腸內營養在臨床的應用腸內營養在臨床的應用臨床營養支持的目的住院病人中仍有30~50%屬營養不良對營養支持的要求不僅要維持機體的氮平衡，保持病人的瘦體物質（leanbodymass)，而且要維持細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，進而調控免疫、內分泌等功能與修復組織，促使病人康復藥理學營養臨床營養支持的方法——腸外與腸內途徑

黎介壽，腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑.中國實用外科雜志，2003，23（2）：67臨床營養支持的目的住院病人中仍有30~50%屬營養不良腸外營養支持的原則

熱量供給提倡“低熱量供給”推薦用量為25Kcal/kg/d

采用混合能源，糖脂之比為1-2：1，減少葡萄糖的用量,可減少二氧化碳的產生,降低肺負荷,同時也減少了高血糖的發生

采用全營養混合液（Allinone),避免脂肪乳劑的單瓶輸入腸外營養支持的原則

熱量供給提倡“低熱量供給”推薦用量All-in-oneAll-in-one中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內靜脈周圍靜脈(PPN)腸外營養的途徑中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內靜脈周圍靜脈(PPN)腸外腸外營養時腸道的變化腸道是應激的中心器官,是MOF的發源地(WilmoreD)

應激狀態腸外營養腸粘膜屏障受損細菌移位膿毒癥MOF

給人PN一周,可看到腸通透性變化

給人PN六周,可看到腸形態學變化腸外營養時腸道的變化腸道是應激的中心器官,是MOF的發源地(近禁食一周,消化道重量減輕５０％，即使全胃腸外營養（TPN）支持也是如此病理表現為：腸粘膜萎縮，腸絨毛和微絨毛高度降低， 隱窩深度降低結局：腸道黏膜屏障功能損害，菌群失調。

近PN引起的腸道功能抑制的原因：

缺乏某些特殊的營養物質缺乏對腸道的直接刺激PN引起的腸道功能抑制的原因：腸外營養的并發癥（1）導管并發癥：中心靜脈置管并發癥（氣栓、氣胸、血胸、心包填塞等）中心靜脈導管留置階段并發癥（氣栓、心臟穿孔、心內膜炎、靜脈內血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等)腸外營養的并發癥（1）導管并發癥：代謝并發癥-肝臟和膽道系統-代謝性骨病-無機鹽類代謝障礙-微量元素缺乏-維生素缺乏腸外營養的并發癥（2）代謝并發癥腸外營養的并發癥（2）腸內營養

外科臨床營養支持的首選途徑符合生理安全性：病人可以Refuse,表現為腹痛、腹脹、腹瀉;PN雖經精確計算,病人無法Refuse,易出現代謝并發癥促進腸動力的恢復再次手術時發現腸粘連減輕營養素直接營養腸粘膜維護腸粘膜屏障防止細菌移位營養素進入門脈血流,肝臟需要這些營養因子,并在處理這些營養因子中得到維護

腸內營養

外科臨床營養支持的首選途徑腸內營養的能量效益=1.2倍的腸外營養

腸內營養只要提供20%的非蛋白熱卡(NPC)就可起到口服飲食的腸粘膜保護作用

在臨床上,多是PN+EN的妥協模式

腸內營養的能量效益=1.2倍的腸外營養

腸內營養只要提供管飼技術

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸鼻腸管術中放置,術后透視下放置,術后胃鏡放置空腸造口對腸瘺的病人,自瘺口放入營養管管飼技術

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸腸內營養的并發癥咽炎肺炎腹痛、腹脹、腹瀉腸內營養的并發癥咽炎男,46歲。診斷:結腸癌術后復發侵及十二指腸、胰腺頭部、右腎、部分小腸。行胰十二指腸切除、右腎切除、部分結腸、小腸切除。男,46歲。診斷:結腸癌術后復發侵及十二指腸、胰腸內營養在臨床的應用課件全胃切除術后腸外結合腸內

營養支持

唐云周禮明宋少柏田文軍醫進修學院學報，1998，19（4），296全胃切除術后腸外結合腸內

營養支持唐云周禮明宋少目的

比較全胃切除術后腸外（PN）結合腸內營養（EN）支持與標準的PN支持的效果

目的方法16例全胃切除術患者隨機分為腸外結合腸內營養支持組(研究組）和標準腸外營養支持組（對照組）兩組患者從術后第一天到術后第十一天進行等氮、等熱量營養支持PN+EN組術后第1～4天的營養支持方法與PN組相同，術后第5天逐步開始EN支持非蛋白熱量均為104.5KJ(25kcal)～125.4KJ(30kcal)/(kg﹒d),糖與脂肪熱量比為2：1,氮入量約為0.16g/(kg﹒d)方法術中放置鼻腸管營養供給途徑(研究組)術中放置鼻腸管營養供給途徑(研究組)

營養支持計劃術后第3天，給予1/3計劃量腸內營養液，不足液量及熱量等由靜脈補充術后第4天，給予1/2計劃量腸內營養液，不足之液量及熱量等由靜脈補充術后第5天起，給予全部計劃量腸內營養液，不足之液量可由口服補充術后10天結束營養支持計劃術后第3天，給予1/3計營養供給途徑(對照組)營養供給途徑(對照組)結果

結果腸內營養在臨床的應用課件結論

PN結合EN較標準PN更適合于全胃切除術后的腸功能恢復特點，有更好的代謝效果結論腸內營養劑量投給經驗術后D1天，生理鹽水500ml術后D2天，生理鹽水500ml加腸內營養液500ml術后D3天，生理鹽水500ml加腸內營養液500ml

術后D4天，生理鹽水500ml加腸內營養液1000ml術后D5天，生理鹽水500ml加腸內營養液1000ml術后D6天以后，生理鹽水500ml加腸內營養液1500ml腸內營養劑量投給經驗術后D1天，生理鹽水500ml腸內營養在胃腸道瘺，腸道炎性疾病（IBD），短腸綜合征中的治療作用不僅是營養支持，而且是藥理作用腸內營養在胃腸道瘺，腸道炎性疾病（IBD），短腸綜合征中用PN支持時,最早的5天之內就出現膽汁滯留性肝炎黃疸的病人,盡量用腸內營養用PN支持時,最早的5天之內就出現膽汁滯留性肝炎腸內營養實例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術后兩年，因脾功能亢進此次行脾切除，術后4天出現胃瘺腸內營養實例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術后兩年，因脾功能亢腸內營養在臨床的應用課件鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術后出現食道胃吻合口瘺，放置鼻腸管腸內營養支持腸內營養實例鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術后出現食腸道連續性完整，要利用它部分腸道有功能，要利用它腸道僅有部分功能，還要利用它腸道連續性完整，要利用它腸內營養實例腸內營養實例腸內營養在臨床的應用課件空腸造口的指征

手術時有營養不良

壞死性胰腺炎食道、胃、十二指腸手術后預防性造口重大、復雜的上腹部手術類型：切開插管穿刺置管

空腸造口的指征

手術時有營養不良腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件拔管兩周時,只要造口以下無梗阻,拔管后當天造口皮膚有少許分泌物,第二天即干凈,不可能瘺拔管兩周時,只要造口以下無梗阻,拔管后當天造口皮膚有少許分泌商品用腸內營養產品的選擇

氮源為氨基酸的混合物Vivonex愛倫多腸吸收好,但滲透壓高氮源為低聚肽Pepti-2000(百普素)氮源為蛋白質水解物瑞素，瑞能，瑞代，瑞高能全力(含可溶性纖維)、能全素安素，茚沛，艾少斯商品用腸內營養產品的選擇評價

主要參數蛋白含量熱量密度1.01.21.52.0kcal/ml蛋白來源氨基酸、蛋白水解物、整蛋白蛋白水解物的來源：酪蛋白(動物蛋白)、豆蛋白評價

主要參數評價

次要參數

滲透濃度350中等高滲350500高滲550mOsm/L脂肪含量脂肪來源LCTMCT/LCT殘渣含量有殘渣、低渣、無渣乳糖含量歐、美人乳糖酶含量高

評價

次要參數

滲透濃度350中等高滲350評價

無關參數糖類來源多聚糖維生素和礦物質含量評價

無關參數腸內營養支持的重要性Ifthegutcanwork,useitfirst!腸內營養支持的重要性Ifthegutcanwork,謝謝！前景是光明的是的謝謝！前景是光明的是的后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內容直接刪除就行主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腸內營養在臨床的應用腸內營養在臨床的應用臨床營養支持的目的住院病人中仍有30~50%屬營養不良對營養支持的要求不僅要維持機體的氮平衡，保持病人的瘦體物質（leanbodymass)，而且要維持細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，進而調控免疫、內分泌等功能與修復組織，促使病人康復藥理學營養臨床營養支持的方法——腸外與腸內途徑

黎介壽，腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑.中國實用外科雜志，2003，23（2）：67臨床營養支持的目的住院病人中仍有30~50%屬營養不良腸外營養支持的原則

熱量供給提倡“低熱量供給”推薦用量為25Kcal/kg/d

采用混合能源，糖脂之比為1-2：1，減少葡萄糖的用量,可減少二氧化碳的產生,降低肺負荷,同時也減少了高血糖的發生

采用全營養混合液（Allinone),避免脂肪乳劑的單瓶輸入腸外營養支持的原則

熱量供給提倡“低熱量供給”推薦用量All-in-oneAll-in-one中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內靜脈周圍靜脈(PPN)腸外營養的途徑中心靜脈-鎖骨下靜脈中心靜脈-頸內靜脈周圍靜脈(PPN)腸外腸外營養時腸道的變化腸道是應激的中心器官,是MOF的發源地(WilmoreD)

應激狀態腸外營養腸粘膜屏障受損細菌移位膿毒癥MOF

給人PN一周,可看到腸通透性變化

給人PN六周,可看到腸形態學變化腸外營養時腸道的變化腸道是應激的中心器官,是MOF的發源地(近禁食一周,消化道重量減輕５０％，即使全胃腸外營養（TPN）支持也是如此病理表現為：腸粘膜萎縮，腸絨毛和微絨毛高度降低， 隱窩深度降低結局：腸道黏膜屏障功能損害，菌群失調。

近PN引起的腸道功能抑制的原因：

缺乏某些特殊的營養物質缺乏對腸道的直接刺激PN引起的腸道功能抑制的原因：腸外營養的并發癥（1）導管并發癥：中心靜脈置管并發癥（氣栓、氣胸、血胸、心包填塞等）中心靜脈導管留置階段并發癥（氣栓、心臟穿孔、心內膜炎、靜脈內血栓形成、導管栓塞、乳糜胸等)腸外營養的并發癥（1）導管并發癥：代謝并發癥-肝臟和膽道系統-代謝性骨病-無機鹽類代謝障礙-微量元素缺乏-維生素缺乏腸外營養的并發癥（2）代謝并發癥腸外營養的并發癥（2）腸內營養

外科臨床營養支持的首選途徑符合生理安全性：病人可以Refuse,表現為腹痛、腹脹、腹瀉;PN雖經精確計算,病人無法Refuse,易出現代謝并發癥促進腸動力的恢復再次手術時發現腸粘連減輕營養素直接營養腸粘膜維護腸粘膜屏障防止細菌移位營養素進入門脈血流,肝臟需要這些營養因子,并在處理這些營養因子中得到維護

腸內營養

外科臨床營養支持的首選途徑腸內營養的能量效益=1.2倍的腸外營養

腸內營養只要提供20%的非蛋白熱卡(NPC)就可起到口服飲食的腸粘膜保護作用

在臨床上,多是PN+EN的妥協模式

腸內營養的能量效益=1.2倍的腸外營養

腸內營養只要提供管飼技術

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸鼻腸管術中放置,術后透視下放置,術后胃鏡放置空腸造口對腸瘺的病人,自瘺口放入營養管管飼技術

鼻胃管,胃造口,PEG返流、誤吸腸內營養的并發癥咽炎肺炎腹痛、腹脹、腹瀉腸內營養的并發癥咽炎男,46歲。診斷:結腸癌術后復發侵及十二指腸、胰腺頭部、右腎、部分小腸。行胰十二指腸切除、右腎切除、部分結腸、小腸切除。男,46歲。診斷:結腸癌術后復發侵及十二指腸、胰腸內營養在臨床的應用課件全胃切除術后腸外結合腸內

營養支持

唐云周禮明宋少柏田文軍醫進修學院學報，1998，19（4），296全胃切除術后腸外結合腸內

營養支持唐云周禮明宋少目的

比較全胃切除術后腸外（PN）結合腸內營養（EN）支持與標準的PN支持的效果

目的方法16例全胃切除術患者隨機分為腸外結合腸內營養支持組(研究組）和標準腸外營養支持組（對照組）兩組患者從術后第一天到術后第十一天進行等氮、等熱量營養支持PN+EN組術后第1～4天的營養支持方法與PN組相同，術后第5天逐步開始EN支持非蛋白熱量均為104.5KJ(25kcal)～125.4KJ(30kcal)/(kg﹒d),糖與脂肪熱量比為2：1,氮入量約為0.16g/(kg﹒d)方法術中放置鼻腸管營養供給途徑(研究組)術中放置鼻腸管營養供給途徑(研究組)

營養支持計劃術后第3天，給予1/3計劃量腸內營養液，不足液量及熱量等由靜脈補充術后第4天，給予1/2計劃量腸內營養液，不足之液量及熱量等由靜脈補充術后第5天起，給予全部計劃量腸內營養液，不足之液量可由口服補充術后10天結束營養支持計劃術后第3天，給予1/3計營養供給途徑(對照組)營養供給途徑(對照組)結果

結果腸內營養在臨床的應用課件結論

PN結合EN較標準PN更適合于全胃切除術后的腸功能恢復特點，有更好的代謝效果結論腸內營養劑量投給經驗術后D1天，生理鹽水500ml術后D2天，生理鹽水500ml加腸內營養液500ml術后D3天，生理鹽水500ml加腸內營養液500ml

術后D4天，生理鹽水500ml加腸內營養液1000ml術后D5天，生理鹽水500ml加腸內營養液1000ml術后D6天以后，生理鹽水500ml加腸內營養液1500ml腸內營養劑量投給經驗術后D1天，生理鹽水500ml腸內營養在胃腸道瘺，腸道炎性疾病（IBD），短腸綜合征中的治療作用不僅是營養支持，而且是藥理作用腸內營養在胃腸道瘺，腸道炎性疾病（IBD），短腸綜合征中用PN支持時,最早的5天之內就出現膽汁滯留性肝炎黃疸的病人,盡量用腸內營養用PN支持時,最早的5天之內就出現膽汁滯留性肝炎腸內營養實例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術后兩年，因脾功能亢進此次行脾切除，術后4天出現胃瘺腸內營養實例男性，肝癌肝硬化行肝中葉切除術后兩年，因脾功能亢腸內營養在臨床的應用課件鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術后出現食道胃吻合口瘺，放置鼻腸管腸內營養支持腸內營養實例鼻腸管x線照片肝硬化合并賁門癌，行近端胃大部切除，術后出現食腸道連續性完整，要利用它部分腸道有功能，要利用它腸道僅有部分功能，還要利用它腸道連續性完整，要利用它腸內營養實例腸內營養實例腸內營養在臨床的應用課件空腸造口的指征

手術時有營養不良

壞死性胰腺炎食道、胃、十二指腸手術后預防性造口重大、復雜的上腹部手術類型：切開插管穿刺置管

空腸造口的指征

手術時有營養不良腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件腸內營養在臨床的應用課件拔管兩周時,只要造口以下無梗阻,拔管后當天造口皮膚有少許分泌物,第二天即干凈,不可能瘺拔管兩周時,只要造口以下無梗阻,拔管后當天造口皮膚有少許分泌商品用腸內營養產品的選擇

氮源為氨基酸的混合物Vivonex愛倫多腸吸收好,但滲透壓高氮源為低聚肽Pepti-2000(百普素)氮源為蛋白質水解物瑞素，瑞能，瑞代，瑞高能全力(含可溶性纖維)、能全素安素，茚沛，艾