頑固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頑固性心衰和診斷和治療頑固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頑固性心衰的治療概念頑固性心力衰竭(RefractoryHeartFailure,RHF)又稱難治性心力衰竭,是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療,消除并發(fā)癥和誘因后,心衰癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。作為縣教研室化學教研員，我特別注重到農(nóng)村中學聽、評課，與教師座談、交流。在近幾年的聽課及視導(dǎo)檢查中，深感縣城中學與農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的顯著差別。這種差別，不僅僅體現(xiàn)在一年一度的初中學業(yè)水平考試的成績上，也表現(xiàn)在學生的化學觀念和綜合素質(zhì)上。調(diào)查分析影響農(nóng)村初中化學教學質(zhì)量的因素，研究相應(yīng)的教研對策，有針對性地做好化學教研工作，努力縮小城鄉(xiāng)學生在化學意識、觀念以及實踐能力等方面的差別，是新形勢下全面落實素質(zhì)教育的需要，也是化學教研工作者的責任和義務(wù)?，F(xiàn)就對影響農(nóng)村初中化學教學水平因素的調(diào)查情況和教研方略作些介紹。一、調(diào)查分析情況（一）師資狀況的調(diào)查受交通、地理條件以及城鄉(xiāng)生活環(huán)境、子女上學是否便利等因素的影響，廣宗縣農(nóng)村中學的化學教師隊伍是不夠穩(wěn)定的。盡管化學學科只在九年級開設(shè)，所需要的師資也不多，但由于上述原因，各校初中化學師資的分布很不均衡，個別偏遠的學校沒有一個化學專業(yè)畢業(yè)的教師，學校領(lǐng)導(dǎo)只得從相近學科的“富?！苯處熤羞x拔兼課；同時，也有些地理位置占優(yōu)勢學校（特別是縣城中學）閑置了部分具有大專甚至本科學歷的化學教師，他們不是進了實驗室就是去了教導(dǎo)處、圖書室或是兼任其他的學科。造成這一現(xiàn)象的原因是城鄉(xiāng)生活環(huán)境有較大差異，使農(nóng)村教師隊伍不穩(wěn)定，人力資源的不合理分配困擾和阻礙了部分農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的提高。（二）辦學條件的調(diào)查近幾年，國家加大了對九年義務(wù)教育的投入，但起點較低的農(nóng)村中學的辦學條件還比較差，辦學經(jīng)費嚴重不足，不少化學教師根本沒有到外地參加學習或培訓(xùn)的機會。相當部分學校的化學實驗儀器破損、缺少嚴重，實驗藥品幾乎為零，實驗儀器閑置率高，也幾乎沒有專門的實驗員。在課堂教學中，教師由于受條件或時間的限制，“講實驗”便成了普遍現(xiàn)象。演示實驗尚且如此，更不用說在實驗室進行實驗教學了。長此以往，學生的科學素養(yǎng)形成又從何談起呢？這是影響化學教學質(zhì)量提高的客觀因素。（三）教學管理的調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不少農(nóng)村中學領(lǐng)導(dǎo)的心目中，化學是一門小學科、副科。教導(dǎo)處在安排課程表時，不是把化學排在上午的最后一節(jié)，就是排在下午的第一節(jié)或最后一節(jié)；化學教師用在準備實驗上的時間不給算工作量，而任課教師在實驗室里還得從事實驗員的工作，在對教師量化考評時，同樣是一節(jié)課，化學學科是語數(shù)外等學科工作量權(quán)重的80%甚至更低……此外，由于多數(shù)學校的化學教師僅有1～2人，這也給集體備課等教研活動的開展帶來了諸多不便，在學校組織的公開課、推門聽課研討及教案評比等活動中也無法在學科內(nèi)進行指導(dǎo)與交流，農(nóng)村中學的化學教師最希望的專業(yè)指導(dǎo)方式是“作為合作伙伴，與教師一起備課、聽課、評課，再上課”，這也只能是農(nóng)村教師的奢望了。（四）教師素養(yǎng)的調(diào)查由于農(nóng)村中學“山高皇帝遠”，管理上較松散，同時缺少同學科教師間的競爭，特別是化學教師的老齡化程度嚴重，致使個別化學教師養(yǎng)成了懶散的習慣，晉升比較滿意職稱的教師沒有上進的動力，缺乏工作和學習的積極性；面對新課程倡導(dǎo)的新理念，化學課程中很多問題的呈現(xiàn)已經(jīng)多樣化，解決問題的方法也不再單一，很多答案也是開放性的，這令部分教師在教學中把握起來增大了不少的難度。特別是有些老教師在平時的教學中還存在著依賴教材和教參的現(xiàn)象，照本宣科，缺乏對教材進行開發(fā)創(chuàng)新的能力，忽視利用身邊生動的有價值的課程資源，難以引導(dǎo)學生去感悟化學新課程潛在的內(nèi)涵，不能把新教材中的新理念有效地融入教學過程之中，教學效果可想而知。（五）生源質(zhì)量的調(diào)查廣宗縣的地理狀況是南北長、東西窄的條狀結(jié)構(gòu)，南、北兩頭受地理位置的影響，生源流向外地的現(xiàn)象嚴重，加之民辦學校的擴招，導(dǎo)致農(nóng)村中學生源銳減，學生中部分存在著不想學、不愿學的厭學現(xiàn)象。特別是一些留守少年缺少了父母的監(jiān)管，失去了學習的方向和動力，基礎(chǔ)普遍較差、學法不當，到了九年級學習化學時，除了開始學習新課時帶來的一絲新奇外，一進入實質(zhì)性的學習，就慢慢跟不上步伐了。這不能不說是制約農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。二、教研方略（一）精心組織專題研討活動精心組織專題研討活動，研討活動盡量包含公開課、經(jīng)驗交流和專題報告等內(nèi)容。研討的專題要根據(jù)聽課、視導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題來確定，具有一定的針對性，如如何上好實驗探究課、如何處理習題、怎樣進行化學課的復(fù)習等。專題確定之后，就要緊緊圍繞相關(guān)內(nèi)容確定適當?shù)娜诉x做示范課，盡量做到城鄉(xiāng)教師兼顧，既給農(nóng)村教師展示自我的平臺，又給他們創(chuàng)造學習他人的機會，讓他們看到縣城教師在教學理念、教學手段、教學方法上跟自己的差別。安排具備這方面經(jīng)驗的老師提供交流材料，可能的話，也可請外地專家做專題報告。經(jīng)驗交流材料盡可能多地讓農(nóng)村中學教師來提供，給他們壓擔子，促使他們加強學習、及時總結(jié)，這也是對他們的一種激勵和表揚，讓他們感受到教研人員對他們的信任和器重。公開課后的說課、評課及專題報告或教學指導(dǎo)意見是研討會的重點，可先安排上課教師說課，再安排骨干教師、教學能手或教研員來進行評課，最后進行互動式的提問、他評。評課的要點要緊緊圍繞專題進行，圍繞農(nóng)村中學化學教學的突出問題進行，以體現(xiàn)公開課的示范和引領(lǐng)作用。（二）面對面進行教學指導(dǎo)把教研工作的重心切實下移到基層農(nóng)村中學，進行面對面的指導(dǎo)。針對不同學校和教師的實際，有計劃地探討、交流教學的熱點和疑點問題。將原來的“遙控教研”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧仙较锣l(xiāng)”式的“一線教研”，與教師面對面的“平等對話、交流合作”。帶著問題聽課，評課努力做到“三多一少”，即多鼓勵、多指導(dǎo)、多傾聽、少指責，體諒和理解農(nóng)村教師的苦衷。在一次視導(dǎo)座談中，我們和某鄉(xiāng)級中學的一位化學老師結(jié)合上課情況談起了如何處理講授和練習的關(guān)系問題。初中化學第四單元“物質(zhì)構(gòu)成的奧秘”是化學入門的“門檻”，好多概念很抽象，如：原子、元素、化合價等，既是本單元的重點，也是本單元的難點。教師認為“學生基礎(chǔ)差，不多講學生就搞不懂”，于是在課堂上花大力氣、用長時間來講解，該講的講了，不該講的也講了，學生只是獲得了表面知識，沒有學會學習方法，不能從深層次上理解知識，更不會主動地去探究，表現(xiàn)在解題時就不會應(yīng)變和遷移。于是，我們認為，教學這部分內(nèi)容首先要讓學生明確為什么要學習這一單元，這一單元是初中化學乃至高中化學的“基石”，讓學生有信心學習，帶著好奇心去“探尋奧妙”，同時必須注重方法指導(dǎo)，轉(zhuǎn)化這一單元的抽象性，邊講邊練，各個擊破教學的難點。在以后的教學中雖然講的少了，但由于注重了方法指導(dǎo)，練習到位，學生的學習效果明顯提高。（三）校際聯(lián)研，送課下鄉(xiāng)針對本校內(nèi)化學教師偏少難以開展研討交流的實際，大力開展校際間的聯(lián)研活動對提高教師素質(zhì)水平具有重要意義。開展校際聯(lián)研活動，不僅能夠拓寬教師視野，實現(xiàn)取長補短，更重要的是相鄰農(nóng)村中學的教師坐在一起，通過相互聽評課等活動，對大家共同感興趣的問題一同研討，滿足了這些教師群體專業(yè)成長的需要。校際教研活動要有統(tǒng)一性和針對性，如提前安排有關(guān)化學教師確定研討主體，準備交流材料，提高研討效果。特別是對農(nóng)村中學實驗教學面臨的實際問題，我們進行校際聯(lián)研，大家各抒己見，提出了許多建議和對策，對化學的實驗教學起到了很好的促進作用。送課下鄉(xiāng)，是發(fā)揮縣城中學的優(yōu)秀教師資源、實現(xiàn)取長補短的重要途經(jīng)之一。由于縣城中學的師資力量較為雄厚，定期組織這些學校的骨干教師到農(nóng)村中學上示范課，然后有針對性地進行說課、研討，再讓聽課的農(nóng)村中學老師稍做準備后同題上課，再說課、再研討，這種跟蹤式的教研活動，既讓他們相互學習、借鑒，取長補短，又為他們牽線搭橋，為今后的學習與交流打下了良好的基礎(chǔ)。（四）開展教學案例、課件評比以及教學基本功大賽等活動除了定期開展的課堂教學比賽、論文評比之外，大力進行教學案例、課件評比以及教學基本功大賽等活動，及時發(fā)現(xiàn)素質(zhì)比較全面、能力較強的教師并重點進行指導(dǎo)和培養(yǎng)，在條件許可的情況下，盡可能推薦農(nóng)村中學的教師作為骨干教師、學科帶頭人。經(jīng)常為農(nóng)村中學的化學教師選編一些實用性強的教案設(shè)計、課件制作等方面的材料；把教學案例評比中的優(yōu)秀教案結(jié)集印發(fā)；定期為這些學校的老師提供單元或階段性檢測試題；征集他們在教學中遇到的問題和意見，然后進行有針對性的解答與協(xié)調(diào)。這些都可以作為我們進行材料指導(dǎo)的主題內(nèi)容。除此之外，借助網(wǎng)絡(luò)平臺如公共郵箱、QQ群、建博客等拓寬教研工作的空間，使我們教研員和學科教師之間隨時進行雙向甚至多向交流，從而打破時空界限，隨時營造教研活動空間，及時發(fā)現(xiàn)和解決他們在教學教研過程中遇到的困難和問題，及時向教師傳輸優(yōu)質(zhì)的教學資源?；瘜W教研員必須高度關(guān)注農(nóng)村中學化學教學問題，只有農(nóng)村中學的化學教學質(zhì)量上去了，全縣的整體教學質(zhì)量才能全面提高，這是我們每個化學教研員的重要職責所在。引言翻轉(zhuǎn)課堂的主要教學形式是通過播放微視頻來實現(xiàn)學生的自主學習，它不受時間和地點的限制，這對于課業(yè)沉重的高中生來說無疑是一種更為便捷的學習渠道，將其應(yīng)用于高中信息技術(shù)教學中有助于教學效益的進一步提高，提升學生的信息技術(shù)素養(yǎng)。一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念與特征翻轉(zhuǎn)課堂又稱之為“顛倒教室”或者“翻轉(zhuǎn)課堂”，由美國林地公園高中的視頻捕捉錄像課演變而來，最初的目的是為了解決學生因缺課而造成的學習困難。這種新的教學模式興起不久，就迅速在美國各地引起了廣泛關(guān)注，從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)上看，該種教育模式顛覆了傳統(tǒng)課堂教學模式，讓人們看到了課堂教學改革的希望。過去，我國的教學模式基本是以教師講解，學生被動接受為主，而翻轉(zhuǎn)課堂的到來則改變了這樣的教學模式，使得學生的主體地位得以突顯，自主學習能力得以增強。這無疑是對傳統(tǒng)教學的一種顛覆，也是一次大膽的教學嘗試。翻轉(zhuǎn)課堂主要是通過短視頻的形式來為學生提供自主學習的資料，視頻內(nèi)容主要以教學的重點和難點為主。而視頻的觀看不受時間、地點的限制，突破了課堂教學的束縛，實現(xiàn)了對課堂的延伸，也打破了傳統(tǒng)課堂教學的局限，這樣的教學模式有助于激發(fā)學生的學習興趣，幫助他們攻破難點，掌握重點，提升學習效率。二、翻轉(zhuǎn)課堂在高中信息技術(shù)教學中的應(yīng)用（一）翻轉(zhuǎn)課堂在課前的應(yīng)用將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高中信息技術(shù)教學課前階段需要注意兩個方面的問題。一是教師制作教學視頻時要充分結(jié)合課程教學目標與內(nèi)容，針對性地歸納劃分知識點，加強教學視頻的全面性和準確性。同時視頻制作期間，教師還應(yīng)有意識地設(shè)置課堂討論問題，比如，在制作“搜索引擎”知識點的教學視頻中，可以設(shè)置如下問題“你常用哪種搜索引擎？你能說出它的主要特征嗎？……”通過這些問題激發(fā)學生的興趣，最大化地提高他們的課堂參與程度。然后在課堂授課前3～5日內(nèi)上傳到網(wǎng)絡(luò)，及時通知班內(nèi)學生下載，并合理指導(dǎo)學生在網(wǎng)絡(luò)上提出的問題，于授課前1日嚴格檢測學生視頻的學習情況。二是學生要在成功下載教學資源后，對資源觀看學習時間和進度進行合理安排，并利用網(wǎng)絡(luò)及時向同學或教師請教學習中遇到的難題，這樣才能確保學生充分掌握知識點，并有利于教師系統(tǒng)把握學生的學習情況。此外，學生還可以在討論區(qū)針對視頻中教師所提問題進行溝通，從而實現(xiàn)自我糾正、拓展知識面的目的。（二）翻轉(zhuǎn)課堂在教學中的應(yīng)用（三）翻轉(zhuǎn)課堂在課后總結(jié)階段的應(yīng)用信息技術(shù)是一門實踐性較強的學科，開展教學的目的是為了培養(yǎng)學生的信息技術(shù)操作能力與應(yīng)用能力。因此，并非課堂授課結(jié)束就代表完成教學任務(wù)，教師還應(yīng)鼓勵學生學以致用，將所學知識靈活運用到日常生活中，以獲得真實的體驗，從而提高他們的信息技術(shù)綜合運用能力。例如，“用Word制作精美海報”課堂教學結(jié)束后，教師可以引導(dǎo)學生在日常生活中應(yīng)用課堂學習的知識，仔細觀察生活中隨處可見的各種精美海報，比如，不同的宣傳單、電影海報、產(chǎn)品廣告或招聘海報等。有機結(jié)合理論知識與實際生活，從而有效促進學生內(nèi)化吸收知識，使其動手實踐能力獲得最大程度的提高，進而達成高中信息技術(shù)課程開設(shè)的目的。（四）翻轉(zhuǎn)課堂在知識鞏固階段的應(yīng)用對于一些在課堂上沒有掌握重點內(nèi)容或想要進一步鞏固知識的學生來說，微視頻是他們最為有力的輔助學習工具。如在教學利用Excel表格進行函數(shù)計算的相關(guān)內(nèi)容時，教師可以針對本課的重點和難點部分錄制成為一個簡短的微視頻，讓一些在課堂上沒有認真聽講或想要進一步鞏固知識的學生在課下觀看，進一步掌握函數(shù)計算的方法，提升教學的有效性。三、結(jié)語綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學理念和教學模式，為教師提供了個性化的教學平臺，為學生的個性化教育起到了正面促進的作用。在這種新型教育模式主導(dǎo)下的高中信息技術(shù)課堂，不僅完全改變了傳統(tǒng)教學的格局，而且對學生信息技術(shù)知識、素養(yǎng)以及學生先進學習理念等的培養(yǎng)與提升，都具有積極的意義。為此，在今后的教學實踐中，信息技術(shù)課程教學同仁應(yīng)當多加實踐和創(chuàng)新，不斷地完善翻轉(zhuǎn)課堂模式及其應(yīng)用，促使其為提升高中信息技術(shù)課程教學發(fā)揮出更大的效用?！绢B固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。頑固性心1頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療2概念頑固性心力衰竭(RefractoryHeartFailure,RHF)又稱難治性心力衰竭,是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療,消除并發(fā)癥和誘因后,心衰癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。概念3病因?qū)W和臨床背景由以下疾病所致最常見①冠心病患者伴有多發(fā)性心肌梗死、心肌纖維化和乳頭肌功能不全②心肌病患者,尤其是擴張型心肌病患者晚期③風濕性多瓣膜病伴有嚴重肺動脈高壓患者病因?qū)W和臨床背景4臨床分級NYHA心功能分級ACc/AHA心衰分期A期有心衰危險但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀級有心臟病,無明顯活動受限|8期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀l級一般體力活動出現(xiàn)心袁癥狀|C期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當前有心衰癥狀川級輕微活動即出現(xiàn)心衰癥狀Ⅳ級靜息時仍有心衰癥狀D期頑固性心衰需特殊治療臨床分級5L/(minm)臟指數(shù)正常心力衰竭2.2低排充血左心室舒張末壓mmHg)左心室功能曲線L/(minm)6診斷“臨床嚴重性”分級根據(jù)末梢循環(huán)(灌注)和肺部聽診(充血的表現(xiàn))進行臨床嚴重性分級I級(A組)(肢體溫暖、肺部干凈)∏級(B組)(肢體溫暖、肺部濕羅音)●Ⅲ級(L組)(肢體干冷、肺部干凈)●Ⅳ級(C組)(肢體干冷、肺部濕羅音)診斷7BNP檢測CHF檢測領(lǐng)域一個質(zhì)的突破●血液當中BNP檢測的實現(xiàn)使得CHF的評估有了一個如血液學檢測當中“WBC"似的指標用BNP協(xié)助診斷充血性心力衰竭,判斷病情的嚴重程度和預(yù)后,以及指導(dǎo)治療BNP檢測8B型腦鈉肽項目BNPNT-proBNP(pg/l)(pg/ml)非H400可疑100-400400-2000診斷H4002000(1500)B型腦鈉肽9bNPLevelsCorrelatetonYhaclass15004BNP(pg/ml)NormalClassIClasslllClassVNYHAClassificatAlanMaiseletal,ClinicalLaboratoryNews.VolumebNPLevelsCorrelatetonYhac10心臟超聲LVEF是評價左室收縮功能最基本的指標床旁超聲心動圖(UCG):左室射血分數(shù)LVEF≤40%,左室舒張末容積(LVEDV)增大射血分數(shù)低于35%的人是心臟性猝死高危者心臟超聲11頑固性心衰和診斷和治療課件12頑固性心衰和診斷和治療課件13頑固性心衰和診斷和治療課件14頑固性心衰和診斷和治療課件15頑固性心衰和診斷和治療課件16頑固性心衰和診斷和治療課件17頑固性心衰和診斷和治療課件18頑固性心衰和診斷和治療課件19頑固性心衰和診斷和治療課件20頑固性心衰和診斷和治療課件21頑固性心衰和診斷和治療課件22頑固性心衰和診斷和治療課件23頑固性心衰和診斷和治療課件24頑固性心衰和診斷和治療課件25頑固性心衰和診斷和治療課件26頑固性心衰和診斷和治療課件27頑固性心衰和診斷和治療課件28頑固性心衰和診斷和治療課件29頑固性心衰和診斷和治療課件30頑固性心衰和診斷和治療課件31頑固性心衰和診斷和治療課件32頑固性心衰和診斷和治療課件33頑固性心衰和診斷和治療課件34頑固性心衰和診斷和治療課件35頑固性心衰和診斷和治療課件36頑固性心衰和診斷和治療課件37頑固性心衰和診斷和治療課件38頑固性心衰和診斷和治療課件39頑固性心衰和診斷和治療課件40頑固性心衰和診斷和治療課件41頑固性心衰和診斷和治療課件42頑固性心衰和診斷和治療課件43頑固性心衰和診斷和治療課件44頑固性心衰和診斷和治療課件4541、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6頑固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頑固性心衰和診斷和治療頑固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。頑固性心衰的治療概念頑固性心力衰竭(RefractoryHeartFailure,RHF)又稱難治性心力衰竭,是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療,消除并發(fā)癥和誘因后,心衰癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。作為縣教研室化學教研員，我特別注重到農(nóng)村中學聽、評課，與教師座談、交流。在近幾年的聽課及視導(dǎo)檢查中，深感縣城中學與農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的顯著差別。這種差別，不僅僅體現(xiàn)在一年一度的初中學業(yè)水平考試的成績上，也表現(xiàn)在學生的化學觀念和綜合素質(zhì)上。調(diào)查分析影響農(nóng)村初中化學教學質(zhì)量的因素，研究相應(yīng)的教研對策，有針對性地做好化學教研工作，努力縮小城鄉(xiāng)學生在化學意識、觀念以及實踐能力等方面的差別，是新形勢下全面落實素質(zhì)教育的需要，也是化學教研工作者的責任和義務(wù)。現(xiàn)就對影響農(nóng)村初中化學教學水平因素的調(diào)查情況和教研方略作些介紹。一、調(diào)查分析情況（一）師資狀況的調(diào)查受交通、地理條件以及城鄉(xiāng)生活環(huán)境、子女上學是否便利等因素的影響，廣宗縣農(nóng)村中學的化學教師隊伍是不夠穩(wěn)定的。盡管化學學科只在九年級開設(shè)，所需要的師資也不多，但由于上述原因，各校初中化學師資的分布很不均衡，個別偏遠的學校沒有一個化學專業(yè)畢業(yè)的教師，學校領(lǐng)導(dǎo)只得從相近學科的“富裕”教師中選拔兼課；同時，也有些地理位置占優(yōu)勢學校（特別是縣城中學）閑置了部分具有大專甚至本科學歷的化學教師，他們不是進了實驗室就是去了教導(dǎo)處、圖書室或是兼任其他的學科。造成這一現(xiàn)象的原因是城鄉(xiāng)生活環(huán)境有較大差異，使農(nóng)村教師隊伍不穩(wěn)定，人力資源的不合理分配困擾和阻礙了部分農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的提高。（二）辦學條件的調(diào)查近幾年，國家加大了對九年義務(wù)教育的投入，但起點較低的農(nóng)村中學的辦學條件還比較差，辦學經(jīng)費嚴重不足，不少化學教師根本沒有到外地參加學習或培訓(xùn)的機會。相當部分學校的化學實驗儀器破損、缺少嚴重，實驗藥品幾乎為零，實驗儀器閑置率高，也幾乎沒有專門的實驗員。在課堂教學中，教師由于受條件或時間的限制，“講實驗”便成了普遍現(xiàn)象。演示實驗尚且如此，更不用說在實驗室進行實驗教學了。長此以往，學生的科學素養(yǎng)形成又從何談起呢？這是影響化學教學質(zhì)量提高的客觀因素。（三）教學管理的調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不少農(nóng)村中學領(lǐng)導(dǎo)的心目中，化學是一門小學科、副科。教導(dǎo)處在安排課程表時，不是把化學排在上午的最后一節(jié)，就是排在下午的第一節(jié)或最后一節(jié)；化學教師用在準備實驗上的時間不給算工作量，而任課教師在實驗室里還得從事實驗員的工作，在對教師量化考評時，同樣是一節(jié)課，化學學科是語數(shù)外等學科工作量權(quán)重的80%甚至更低……此外，由于多數(shù)學校的化學教師僅有1～2人，這也給集體備課等教研活動的開展帶來了諸多不便，在學校組織的公開課、推門聽課研討及教案評比等活動中也無法在學科內(nèi)進行指導(dǎo)與交流，農(nóng)村中學的化學教師最希望的專業(yè)指導(dǎo)方式是“作為合作伙伴，與教師一起備課、聽課、評課，再上課”，這也只能是農(nóng)村教師的奢望了。（四）教師素養(yǎng)的調(diào)查由于農(nóng)村中學“山高皇帝遠”，管理上較松散，同時缺少同學科教師間的競爭，特別是化學教師的老齡化程度嚴重，致使個別化學教師養(yǎng)成了懶散的習慣，晉升比較滿意職稱的教師沒有上進的動力，缺乏工作和學習的積極性；面對新課程倡導(dǎo)的新理念，化學課程中很多問題的呈現(xiàn)已經(jīng)多樣化，解決問題的方法也不再單一，很多答案也是開放性的，這令部分教師在教學中把握起來增大了不少的難度。特別是有些老教師在平時的教學中還存在著依賴教材和教參的現(xiàn)象，照本宣科，缺乏對教材進行開發(fā)創(chuàng)新的能力，忽視利用身邊生動的有價值的課程資源，難以引導(dǎo)學生去感悟化學新課程潛在的內(nèi)涵，不能把新教材中的新理念有效地融入教學過程之中，教學效果可想而知。（五）生源質(zhì)量的調(diào)查廣宗縣的地理狀況是南北長、東西窄的條狀結(jié)構(gòu)，南、北兩頭受地理位置的影響，生源流向外地的現(xiàn)象嚴重，加之民辦學校的擴招，導(dǎo)致農(nóng)村中學生源銳減，學生中部分存在著不想學、不愿學的厭學現(xiàn)象。特別是一些留守少年缺少了父母的監(jiān)管，失去了學習的方向和動力，基礎(chǔ)普遍較差、學法不當，到了九年級學習化學時，除了開始學習新課時帶來的一絲新奇外，一進入實質(zhì)性的學習，就慢慢跟不上步伐了。這不能不說是制約農(nóng)村中學化學教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。二、教研方略（一）精心組織專題研討活動精心組織專題研討活動，研討活動盡量包含公開課、經(jīng)驗交流和專題報告等內(nèi)容。研討的專題要根據(jù)聽課、視導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題來確定，具有一定的針對性，如如何上好實驗探究課、如何處理習題、怎樣進行化學課的復(fù)習等。專題確定之后，就要緊緊圍繞相關(guān)內(nèi)容確定適當?shù)娜诉x做示范課，盡量做到城鄉(xiāng)教師兼顧，既給農(nóng)村教師展示自我的平臺，又給他們創(chuàng)造學習他人的機會，讓他們看到縣城教師在教學理念、教學手段、教學方法上跟自己的差別。安排具備這方面經(jīng)驗的老師提供交流材料，可能的話，也可請外地專家做專題報告。經(jīng)驗交流材料盡可能多地讓農(nóng)村中學教師來提供，給他們壓擔子，促使他們加強學習、及時總結(jié)，這也是對他們的一種激勵和表揚，讓他們感受到教研人員對他們的信任和器重。公開課后的說課、評課及專題報告或教學指導(dǎo)意見是研討會的重點，可先安排上課教師說課，再安排骨干教師、教學能手或教研員來進行評課，最后進行互動式的提問、他評。評課的要點要緊緊圍繞專題進行，圍繞農(nóng)村中學化學教學的突出問題進行，以體現(xiàn)公開課的示范和引領(lǐng)作用。（二）面對面進行教學指導(dǎo)把教研工作的重心切實下移到基層農(nóng)村中學，進行面對面的指導(dǎo)。針對不同學校和教師的實際，有計劃地探討、交流教學的熱點和疑點問題。將原來的“遙控教研”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧仙较锣l(xiāng)”式的“一線教研”，與教師面對面的“平等對話、交流合作”。帶著問題聽課，評課努力做到“三多一少”，即多鼓勵、多指導(dǎo)、多傾聽、少指責，體諒和理解農(nóng)村教師的苦衷。在一次視導(dǎo)座談中，我們和某鄉(xiāng)級中學的一位化學老師結(jié)合上課情況談起了如何處理講授和練習的關(guān)系問題。初中化學第四單元“物質(zhì)構(gòu)成的奧秘”是化學入門的“門檻”，好多概念很抽象，如：原子、元素、化合價等，既是本單元的重點，也是本單元的難點。教師認為“學生基礎(chǔ)差，不多講學生就搞不懂”，于是在課堂上花大力氣、用長時間來講解，該講的講了，不該講的也講了，學生只是獲得了表面知識，沒有學會學習方法，不能從深層次上理解知識，更不會主動地去探究，表現(xiàn)在解題時就不會應(yīng)變和遷移。于是，我們認為，教學這部分內(nèi)容首先要讓學生明確為什么要學習這一單元，這一單元是初中化學乃至高中化學的“基石”，讓學生有信心學習，帶著好奇心去“探尋奧妙”，同時必須注重方法指導(dǎo)，轉(zhuǎn)化這一單元的抽象性，邊講邊練，各個擊破教學的難點。在以后的教學中雖然講的少了，但由于注重了方法指導(dǎo)，練習到位，學生的學習效果明顯提高。（三）校際聯(lián)研，送課下鄉(xiāng)針對本校內(nèi)化學教師偏少難以開展研討交流的實際，大力開展校際間的聯(lián)研活動對提高教師素質(zhì)水平具有重要意義。開展校際聯(lián)研活動，不僅能夠拓寬教師視野，實現(xiàn)取長補短，更重要的是相鄰農(nóng)村中學的教師坐在一起，通過相互聽評課等活動，對大家共同感興趣的問題一同研討，滿足了這些教師群體專業(yè)成長的需要。校際教研活動要有統(tǒng)一性和針對性，如提前安排有關(guān)化學教師確定研討主體，準備交流材料，提高研討效果。特別是對農(nóng)村中學實驗教學面臨的實際問題，我們進行校際聯(lián)研，大家各抒己見，提出了許多建議和對策，對化學的實驗教學起到了很好的促進作用。送課下鄉(xiāng)，是發(fā)揮縣城中學的優(yōu)秀教師資源、實現(xiàn)取長補短的重要途經(jīng)之一。由于縣城中學的師資力量較為雄厚，定期組織這些學校的骨干教師到農(nóng)村中學上示范課，然后有針對性地進行說課、研討，再讓聽課的農(nóng)村中學老師稍做準備后同題上課，再說課、再研討，這種跟蹤式的教研活動，既讓他們相互學習、借鑒，取長補短，又為他們牽線搭橋，為今后的學習與交流打下了良好的基礎(chǔ)。（四）開展教學案例、課件評比以及教學基本功大賽等活動除了定期開展的課堂教學比賽、論文評比之外，大力進行教學案例、課件評比以及教學基本功大賽等活動，及時發(fā)現(xiàn)素質(zhì)比較全面、能力較強的教師并重點進行指導(dǎo)和培養(yǎng)，在條件許可的情況下，盡可能推薦農(nóng)村中學的教師作為骨干教師、學科帶頭人。經(jīng)常為農(nóng)村中學的化學教師選編一些實用性強的教案設(shè)計、課件制作等方面的材料；把教學案例評比中的優(yōu)秀教案結(jié)集印發(fā)；定期為這些學校的老師提供單元或階段性檢測試題；征集他們在教學中遇到的問題和意見，然后進行有針對性的解答與協(xié)調(diào)。這些都可以作為我們進行材料指導(dǎo)的主題內(nèi)容。除此之外，借助網(wǎng)絡(luò)平臺如公共郵箱、QQ群、建博客等拓寬教研工作的空間，使我們教研員和學科教師之間隨時進行雙向甚至多向交流，從而打破時空界限，隨時營造教研活動空間，及時發(fā)現(xiàn)和解決他們在教學教研過程中遇到的困難和問題，及時向教師傳輸優(yōu)質(zhì)的教學資源。化學教研員必須高度關(guān)注農(nóng)村中學化學教學問題，只有農(nóng)村中學的化學教學質(zhì)量上去了，全縣的整體教學質(zhì)量才能全面提高，這是我們每個化學教研員的重要職責所在。引言翻轉(zhuǎn)課堂的主要教學形式是通過播放微視頻來實現(xiàn)學生的自主學習，它不受時間和地點的限制，這對于課業(yè)沉重的高中生來說無疑是一種更為便捷的學習渠道，將其應(yīng)用于高中信息技術(shù)教學中有助于教學效益的進一步提高，提升學生的信息技術(shù)素養(yǎng)。一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念與特征翻轉(zhuǎn)課堂又稱之為“顛倒教室”或者“翻轉(zhuǎn)課堂”，由美國林地公園高中的視頻捕捉錄像課演變而來，最初的目的是為了解決學生因缺課而造成的學習困難。這種新的教學模式興起不久，就迅速在美國各地引起了廣泛關(guān)注，從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)上看，該種教育模式顛覆了傳統(tǒng)課堂教學模式，讓人們看到了課堂教學改革的希望。過去，我國的教學模式基本是以教師講解，學生被動接受為主，而翻轉(zhuǎn)課堂的到來則改變了這樣的教學模式，使得學生的主體地位得以突顯，自主學習能力得以增強。這無疑是對傳統(tǒng)教學的一種顛覆，也是一次大膽的教學嘗試。翻轉(zhuǎn)課堂主要是通過短視頻的形式來為學生提供自主學習的資料，視頻內(nèi)容主要以教學的重點和難點為主。而視頻的觀看不受時間、地點的限制，突破了課堂教學的束縛，實現(xiàn)了對課堂的延伸，也打破了傳統(tǒng)課堂教學的局限，這樣的教學模式有助于激發(fā)學生的學習興趣，幫助他們攻破難點，掌握重點，提升學習效率。二、翻轉(zhuǎn)課堂在高中信息技術(shù)教學中的應(yīng)用（一）翻轉(zhuǎn)課堂在課前的應(yīng)用將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于高中信息技術(shù)教學課前階段需要注意兩個方面的問題。一是教師制作教學視頻時要充分結(jié)合課程教學目標與內(nèi)容，針對性地歸納劃分知識點，加強教學視頻的全面性和準確性。同時視頻制作期間，教師還應(yīng)有意識地設(shè)置課堂討論問題，比如，在制作“搜索引擎”知識點的教學視頻中，可以設(shè)置如下問題“你常用哪種搜索引擎？你能說出它的主要特征嗎？……”通過這些問題激發(fā)學生的興趣，最大化地提高他們的課堂參與程度。然后在課堂授課前3～5日內(nèi)上傳到網(wǎng)絡(luò)，及時通知班內(nèi)學生下載，并合理指導(dǎo)學生在網(wǎng)絡(luò)上提出的問題，于授課前1日嚴格檢測學生視頻的學習情況。二是學生要在成功下載教學資源后，對資源觀看學習時間和進度進行合理安排，并利用網(wǎng)絡(luò)及時向同學或教師請教學習中遇到的難題，這樣才能確保學生充分掌握知識點，并有利于教師系統(tǒng)把握學生的學習情況。此外，學生還可以在討論區(qū)針對視頻中教師所提問題進行溝通，從而實現(xiàn)自我糾正、拓展知識面的目的。（二）翻轉(zhuǎn)課堂在教學中的應(yīng)用（三）翻轉(zhuǎn)課堂在課后總結(jié)階段的應(yīng)用信息技術(shù)是一門實踐性較強的學科，開展教學的目的是為了培養(yǎng)學生的信息技術(shù)操作能力與應(yīng)用能力。因此，并非課堂授課結(jié)束就代表完成教學任務(wù)，教師還應(yīng)鼓勵學生學以致用，將所學知識靈活運用到日常生活中，以獲得真實的體驗，從而提高他們的信息技術(shù)綜合運用能力。例如，“用Word制作精美海報”課堂教學結(jié)束后，教師可以引導(dǎo)學生在日常生活中應(yīng)用課堂學習的知識，仔細觀察生活中隨處可見的各種精美海報，比如，不同的宣傳單、電影海報、產(chǎn)品廣告或招聘海報等。有機結(jié)合理論知識與實際生活，從而有效促進學生內(nèi)化吸收知識，使其動手實踐能力獲得最大程度的提高，進而達成高中信息技術(shù)課程開設(shè)的目的。（四）翻轉(zhuǎn)課堂在知識鞏固階段的應(yīng)用對于一些在課堂上沒有掌握重點內(nèi)容或想要進一步鞏固知識的學生來說，微視頻是他們最為有力的輔助學習工具。如在教學利用Excel表格進行函數(shù)計算的相關(guān)內(nèi)容時，教師可以針對本課的重點和難點部分錄制成為一個簡短的微視頻，讓一些在課堂上沒有認真聽講或想要進一步鞏固知識的學生在課下觀看，進一步掌握函數(shù)計算的方法，提升教學的有效性。三、結(jié)語綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學理念和教學模式，為教師提供了個性化的教學平臺，為學生的個性化教育起到了正面促進的作用。在這種新型教育模式主導(dǎo)下的高中信息技術(shù)課堂，不僅完全改變了傳統(tǒng)教學的格局，而且對學生信息技術(shù)知識、素養(yǎng)以及學生先進學習理念等的培養(yǎng)與提升，都具有積極的意義。為此，在今后的教學實踐中，信息技術(shù)課程教學同仁應(yīng)當多加實踐和創(chuàng)新，不斷地完善翻轉(zhuǎn)課堂模式及其應(yīng)用，促使其為提升高中信息技術(shù)課程教學發(fā)揮出更大的效用?！绢B固性心衰和診斷和治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。頑固性心47頑固性心衰的治療頑固性心衰的治療48概念頑固性心力衰竭(RefractoryHeartFailure,RHF)又稱難治性心力衰竭,是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療,消除并發(fā)癥和誘因后,心衰癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者但并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。概念49病因?qū)W和臨床背景由以下疾病所致最常見①冠心病患者伴有多發(fā)性心肌梗死、心肌纖維化和乳頭肌功能不全②心肌病患者,尤其是擴張型心肌病患者晚期③風濕性多瓣膜病伴有嚴重肺動脈高壓患者病因?qū)W和臨床背景50臨床分級NYHA心功能分級ACc/AHA心衰分期A期有心衰危險但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀級有心臟病,無明顯活動受限|8期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀l級一般體力活動出現(xiàn)心袁癥狀|C期有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當前有心衰癥狀川級輕微活動即出現(xiàn)心衰癥狀