培訓人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內容詳實，稍作修改可直接使用醫療質量安全核心制度培訓PPT模板培訓人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內1醫療質量安全核心制度新舊制度對比新增了：手術安全核查制度信息安全管理制度抗菌藥物分級管理制度危急值報告制度刪除了：醫患溝通制度醫療質量安全核心制度新舊制度對比新增了：刪除了：201、首診負責制度02、三級查房制度03、會診制度04、分級護理制度05、值班和交接班制度06、疑難病例討論制度07、急危重患者搶救制度08、術前討論制度09、死亡病例討論制度10、查對制度11、手術安全核查制度12、手術分級管理制度13、新技術和新項目準入制度14、危急值報告制度15、病歷管理制度16、抗菌藥物分級管理制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度醫療質量安全核心制度01、首診負責制度02、三級查房制度03、會診制度04、分級3十八項核心制度培訓01首診負責制度十八項核心制度培訓01首診負責制度4定義：患者的首位接診醫師(首診醫師)，在一次診療周期結束前或由其他醫師接管前，負責該患者一次診療周期內全程診療管理的制度。目的：明確醫療責任主體制度，消除推諉患者的不良作風，杜絕“踢皮球”現象。定義：患者的首位接診醫師(首診醫師)，在一次診療周期結束前或51234基本要求明確患者在診療周期內不同階段的責任主體。保障患者診療周期內診療服務的連續性。首診醫師應作好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。非本機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并推薦患者前往相應醫療機構就診。1234基本明確患者在診療周期內不同階段的責任主體。保障患者6十八項核心制度培訓02三級查房制度十八項核心制度培訓02三級查房制度7定義：患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。定義：患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估81.實行三個不同級別的醫師查房主任醫師或副主任醫師---主治醫師---住院醫師。實行科主任領導下的醫師團隊負責制的科室,醫師團隊負責人應由醫務管理部門認定并定期調整。基本要求2.遵循原則低職稱醫師服從高職稱醫師同職稱的低年資醫師服從高年資醫師醫師團隊成員服從醫師團隊負責人所有醫師服從科主任的工作原則醫師團隊負責人對本團隊醫療活動負責3.明確查房周期工作日每天至少查房2次，非工作日至少查房1次；主任醫師和副主任醫師每周至少查房2次；主治醫師每周至少查房3次；術者必須親自在術前和術后24小時內查房；手術患者術后3天內須每天由主治醫師及以上職稱醫師查房；因故不能完成者，主任醫師和副主任醫師應在醫療管理部門備案，主治醫師在科室內備案。1.實行三個不同級別的醫師查房基本2.遵循原則3.明確查房9十八項核心制度培訓03會診制度十八項核心制度培訓03會診制度10定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。時限要求10分鐘到位時限：48小時急會診普通會診1.按緊急程度分類定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提112.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診，會診情況應在病歷中記錄并及時落實，不能落實時應在病程記錄中說明原因。010203科內會診院內會診（科間會診）全院大會診0405外院醫師來院會診本院醫師外出會診2.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診12十八項核心制度培訓04分級護理制度十八項核心制度培訓04分級護理制度13定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。時限要求10分鐘到位時限：48小時急會診普通會診1.按緊急程度分類定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提142.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診，會診情況應在病歷中記錄并及時落實，不能落實時應在病程記錄中說明原因。010203科內會診院內會診（科間會診）全院大會診0405外院醫師來院會診本院醫師外出會診2.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診15十八項核心制度培訓05值班和交接班制度十八項核心制度培訓05值班和交接班制度16定義：醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制，保障患者診療過程連續性的制度。應建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理以及提供診療支持的后勤部門，明確值班清單并保證常態運行。實行醫院總值班制度，總值班人員需接受相應的培訓并經考核合格。科室應明確各崗位值班人數、崗位職責和值班人員資質。醫療機構及科室值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。當值醫務人員中必須有本機構注冊的醫務人員，非本機構注冊醫務人員不得單獨值班。010203定義：醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制，保障患者診療17當值人員非職責原因不得離開值班區域，夜間必須在指定地點休息。當值人員離開值班區域必須向其他在崗人員告知去向。因職責原因需離開較長時間的，應由其他有資質醫務人員值守。單人值班的部門，如須離開崗位，應向相關人員告知去向和聯系方式，接到呼叫后及時回復，并及時回到值班崗位。接班人員應按時到崗，接班人員未到崗，交班人員不得離崗。四級手術患者手術當日和急危重癥患者必須床旁交班。值班期間所有醫療活動必須及時記錄。交接班內容應當專冊記錄，并由接班人員雙簽名。各級值班人員應確保值班通訊工具處于正常狀態。05060708091004當值人員非職責原因不得離開值班區域，夜間必須在指定地點休息。18十八項核心制度培訓06疑難病例討論制度十八項核心制度培訓06疑難病例討論制度19定義：為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難的病例進行全科或多學科討論的制度。討論對象：一個診斷周期未明確診斷、診療方案難以確定疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效非計劃再次住院和非計劃再次手術出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等

定義：為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難的病2001疑難病例討論制度主持人——科主任或其授權的副主任參加人員——全科人員，必要時協調相關科室人員或外院人員參加。討論成員中應至少有2人具有主治及以上資格。02疑難病例討論要求：1.專冊記錄，主持人需審核并簽字；討論結果及時記錄于疑難病例討論記錄本和病歷中。2.記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職稱、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄。01疑難病例討論制度02疑難病例討論要求：21十八項核心制度培訓07急危重患者搶救制度十八項核心制度培訓07急危重患者搶救制度22定義：以盡早控制病情、挽救患者生命為目的，對搶救流程進行規范的制度。救治對象：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害；生命體征不穩定并有惡化傾向的患者。主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或陪同人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。臨床科室急危重癥患者的搶救，由現場職稱和年資最高的醫師主持；緊急情況下醫務人員參與或主持急危重癥患者的搶救，不受其執業范圍限制；搶救完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。定義：以盡早控制病情、挽救患者生命為目的，對搶救流程進行規范23十八項核心制度培訓08術前討論制度十八項核心制度培訓08術前討論制度24定義：以降低手術風險、保障手術安全為目的，規定在患者手術實施前，醫師必須對擬實施手術方式、手術風險、處置預案等進行討論的制度。討論對象：除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有手術必須實施術前討論，術者必須參加。討論范圍：1、手術組討論2、醫師團隊討論3、病區內討論4、全科討論定義：以降低手術風險、保障手術安全為目的，規定在患者手術實施25十八項核心制度培訓09死亡病例討論制度十八項核心制度培訓09死亡病例討論制度26定義：對院內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等應當進行討論的制度（對所有死亡者都要進行討論）。死亡病例，原則上應在患者死亡1周內完成尸檢病例，在尸檢報告出具后1周內再次討論。由科主任主持，必要時邀請醫務管理部門和相關科室參加。應對全部死亡病例及時匯總分析，討論結果記入病歷由主持人審核并簽字。必要時可申請開展全院死亡病例討論會。討論時限：參加人員：定義：對院內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等應當進行27十八項核心制度培訓10查對制度十八項核心制度培訓10查對制度28定義：為保障醫療安全、預防醫療差錯,醫務人員對醫療行為和醫療設備、設施藥品等進行復核查對的制度。建立查對制度體系，涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫療環境安全等方面。213基本要求每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對。設備、設施、藥品、耗材、器械、血液、標本等查對要求按照國家有關規定和標準執行。定義：為保障醫療安全、預防醫療差錯,醫務人員對醫療行為和醫29十八項核心制度培訓11手術安全核查制度十八項核心制度培訓11手術安全核查制度30麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。患者離開手術室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。定義：在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。目的：確保正確的手術實施在正確的患者身上；有效保證手術患者安全，降低醫療事故發生率。手術安全核查的內容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性31十八項核心制度培訓12手術分級管理制度十八項核心制度培訓12手術分級管理制度32手術類型要求四級手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三級手術手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。二級手術手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。一級手術手術過程簡單，手術難度低的普通常見小手術。定義：為保障患者安全，按照手術風險性和難易程度不同對手術進行分級管理的制度。按照手術風險性和難易程度不同分為四級手術類型要求四級手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手33各級醫師手術范圍醫師級別手術范圍主任醫師可完成四、三、二、一各級手術，但應側重四類手術質量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。副主任醫師可完成三、二、一級手術，但應側重三級手術質量、水平的提高。主治醫師可參與三級手術，做助手；可完成一、二級手術。住院醫師可參與二級手術，做助手；可完成一級手術。各級醫師手術范圍醫師級別手術范圍主任醫師可完成四、三、二、一34十八項核心制度培訓13新技術和新項目準入制度十八項核心制度培訓13新技術和新項目準入制度35定義：為保障患者安全，對于本醫療機構首次開展臨床應用的醫療技術或診療方法實施準入管理的制度。擬開展的新技術和新項目應當為被證實安全、有效、經濟、適宜，能夠進行臨床應用的技術和項目，并按照國家有關規定執行。新技術和新項目臨床應用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術風險，并制定相應預案。應建立新技術和新項目相關技術管理委員會、醫院倫理委員會審批流程；建立臨床應用評估制度，對項目實施全程追蹤管理和動態評價。新技術和新項目的臨床應用，必須與患者或其代理人簽署知情同意書，并注意保護患者隱私。1234定義：為保障患者安全，對于本醫療機構首次開展臨床應用的醫療技36十八項核心制度培訓14危急值報告制度十八項核心制度培訓14危急值報告制度37定義：對提示患者處于生命危急狀態的檢查檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。定義：對提示患者處于生命危急狀態的檢查檢驗結果建立復核、報告38十八項核心制度培訓15病例管理制度十八項核心制度培訓15病例管理制度39定義：為準確反映醫療服務全過程，實現醫療服務行為可追溯，維護醫患雙方合法權益，保障醫療質量和醫療安全，對醫療文書的書寫、保存、使用等環節進行管理的制度。定義：40十八項核心制度培訓16抗菌藥物分級管理制度十八項核心制度培訓16抗菌藥物分級管理制度41非限制使用級經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。權限：住院醫師

定義：根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物進行分級管理使用的制度。根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，將抗菌藥物分為三級：限制使用級經長期臨床應用經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，價格相對較高的抗菌藥物。權限：主治醫師特殊使用級1.需要醫院內部授權的感染科、呼吸科、ICU、藥學部具高級技術任職資格的醫師或藥師會診同意后2.不得在門診使用3.特殊情況需越級使用，使用時間限定24h權限：高級職稱非限制使用級定義：根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價42十八項核心制度培訓17臨床用血審核制度十八項核心制度培訓17臨床用血審核制度43定義：在輸血治療全過程中，對與輸血相關的各項程序和環節進行審核，以保障患者臨床用血安全的制度。

工作目標科學、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效兩條主線構建臨床用血組織管理體系加強對臨床用血全過程管理定義：在輸血治療全過程中，對與輸血相關的各項程序和環節進行審44十八項核心制度培訓18信息安全管理制度十八項核心制度培訓18信息安全管理制度45定義：醫療機構按照信息安全管理相關法律法規和技術標準要求，對醫療機構和患者信息收集、存儲、使用、傳輸、處理、發布等進行全流程系統性保障的制度。①醫療機構主要負責人是醫療機構信息安全管理第一責任人。②應建立信息安全風險評估和應急工作機制，制定應急預案。③應確保實現信息管理全流程的安全性、真實性、連續性、完整性、穩定性、時效性、溯源性。④應建立患者信息保護制度，使用患者信息應當遵循合法、依規、正當、必要的原則，不得非法出售或擅自向他人或其他機構提供患者信息。⑤應建立員工授權管理制度，明確員工的信息使用權限和相關責任。⑥應當為員工使用信息提供便利和安全保障，因個人授權信息保管不當造成的不良后果由被授權人承擔。⑦應不斷提升信息安全防護水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定義：醫療機構按照信息安全管理相關法律法規和技術標準要求，對46匯報人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內容詳實，稍作修改可直接使用匯報結束，謝謝聆聽！匯報人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內47培訓人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內容詳實，稍作修改可直接使用醫療質量安全核心制度培訓PPT模板培訓人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內48醫療質量安全核心制度新舊制度對比新增了：手術安全核查制度信息安全管理制度抗菌藥物分級管理制度危急值報告制度刪除了：醫患溝通制度醫療質量安全核心制度新舊制度對比新增了：刪除了：4901、首診負責制度02、三級查房制度03、會診制度04、分級護理制度05、值班和交接班制度06、疑難病例討論制度07、急危重患者搶救制度08、術前討論制度09、死亡病例討論制度10、查對制度11、手術安全核查制度12、手術分級管理制度13、新技術和新項目準入制度14、危急值報告制度15、病歷管理制度16、抗菌藥物分級管理制度17、臨床用血審核制度18、信息安全管理制度醫療質量安全核心制度01、首診負責制度02、三級查房制度03、會診制度04、分級50十八項核心制度培訓01首診負責制度十八項核心制度培訓01首診負責制度51定義：患者的首位接診醫師(首診醫師)，在一次診療周期結束前或由其他醫師接管前，負責該患者一次診療周期內全程診療管理的制度。目的：明確醫療責任主體制度，消除推諉患者的不良作風，杜絕“踢皮球”現象。定義：患者的首位接診醫師(首診醫師)，在一次診療周期結束前或521234基本要求明確患者在診療周期內不同階段的責任主體。保障患者診療周期內診療服務的連續性。首診醫師應作好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。非本機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并推薦患者前往相應醫療機構就診。1234基本明確患者在診療周期內不同階段的責任主體。保障患者53十八項核心制度培訓02三級查房制度十八項核心制度培訓02三級查房制度54定義：患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。定義：患者住院期間，由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估551.實行三個不同級別的醫師查房主任醫師或副主任醫師---主治醫師---住院醫師。實行科主任領導下的醫師團隊負責制的科室,醫師團隊負責人應由醫務管理部門認定并定期調整。基本要求2.遵循原則低職稱醫師服從高職稱醫師同職稱的低年資醫師服從高年資醫師醫師團隊成員服從醫師團隊負責人所有醫師服從科主任的工作原則醫師團隊負責人對本團隊醫療活動負責3.明確查房周期工作日每天至少查房2次，非工作日至少查房1次；主任醫師和副主任醫師每周至少查房2次；主治醫師每周至少查房3次；術者必須親自在術前和術后24小時內查房；手術患者術后3天內須每天由主治醫師及以上職稱醫師查房；因故不能完成者，主任醫師和副主任醫師應在醫療管理部門備案，主治醫師在科室內備案。1.實行三個不同級別的醫師查房基本2.遵循原則3.明確查房56十八項核心制度培訓03會診制度十八項核心制度培訓03會診制度57定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。時限要求10分鐘到位時限：48小時急會診普通會診1.按緊急程度分類定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提582.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診，會診情況應在病歷中記錄并及時落實，不能落實時應在病程記錄中說明原因。010203科內會診院內會診（科間會診）全院大會診0405外院醫師來院會診本院醫師外出會診2.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診59十八項核心制度培訓04分級護理制度十八項核心制度培訓04分級護理制度60定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。時限要求10分鐘到位時限：48小時急會診普通會診1.按緊急程度分類定義：出于患者診療需要，由本科室或本機構以外的醫務人員協助提612.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診，會診情況應在病歷中記錄并及時落實，不能落實時應在病程記錄中說明原因。010203科內會診院內會診（科間會診）全院大會診0405外院醫師來院會診本院醫師外出會診2.按會診范圍分類要求：原則上，會診邀請人員應當陪同完成會診62十八項核心制度培訓05值班和交接班制度十八項核心制度培訓05值班和交接班制度63定義：醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制，保障患者診療過程連續性的制度。應建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理以及提供診療支持的后勤部門，明確值班清單并保證常態運行。實行醫院總值班制度，總值班人員需接受相應的培訓并經考核合格。科室應明確各崗位值班人數、崗位職責和值班人員資質。醫療機構及科室值班表應當在全院公開，值班表應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。當值醫務人員中必須有本機構注冊的醫務人員，非本機構注冊醫務人員不得單獨值班。010203定義：醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制，保障患者診療64當值人員非職責原因不得離開值班區域，夜間必須在指定地點休息。當值人員離開值班區域必須向其他在崗人員告知去向。因職責原因需離開較長時間的，應由其他有資質醫務人員值守。單人值班的部門，如須離開崗位，應向相關人員告知去向和聯系方式，接到呼叫后及時回復，并及時回到值班崗位。接班人員應按時到崗，接班人員未到崗，交班人員不得離崗。四級手術患者手術當日和急危重癥患者必須床旁交班。值班期間所有醫療活動必須及時記錄。交接班內容應當專冊記錄，并由接班人員雙簽名。各級值班人員應確保值班通訊工具處于正常狀態。05060708091004當值人員非職責原因不得離開值班區域，夜間必須在指定地點休息。65十八項核心制度培訓06疑難病例討論制度十八項核心制度培訓06疑難病例討論制度66定義：為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難的病例進行全科或多學科討論的制度。討論對象：一個診斷周期未明確診斷、診療方案難以確定疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效非計劃再次住院和非計劃再次手術出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等

定義：為盡早明確診斷或完善診療方案，對診斷或治療存在疑難的病6701疑難病例討論制度主持人——科主任或其授權的副主任參加人員——全科人員，必要時協調相關科室人員或外院人員參加。討論成員中應至少有2人具有主治及以上資格。02疑難病例討論要求：1.專冊記錄，主持人需審核并簽字；討論結果及時記錄于疑難病例討論記錄本和病歷中。2.記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業技術職稱、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄。01疑難病例討論制度02疑難病例討論要求：68十八項核心制度培訓07急危重患者搶救制度十八項核心制度培訓07急危重患者搶救制度69定義：以盡早控制病情、挽救患者生命為目的，對搶救流程進行規范的制度。救治對象：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害；生命體征不穩定并有惡化傾向的患者。主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或陪同人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。臨床科室急危重癥患者的搶救，由現場職稱和年資最高的醫師主持；緊急情況下醫務人員參與或主持急危重癥患者的搶救，不受其執業范圍限制；搶救完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷，記錄時間應具體到分鐘，主持搶救的人員應當審核并簽字。定義：以盡早控制病情、挽救患者生命為目的，對搶救流程進行規范70十八項核心制度培訓08術前討論制度十八項核心制度培訓08術前討論制度71定義：以降低手術風險、保障手術安全為目的，規定在患者手術實施前，醫師必須對擬實施手術方式、手術風險、處置預案等進行討論的制度。討論對象：除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有手術必須實施術前討論，術者必須參加。討論范圍：1、手術組討論2、醫師團隊討論3、病區內討論4、全科討論定義：以降低手術風險、保障手術安全為目的，規定在患者手術實施72十八項核心制度培訓09死亡病例討論制度十八項核心制度培訓09死亡病例討論制度73定義：對院內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等應當進行討論的制度（對所有死亡者都要進行討論）。死亡病例，原則上應在患者死亡1周內完成尸檢病例，在尸檢報告出具后1周內再次討論。由科主任主持，必要時邀請醫務管理部門和相關科室參加。應對全部死亡病例及時匯總分析，討論結果記入病歷由主持人審核并簽字。必要時可申請開展全院死亡病例討論會。討論時限：參加人員：定義：對院內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等應當進行74十八項核心制度培訓10查對制度十八項核心制度培訓10查對制度75定義：為保障醫療安全、預防醫療差錯,醫務人員對醫療行為和醫療設備、設施藥品等進行復核查對的制度。建立查對制度體系，涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫療環境安全等方面。213基本要求每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對。設備、設施、藥品、耗材、器械、血液、標本等查對要求按照國家有關規定和標準執行。定義：為保障醫療安全、預防醫療差錯,醫務人員對醫療行為和醫76十八項核心制度培訓11手術安全核查制度十八項核心制度培訓11手術安全核查制度77麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。患者離開手術室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。定義：在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度。目的：確保正確的手術實施在正確的患者身上；有效保證手術患者安全，降低醫療事故發生率。手術安全核查的內容及流程麻醉實施前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性78十八項核心制度培訓12手術分級管理制度十八項核心制度培訓12手術分級管理制度79手術類型要求四級手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術。三級手術手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。二級手術手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術。一級手術手術過程簡單，手術難度低的普通常見小手術。定義：為保障患者安全，按照手術風險性和難易程度不同對手術進行分級管理的制度。按照手術風險性和難易程度不同分為四級手術類型要求四級手術手術過程復雜，手術技術難度大的各種手80各級醫師手術范圍醫師級別手術范圍主任醫師可完成四、三、二、一各級手術，但應側重四類手術質量、水平的提高，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。副主任醫師可完成三、二、一級手術，但應側重三級手術質量、水平的提高。主治醫師可參與三級手術，做助手；可完成一、二級手術。住院醫師可參與二級手術，做助手；可完成一級手術。各級醫師手術范圍醫師級別手術范圍主任醫師可完成四、三、二、一81十八項核心制度培訓13新技術和新項目準入制度十八項核心制度培訓13新技術和新項目準入制度82定義：為保障患者安全，對于本醫療機構首次開展臨床應用的醫療技術或診療方法實施準入管理的制度。擬開展的新技術和新項目應當為被證實安全、有效、經濟、適宜，能夠進行臨床應用的技術和項目，并按照國家有關規定執行。新技術和新項目臨床應用前，要充分論證可能存在的安全隱患或技術風險，并制定相應預案。應建立新技術和新項目相關技術管理委員會、醫院倫理委員會審批流程；建立臨床應用評估制度，對項目實施全程追蹤管理和動態評價。新技術和新項目的臨床應用，必須與患者或其代理人簽署知情同意書，并注意保護患者隱私。1234定義：為保障患者安