1燒傷

Burn

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院

王偉雄主任醫(yī)師

1燒傷

Burn廣州醫(yī)科大學(xué)附屬22334燒傷概述

定義：由熱力所引起的皮膚和/或黏膜等組織損害統(tǒng)稱燒傷（burn）嚴(yán)重時(shí)可達(dá)皮下、肌肉和骨頭。4燒傷概述

定義：5熱力燒傷病因和病理生理分類:深度的估計(jì)和燒傷面積臨床表現(xiàn)化驗(yàn)診斷治療：燒傷并發(fā)癥(休克、全身感染)皮膚移植

創(chuàng)面處理5熱力燒傷病因和病理生理病因和病理生理病因：由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬、電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷病理生理：主要是缺血缺氧，早期燒傷區(qū)周組織出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加以滲出為主，后期引起全身炎癥性反應(yīng)。滲出2~3h最劇８h高峰４８h漸恢復(fù)水腫回收．面積大而深者→大量滲出→低血容量休克6病因和病理生理病因：6分類燒傷深度的識(shí)別

7分類燒傷深度的識(shí)別

78三度四分法8三度四分法9傷情判斷燒傷面積的估算嚴(yán)重程度

9傷情判斷燒傷面積的估算10手掌法：手掌面積為體表面積的1%10手掌法：11部位占成人體表％占兒童體表％

{頭頸發(fā)部面部頸部３３３}９％９＋（１２－年齡）雙上肢{雙上臂雙前臂雙手軀干{雙下肢{軀干前軀干后會(huì)陰雙臀雙大腿雙小腿雙足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年齡）燒傷面積的估算(九分法)11部位占成人體表％占兒童體表％{頭頸發(fā)部３12331.51.5九分法：由11個(gè)9%加1組成 口決：三個(gè)3,567,兩個(gè)13再加1,5.7.13.2112331.51.5九分法：13燒傷的嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積<10%中度燒傷：總面積11%~50%，

或深I(lǐng)I°或III°<9%重度燒傷：總面積51%~80%；II、III°10%以上；或不足51%但有較重合并傷。特重?zé)齻嚎偯娣e80%以上；有嚴(yán)重并發(fā)癥13燒傷的嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積<10%14臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations14臨床表現(xiàn)15Ｉ度燒傷

ClinicalSignificance:局部似紅斑、無水庖、干燥微過敏、燒灼感３－７天愈合、無疤痕15Ｉ度燒傷

ClinicalSignificance:161617淺II度燒傷

ClinicalSignificance:水皰形成，內(nèi)含淡黃色液體，去皰皮后創(chuàng)面濕潤、創(chuàng)底艷紅、水腫劇痛、感覺過敏2周左右愈合、短期內(nèi)有色素沉著17淺II度燒傷

ClinicalSignificance181819深I(lǐng)I度燒傷

ClinicalSignificance:可有水皰、去皰皮后、創(chuàng)面微濕、紅白相間痛覺遲鈍3-4周愈合、有疤痕19深I(lǐng)I度燒傷

ClinicalSignificance202021III度燒傷

ClinicalSignificance:創(chuàng)面蠟白或焦黃、碳化，焦痂形成，觸之皮革樣，樹枝狀栓塞的血管。疼痛消失愈合有賴于植皮或靠周圍皮膚長入21III度燒傷

ClinicalSignificance222223吸入性損傷

以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。現(xiàn)改稱“吸入性損傷”,由熱力、煙霧中大量的有毒物質(zhì)（CO、氰化物等等）吸入達(dá)肺泡所致。診斷：1、現(xiàn)場密閉。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困難。3、面、頸、口鼻周常有深度燒傷，聲嘶。23吸入性損傷

以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)胸部X線和血?dú)馓佳跹t蛋白濃度腎功能心電圖和心肌酶24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)24診斷病史臨床表現(xiàn)25診斷病史2526治療1、院前治療傷情判斷：氣道燒傷和休克，維持呼吸道通暢迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位，冷水降溫其他救治：抗休克、鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)送26治療1、院前治療院內(nèi)治療氧療嚴(yán)重?zé)齻O(jiān)測超20%要盡早輸液鎮(zhèn)痛注TAT早期處理合并傷液體復(fù)蘇27院內(nèi)治療氧療2728燒傷的輸液治療是防治燒傷休克的主要措施輸液的量：體重?zé)齻娣e（II、III）1.5

（小兒2.0）+2000；

24小時(shí)后輸液量減半

輸液的種類:晶體和膠體晶體:膠體=1:0.5(嚴(yán)重各0.75)28燒傷的輸液治療是防治燒傷休克的主要措施29舉例:

燒傷面積60%，體重50公斤的補(bǔ)液

第一個(gè)24小時(shí)總量：60×50×1.5+2000=6500其中：膠體60×50×0.5=1500晶體60×50×1.0=3000水分2000第二個(gè)24小時(shí)：膠體1500／2=750晶體3000／2=1500水分2000總量：425029舉例:

燒傷面積60%，體重50公斤的補(bǔ)液

第一個(gè)2430輸液的質(zhì)：平衡液；生理鹽水；血漿輸液方法：先快后慢；先晶體后膠體； 晶、膠、水交叉輸入，注意電解質(zhì)和酸堿平衡。輸液速度：傷后頭8h入總量一半，余半16h輸入。30輸液的質(zhì)：平衡液；生理鹽水；血漿31創(chuàng)面處理I度：無需特別處理.早期清創(chuàng)，淺Ⅱ0創(chuàng)面處理:去水保留皰皮環(huán)形焦痂要切開減張，早期切痂，以后植皮。創(chuàng)面感染控制其他：輸液31創(chuàng)面處理I度：無需特別處理.32燒傷處理吸入性損傷，必要時(shí)人工通氣全身應(yīng)用抗菌素營養(yǎng)支持多器官功能障礙防治

32燒傷處理吸入性損傷，必要時(shí)人工通氣33取皮刀的取皮術(shù)33取皮刀的取皮術(shù)34燒傷的并發(fā)癥休克：低血容量、感染、神經(jīng)源性膿毒癥：關(guān)鍵認(rèn)識(shí)感染的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，及早防治肺部感染和急性呼吸衰竭：急性腎功能衰竭：缺血、毒性物質(zhì)應(yīng)激性潰瘍：Curling’s

潰瘍其他：心衰、腦水腫、肝功能衰竭34燒傷的并發(fā)癥休克：低血容量、感染、神經(jīng)源性35輕度燒傷自行修復(fù)深I(lǐng)I殘存上皮島融合III燒傷皮膚移植大面積深度燒傷修復(fù)期長，需整形預(yù)后35輕度燒傷自行修復(fù)預(yù)后36本章重點(diǎn)掌握燒傷的傷情判斷:燒傷面積和深度的估計(jì)掌握燒傷休克的輸液療法熟悉創(chuàng)面處理36本章重點(diǎn)掌握燒傷的傷情判斷:燒傷面積和深度的估計(jì)37謝謝！37謝謝！38燒傷

Burn

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院

王偉雄主任醫(yī)師

1燒傷

Burn廣州醫(yī)科大學(xué)附屬39240341燒傷概述

定義：由熱力所引起的皮膚和/或黏膜等組織損害統(tǒng)稱燒傷（burn）嚴(yán)重時(shí)可達(dá)皮下、肌肉和骨頭。4燒傷概述

定義：42熱力燒傷病因和病理生理分類:深度的估計(jì)和燒傷面積臨床表現(xiàn)化驗(yàn)診斷治療：燒傷并發(fā)癥(休克、全身感染)皮膚移植

創(chuàng)面處理5熱力燒傷病因和病理生理病因和病理生理病因：由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬、電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷病理生理：主要是缺血缺氧，早期燒傷區(qū)周組織出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加以滲出為主，后期引起全身炎癥性反應(yīng)。滲出2~3h最劇８h高峰４８h漸恢復(fù)水腫回收．面積大而深者→大量滲出→低血容量休克43病因和病理生理病因：6分類燒傷深度的識(shí)別

44分類燒傷深度的識(shí)別

745三度四分法8三度四分法46傷情判斷燒傷面積的估算嚴(yán)重程度

9傷情判斷燒傷面積的估算47手掌法：手掌面積為體表面積的1%10手掌法：48部位占成人體表％占兒童體表％

{頭頸發(fā)部面部頸部３３３}９％９＋（１２－年齡）雙上肢{雙上臂雙前臂雙手軀干{雙下肢{軀干前軀干后會(huì)陰雙臀雙大腿雙小腿雙足７６５}９×２９×２１３１３１５２１１３７}}９×３９×５＋１９×３９×５＋１－（１２－年齡）燒傷面積的估算(九分法)11部位占成人體表％占兒童體表％{頭頸發(fā)部３49331.51.5九分法：由11個(gè)9%加1組成 口決：三個(gè)3,567,兩個(gè)13再加1,5.7.13.2112331.51.5九分法：50燒傷的嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積<10%中度燒傷：總面積11%~50%，

或深I(lǐng)I°或III°<9%重度燒傷：總面積51%~80%；II、III°10%以上；或不足51%但有較重合并傷。特重?zé)齻嚎偯娣e80%以上；有嚴(yán)重并發(fā)癥13燒傷的嚴(yán)重性分度輕度燒傷：總面積<10%51臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations14臨床表現(xiàn)52Ｉ度燒傷

ClinicalSignificance:局部似紅斑、無水庖、干燥微過敏、燒灼感３－７天愈合、無疤痕15Ｉ度燒傷

ClinicalSignificance:531654淺II度燒傷

ClinicalSignificance:水皰形成，內(nèi)含淡黃色液體，去皰皮后創(chuàng)面濕潤、創(chuàng)底艷紅、水腫劇痛、感覺過敏2周左右愈合、短期內(nèi)有色素沉著17淺II度燒傷

ClinicalSignificance551856深I(lǐng)I度燒傷

ClinicalSignificance:可有水皰、去皰皮后、創(chuàng)面微濕、紅白相間痛覺遲鈍3-4周愈合、有疤痕19深I(lǐng)I度燒傷

ClinicalSignificance572058III度燒傷

ClinicalSignificance:創(chuàng)面蠟白或焦黃、碳化，焦痂形成，觸之皮革樣，樹枝狀栓塞的血管。疼痛消失愈合有賴于植皮或靠周圍皮膚長入21III度燒傷

ClinicalSignificance592260吸入性損傷

以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。現(xiàn)改稱“吸入性損傷”,由熱力、煙霧中大量的有毒物質(zhì)（CO、氰化物等等）吸入達(dá)肺泡所致。診斷：1、現(xiàn)場密閉。2、呼吸道刺激，炭末痰，呼吸困難。3、面、頸、口鼻周常有深度燒傷，聲嘶。23吸入性損傷

以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)胸部X線和血?dú)馓佳跹t蛋白濃度腎功能心電圖和心肌酶61實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)24診斷病史臨床表現(xiàn)62診斷病史2563治療1、院前治療傷情判斷：氣道燒傷和休克，維持呼吸道通暢迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位，冷水降溫其他救治：抗休克、鎮(zhèn)痛，轉(zhuǎn)送26治療1、院前治療院內(nèi)治療氧療嚴(yán)重?zé)齻O(jiān)測超20%要盡早輸液鎮(zhèn)痛注TAT早期處理合并傷液體復(fù)蘇64院內(nèi)治療氧療2765燒傷的輸液治療是防治燒傷休克的主要措施輸液的量：體重?zé)齻娣e（II、III）1.5

（小兒2.0）+2000；

24小時(shí)后輸液量減半

輸液的種類:晶體和膠體晶體:膠體=1:0.5(嚴(yán)重各0.75)28燒傷的輸液治療是防治燒傷休克的主要措施66舉例:

燒傷面積60%，體重50公斤的補(bǔ)液

第一個(gè)24小時(shí)總量：60×50×1.5+2000=6500其中：膠體60×50×0.5=1500晶體60×50×1.0=3000水分2000第二個(gè)24小時(shí)：膠體1500／2=750晶體3000／2=1500水分2000總量：425029舉例:

燒傷面積60%，體重50公斤的補(bǔ)液

第一個(gè)2467輸液的質(zhì)：平衡液；生理鹽水；血漿輸液方法：先快后慢；先晶體后膠體； 晶、膠、水交叉輸