電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)護理護理教研室組織間液=功能性細胞外液+無功能性細胞外液（占體重1%~2%）無功能性細胞外液：結(jié)締組織液和透細胞液（如腦脊液、關(guān)節(jié)液等）。

教學設(shè)計是一個系統(tǒng)工程，做好教學設(shè)計需要有正確的教學理念，如以學生為本、語文學習本質(zhì)是一個言語實踐活動等；還需要學科的基本知識，如排比這種修辭是怎么回事，其結(jié)構(gòu)有哪些類型，又如：散文有哪些類型，不同類型的散文該用怎樣的方式閱讀等；更需要一些基本的設(shè)計技能與方法。下面就選擇其中幾個關(guān)鍵點來談?wù)務(wù)Z文課堂教學。1教師要有創(chuàng)新意識教師要有改革創(chuàng)新的意識，樹立體現(xiàn)課改精神的教學思想和教學理念；要學習和掌握先進的教學經(jīng)驗和教學方法；要有豐富的學識和深厚的專業(yè)知識，要有較高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學技能；要有愛崗敬業(yè)的奉獻精神，要有美好高尚的道德情操；要有熱愛教育事業(yè)的滿腔熱情，要有一顆尊重學生、熱愛學生的美好心靈；要有博采眾長、虛懷若谷的高尚品格，要有善于思考、奮發(fā)進取的創(chuàng)新意識，要有善于總結(jié)經(jīng)驗、不斷進行自我反思的進取精神。總之，要構(gòu)建一個“好課堂”，首先就要鍛造錘煉出一個“好老師”。“工欲善其事，必先利其器”，以人為本，教師尤先。因為“好老師”是“好課堂”的“設(shè)計師”和“工程師”。只有教師的觀念轉(zhuǎn)變了，思想認識提高了，業(yè)務(wù)素質(zhì)增強了，教學技能提升了，才能充分發(fā)揮教師在課堂教學中的主導(dǎo)作用，也才能充分調(diào)動學生主動學習的積極性，也才能充分發(fā)揮學生在課堂教學中的主體作用。2營造和諧的課堂氛圍課堂改革的重點主要強調(diào)課堂氛圍，師生的互動也直接關(guān)系到課堂的效果。教育是教師和學生這兩個情感實體交往的過程，只有雙方相互理解，相互尊重，相互體諒，才能產(chǎn)生共鳴，實現(xiàn)心與心的溝通，才能很好實現(xiàn)教學目標。學生是學習的主體，要想實施高效的課堂教學，就必須重視調(diào)動學習主體的積極性，創(chuàng)設(shè)民主、平等、寬松、和諧的課堂氣氛。因此，教師在教學過程中要努力營造生動活潑的學習氛圍，最大限度地提高學生活動的自由度，大膽放手，讓學生嘗試，使每一個學生成為學習的參與者、探索者、發(fā)現(xiàn)者。教師營造的課堂氛圍要讓學生產(chǎn)生“安全感”并學會開放自己，敢于質(zhì)疑問難，敢于發(fā)表自己的意見和看法，能主動思考探究問題，積極參與合作討論，真正發(fā)揮學生的主體性，從而提高課堂效率。要達到這樣的效果，教師就要解放思想、開拓思路、鼓勵創(chuàng)新、尊重分歧，尤其注意營造一種熱烈踴躍的課堂氣氛，這才符合語文課堂教學改革的要求，在教學實踐中一定會受教師和學生的青睞。可以說，這樣民主、平等、寬松、和諧的氛圍是師生創(chuàng)造性得以充分發(fā)揮的催化劑，是促進教師與學生的性情與靈魂提升的沃土。3在教學過程中貫徹以人為本的原則多媒體輔助課堂教學在教學方式上重視訓(xùn)練，重視科學化、技術(shù)化、規(guī)范化，這就限制了教學活動自主性。我們應(yīng)注意到情感是語文教學的“渠道”、“靈魂”和“根”，語文教學中“教材――學生”之間情感交流的主要橋梁是教師的感情，教師用自己的真情撥動學生心靈的“情弦”，用真情去點燃學生情感的火苗。所謂“以情動情”教師把教材字里行間的情感傳送到學生的心里，引起共鳴。而多媒體輔助教學的設(shè)計是教師在對學生認知能力、理解水平、思維方式作出某種假設(shè)基礎(chǔ)上的，由于現(xiàn)實存在著許多無法預(yù)料的問題，使語文多媒體輔助教學過程中出現(xiàn)不能順利進行的情況。如果強制學生按教師思維進行學習，用一種方式進行思考就會約束學生發(fā)散思維和想象力，學生將失去學習的興趣，無法進行主動學習。所以我們必須認真思考教學的開放性、社會性、人文性，讓學生充分、自主的進行學習、交流。在學生的情感需求與多媒體輔助課堂教學設(shè)計發(fā)生沖突時，我們應(yīng)以人為本，及時調(diào)整教學方式，寧可放棄一堂完整的電腦程序教學，也不能犧牲教師與學生間的情感交流與溝通。4創(chuàng)設(shè)情境。渲染情感法國啟蒙思想家的得羅說：“沒有情感這個因素，任何筆調(diào)都不能打動人心。”因此，初中語文教師要以情感為敲門磚，創(chuàng)設(shè)情感氛圍，渲染情感。王國維說：“景非獨為景物也，喜怒哀樂，亦人心中一境界。故能寫真景物，真感情者，謂之有境界。”在語文教學中引導(dǎo)學生進入作品的境界，是進行情感教育的重要途徑。創(chuàng)設(shè)情境，能激起學生濃厚的興趣和強烈的學習欲望。教師必須根據(jù)課文的中心思想創(chuàng)設(shè)某種情境，做到“以境育情”。在學生接觸作品時，教師就要抓住教材的情感個性，巧設(shè)導(dǎo)語，引帶入境。白居易說：“感人心者，莫先乎情。”王夫之講“情不虛情，情皆可景，景非滯景，景總含情”，可見情與景是統(tǒng)一的。這就需要語文教師在教學中利用描述性的語言再現(xiàn)情感產(chǎn)生和存在的情境，從而使學生進入到作品的情境中去，使學生的靈魂得到凈化，感情得到升華。教師還可以借助音樂旋律，運用電影、電視、電腦等科技手段，使學生產(chǎn)生情感共鳴。教師要結(jié)合教學內(nèi)容，因地制宜地為學生設(shè)置情境，達到感染學生的目的。5在拓展學生的思維，延伸教學活動的過程中點撥青少年學生求知欲比較旺盛，在學習活動過程中，他們并不僅僅滿足于課堂上所接觸到的知識，而對課堂以外的知識必定懷有極大的好奇心和強烈的求知欲望，因此教師在教學過程中，應(yīng)注意拓展學生的學習思維，抓住教學契機和激發(fā)點，把課堂教學延伸到課外。這就要求教師要善于抓住課文中的切入點，對學生進行點撥，撩撥起學生強烈的學習欲望，從而自覺投身于課外的學習活動之中。我校把陶藝教學作為美術(shù)課程改革的重要切入口，開展了題為“農(nóng)村小學陶藝校本課程開展與應(yīng)用的研究”的課題研究。該實驗將“陶藝”與農(nóng)村地區(qū)存在的各類“泥塑”聯(lián)結(jié)起來，不僅解決了材料問題、資金問題，還為將民間藝術(shù)引進課堂解決了技術(shù)因素的影響。同時，為廣大農(nóng)村地區(qū)學校從自身的實際出發(fā)，開啟思路，充分利用當?shù)氐馁Y源，開展形式多樣的陶藝教學作出示范、引路。一、師生因地制宜創(chuàng)建特色陶藝室農(nóng)村學校可以充分利用廣闊的校園、豐富的校外資源，因地制宜創(chuàng)建具有本校特色的陶藝室。（一）在學校提供一間陶藝教學室的基礎(chǔ)上，在校園內(nèi)選擇幾十平方米的空地，平整土地后，簡單搭建一個擋雨通風的棚室，合理規(guī)劃后，分別用于儲藏陶土、工具、材料，和用于存放作品干坯。如果是采用氣窯或電窯燒制的，則直接將窯置于棚內(nèi)，即可代替燒制間了。如果是利用樂燒的形式燒制作品的學校，則另外在棚下通風處直接建窯。燒制完成后，將作品展示在教師辦公室、榮譽室或者課室的圖書角等。如果條件稍好的學校，亦可以專門制作陶藝展示欄（或柜），用于長期集中展示師生的陶藝作品。（二）借助于鄉(xiāng)村資源，將陶藝室設(shè)在校園周邊的農(nóng)村閑置屋舍內(nèi)。如：為了解決開展陶瓷藝教學的場地問題，我校借用了與學校一墻之隔的一座閑置的古樓房作為陶藝室。首先，我們根據(jù)該古樓的建筑特點，一方面保留它近百年來形成的古色古香的外貌，使之與陶藝的千年文化相映交融，營造出濃郁的陶文化氛圍；其次，針對該古樓建筑面積較小，樓內(nèi)空間間隔相對分散的情況，在門前空地上搭建了一個遮雨棚，構(gòu)建成一個沒有圍墻的開放式的陶藝課室。在“課室”四周種植一些花草樹木，形成一面獨特的“文化墻”，營造出舒適、輕松的教學空間；進而將樓內(nèi)房間從左到右根據(jù)陶藝制作的先后過程，分別設(shè)置儲泥室、拉坯室、教師創(chuàng)作室、坯體存放室、燒制間、作品展示室等6間場室，配套組建成“陶園”，為開展陶藝教學提供了足夠的空間。二、師生就地取材加工“特色”陶土從多年的陶藝教學的實踐中，我們逐漸認識到，有些粘土經(jīng)過加工，就可以適用于制陶。以下，是選泥和制泥的幾點方法和步驟：（一）選泥農(nóng)村學校在選擇粘土時，一般是就地取材，選擇那些雜質(zhì)少，粘性大的易熔黏土。如山坡上的黃泥、枯水池塘里的塘泥、破舊老房子的墻磚泥、工地里挖出的“白石泥”等等，都是很好的泥塑粘土，開展陶藝教學的學校可以用人工或機器大量地取回，防雨存放。之后，經(jīng)過一些處理與加工，就可以用于制作陶藝作品了。（二）制泥剛?cè)』氐恼惩粒s質(zhì)較多，顆粒不均勻，是不適宜直接用于制作作品的，必須進行必要的加工：首先，將取回的泥土放置陽光下暴曬，使其完全干透；其次，將粘土敲碎后，研成粉末，再用針孔大小孔眼的篩子進行篩選。篩選時，可以直接對干土進行篩選，也可以將粘土溶于水后，再進行過濾篩選，兩者的目的都是為了將粘土中的雜質(zhì)和大顆粒去掉。（三）煉泥經(jīng)過處理的粘土顆粒均勻，基本無雜質(zhì)，已經(jīng)具備了陶土的基本特質(zhì)。然而，為了提高粘土的可塑性和凝膠性，還需要經(jīng)過一些“柔性”的加工：首先，將粘土溶于水后，用泥箱和桶（均為塑料材質(zhì)的為好）免蓋盛放，置于陰涼通風處存放，直至水分蒸發(fā)后粘土成膠狀。二、將膠狀的粘土取出，施以人工揉泥或者機器攪拌，將粘土膠性和韌性“煉”出來。在煉泥的過程中，為了預(yù)防制作時作品開裂，可以有意識地摻入植物葉莖纖維，增強粘土的可塑性。（在粘土中摻入植物葉莖纖維，可以使陶坯在燒成陶器的過程中，通過葉莖被炭化，使陶器耐熱急變的性能明顯得到改善）。三、將“煉”過的粘土放回泥箱加蓋保濕存放，通過“發(fā)酵”過程將粘土的“膠性”進一步激發(fā)。一般來說存放的基本時間為一周，存放的時間越長，粘土的可塑性就越強。通過以上三個環(huán)節(jié)的處理和加工，粘土已經(jīng)制成了陶泥，可以直接用于陶藝創(chuàng)作了。當然，如果為了滿足更高的創(chuàng)作要求，通過一些后期的配泥把來源不同，成型和煅燒性能不同的土搭配成符合需要的、具有一定燒成溫度范圍的、能和釉及煅燒溫度相呼應(yīng)的熟土，也是必要的。如：為了加強泥質(zhì)在高溫煅燒情況下的支承力，使坯體不致下塌，可以在粘土中適當滲些砂子以增強泥坯的支撐力；有時為了追求陶土燒成后的色澤，就需要加入一些著色原料成為“色胎”。農(nóng)村學校師生只要遵循因地制宜原則，并掌握粘土的加工方法，是可以擺脫陶藝教學中“陶泥”問題的困擾的，充分地進行研究，農(nóng)村學校在陶泥方面甚至有更豐富的選擇，創(chuàng)造性地開發(fā)，就可以成為“特色”陶泥，創(chuàng)作出別具一格的陶藝作品。三、師生在自然環(huán)境中尋找“特色”釉粘土制作成的作品，經(jīng)過燒制，就成為“陶”作品。不同的粘土在燒制后，會產(chǎn)生不同的色澤變化，如用工地深層泥制成的作品素燒至1100°C，會形成赤紅色，燒制1300°C，則會形成深褐色。為了豐富作品的色澤，追求斑斕的外部圖案，給作品施釉是直接的解決方法。（當然，將作品燒制900°C后，保留坯體的吸水性，用普通的水粉、丙烯顏料描繪圖案也是可以的。）許多初次接觸陶藝的老師，往往被“釉”所難倒，認為制釉是化學領(lǐng)域高深知識，是難以實現(xiàn)的“空中樓閣”。其實不然，以下，是因地制宜地開發(fā)“特色釉料”的幾種方法：（一）草木皆“釉”用稻草等編結(jié)成圖案，掛在作品的素坯上，小心放入窯中燒制，由于稻草灰中含有礦物質(zhì)，在燒制過程中對素坯產(chǎn)生影響，形成一些美麗的花紋，也可算是灰釉的一種作用。其次可以從日常生活中找尋燃燒過的灰燼，如草灰、木灰、稻草灰、雜木灰等等，均可利用。經(jīng)過淘洗、篩網(wǎng)過濾，曬干后即可使用。最古老的灰釉僅是黏土和木灰，低溫釉則是加入了鉛，高溫袖中普遍含有灰、長石、黏土。灰釉的燒成大多在120O℃左右或之上。（二）泥漿釉有些黏土，在燒到1250℃左右都會熔化成流體狀態(tài)，這便符合了成釉的條件。所以，師生可以嘗試采取周圍環(huán)境的黏土，調(diào)成泥漿，過濾雜質(zhì)后，用素燒好的試片沾些泥漿，試著燒燒看。若是燒成的情形，可以成為光亮平滑的狀態(tài)，那么這種黏土便能當釉來使用了。例如白云土在燒至1280℃時，即會變成一種細致溫潤的白色釉。又如農(nóng)家門前水溝里的“溝渠泥漿”，經(jīng)過燒成，也會發(fā)生意向不到的神奇效果，根據(jù)泥中成分的不同，或紅或褚，變化莫測。如果燒成時，仍是粗糙無光或是并不太熔解時，即需要加一些助熔劑如長石、木灰均可。（三）鹽釉鹽的成份中合有納，在高溫約1200℃左右將鹽投入窯中，鹽會分解成納鹽，附著在坯體上形成有光澤的釉。（鹽在燃燒時所釋放出來的氯氣，對人體也有害處，所以鹽釉燒制時一定要保持燒制間內(nèi)通風。）鹽釉作品的燒制有著色不均勻、起泡的情況，因此，將鹽水調(diào)成不同的濃度，浸淋在體坯上，也可以得到令人滿意的效果。但所用的鹽分不可過濃，否則鹽分會侵蝕體坯，以致燒成后，會造成不可挽救的泡狀表面。（四）玻璃成釉普通玻璃也是一種很好的釉。收集碎玻璃、酒瓶、醬油瓶，敲成碎片，放入作品的內(nèi)部或凹處，燒成后會形成厚積的釉。綠玻璃燒成綠釉，藍玻璃燒成藍釉……除此而外,由于玻璃碎片所形成的厚釉層，在冷卻收縮時與坯體的收縮程度不一致,會使釉面產(chǎn)生裂紋，形成有趣的“裂紋釉”的特殊效果。（五）蚌殼或石灰成釉在細泥漿中有意識地加入蚌殼粉或石灰，涂在體坯表面，在高溫燒烤后，也會產(chǎn)生奇特的效果，陶器表面被一層光滑透亮的薄膜所包裹，出現(xiàn)了透明釉的效果。在這基礎(chǔ)上若加入金屬氧化物，如氧化銅、氧化鈷等，焙燒后，會出現(xiàn)綠、藍等色彩，常見的唐三彩就是這一原理。四、師生因地制宜開發(fā)地方“特色”教材（一）挖掘地方“特色”文化資源地方特色文化活動，是地方文化的“名片”。結(jié)合地方文化活動開展的美術(shù)教學，學生的知識經(jīng)驗儲備充足，參與興趣高。這類教材的開發(fā)與應(yīng)用，一方面是對地方文化的繼承，另一方面也是對學生進行愛家鄉(xiāng)情感教育的很好途徑。因此，對這些主題展開創(chuàng)作，往往會促使學生創(chuàng)作出高水平的作品。如，我校地處的東莞市的山區(qū)片區(qū)，當?shù)赜形梓梓搿⑽瑾{、舞龍、客家文化節(jié)、客家對山歌等傳統(tǒng)文化項目，和新莞人運動會、打工歌曲大賽、寶貝模特大賽等等新興文化項目。這些文化項目是我校進行系列陶藝教學的豐富文化資源，我校借此開發(fā)了陶藝校本教材《功夫小子》、《XX村舞龍》、《客家山歌大擂臺》等，極大地豐富了我校的美術(shù)課堂，培養(yǎng)了學生的“家鄉(xiāng)情結(jié)”，提升了我校陶藝特色教學的內(nèi)涵。（二）挖掘地方特色景觀資源除了地方特色文化資源之外，地方特色景觀如園林、建筑、雕塑、名勝古跡、名山大川等本地區(qū)的自然、人文環(huán)境，也是農(nóng)村學校開展系列陶藝教學很好的“特色”教材資源。因此，我校師生根據(jù)本地區(qū)有名景觀資源，開發(fā)了《客家雕樓》、《廣東省“村改居”示范小區(qū)――XX農(nóng)民公寓》等多篇陶藝特色教材，并在不同年級段美術(shù)課堂中實施，豐富陶藝教學內(nèi)容，擴展了學生的視野，也使教師的陶藝教學更生動形象，取得良好的教學效果。電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。電解1電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件5體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)ADH的作用機理

滲透壓↑-下丘腦滲透壓感受器興奮血容量↓-左房胸腔大V容量感受器興奮動脈壓↓-頸A竇壓力感受器興奮腎遠曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑ADH的作用機理滲透壓↑-下丘腦滲透壓感受器興奮腎遠曲小腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A感受器興奮致密斑興奮交感N興奮近球細胞腎上腺皮質(zhì)保Na+排K+↑血容量↑腎素↑肝臟→

AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A感受器興奮近球細胞腎第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂

容量失調(diào)

濃度失調(diào)

成分失調(diào)

第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂一、水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水isotonicdehydration1低滲性缺水hypotonicdehydration2高滲性缺水hypertonicdehydration3一、水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水isotonicdehyd（一）等滲性缺水外科最容易發(fā)生的。水/鈉=1：1；細胞外液滲透壓正常。細胞內(nèi)液量基本不變組織間液減少血漿減少如果體液持續(xù)喪失細胞內(nèi)缺水醛固酮遠曲腎小管重吸收鈉細胞外液量病理生理（一）等滲性缺水細胞內(nèi)液量基本不變組織間液減少血漿等滲性缺水常見的病因：1、消化液的急劇喪失：

腸外瘺大量嘔吐、腹瀉等2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)：腹腔感染腸梗阻燒傷早期等等滲性缺水常見的病因：1、消化液的急劇喪失：等滲性缺水

臨床表現(xiàn)1、缺水：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛、少尿等2、缺鈉：惡心、厭食、乏力，無明顯口渴3、血容量下降：短時間大量喪失達體重5%以上可出現(xiàn)休克癥狀4、可伴有酸堿平衡失調(diào)5、實驗室檢查：血濃縮、[Na+]、[Clˉ]無明顯降低、尿比重↑等滲性缺水等滲性缺水

治療原則：1、去除病因

2、補充平衡鹽溶液或等滲鹽水

乳酸鈉林格注射液碳酸氫鈉等滲鹽水

0.9℅生理鹽水—含Na+、Cl-

各154mmol/L需補液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×體重(kg)×250＋水2000ml和鈉4.5g

含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L等滲性缺水含Na+154mmol/L（二）低滲性缺水失鈉多于失水細胞外液呈低滲透狀態(tài)（二）低滲性缺水失鈉多于失水低滲性缺水

病因：鈉丟失過多或補充過少1.消化液持續(xù)性丟失2.大創(chuàng)面慢性滲液3.較長時間應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉4.禁食病人補葡萄糖液多而補電解質(zhì)液少低滲性缺水病因：鈉丟失過多或補充過少病理生理：

早期：ADH分泌減少---尿量增加晚期：

.組織間液入血---部分補償血容量

.血容量減少--腎素-醛固酮--吸收鈉、氯、水↑

--尿量少，尿氯化鈉降低。

.血容量減少--ADH增加--尿少。

.血容量明顯下降----休克低滲性缺水病理生理：低滲性缺水臨床表現(xiàn)：神志不清、腱反射減弱或消失、肌痙攣性抽痛、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、血壓不穩(wěn)、站立性暈倒癥狀＜120

休克重度＜130中度＜135－疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓低滲性缺水缺鹽量（g/Kg體重）0.50.5-0.750.75-1.25臨床表現(xiàn)：神志不清、腱反射減弱惡心、嘔吐、視物模糊、癥低滲性缺水診斷：血清鈉檢測：＜135mmol/L尿液檢測：尿比重：＜1.010尿鈉、尿氯↓RBC、Hb計數(shù)、HCT、BUN等↑低滲性缺水診斷：血清鈉檢測：＜135mmol/L低滲性缺水治療：原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水或含鹽溶液隨時檢測、及時調(diào)整低滲性缺水治療：（三）高滲性缺水

失水多于失鈉細胞外液呈高滲透狀態(tài)（三）高滲性缺水

高滲性缺水病因：1.水分攝入不足：如吞咽困難、高滲溶液補充過多。2.水分喪失過多：如高熱出汗，大面積燒傷暴露療法等。高滲性缺水病因：

病理

細胞外液高滲下丘腦口渴中樞口渴飲水

ADH↑水重吸收↑尿量↓

繼續(xù)缺水血容量↓醛固酮↑

易出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高癥狀。

由于腦細胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

病理

細胞外液高滲下丘腦口渴中樞23

分度缺水量（占體重％）

輕2—4%口渴中4—6%煩渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重＞6%神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克臨床表現(xiàn)血清鈉變化不大增高明顯增高臨床表現(xiàn)：高滲性缺水臨床表現(xiàn)血清鈉變化不大增高明顯增高臨床表現(xiàn)：高滲性缺水

診斷：

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：

①血液濃縮②尿比重↑③血Na＋>150mmol/L

診斷：病史25二、鉀代謝失調(diào)

Potassiummetabolismimbalance正常血漿鉀濃度：3.5～5.5mmol/L二、鉀代謝失調(diào)

Potassiummetabolis鉀在人體的主要生理作用(1)參與細胞內(nèi)的正常代謝(2)維持細胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡(3)維持神經(jīng)肌肉細胞應(yīng)激性

[Na+]+[K

+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)維持心肌的正常功能

[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-]

[K+]+[Mg2+]+[H+]

鉀在人體的主要生理作用（一）低鉀血癥

血鉀濃度<3.5mmol/L

Hypokalemia病因：①攝入不足②丟失過多

經(jīng)腎、腎外途徑③分布異常大量輸注葡萄糖和胰島素合用；堿中毒（一）低鉀血癥血鉀濃度<3.5mmol/L

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①骨骼肌(肢體、軀干、呼吸肌)②胃腸道平滑肌③心肌T波低平或倒置，ST段降低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波④低鉀性堿中毒反常性酸性尿*ECF減少時缺水、缺鈉明顯，低鉀不明顯補液后低鉀加重低鉀血癥臨床表現(xiàn)：低鉀堿中毒反常性酸性尿高鉀酸中毒反常性堿性尿低鉀堿中毒反常性酸性尿治療

⑴積極治療原發(fā)疾病

⑵補鉀

原則⒈能口服者盡量口服臨床常用10%氯化鉀

⒉靜脈補鉀切忌推注

⒊靜脈補鉀注意：

①不宜過濃(<0.3%)

②不宜過快(<60滴/分)

③不宜過早(尿量>40ml）

④不宜過大（3-6g/d；＜8g/d分次補給）

治療⑴積極治療原發(fā)疾病31

（二）高鉀血癥hyperkalemia

（>5.5mmol/L）（二）高鉀血癥hyperkalemia32

（一）

病因：

⑴攝入過多

如：輸庫血，輸入鉀太多

⑵排泄少

如：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑、鹽皮質(zhì)激素不足

⑶細胞內(nèi)移出

如:酸中毒、缺氧、溶血、組織損傷（一）

病因：⑴攝入過多33

（二）

臨床表現(xiàn)

無特異性

⑴可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱

⑵嚴重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)

⑶心律變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停

⑷心電圖改變：

Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長，ＱＲＳ波增寬，Ｐ-Ｒ間期延長。

（二）

臨床表現(xiàn)

34電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件35

（三）

診斷：1.有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀2.查血鉀>5.5mmol/L而確診3.心電圖有輔助作用（三）

診斷：1.有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病36

(四)治療：

㈠停止鉀的進入

㈡迅速降血鉀：

⑴促進鉀進入細胞內(nèi)：

①5%NaHCO3

②胰島素5g糖/1U靜脈滴注③腎功能不全者：10℅葡萄糖酸鈣100ml＋11.2℅乳鈉50ml＋25℅GS400ml＋20U胰島素，24h靜滴

⑵促進鉀的排泄：

①陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥

②透析

⑶積極預(yù)防心律失常:

10%葡萄糖酸鈣(四)治療：㈠停止鉀的進37三、低鈣血癥低鈣血癥：血清鈣低于2mmol/L病因：急性重癥胰腺炎，甲狀旁腺受損傷、腎功能衰竭、胰瘺或小腸、維生素D缺乏。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強手足抽搐、耳前叩擊試驗﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚治療：糾正原發(fā)病，同時用葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜注，以緩解癥狀。三、低鈣血癥低鈣血癥：血清鈣低于2mmol/L

正常成人體內(nèi)鎂總量約23.5g。血清鎂濃度正常值為0.7—1.1mmol/L。鎂缺乏

(Magnesiumdeficiency)

原因：長時期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術(shù)后，加上進食少，長期應(yīng)用無鎂溶液治療，急性胰腺炎等。

四、低鎂血癥四、低鎂血癥診斷：記憶力減退、精神緊張、易激動、神志不清、煩躁不安、手足徐動癥樣運行等。病人面容蒼白、萎頓。嚴重缺鎂者可有癲癇發(fā)作。某些低鉀血病病人中，補鉀后情況仍無改善時，應(yīng)考慮有關(guān)鎂缺乏；發(fā)生抽搐并懷疑與缺鈣有關(guān)關(guān)的病人，注射鈣劑不能解除抽搐時，也應(yīng)懷疑有鎂缺乏。鎂負荷試驗，有助于鎂缺乏的診斷。

低鎂血癥診斷：低鎂血癥低鎂血癥治療：按0.25mmol/(kg?d)的劑量補充鎂鹽。常用氯化鎂溶液或硫酸鎂溶液靜脈滴注。一般量為50%硫酸鎂2.5～5ml，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。低鎂血癥治療：第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)Disorderofacid-basebalance第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis=20:1HCO-3H2CO3是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis=2

酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多乳酸酸中毒、酮癥酸中毒過量供給——NH4Cl、鹽酸精氨酸、鹽酸堿性物質(zhì)丟失過多重度腹瀉瘺輸尿管乙狀結(jié)腸吻合碳酸酐酶抑制劑——乙酰唑胺腎功能不全H+排出障礙HCO-3吸收障礙①代酸的原因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多44=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3↓H2CO3呼出CO2↑HCO-3重吸收↑腎小管上皮細胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性↑H2CO3↓②機體的代償=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3↓H2CO345

◆輕癥者無明顯表現(xiàn)◆最明顯是呼吸深快R=40-50次/分◆呼出的氣體帶酮味◆面色潮紅◆心臟代償——HR↑，BP↓，心律不齊◆神經(jīng)反應(yīng)性↓——腱反射↓，嗜睡、神志不清=20:1HCO-3H2CO3③代酸的臨床表現(xiàn)

◆輕癥者無明顯表現(xiàn)=20:1HCO-3H2CO3③代46

㈣

診斷

病史臨床表現(xiàn)

血氣分析確診：

PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓

㈣診斷病史47

㈤

治療：

⑴治療原發(fā)病（首位）

⑵糾酸

原則：邊治療邊糾酸邊觀察。

輕度（HCO-3＞16～18mmol/L)

消除病因適當補液可自行糾正,不用堿性藥。

重度（HCO-3＜10mmol/L）

立即輸液，給堿性藥：首選5%碳酸氫鈉注射液

臨床上常首次給5%NaHCO3

（碳酸氫鈉）

100-250ml，2-4小時復(fù)查血氣、電解質(zhì)

⑶注意避免高鈉、預(yù)防低鈣、低鉀

48概念:原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多，PH值升高

二、代謝性堿中毒

Metabolicalkalosis

概念:原發(fā)改變?yōu)檠蠬CO-3增多，PH值升高二、49

堿性物質(zhì)攝入過多長期服用NaHCO3片酸性物質(zhì)丟失過多胃酸丟失——最常見如幽門梗阻，胃腸減壓經(jīng)腎丟失——原發(fā)性醛固酮過多導(dǎo)致H+丟失缺鉀低鉀性堿中毒利尿劑的作用呋塞米、依他尼酸——抑制近曲小管對NaCl的再吸收，但不影響Na+_H+交換，隨尿排出的Cl—比Na+多，導(dǎo)致Na+及

HCO-3

回吸收↑發(fā)生低氯性堿中毒（一）代堿的原因堿性物質(zhì)攝入過多50=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3H2CO3呼出CO2↓HCO-3重吸收↓腎小管上皮細胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性↓H2CO3↑（二）機體的代償=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3H2CO3呼51=20:1HCO-3H2CO3（三）代堿的臨床表現(xiàn)

◆一般無明顯表現(xiàn)◆可表現(xiàn)為是呼吸淺慢——使排出的CO2↓

，使H2CO3↑◆神經(jīng)反應(yīng)性↓——嗜睡、精神錯亂、譫妄=20:1HCO-3H2CO3（三）代堿的臨床表現(xiàn)52

(四)診斷病史臨床表現(xiàn)

血氣分析確診PH↑、HCO-3↑

(四)診斷病史53

(五)治療：⑴治療原發(fā)病⑵嚴重堿中毒,迅速中和過量的HCO-3

（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀鹽酸，糾正不宜過于迅速。

(五)治療：⑴治療原發(fā)病54

三、呼吸性酸中毒RespiratoryacidosisPaCO2升高、PH值下降（一）病因：

1、急性呼酸呼吸道梗阻、呼吸中樞受抑制、呼吸機麻痹、急性肺部疾病

2、慢性呼酸

COPD、矽肺、限制性通氣障礙三、呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis⒈血液中的H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成

NaHCO3和NaH2PO4，后者從尿排出，使H2CO3減少，HCO3-增多。同時，腎小管上皮細胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。H+與Na+交換，

H+與NH3形成NH4＋，使H+排出增加，NaHCO3的再吸收增加。⒉細胞外液H2CO3增多，可使K+由細胞內(nèi)移出，Na+和H+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，使酸中毒減輕。呼吸性酸中毒（二）機體代償⒈血液中的H2CO3與Na2HPO4結(jié)合，形成呼吸性酸中毒（三）臨床表現(xiàn)和診斷呼吸困難，換氣不足和全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶血壓下降、譫妄、昏迷等。病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒時，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿[HCO3-]正常。慢性呼吸性酸中毒時，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿[HCO3-]有增加。呼吸性酸中毒（三）臨床表現(xiàn)和診斷呼吸性酸中毒（四）治療盡快治療原發(fā)病因和改善病人的通氣功能。

氣管插管、氣管切開術(shù)，使用呼吸機。

﹟單純給高濃度氧，對改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。呼吸性酸中毒（四）治療呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。病因：癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓塞、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機不當?shù)取Ｋ摹⒑粑詨A中毒Respiratoryalkalosis呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排機體代償：PaCO2的降低，起初雖可抑制呼吸中樞，使呼吸減慢變淺，CO2排出減少，血液中[H2CO3]代償性增高。腎小管上皮細胞泌H+減少，以及NaHCO3的再吸收減少，排出增多，使血液中[HCO3-]降低，HCO3-／H2CO3比值接近于正常，維持pH值在正常范圍。呼吸性堿中毒機體代償：呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷：眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，心跳加速。危重病人發(fā)生急生呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。診斷：病史，臨床表現(xiàn)，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。治療：處理原發(fā)疾病。減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。可給病人吸入含5%CO2的氧氣。呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)和診斷：呼吸性堿中毒

第五節(jié)體液失衡的臨床護理

★體液失衡的護理評估★體液失衡的護理診斷★體液失衡的護理措施★體液失衡的護理評估★體液失衡的護理評估一、仔細的詢問病史二、仔細的身體狀況評估體溫、脈搏、呼吸、血壓淺表靜脈皮膚與黏膜神志體力、面容、行為、感覺、肌力及肌張力食欲與飲水欲尿的性質(zhì)：濃度、成分、比重、酸堿度；尿量液體的入量與出量全面的化驗檢查：

血尿常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖三、心理狀況評估四、客觀的分析評估

有無液體的丟失或攝入不足？有無失調(diào)？何種失調(diào)？程度如何？★體液失衡的護理評估一、仔細的詢問病史★體液失衡的護理診斷體液不足與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān)體液量過多電解質(zhì)紊亂皮膚完整性受損意識障礙低效性呼吸型態(tài)有受傷的危險潛在并發(fā)癥：低鈉性休克、心跳驟停、腦水腫等知識缺乏焦慮★體液失衡的護理診斷體液不足與水鈉丟失過多與攝入不足有★體液失衡的護理措施去除病因明確輸液計劃建立輸液通道輸液的原則補液療效觀察★體液失衡的護理措施去除病因

積極治療原發(fā)病增加液體攝入減少體液排出和丟失去除病因去除病因1.生理需要量：液體2000—2500ml,GS100-150g,NaCl5-9g，KCl3.0g，2.已喪失量：液體失衡所應(yīng)補充的量，先給1／2。高滲性缺水：先5%GS，后等滲鹽水，以2：1給；等滲性缺水：等滲鹽、糖各半（1：1）；低滲性缺水：以等滲鹽水為主，重者先少量高滲鹽；已休克需大量補液者：宜先以平衡鹽液擴容，輸入3000ml晶體液后再予膠體液500ml（晶：膠=6：1）。3.額外喪失量：按治療過程中實際丟失的液體成分補充，包括嘔吐、腹瀉、出汗、各種引流管的引流量等，喪失多少補充多少。生理需要量＋已喪失量＋昨日額外喪失量＝每日輸液量明確輸液計劃1.生理需要量：液體2000—2500ml,GS100-156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—68電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)護理護理教研室組織間液=功能性細胞外液+無功能性細胞外液（占體重1%~2%）無功能性細胞外液：結(jié)締組織液和透細胞液（如腦脊液、關(guān)節(jié)液等）。

教學設(shè)計是一個系統(tǒng)工程，做好教學設(shè)計需要有正確的教學理念，如以學生為本、語文學習本質(zhì)是一個言語實踐活動等；還需要學科的基本知識，如排比這種修辭是怎么回事，其結(jié)構(gòu)有哪些類型，又如：散文有哪些類型，不同類型的散文該用怎樣的方式閱讀等；更需要一些基本的設(shè)計技能與方法。下面就選擇其中幾個關(guān)鍵點來談?wù)務(wù)Z文課堂教學。1教師要有創(chuàng)新意識教師要有改革創(chuàng)新的意識，樹立體現(xiàn)課改精神的教學思想和教學理念；要學習和掌握先進的教學經(jīng)驗和教學方法；要有豐富的學識和深厚的專業(yè)知識，要有較高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學技能；要有愛崗敬業(yè)的奉獻精神，要有美好高尚的道德情操；要有熱愛教育事業(yè)的滿腔熱情，要有一顆尊重學生、熱愛學生的美好心靈；要有博采眾長、虛懷若谷的高尚品格，要有善于思考、奮發(fā)進取的創(chuàng)新意識，要有善于總結(jié)經(jīng)驗、不斷進行自我反思的進取精神。總之，要構(gòu)建一個“好課堂”，首先就要鍛造錘煉出一個“好老師”。“工欲善其事，必先利其器”，以人為本，教師尤先。因為“好老師”是“好課堂”的“設(shè)計師”和“工程師”。只有教師的觀念轉(zhuǎn)變了，思想認識提高了，業(yè)務(wù)素質(zhì)增強了，教學技能提升了，才能充分發(fā)揮教師在課堂教學中的主導(dǎo)作用，也才能充分調(diào)動學生主動學習的積極性，也才能充分發(fā)揮學生在課堂教學中的主體作用。2營造和諧的課堂氛圍課堂改革的重點主要強調(diào)課堂氛圍，師生的互動也直接關(guān)系到課堂的效果。教育是教師和學生這兩個情感實體交往的過程，只有雙方相互理解，相互尊重，相互體諒，才能產(chǎn)生共鳴，實現(xiàn)心與心的溝通，才能很好實現(xiàn)教學目標。學生是學習的主體，要想實施高效的課堂教學，就必須重視調(diào)動學習主體的積極性，創(chuàng)設(shè)民主、平等、寬松、和諧的課堂氣氛。因此，教師在教學過程中要努力營造生動活潑的學習氛圍，最大限度地提高學生活動的自由度，大膽放手，讓學生嘗試，使每一個學生成為學習的參與者、探索者、發(fā)現(xiàn)者。教師營造的課堂氛圍要讓學生產(chǎn)生“安全感”并學會開放自己，敢于質(zhì)疑問難，敢于發(fā)表自己的意見和看法，能主動思考探究問題，積極參與合作討論，真正發(fā)揮學生的主體性，從而提高課堂效率。要達到這樣的效果，教師就要解放思想、開拓思路、鼓勵創(chuàng)新、尊重分歧，尤其注意營造一種熱烈踴躍的課堂氣氛，這才符合語文課堂教學改革的要求，在教學實踐中一定會受教師和學生的青睞。可以說，這樣民主、平等、寬松、和諧的氛圍是師生創(chuàng)造性得以充分發(fā)揮的催化劑，是促進教師與學生的性情與靈魂提升的沃土。3在教學過程中貫徹以人為本的原則多媒體輔助課堂教學在教學方式上重視訓(xùn)練，重視科學化、技術(shù)化、規(guī)范化，這就限制了教學活動自主性。我們應(yīng)注意到情感是語文教學的“渠道”、“靈魂”和“根”，語文教學中“教材――學生”之間情感交流的主要橋梁是教師的感情，教師用自己的真情撥動學生心靈的“情弦”，用真情去點燃學生情感的火苗。所謂“以情動情”教師把教材字里行間的情感傳送到學生的心里，引起共鳴。而多媒體輔助教學的設(shè)計是教師在對學生認知能力、理解水平、思維方式作出某種假設(shè)基礎(chǔ)上的，由于現(xiàn)實存在著許多無法預(yù)料的問題，使語文多媒體輔助教學過程中出現(xiàn)不能順利進行的情況。如果強制學生按教師思維進行學習，用一種方式進行思考就會約束學生發(fā)散思維和想象力，學生將失去學習的興趣，無法進行主動學習。所以我們必須認真思考教學的開放性、社會性、人文性，讓學生充分、自主的進行學習、交流。在學生的情感需求與多媒體輔助課堂教學設(shè)計發(fā)生沖突時，我們應(yīng)以人為本，及時調(diào)整教學方式，寧可放棄一堂完整的電腦程序教學，也不能犧牲教師與學生間的情感交流與溝通。4創(chuàng)設(shè)情境。渲染情感法國啟蒙思想家的得羅說：“沒有情感這個因素，任何筆調(diào)都不能打動人心。”因此，初中語文教師要以情感為敲門磚，創(chuàng)設(shè)情感氛圍，渲染情感。王國維說：“景非獨為景物也，喜怒哀樂，亦人心中一境界。故能寫真景物，真感情者，謂之有境界。”在語文教學中引導(dǎo)學生進入作品的境界，是進行情感教育的重要途徑。創(chuàng)設(shè)情境，能激起學生濃厚的興趣和強烈的學習欲望。教師必須根據(jù)課文的中心思想創(chuàng)設(shè)某種情境，做到“以境育情”。在學生接觸作品時，教師就要抓住教材的情感個性，巧設(shè)導(dǎo)語，引帶入境。白居易說：“感人心者，莫先乎情。”王夫之講“情不虛情，情皆可景，景非滯景，景總含情”，可見情與景是統(tǒng)一的。這就需要語文教師在教學中利用描述性的語言再現(xiàn)情感產(chǎn)生和存在的情境，從而使學生進入到作品的情境中去，使學生的靈魂得到凈化，感情得到升華。教師還可以借助音樂旋律，運用電影、電視、電腦等科技手段，使學生產(chǎn)生情感共鳴。教師要結(jié)合教學內(nèi)容，因地制宜地為學生設(shè)置情境，達到感染學生的目的。5在拓展學生的思維，延伸教學活動的過程中點撥青少年學生求知欲比較旺盛，在學習活動過程中，他們并不僅僅滿足于課堂上所接觸到的知識，而對課堂以外的知識必定懷有極大的好奇心和強烈的求知欲望，因此教師在教學過程中，應(yīng)注意拓展學生的學習思維，抓住教學契機和激發(fā)點，把課堂教學延伸到課外。這就要求教師要善于抓住課文中的切入點，對學生進行點撥，撩撥起學生強烈的學習欲望，從而自覺投身于課外的學習活動之中。我校把陶藝教學作為美術(shù)課程改革的重要切入口，開展了題為“農(nóng)村小學陶藝校本課程開展與應(yīng)用的研究”的課題研究。該實驗將“陶藝”與農(nóng)村地區(qū)存在的各類“泥塑”聯(lián)結(jié)起來，不僅解決了材料問題、資金問題，還為將民間藝術(shù)引進課堂解決了技術(shù)因素的影響。同時，為廣大農(nóng)村地區(qū)學校從自身的實際出發(fā)，開啟思路，充分利用當?shù)氐馁Y源，開展形式多樣的陶藝教學作出示范、引路。一、師生因地制宜創(chuàng)建特色陶藝室農(nóng)村學校可以充分利用廣闊的校園、豐富的校外資源，因地制宜創(chuàng)建具有本校特色的陶藝室。（一）在學校提供一間陶藝教學室的基礎(chǔ)上，在校園內(nèi)選擇幾十平方米的空地，平整土地后，簡單搭建一個擋雨通風的棚室，合理規(guī)劃后，分別用于儲藏陶土、工具、材料，和用于存放作品干坯。如果是采用氣窯或電窯燒制的，則直接將窯置于棚內(nèi)，即可代替燒制間了。如果是利用樂燒的形式燒制作品的學校，則另外在棚下通風處直接建窯。燒制完成后，將作品展示在教師辦公室、榮譽室或者課室的圖書角等。如果條件稍好的學校，亦可以專門制作陶藝展示欄（或柜），用于長期集中展示師生的陶藝作品。（二）借助于鄉(xiāng)村資源，將陶藝室設(shè)在校園周邊的農(nóng)村閑置屋舍內(nèi)。如：為了解決開展陶瓷藝教學的場地問題，我校借用了與學校一墻之隔的一座閑置的古樓房作為陶藝室。首先，我們根據(jù)該古樓的建筑特點，一方面保留它近百年來形成的古色古香的外貌，使之與陶藝的千年文化相映交融，營造出濃郁的陶文化氛圍；其次，針對該古樓建筑面積較小，樓內(nèi)空間間隔相對分散的情況，在門前空地上搭建了一個遮雨棚，構(gòu)建成一個沒有圍墻的開放式的陶藝課室。在“課室”四周種植一些花草樹木，形成一面獨特的“文化墻”，營造出舒適、輕松的教學空間；進而將樓內(nèi)房間從左到右根據(jù)陶藝制作的先后過程，分別設(shè)置儲泥室、拉坯室、教師創(chuàng)作室、坯體存放室、燒制間、作品展示室等6間場室，配套組建成“陶園”，為開展陶藝教學提供了足夠的空間。二、師生就地取材加工“特色”陶土從多年的陶藝教學的實踐中，我們逐漸認識到，有些粘土經(jīng)過加工，就可以適用于制陶。以下，是選泥和制泥的幾點方法和步驟：（一）選泥農(nóng)村學校在選擇粘土時，一般是就地取材，選擇那些雜質(zhì)少，粘性大的易熔黏土。如山坡上的黃泥、枯水池塘里的塘泥、破舊老房子的墻磚泥、工地里挖出的“白石泥”等等，都是很好的泥塑粘土，開展陶藝教學的學校可以用人工或機器大量地取回，防雨存放。之后，經(jīng)過一些處理與加工，就可以用于制作陶藝作品了。（二）制泥剛?cè)』氐恼惩粒s質(zhì)較多，顆粒不均勻，是不適宜直接用于制作作品的，必須進行必要的加工：首先，將取回的泥土放置陽光下暴曬，使其完全干透；其次，將粘土敲碎后，研成粉末，再用針孔大小孔眼的篩子進行篩選。篩選時，可以直接對干土進行篩選，也可以將粘土溶于水后，再進行過濾篩選，兩者的目的都是為了將粘土中的雜質(zhì)和大顆粒去掉。（三）煉泥經(jīng)過處理的粘土顆粒均勻，基本無雜質(zhì)，已經(jīng)具備了陶土的基本特質(zhì)。然而，為了提高粘土的可塑性和凝膠性，還需要經(jīng)過一些“柔性”的加工：首先，將粘土溶于水后，用泥箱和桶（均為塑料材質(zhì)的為好）免蓋盛放，置于陰涼通風處存放，直至水分蒸發(fā)后粘土成膠狀。二、將膠狀的粘土取出，施以人工揉泥或者機器攪拌，將粘土膠性和韌性“煉”出來。在煉泥的過程中，為了預(yù)防制作時作品開裂，可以有意識地摻入植物葉莖纖維，增強粘土的可塑性。（在粘土中摻入植物葉莖纖維，可以使陶坯在燒成陶器的過程中，通過葉莖被炭化，使陶器耐熱急變的性能明顯得到改善）。三、將“煉”過的粘土放回泥箱加蓋保濕存放，通過“發(fā)酵”過程將粘土的“膠性”進一步激發(fā)。一般來說存放的基本時間為一周，存放的時間越長，粘土的可塑性就越強。通過以上三個環(huán)節(jié)的處理和加工，粘土已經(jīng)制成了陶泥，可以直接用于陶藝創(chuàng)作了。當然，如果為了滿足更高的創(chuàng)作要求，通過一些后期的配泥把來源不同，成型和煅燒性能不同的土搭配成符合需要的、具有一定燒成溫度范圍的、能和釉及煅燒溫度相呼應(yīng)的熟土，也是必要的。如：為了加強泥質(zhì)在高溫煅燒情況下的支承力，使坯體不致下塌，可以在粘土中適當滲些砂子以增強泥坯的支撐力；有時為了追求陶土燒成后的色澤，就需要加入一些著色原料成為“色胎”。農(nóng)村學校師生只要遵循因地制宜原則，并掌握粘土的加工方法，是可以擺脫陶藝教學中“陶泥”問題的困擾的，充分地進行研究，農(nóng)村學校在陶泥方面甚至有更豐富的選擇，創(chuàng)造性地開發(fā)，就可以成為“特色”陶泥，創(chuàng)作出別具一格的陶藝作品。三、師生在自然環(huán)境中尋找“特色”釉粘土制作成的作品，經(jīng)過燒制，就成為“陶”作品。不同的粘土在燒制后，會產(chǎn)生不同的色澤變化，如用工地深層泥制成的作品素燒至1100°C，會形成赤紅色，燒制1300°C，則會形成深褐色。為了豐富作品的色澤，追求斑斕的外部圖案，給作品施釉是直接的解決方法。（當然，將作品燒制900°C后，保留坯體的吸水性，用普通的水粉、丙烯顏料描繪圖案也是可以的。）許多初次接觸陶藝的老師，往往被“釉”所難倒，認為制釉是化學領(lǐng)域高深知識，是難以實現(xiàn)的“空中樓閣”。其實不然，以下，是因地制宜地開發(fā)“特色釉料”的幾種方法：（一）草木皆“釉”用稻草等編結(jié)成圖案，掛在作品的素坯上，小心放入窯中燒制，由于稻草灰中含有礦物質(zhì)，在燒制過程中對素坯產(chǎn)生影響，形成一些美麗的花紋，也可算是灰釉的一種作用。其次可以從日常生活中找尋燃燒過的灰燼，如草灰、木灰、稻草灰、雜木灰等等，均可利用。經(jīng)過淘洗、篩網(wǎng)過濾，曬干后即可使用。最古老的灰釉僅是黏土和木灰，低溫釉則是加入了鉛，高溫袖中普遍含有灰、長石、黏土。灰釉的燒成大多在120O℃左右或之上。（二）泥漿釉有些黏土，在燒到1250℃左右都會熔化成流體狀態(tài)，這便符合了成釉的條件。所以，師生可以嘗試采取周圍環(huán)境的黏土，調(diào)成泥漿，過濾雜質(zhì)后，用素燒好的試片沾些泥漿，試著燒燒看。若是燒成的情形，可以成為光亮平滑的狀態(tài)，那么這種黏土便能當釉來使用了。例如白云土在燒至1280℃時，即會變成一種細致溫潤的白色釉。又如農(nóng)家門前水溝里的“溝渠泥漿”，經(jīng)過燒成，也會發(fā)生意向不到的神奇效果，根據(jù)泥中成分的不同，或紅或褚，變化莫測。如果燒成時，仍是粗糙無光或是并不太熔解時，即需要加一些助熔劑如長石、木灰均可。（三）鹽釉鹽的成份中合有納，在高溫約1200℃左右將鹽投入窯中，鹽會分解成納鹽，附著在坯體上形成有光澤的釉。（鹽在燃燒時所釋放出來的氯氣，對人體也有害處，所以鹽釉燒制時一定要保持燒制間內(nèi)通風。）鹽釉作品的燒制有著色不均勻、起泡的情況，因此，將鹽水調(diào)成不同的濃度，浸淋在體坯上，也可以得到令人滿意的效果。但所用的鹽分不可過濃，否則鹽分會侵蝕體坯，以致燒成后，會造成不可挽救的泡狀表面。（四）玻璃成釉普通玻璃也是一種很好的釉。收集碎玻璃、酒瓶、醬油瓶，敲成碎片，放入作品的內(nèi)部或凹處，燒成后會形成厚積的釉。綠玻璃燒成綠釉，藍玻璃燒成藍釉……除此而外,由于玻璃碎片所形成的厚釉層，在冷卻收縮時與坯體的收縮程度不一致,會使釉面產(chǎn)生裂紋，形成有趣的“裂紋釉”的特殊效果。（五）蚌殼或石灰成釉在細泥漿中有意識地加入蚌殼粉或石灰，涂在體坯表面，在高溫燒烤后，也會產(chǎn)生奇特的效果，陶器表面被一層光滑透亮的薄膜所包裹，出現(xiàn)了透明釉的效果。在這基礎(chǔ)上若加入金屬氧化物，如氧化銅、氧化鈷等，焙燒后，會出現(xiàn)綠、藍等色彩，常見的唐三彩就是這一原理。四、師生因地制宜開發(fā)地方“特色”教材（一）挖掘地方“特色”文化資源地方特色文化活動，是地方文化的“名片”。結(jié)合地方文化活動開展的美術(shù)教學，學生的知識經(jīng)驗儲備充足，參與興趣高。這類教材的開發(fā)與應(yīng)用，一方面是對地方文化的繼承，另一方面也是對學生進行愛家鄉(xiāng)情感教育的很好途徑。因此，對這些主題展開創(chuàng)作，往往會促使學生創(chuàng)作出高水平的作品。如，我校地處的東莞市的山區(qū)片區(qū)，當?shù)赜形梓梓搿⑽瑾{、舞龍、客家文化節(jié)、客家對山歌等傳統(tǒng)文化項目，和新莞人運動會、打工歌曲大賽、寶貝模特大賽等等新興文化項目。這些文化項目是我校進行系列陶藝教學的豐富文化資源，我校借此開發(fā)了陶藝校本教材《功夫小子》、《XX村舞龍》、《客家山歌大擂臺》等，極大地豐富了我校的美術(shù)課堂，培養(yǎng)了學生的“家鄉(xiāng)情結(jié)”，提升了我校陶藝特色教學的內(nèi)涵。（二）挖掘地方特色景觀資源除了地方特色文化資源之外，地方特色景觀如園林、建筑、雕塑、名勝古跡、名山大川等本地區(qū)的自然、人文環(huán)境，也是農(nóng)村學校開展系列陶藝教學很好的“特色”教材資源。因此，我校師生根據(jù)本地區(qū)有名景觀資源，開發(fā)了《客家雕樓》、《廣東省“村改居”示范小區(qū)――XX農(nóng)民公寓》等多篇陶藝特色教材，并在不同年級段美術(shù)課堂中實施，豐富陶藝教學內(nèi)容，擴展了學生的視野，也使教師的陶藝教學更生動形象，取得良好的教學效果。電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。電解69電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)的護理課件73體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)滲透壓維持下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)腎素－醛固酮系統(tǒng)體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)血容量維持神經(jīng)ADH的作用機理

滲透壓↑-下丘腦滲透壓感受器興奮血容量↓-左房胸腔大V容量感受器興奮動脈壓↓-頸A竇壓力感受器興奮腎遠曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑ADH的作用機理滲透壓↑-下丘腦滲透壓感受器興奮腎遠曲小腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A感受器興奮致密斑興奮交感N興奮近球細胞腎上腺皮質(zhì)保Na+排K+↑血容量↑腎素↑肝臟→

AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑腎素-AT-醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量↓入球小A感受器興奮近球細胞腎第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂

容量失調(diào)

濃度失調(diào)

成分失調(diào)

第二節(jié)水、電解質(zhì)平衡紊亂一、水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水isotonicdehydration1低滲性缺水hypotonicdehydration2高滲性缺水hypertonicdehydration3一、水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水isotonicdehyd（一）等滲性缺水外科最容易發(fā)生的。水/鈉=1：1；細胞外液滲透壓正常。細胞內(nèi)液量基本不變組織間液減少血漿減少如果體液持續(xù)喪失細胞內(nèi)缺水醛固酮遠曲腎小管重吸收鈉細胞外液量病理生理（一）等滲性缺水細胞內(nèi)液量基本不變組織間液減少血漿等滲性缺水常見的病因：1、消化液的急劇喪失：

腸外瘺大量嘔吐、腹瀉等2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織區(qū)：腹腔感染腸梗阻燒傷早期等等滲性缺水常見的病因：1、消化液的急劇喪失：等滲性缺水

臨床表現(xiàn)1、缺水：舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛、少尿等2、缺鈉：惡心、厭食、乏力，無明顯口渴3、血容量下降：短時間大量喪失達體重5%以上可出現(xiàn)休克癥狀4、可伴有酸堿平衡失調(diào)5、實驗室檢查：血濃縮、[Na+]、[Clˉ]無明顯降低、尿比重↑等滲性缺水等滲性缺水

治療原則：1、去除病因

2、補充平衡鹽溶液或等滲鹽水

乳酸鈉林格注射液碳酸氫鈉等滲鹽水

0.9℅生理鹽水—含Na+、Cl-

各154mmol/L需補液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×體重(kg)×250＋水2000ml和鈉4.5g

含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L等滲性缺水含Na+154mmol/L（二）低滲性缺水失鈉多于失水細胞外液呈低滲透狀態(tài)（二）低滲性缺水失鈉多于失水低滲性缺水

病因：鈉丟失過多或補充過少1.消化液持續(xù)性丟失2.大創(chuàng)面慢性滲液3.較長時間應(yīng)用排鈉利尿劑而未補鈉4.禁食病人補葡萄糖液多而補電解質(zhì)液少低滲性缺水病因：鈉丟失過多或補充過少病理生理：

早期：ADH分泌減少---尿量增加晚期：

.組織間液入血---部分補償血容量

.血容量減少--腎素-醛固酮--吸收鈉、氯、水↑

--尿量少，尿氯化鈉降低。

.血容量減少--ADH增加--尿少。

.血容量明顯下降----休克低滲性缺水病理生理：低滲性缺水臨床表現(xiàn)：神志不清、腱反射減弱或消失、肌痙攣性抽痛、昏迷惡心、嘔吐、視物模糊、血壓不穩(wěn)、站立性暈倒癥狀＜120

休克重度＜130中度＜135－疲乏、頭暈、手足麻木輕度尿鈉血清鈉（mmol/L)血壓低滲性缺水缺鹽量（g/Kg體重）0.50.5-0.750.75-1.25臨床表現(xiàn)：神志不清、腱反射減弱惡心、嘔吐、視物模糊、癥低滲性缺水診斷：血清鈉檢測：＜135mmol/L尿液檢測：尿比重：＜1.010尿鈉、尿氯↓RBC、Hb計數(shù)、HCT、BUN等↑低滲性缺水診斷：血清鈉檢測：＜135mmol/L低滲性缺水治療：原則積極處理原發(fā)病分次補充高滲鹽水或含鹽溶液隨時檢測、及時調(diào)整低滲性缺水治療：（三）高滲性缺水

失水多于失鈉細胞外液呈高滲透狀態(tài)（三）高滲性缺水

高滲性缺水病因：1.水分攝入不足：如吞咽困難、高滲溶液補充過多。2.水分喪失過多：如高熱出汗，大面積燒傷暴露療法等。高滲性缺水病因：

病理

細胞外液高滲下丘腦口渴中樞口渴飲水

ADH↑水重吸收↑尿量↓

繼續(xù)缺水血容量↓醛固酮↑

易出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高癥狀。

由于腦細胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

病理

細胞外液高滲下丘腦口渴中樞91

分度缺水量（占體重％）

輕2—4%口渴中4—6%煩渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重＞6%神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克臨床表現(xiàn)血清鈉變化不大增高明顯增高臨床表現(xiàn)：高滲性缺水臨床表現(xiàn)血清鈉變化不大增高明顯增高臨床表現(xiàn)：高滲性缺水

診斷：

病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查：

①血液濃縮②尿比重↑③血Na＋>150mmol/L

診斷：病史93二、鉀代謝失調(diào)

Potassiummetabolismimbalance正常血漿鉀濃度：3.5～5.5mmol/L二、鉀代謝失調(diào)

Potassiummetabolis鉀在人體的主要生理作用(1)參與細胞內(nèi)的正常代謝(2)維持細胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡(3)維持神經(jīng)肌肉細胞應(yīng)激性

[Na+]+[K

+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)維持心肌的正常功能

[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-]

[K+]+[Mg2+]+[H+]

鉀在人體的主要生理作用（一）低鉀血癥

血鉀濃度<3.5mmol/L

Hypokalemia病因：①攝入不足②丟失過多

經(jīng)腎、腎外途徑③分布異常大量輸注葡萄糖和胰島素合用；堿