診斷中的應用價值。孤立性肺結節(SPN)指肺實質內單發、圓形、邊界清晰,最大徑

材料與方法入組患者符合以下標準:①經X光平片及常規CT掃描證實有周圍型單發結節的，且不伴有肺不張；②結節最大直徑小于3cm；③既往無碘造影劑過敏史及其它注射造影劑禁忌癥；④無嚴重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；⑤檢查前和手術前均未進行過介入治療、放射治療和全身化學藥物治療等抗腫瘤治療；符合入組條件病例為37例材料與方法入組患者符合以下標準:①經X光平片及常規CT掃描均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設備為美國通用公司GELight-Speed32層螺旋CT機。常規禁食4-6小時，訓練呼吸、平掃定位、選用灌注模式掃描（高壓注射器經肘靜脈注入50ml碘海醇，流速5ml/s）。均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設備為美國通用公司應用隨機灌注掃描軟件對選定病灶進行間隔1s連續動態掃描。注入造影劑后5s開始掃描→掃描16次，每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描10次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次,總共掃描120s,掃描范圍為3cm,以標準算法重建圖像,共得出320幅圖像傳入工作站。應用隨機灌注掃描軟件對選定病灶進行間隔1s連續動態掃描。注利用隨機軟件包的體部腫瘤軟件進行灌注成像分析。流入動脈選擇病灶同層面的降主動脈，若病變位于主動脈弓上層面，則選擇頭臂干或左頸總動脈作為流入動脈，所括橫斷面積至少70%。此軟件灌注成像無需選擇流出靜脈。以CT值0HU～120HU去除空氣及骨性結構。設置完畢后計算機自動生成灌注參數圖。利用隨機軟件包的體部腫瘤軟件進行灌注成像分析。流入動脈選擇病ROI的選擇以病灶BV圖內最大的血容量區域作為選取點，能較大程度地反映病變的真實血供特征以達到客觀取值的目的,但需避開血管、鈣化、壞死和偽影區域。選取三個ROI。興趣區確定后，各序列參數的計算取值均用此同一感興趣區獲得，然后計算各ROI相應灌注參數的平均值。ROI的選擇以病灶BV圖內最大的血容量區域作為選取點，能較大37例病例發現24例肺癌，9例良性結節及4例炎性結節第二部分

結果37例病例發現24例肺癌，9例良性結節及4例炎性結節8A：腺癌B：小細胞小細胞伴低分化鱗癌，C：小細胞癌D：腺棘細胞癌E：大細胞內分泌癌F：淋巴上皮癌G：臨床確診肺癌組病理類型分布情況第二部分A：腺癌B：小細胞小細胞伴低分化鱗癌，C：小細胞癌D：腺棘細經兩個獨立樣本的非參數檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組存在差異(分別有:P=0.018；P=0.011)。肺癌的BV、PS值明顯高于良性組，均有顯著統計學意義(P<0.01))，肺癌組BV、PS值與炎性組間沒有統計學差異(P>0.05)，各組間MTT及BF無統計學差異(P>0.05)。灌注參數肺癌組良性組炎性組（n=24）(n=9)(n=4)BF（ml.min-1100g-1）140.36±111.7079.59±82.9190.20±36.09BV(ml.100g-1)12.43±8.826.27±6.685.19±1.72MTT(s)9.08±5.1010.44±5.767.61±1.90PS(ml.min-1100g-1)21.19±18.296.30±5.6712.05±3.38經兩個獨立樣本的非參數檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線下面積為0.787>0.5)

BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線通過ROC曲線對灌注指標設定不同的閾值，不同指標對三組結節的診斷價值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-1.100g-1為惡性結節的診斷閾值，則其靈敏度分別為91.7%、66.7%、66.7%,特異度分別為66.7%、88.9%和96.3%。通過ROC曲線對灌注指標設定不同的閾值，不同指標對三組結節的層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值課件討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時可達到病變的局部容積采集，最大限度地避免了呼吸移動所產生的部分容積效應，保證了采集數據的準確性。討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時既往文獻報道的灌注掃描，絕大多數采用首過期，而首過期多評價BV與BF，Mils認為腫瘤灌注時，應包括延遲期，以評價PS。有少數文獻掃描到延遲期，但是掃描時間過長（5min），患者輻射劑量過大。本文將延遲時間定到2Min，不但達到Mils所推薦的延遲時間（2-10Min）,而且把輻射劑量降到較低的水平。既往文獻報道的灌注掃描，絕大多數采用首過期，而首過期多評價BCT灌注的前提是結節在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼吸來達到目的。筆者考慮到患者的最高承受能力及滿足在主動脈時相內連續掃描的需求，我們將2分鐘的灌注時間分為四個序列掃描，間隔8秒。首次數據采集時間定在了32s，患者只要嚴格屏氣32s即可。CT灌注的前提是結節在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應用的灌注軟件為去卷積技術，使低速注射灌注研究成為可能，本方法采取注射流率(5ml/s)和中等劑量對比劑(50ml),提高了病灶內血管的灌注及避免了長時間對比劑在病灶內的彌散,顯示出了對比劑在結節血管內的變化。目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應用的與以往研究文獻結果不同，我們PS值只有在良性結節與肺癌之間有統計學意義（p﹤0.05），可能是由于我們的病例中炎性結節的數目較少，另外所用CT機、灌注軟件不同以及ROI的勾畫等都可能是影響因素。與以往研究文獻結果不同，我們PS值只有在良性結節與肺癌之間有設定BV≥4.7ml.100g-1為肺癌的診斷閾值，對于肺癌檢出的靈敏度與特異度分別為91.7%、66.7%。但是其中肺癌與炎性結節及良性結節之間存在重疊。說明單純依靠BV值鑒別炎性結節、良性結節、肺癌有一定的誤差。設定PS≥12.58ml.min-1.100g-1作為診斷肺癌閾值時，其特異度為88.9%，說明其誤診率很低。因而認為此閾值對于肺癌與良性結節間的鑒別診斷的意義較大。設定BV≥4.7ml.100g-1為肺癌的診斷閾值，對于肺癌如果將BV≥4.7ml.100g-1和PS≥12.58ml.min-1.100g-1同時作為肺癌的診斷閾值，則診斷特異度得到很大的提高，為96.3%.我們認為聯合應用還是有意義的，可以使診斷更加準確。所以在臨床實踐中，可以先應用BV值將肺良性結節排除在外，而后應用PS值，從而減少誤診。如果將BV≥4.7ml.100g-1和PS≥12.58ml.特別需要指出的是，雖然采取了嚴格的呼吸訓練，但是由于部分患者在注射造影劑后不自主的改變呼吸頻率或者因為部分病例的位置處于下葉，尤其是處于后基底段，結節不能滿足灌注要求處于同層的要求，造成灌注失敗，這也是目前體部腫瘤難點之所在。總之，多層螺旋CT肺結節的灌注可以用于良惡性的鑒別診斷，且特異度及敏感度較高。特別需要指出的是，雖然采取了嚴格的呼吸訓練，但是由于部分患者謝謝謝謝32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值河北醫科大學第四醫院暨河北省腫瘤醫院CT室楊雪時高峰許茜32層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值河孤立性肺結節(SPN)指肺實質內單發、圓形、邊界清晰,最大徑不超過3cm的不透光影。肺良惡性結節的診斷和鑒別診斷一直是研究的熱點和難點。本文旨在探討32層螺旋CT灌注（去卷積法數學模型）在SPN診斷和鑒別診斷中的應用價值。孤立性肺結節(SPN)指肺實質內單發、圓形、邊界清晰,最大徑

材料與方法入組患者符合以下標準:①經X光平片及常規CT掃描證實有周圍型單發結節的，且不伴有肺不張；②結節最大直徑小于3cm；③既往無碘造影劑過敏史及其它注射造影劑禁忌癥；④無嚴重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；⑤檢查前和手術前均未進行過介入治療、放射治療和全身化學藥物治療等抗腫瘤治療；符合入組條件病例為37例材料與方法入組患者符合以下標準:①經X光平片及常規CT掃描均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設備為美國通用公司GELight-Speed32層螺旋CT機。常規禁食4-6小時，訓練呼吸、平掃定位、選用灌注模式掃描（高壓注射器經肘靜脈注入50ml碘海醇，流速5ml/s）。均按以下步驟行32層螺旋CT灌注掃描。所用設備為美國通用公司應用隨機灌注掃描軟件對選定病灶進行間隔1s連續動態掃描。注入造影劑后5s開始掃描→掃描16次，每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描10次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次→延遲8s后掃描7次,每間隔1s掃1次,總共掃描120s,掃描范圍為3cm,以標準算法重建圖像,共得出320幅圖像傳入工作站。應用隨機灌注掃描軟件對選定病灶進行間隔1s連續動態掃描。注利用隨機軟件包的體部腫瘤軟件進行灌注成像分析。流入動脈選擇病灶同層面的降主動脈，若病變位于主動脈弓上層面，則選擇頭臂干或左頸總動脈作為流入動脈，所括橫斷面積至少70%。此軟件灌注成像無需選擇流出靜脈。以CT值0HU～120HU去除空氣及骨性結構。設置完畢后計算機自動生成灌注參數圖。利用隨機軟件包的體部腫瘤軟件進行灌注成像分析。流入動脈選擇病ROI的選擇以病灶BV圖內最大的血容量區域作為選取點，能較大程度地反映病變的真實血供特征以達到客觀取值的目的,但需避開血管、鈣化、壞死和偽影區域。選取三個ROI。興趣區確定后，各序列參數的計算取值均用此同一感興趣區獲得，然后計算各ROI相應灌注參數的平均值。ROI的選擇以病灶BV圖內最大的血容量區域作為選取點，能較大37例病例發現24例肺癌，9例良性結節及4例炎性結節第二部分

結果37例病例發現24例肺癌，9例良性結節及4例炎性結節30A：腺癌B：小細胞小細胞伴低分化鱗癌，C：小細胞癌D：腺棘細胞癌E：大細胞內分泌癌F：淋巴上皮癌G：臨床確診肺癌組病理類型分布情況第二部分A：腺癌B：小細胞小細胞伴低分化鱗癌，C：小細胞癌D：腺棘細經兩個獨立樣本的非參數檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組存在差異(分別有:P=0.018；P=0.011)。肺癌的BV、PS值明顯高于良性組，均有顯著統計學意義(P<0.01))，肺癌組BV、PS值與炎性組間沒有統計學差異(P>0.05)，各組間MTT及BF無統計學差異(P>0.05)。灌注參數肺癌組良性組炎性組（n=24）(n=9)(n=4)BF（ml.min-1100g-1）140.36±111.7079.59±82.9190.20±36.09BV(ml.100g-1)12.43±8.826.27±6.685.19±1.72MTT(s)9.08±5.1010.44±5.767.61±1.90PS(ml.min-1100g-1)21.19±18.296.30±5.6712.05±3.38經兩個獨立樣本的非參數檢驗，BV和PS在良性組與肺癌組BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線下面積為0.787>0.5)

BV的ROC曲線下面積為0.769>0.5，PS的ROC曲線通過ROC曲線對灌注指標設定不同的閾值，不同指標對三組結節的診斷價值有所不同。若以BV≥4.70ml.100g-1、PS≥12.58ml.min-1.100g-1、BV≥4.7ml.100g-1且PS≥1258.ml.min-1.100g-1為惡性結節的診斷閾值，則其靈敏度分別為91.7%、66.7%、66.7%,特異度分別為66.7%、88.9%和96.3%。通過ROC曲線對灌注指標設定不同的閾值，不同指標對三組結節的層螺旋CT灌注成像在肺孤立性結節中的診斷及鑒別診斷價值課件討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時可達到病變的局部容積采集，最大限度地避免了呼吸移動所產生的部分容積效應，保證了采集數據的準確性。討論本研究采用32層螺旋CT的Z軸的覆蓋面較大，掃描時既往文獻報道的灌注掃描，絕大多數采用首過期，而首過期多評價BV與BF，Mils認為腫瘤灌注時，應包括延遲期，以評價PS。有少數文獻掃描到延遲期，但是掃描時間過長（5min），患者輻射劑量過大。本文將延遲時間定到2Min，不但達到Mils所推薦的延遲時間（2-10Min）,而且把輻射劑量降到較低的水平。既往文獻報道的灌注掃描，絕大多數采用首過期，而首過期多評價BCT灌注的前提是結節在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼吸來達到目的。筆者考慮到患者的最高承受能力及滿足在主動脈時相內連續掃描的需求，我們將2分鐘的灌注時間分為四個序列掃描，間隔8秒。首次數據采集時間定在了32s，患者只要嚴格屏氣32s即可。CT灌注的前提是結節在每次掃描中均處于同一層面，需要由控制呼目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應用的灌注軟件為去卷積技術，使低速注射灌注研究成為可能，本方法采取注射流率(5ml/s)和中等劑量對比劑(50ml),提高了病灶內血管的灌注及避免了長時間對比劑在病灶內的彌散,顯示出了對比劑在結節血管內的變化。目前CT灌注成像的對比劑用量一般是40-60ml。筆者應用的與以往研究文獻結果不同，我們PS值只有在良性結節與肺癌之間有統計學