指南一循證祈?yè)?jù)一奧踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院陳樹(shù)指南一循證祈?yè)?jù)一奧踐1高血糖和心血管風(fēng)險(xiǎn)DIabetesandMacrovascularDisease越來(lái)越多的2型糖尿病患者出現(xiàn)心血管笄發(fā)癥占到80%FatalandNon-FatalMyocardialInfarctio·UKPDS表明高血糖和心血管疾之的關(guān)聯(lián)4%decreaseper1%odecrementinHbA1(kpmg高血糖和心血管風(fēng)險(xiǎn)22型糖尿病自然病程肥胖糖尿病診斷未控制的高血糖19.416.713.9餐后業(yè)糖血糖11.1空腹血糖(mmolL)8.35.6■■■■■■■■■■胰島素抵抗相對(duì)功能(%)5.62.8胰島素水平101520糖尿病病史(年)AdaptedfromInternationalDiabetescenter(IDC)Minneapolis2型糖尿病自然病程32型糖尿病病理改變的特點(diǎn)胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能障礙血管狹窄缺血性病變胰島β細(xì)胞功能衰竭胰島素介導(dǎo)的供能障礙細(xì)胞凋亡病變持續(xù)發(fā)展細(xì)胞修復(fù)和功能恢復(fù)差而慢2型糖尿病病理改變的特點(diǎn)4動(dòng)脈粥樣硬化的成因?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn):380余種2005年歐洲心臟年會(huì)遺傳、增齡、高血壓、糖尿病、血脂紊亂胰島素抵抗(肥胖)、吸煙、久坐不運(yùn)動(dòng)生活方式少吃蔬菜而不喝紅酒(法國(guó))目前人類對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療的物不到理想的水平動(dòng)脈粥樣硬化的成因5ADA/EASD共識(shí):首選基礎(chǔ)胰島素,盡早降糖達(dá)標(biāo)使用口服降糖藥3個(gè)月,A1C仍≥7%時(shí),首選加用基礎(chǔ)胰島素首選:充分驗(yàn)證的核心治療生活方式干預(yù)+二甲雙胍生活方式千預(yù)+二甲雙胍經(jīng)診斷基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化胰島素生活方式千預(yù)甲雙胍生活方式干預(yù)+二甲雙胍第1步磺脲類第3步次選:尚未充分驗(yàn)證的治療「生活方式干預(yù)十二甲雙胍生活方式干預(yù)+二甲雙胍吡格列酮格列酮無(wú)低血糖水腫/CHF磺脲類骨丟失生活方式千預(yù)+二甲雙胍GLP-1激動(dòng)劑無(wú)體重減輕心/嘔吐基礎(chǔ)胰島素NathanDM.etaDiabetesCare2009:32193-203ADA/EASD共識(shí):首選基礎(chǔ)胰島素,盡早降糖達(dá)標(biāo)62010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》:始終將基礎(chǔ)胰島素作為口服藥控制不佳的首選幾如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7%),則進(jìn)入下一步治療口主要治療路徑口備選治療路徑線藥物治療甲雙胍胰島素促分泌劑或a-糖苷酶抑制劑生活方式干預(yù)胰島素促分泌劑噻唑烷二酮藥物或DPP-ⅣV抑制劑a-糖苷酶抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素P島素促分說(shuō)劑成精酶制加或GLP受體激動(dòng)劑預(yù)混胰島素四線藥物治療基礎(chǔ)映島素+餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素每日3次預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素2010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》:7胰島素治療原則:早用+模擬生理BreakfastLunch月50餐時(shí)胰島素控制餐后血糖a25基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00胰島素治療原則:早用+模擬生理8胰島素的作用luc。seATPRs-1}SOSGTPP丨3-KinaseRasComplex70KS6MAPKinaseMAPKKS6Phos'nNuclearProteinGlycogensynthaseTranscriptionFactorGProteinLipidGlycogenGrowthGenenthesissynthesis胰島素的作用9胰島素分類按歷史分按功效分胰島素分類10指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理11指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理12指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理13指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理14指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理15指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理16指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理17指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理18指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理19指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理20指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理21指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理22指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理23指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理24指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理25指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理26指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理27指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理28指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理29指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理30指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理31指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理32指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理33指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理34指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理35指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理36指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理37指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理38指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理39指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理40指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理41指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理42指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理43指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理44指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理45指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理46指南一循證祈?yè)?jù)一奧踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用四川省人民醫(yī)院四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院陳樹(shù)指南一循證祈?yè)?jù)一奧踐47高血糖和心血管風(fēng)險(xiǎn)DIabetesandMacrovascularDisease越來(lái)越多的2型糖尿病患者出現(xiàn)心血管笄發(fā)癥占到80%FatalandNon-FatalMyocardialInfarctio·UKPDS表明高血糖和心血管疾之的關(guān)聯(lián)4%decreaseper1%odecrementinHbA1(kpmg高血糖和心血管風(fēng)險(xiǎn)482型糖尿病自然病程肥胖糖尿病診斷未控制的高血糖19.416.713.9餐后業(yè)糖血糖11.1空腹血糖(mmolL)8.35.6■■■■■■■■■■胰島素抵抗相對(duì)功能(%)5.62.8胰島素水平101520糖尿病病史(年)AdaptedfromInternationalDiabetescenter(IDC)Minneapolis2型糖尿病自然病程492型糖尿病病理改變的特點(diǎn)胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能障礙血管狹窄缺血性病變胰島β細(xì)胞功能衰竭胰島素介導(dǎo)的供能障礙細(xì)胞凋亡病變持續(xù)發(fā)展細(xì)胞修復(fù)和功能恢復(fù)差而慢2型糖尿病病理改變的特點(diǎn)50動(dòng)脈粥樣硬化的成因?qū)嶒?yàn)室發(fā)現(xiàn):380余種2005年歐洲心臟年會(huì)遺傳、增齡、高血壓、糖尿病、血脂紊亂胰島素抵抗(肥胖)、吸煙、久坐不運(yùn)動(dòng)生活方式少吃蔬菜而不喝紅酒(法國(guó))目前人類對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防和治療的物不到理想的水平動(dòng)脈粥樣硬化的成因51ADA/EASD共識(shí):首選基礎(chǔ)胰島素,盡早降糖達(dá)標(biāo)使用口服降糖藥3個(gè)月,A1C仍≥7%時(shí),首選加用基礎(chǔ)胰島素首選:充分驗(yàn)證的核心治療生活方式干預(yù)+二甲雙胍生活方式千預(yù)+二甲雙胍經(jīng)診斷基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化胰島素生活方式千預(yù)甲雙胍生活方式干預(yù)+二甲雙胍第1步磺脲類第3步次選:尚未充分驗(yàn)證的治療「生活方式干預(yù)十二甲雙胍生活方式干預(yù)+二甲雙胍吡格列酮格列酮無(wú)低血糖水腫/CHF磺脲類骨丟失生活方式千預(yù)+二甲雙胍GLP-1激動(dòng)劑無(wú)體重減輕心/嘔吐基礎(chǔ)胰島素NathanDM.etaDiabetesCare2009:32193-203ADA/EASD共識(shí):首選基礎(chǔ)胰島素,盡早降糖達(dá)標(biāo)522010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》:始終將基礎(chǔ)胰島素作為口服藥控制不佳的首選幾如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7%),則進(jìn)入下一步治療口主要治療路徑口備選治療路徑線藥物治療甲雙胍胰島素促分泌劑或a-糖苷酶抑制劑生活方式干預(yù)胰島素促分泌劑噻唑烷二酮藥物或DPP-ⅣV抑制劑a-糖苷酶抑制劑三線藥物治療基礎(chǔ)胰島素P島素促分說(shuō)劑成精酶制加或GLP受體激動(dòng)劑預(yù)混胰島素四線藥物治療基礎(chǔ)映島素+餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素每日3次預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素2010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》:53胰島素治療原則:早用+模擬生理BreakfastLunch月50餐時(shí)胰島素控制餐后血糖a25基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00胰島素治療原則:早用+模擬生理54胰島素的作用luc。seATPRs-1}SOSGTPP丨3-KinaseRasComplex70KS6MAPKinaseMAPKKS6Phos'nNuclearProteinGlycogensynthaseTranscriptionFactorGProteinLipidGlycogenGrowthGenenthesissynthesis胰島素的作用55胰島素分類按歷史分按功效分胰島素分類56指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理57指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理58指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理59指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理60指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理61指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理62指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理63指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理64指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理65指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理66指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理67指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理68指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理69指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理70指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理71指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理72指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理73指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理74指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理75指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理76指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理77指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理78指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理79指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理80指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理81指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)胰島素的臨床應(yīng)用課件整理82指南循證證據(jù)實(shí)踐談基礎(chǔ)