術的配合的護理查房術的配合的護理查房1（優選）術的配合的護理查房（優選）術的配合的護理查房2腎結石的相關知識腎結石(calculusofkidney)指發生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見，平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結石是泌尿科常見的一種疾病，男性多于女性，約4～5∶1，PCNL是近幾年應用于臨床的新技術。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法腎結石的相關知識3泌尿系統解剖與生理

解剖：泌尿系統包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有非常重要的內分泌功能。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。泌尿系統解剖與生理

解剖：4腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎腎質軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。腎區：豎脊肌外緣與12肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正5病因病因十分復雜，至今仍不清。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。近些年來，有些學者將結石分為兩大類，即代謝性結石和感染性結石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石目前認為，結石的成因主要與自然環境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響。病因病因十分復雜，至今仍不清。6常見的典型體征1、疼痛：這也是腎結石的癥狀之一。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。鈍痛主要表現腰部酸脹不適、隱痛等，活動或勞動可促使疼痛發作或加劇。此外，嚴重時患者面色慘白，出冷汗、脈細而速，以至血壓降落呈休克狀態。同時多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。膂力活動后血尿可加重。腎結石病人偶可因無痛血尿而就醫，但也有以疼痛為主而無血尿者。3、排石史：腎結石患者尿中都是可以掃除砂石，特別是在疼痛和血尿發作時，尿內混有砂粒或小結石。對有疼痛和血尿疑為腎結石者，如X線片未見鈣化影響，應囑病人親密察看有無砂石隨尿排出。4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就醫。阻塞則也都是會惹起腎積水，呈現上腹痛或腰部腫塊。鹿角性病癥結石疼痛病癥并不突出，易惹起病人無視，病人常體檢時發現腎積水而就診，臨床上并不少見。常見的典型體征1、疼痛：這也是腎結石的癥狀之一。這種疼痛主要7輔助檢查（一）化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高（二）B超檢查：

B超檢查是基層醫院應用最為廣泛的泌尿系結石檢查項目，絕大多數的結石可以用B超檢查得出，且可了解腎臟是否積水及程度。（三）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值（四）其它檢查CT檢查掃描費用昂貴，一般不作常規檢查，但住院患者術前必須行CT檢查，CT平掃能夠顯示泌尿系統病變的位置、形狀、大小和數目，還可以顯示病變與鄰近結構的關系。輔助檢查（一）化驗檢查：8臨床診斷根據患者病史、查體以及X線CT檢查最后明確診斷：1、右側輸尿管上段結石并右腎輕度積液，2、左側腎盂輸尿管開口處結石并左腎輕度積液，3、左腎結石臨床診斷根據患者病史、查體以及X線CT檢查最后明確診斷：19主要護理診斷1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道3、感染與結石梗阻尿路有關護理措施1、向患者及家屬講解疾病的相關知識2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3、指導病人多飲水，合理使用抗菌素主要護理診斷1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關10腎結石手術方試1、體外沖擊波碎石術２、經皮腎鏡取石術3、開放式手術1）腎盂切開取石術2）腎實質切開取石術3）腎部分切除術4）腎切除術腎結石手術方試1、體外沖擊波碎石術11選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有非常重要的內分泌功能。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。1、體外沖擊波碎石術適用于石頭直徑5~20mm4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。腎質軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。也有不少例因尿路感染而就醫。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。適應證1、體外沖擊波碎石術適用于石頭直徑5~20mm2、>2cm腎結石鑄形結石腎盞內多發結石憩室內結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石3、結石遠端尿路有狹窄，需手術糾正者體外碎石（ESWL）或體內碎石失敗者復雜性結石腎功能喪失者選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。適應證1、體外沖擊波12手術護理配合（一）巡回護士的配合1、

術前準備

1、術前訪視：術前一天由巡回護士到病房閱讀患者病歷查看各種檢查結果，到患者跟前并與其主動交談，自我介紹，因病人及其家屬缺乏對此手術了解，具有恐懼、顧慮、擔心害怕，因此心理護理顯得非常重要，根據其不同的文化層次、年齡職業、心理素質以及對疾病的認知不同，進行針對性講解，耐心回答患者及家屬提出的問題，用通俗易懂與其進行交流溝通，并且向患者及家屬介紹我院開展PCNL的成功率、手術特點、術中的不適及術后的注意事項，介紹手術室的情況、先進的設備、手術醫師、麻醉醫師及護理人員的技術水平，增強患者對手術的認識，以緩解其心理壓力，增強對手術的信心，使患者以最佳的心態配合手術。

手術護理配合（一）巡回護士的配合13術的配合的護理查房培訓課程課件142、物品的準備常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。特殊器械用物：8-18號筋膜擴張器、斑馬導絲、18G穿刺針、操作鞘、套疊式金屬擴張器、氣壓彈道桿、超聲桿、腎鏡、輸尿管鏡。儀器的準備：攝像系統及顯示系統、空氣壓縮機、B超機、氣壓彈道聯合超聲碎石機、冷光源并檢查各種儀器的性能。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。

2、物品的準備常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科15術中配合及方法建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患者姓名、手術名稱、手術部位，并在上肢建立通暢的靜脈通道，配合做好麻醉，術中配合及方法建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患16先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定牢固，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺，常規留置16號雙腔尿管先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定17插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙手自然放于頭部，頭下墊一軟頭圈并偏向一側，定時將頭轉向另一側防止面部受壓，雙眼貼醫用膜保護眼角膜，保護后各關節處于功能位，體位擺好后，固定好尿袋插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙18常規消毒鋪巾后在患側腎區黏貼2-3個醫用保護膜及袋式手術膜，以防灌注液浸濕手術液造成污染，鋪好手術巾后，巡回護士此時將另一盛水桶置于腦科護皮膜長袋的下端，以利于術中沖洗液和結石的收集，防止沖洗液流至地面污染手術間。

再次檢查攝像系統和光源系統，迅速接好各種導線及導管，將攝像頭套上無菌保護套、B超探頭使用酒精消毒備用。用無菌的沖洗管一端連接灌注液，另一端連接于腎鏡的進水閥門開關上。

常規消毒鋪巾后在患側腎區黏貼2-3個醫用保護膜及袋式手術膜，19穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或11肋間隙，穿刺方向朝向結石或準備進入的腎盞，30o～60o。穿刺進入腎盂后，可見有尿液流出，可稍微紅穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或11肋間隙，穿20置入導絲最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。對于結石較大，沒有積水或結石嵌頓的患者，導絲可能無法插于輸尿管中，一般將導絲至少插入插入腎盂或腎盞內5cm～10cm。置入導絲最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。對于結石較21擴張：沿導絲擴張，Fr8開始，每次增加2～３號，保持每次擴張深度相同。超聲碎石Fr20～24。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。

擴張：沿導絲擴張，Fr8開始，每次增加2～３號，保持每次擴張22腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。體外碎石（ESWL）或體內碎石失敗者手術間溫度保持23-25℃。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患者姓名、手術名稱、手術部位，并在上肢建立通暢的靜脈通道，配合做好麻醉，留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。腎功能喪失者1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙手自然放于頭部，頭下墊一軟頭圈并偏向一側，定時將頭轉向另一側防止面部受壓，雙眼貼醫用膜保護眼角膜，保護后各關節處于功能位，體位擺好后，固定好尿袋常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。用無菌的沖洗管一端連接灌注液，另一端連接于腎鏡的進水閥門開關上。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。器械護士將器械處理后用氣槍吹干，小配件不能丟失。選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未23

體會如下：1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。術后常規放置雙J管和腎造瘺管，前者不僅能防止輸尿管狹窄，同時有利于結石碎塊沿雙J管下滑，促進殘余結石排出。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。

2、做好術前準備：術前必須了解患者的病情、B超等檢查、熟悉手術步驟、儀器使用、術中用物準備齊全、保證各種儀器和手術器械性能良好是手術安全順利完成的前提和保障。

體會如下：1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而24X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。也有不少例因尿路感染而就醫。同時多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。1、

術前準備

1、術前訪視：術前一天由巡回護士到病房閱讀患者病歷查看各種檢查結果，到患者跟前并與其主動交談，自我介紹，因病人及其家屬缺乏對此手術了解，具有恐懼、顧慮、擔心害怕，因此心理護理顯得非常重要，根據其不同的文化層次、年齡職業、心理素質以及對疾病的認知不同，進行針對性講解，耐心回答患者及家屬提出的問題，用通俗易懂與其進行交流溝通，并且向患者及家屬介紹我院開展PCNL的成功率、手術特點、術中的不適及術后的注意事項，介紹手術室的情況、先進的設備、手術醫師、麻醉醫師及護理人員的技術水平，增強患者對手術的認識，以緩解其心理壓力，增強對手術的信心，使患者以最佳的心態配合手術。手術間溫度保持23-25℃。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。泌尿系統包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。腎臟的正常位置依靠被膜。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。阻塞則也都是會惹起腎積水，呈現上腹痛或腰部腫塊。再次檢查攝像系統和光源系統，迅速接好各種導線及導管，將攝像頭套上無菌保護套、B超探頭使用酒精消毒備用。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關此外，嚴重時患者面色慘白，出冷汗、脈細而速，以至血壓降落呈休克狀態。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定牢固，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺，常規留置16號雙腔尿管病因十分復雜，至今仍不清。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。腎功能喪失者常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。超聲碎石Fr20～24。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道特殊器械用物：8-18號筋膜擴張器、斑馬導絲、18G穿刺針、操作鞘、套疊式金屬擴張器、氣壓彈道桿、超聲桿、腎鏡、輸尿管鏡。選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。手術間溫度保持23-25℃。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有非常重要的內分泌功能。泌尿系統包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。腎結石(calculusofkidney)指發生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值也有不少例因尿路感染而就醫。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。B超檢查是基層醫院應用最為廣泛的泌尿系結石檢查項目，絕大多數的結石可以用B超檢查得出，且可了解腎臟是否積水及程度。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定牢固，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺，常規留置16號雙腔尿管常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。

3、正確擺放手術體位：先截石位后俯臥位，截石位時腘窩下墊一軟薄墊，以免損傷腘窩血管和腓總神經。由于手術時間長，俯臥位時患者頭下置一頭圈，并定時更換方向，胸部下墊一軟墊，并留一空間，膝部及足背墊以軟墊并保持功能位，雙下肢用約束帶固定好，術中變換體位時要注意保護好各種引流管，注意患者的安全及保暖。

4、嚴格無菌技術操作：術中做好防水處理，防治灌注液浸濕敷料污染手術部位，術中需二次變換體位，手術需要的器械儀器多防止手術器械污染。

5、儀器的保護：腎鏡、輸尿管鏡使用后輕拿輕放，妥善放置，用后及時清洗干凈保養，空氣加壓泵用后將余氣放凈，各導線清洗后要保護性纏繞，儀器價格昂貴結構復雜應做到專人管理、定位放置、避免損壞，以免影響下次手術使用。

6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。溫度太低會使患者體溫降低，又易并發心肺功能的改變，在低溫季節尤其明顯。手術間溫度保持23-25℃。

PCNL是治療腎結石的重要選擇，具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、結石清除率高逐漸被患者所接受。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石25術的配合的護理查房術的配合的護理查房26（優選）術的配合的護理查房（優選）術的配合的護理查房27腎結石的相關知識腎結石(calculusofkidney)指發生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石。多數位于腎盂腎盞內，腎實質結石少見，平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。腎是泌尿系形成結石的主要部位，其他任何部位的結石都可以原發于腎臟，輸尿管結石幾乎均來自腎臟，而且腎結石比其他任何部位結石更易直接損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結石是泌尿科常見的一種疾病，男性多于女性，約4～5∶1，PCNL是近幾年應用于臨床的新技術。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法腎結石的相關知識28泌尿系統解剖與生理

解剖：泌尿系統包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有非常重要的內分泌功能。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。泌尿系統解剖與生理

解剖：29腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎腎質軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。腎區：豎脊肌外緣與12肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正30病因病因十分復雜，至今仍不清。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。近些年來，有些學者將結石分為兩大類，即代謝性結石和感染性結石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石目前認為，結石的成因主要與自然環境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養與飲食習慣(小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機能亢進、痛風，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響。病因病因十分復雜，至今仍不清。31常見的典型體征1、疼痛：這也是腎結石的癥狀之一。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。鈍痛主要表現腰部酸脹不適、隱痛等，活動或勞動可促使疼痛發作或加劇。此外，嚴重時患者面色慘白，出冷汗、脈細而速，以至血壓降落呈休克狀態。同時多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。膂力活動后血尿可加重。腎結石病人偶可因無痛血尿而就醫，但也有以疼痛為主而無血尿者。3、排石史：腎結石患者尿中都是可以掃除砂石，特別是在疼痛和血尿發作時，尿內混有砂粒或小結石。對有疼痛和血尿疑為腎結石者，如X線片未見鈣化影響，應囑病人親密察看有無砂石隨尿排出。4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。也有不少例因尿路感染而就醫。阻塞則也都是會惹起腎積水，呈現上腹痛或腰部腫塊。鹿角性病癥結石疼痛病癥并不突出，易惹起病人無視，病人常體檢時發現腎積水而就診，臨床上并不少見。常見的典型體征1、疼痛：這也是腎結石的癥狀之一。這種疼痛主要32輔助檢查（一）化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為鹼性。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高（二）B超檢查：

B超檢查是基層醫院應用最為廣泛的泌尿系結石檢查項目，絕大多數的結石可以用B超檢查得出，且可了解腎臟是否積水及程度。（三）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值（四）其它檢查CT檢查掃描費用昂貴，一般不作常規檢查，但住院患者術前必須行CT檢查，CT平掃能夠顯示泌尿系統病變的位置、形狀、大小和數目，還可以顯示病變與鄰近結構的關系。輔助檢查（一）化驗檢查：33臨床診斷根據患者病史、查體以及X線CT檢查最后明確診斷：1、右側輸尿管上段結石并右腎輕度積液，2、左側腎盂輸尿管開口處結石并左腎輕度積液，3、左腎結石臨床診斷根據患者病史、查體以及X線CT檢查最后明確診斷：134主要護理診斷1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道3、感染與結石梗阻尿路有關護理措施1、向患者及家屬講解疾病的相關知識2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。3、指導病人多飲水，合理使用抗菌素主要護理診斷1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關35腎結石手術方試1、體外沖擊波碎石術２、經皮腎鏡取石術3、開放式手術1）腎盂切開取石術2）腎實質切開取石術3）腎部分切除術4）腎切除術腎結石手術方試1、體外沖擊波碎石術36選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值主要功能是排出機體中溶于水的代謝產物，同時還有非常重要的內分泌功能。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。1、體外沖擊波碎石術適用于石頭直徑5~20mm4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。腎質軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。也有不少例因尿路感染而就醫。2、講解手術治療的方法，做好術前準備，解釋術前禁食及胃腸道準備的目的。適應證1、體外沖擊波碎石術適用于石頭直徑5~20mm2、>2cm腎結石鑄形結石腎盞內多發結石憩室內結石手術或ESWL殘留結石UPJ梗阻結石3、結石遠端尿路有狹窄，需手術糾正者體外碎石（ESWL）或體內碎石失敗者復雜性結石腎功能喪失者選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。適應證1、體外沖擊波37手術護理配合（一）巡回護士的配合1、

術前準備

1、術前訪視：術前一天由巡回護士到病房閱讀患者病歷查看各種檢查結果，到患者跟前并與其主動交談，自我介紹，因病人及其家屬缺乏對此手術了解，具有恐懼、顧慮、擔心害怕，因此心理護理顯得非常重要，根據其不同的文化層次、年齡職業、心理素質以及對疾病的認知不同，進行針對性講解，耐心回答患者及家屬提出的問題，用通俗易懂與其進行交流溝通，并且向患者及家屬介紹我院開展PCNL的成功率、手術特點、術中的不適及術后的注意事項，介紹手術室的情況、先進的設備、手術醫師、麻醉醫師及護理人員的技術水平，增強患者對手術的認識，以緩解其心理壓力，增強對手術的信心，使患者以最佳的心態配合手術。

手術護理配合（一）巡回護士的配合38術的配合的護理查房培訓課程課件392、物品的準備常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。特殊器械用物：8-18號筋膜擴張器、斑馬導絲、18G穿刺針、操作鞘、套疊式金屬擴張器、氣壓彈道桿、超聲桿、腎鏡、輸尿管鏡。儀器的準備：攝像系統及顯示系統、空氣壓縮機、B超機、氣壓彈道聯合超聲碎石機、冷光源并檢查各種儀器的性能。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。

2、物品的準備常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科40術中配合及方法建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患者姓名、手術名稱、手術部位，并在上肢建立通暢的靜脈通道，配合做好麻醉，術中配合及方法建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患41先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定牢固，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺，常規留置16號雙腔尿管先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定42插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙手自然放于頭部，頭下墊一軟頭圈并偏向一側，定時將頭轉向另一側防止面部受壓，雙眼貼醫用膜保護眼角膜，保護后各關節處于功能位，體位擺好后，固定好尿袋插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙43常規消毒鋪巾后在患側腎區黏貼2-3個醫用保護膜及袋式手術膜，以防灌注液浸濕手術液造成污染，鋪好手術巾后，巡回護士此時將另一盛水桶置于腦科護皮膜長袋的下端，以利于術中沖洗液和結石的收集，防止沖洗液流至地面污染手術間。

再次檢查攝像系統和光源系統，迅速接好各種導線及導管，將攝像頭套上無菌保護套、B超探頭使用酒精消毒備用。用無菌的沖洗管一端連接灌注液，另一端連接于腎鏡的進水閥門開關上。

常規消毒鋪巾后在患側腎區黏貼2-3個醫用保護膜及袋式手術膜，44穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或11肋間隙，穿刺方向朝向結石或準備進入的腎盞，30o～60o。穿刺進入腎盂后，可見有尿液流出，可稍微紅穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或11肋間隙，穿45置入導絲最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。對于結石較大，沒有積水或結石嵌頓的患者，導絲可能無法插于輸尿管中，一般將導絲至少插入插入腎盂或腎盞內5cm～10cm。置入導絲最好能夠插入輸尿管腔內，能經過結石處更好。對于結石較46擴張：沿導絲擴張，Fr8開始，每次增加2～３號，保持每次擴張深度相同。超聲碎石Fr20～24。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。

擴張：沿導絲擴張，Fr8開始，每次增加2～３號，保持每次擴張47腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未幾見。體外碎石（ESWL）或體內碎石失敗者手術間溫度保持23-25℃。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。建立靜脈通道及協助麻醉：接患者入室后再次核對患者姓名、手術名稱、手術部位，并在上肢建立通暢的靜脈通道，配合做好麻醉，留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。腎功能喪失者1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法插管成功后改為俯臥位，腎區腹側用軟枕墊高30°，頭腳稍低，雙手自然放于頭部，頭下墊一軟頭圈并偏向一側，定時將頭轉向另一側防止面部受壓，雙眼貼醫用膜保護眼角膜，保護后各關節處于功能位，體位擺好后，固定好尿袋常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。用無菌的沖洗管一端連接灌注液，另一端連接于腎鏡的進水閥門開關上。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。器械護士將器械處理后用氣槍吹干，小配件不能丟失。選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。腎結石患者疼痛發作時，常伴血尿，以鏡下血尿居多，大量血尿并未48

體會如下：1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。術后常規放置雙J管和腎造瘺管，前者不僅能防止輸尿管狹窄，同時有利于結石碎塊沿雙J管下滑，促進殘余結石排出。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。

2、做好術前準備：術前必須了解患者的病情、B超等檢查、熟悉手術步驟、儀器使用、術中用物準備齊全、保證各種儀器和手術器械性能良好是手術安全順利完成的前提和保障。

體會如下：1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而49X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。當其不健全時可造成腎下垂或游走腎X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。也有不少例因尿路感染而就醫。同時多半有惡心嘔吐、腹脹便秘。1、

術前準備

1、術前訪視：術前一天由巡回護士到病房閱讀患者病歷查看各種檢查結果，到患者跟前并與其主動交談，自我介紹，因病人及其家屬缺乏對此手術了解，具有恐懼、顧慮、擔心害怕，因此心理護理顯得非常重要，根據其不同的文化層次、年齡職業、心理素質以及對疾病的認知不同，進行針對性講解，耐心回答患者及家屬提出的問題，用通俗易懂與其進行交流溝通，并且向患者及家屬介紹我院開展PCNL的成功率、手術特點、術中的不適及術后的注意事項，介紹手術室的情況、先進的設備、手術醫師、麻醉醫師及護理人員的技術水平，增強患者對手術的認識，以緩解其心理壓力，增強對手術的信心，使患者以最佳的心態配合手術。手術間溫度保持23-25℃。2、血尿：血尿是上尿路結石另一常見病癥，可呈鏡下血尿或肉眼血尿。泌尿系統包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。腎臟的正常位置依靠被膜。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。阻塞則也都是會惹起腎積水，呈現上腹痛或腰部腫塊。再次檢查攝像系統和光源系統，迅速接好各種導線及導管，將攝像頭套上無菌保護套、B超探頭使用酒精消毒備用。器械護士將器械撤離手術臺，巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同將患者恢復平臥位，注意造瘺管及導尿管的保護，觀察患者皮膚有無壓傷，麻醉清醒后送回病房。絞痛發作時，尿量減少，緩解后可有多尿現象。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。1、焦慮和恐懼與擔心疾病及手術預后有關此外，嚴重時患者面色慘白，出冷汗、脈細而速，以至血壓降落呈休克狀態。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質，晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。PCNL是通過建立從腰背部皮膚到腎集合系統的手術通道，放置內窺鏡進入腎盞和腎盂內，對腎內疾病進行診斷和治療的一種手術方法X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的腎結石可在X線平片（KUB）上顯影。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。4、其他癥狀：腎結石常見并發癥是阻塞和感染。截石位及俯臥位所需物品：體位墊、頭圈、約束帶。留置操作鞘和導絲，扶住，拔出導絲。6、備足灌注液：術中灌注液的沖洗是保證手術視野清晰的必要條件，應注意及時添加沖洗液，灌注液的溫度要接近正常人體溫，一般為32℃左右。PCNL手術是在直視下將腎鏡外鞘直接于結石處，在持續沖洗下，視野清晰，并避免碎石沖入輸尿管內。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。先擺好截石位，在腎鏡下行患側輸尿管逆行置F5輸尿管導管并固定牢固，目的是術中注水形成“人工腎積水”以利于穿刺，常規留置16號雙腔尿管病因十分復雜，至今仍不清。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高1、PCNL超聲碎石術，不僅有吸附、粉碎作用，而且具有負壓吸引的功能，灌注液可經超聲手柄接負壓吸引吸出，腎盂可保持低壓狀態，減少灌注液的吸收。腎造瘺管待竇道形成后再拔出，安全性大。腎功能喪失者常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的滅菌日期和失效期。超聲碎石Fr20～24。結石形成時，一般先有一個核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道特殊器械用物：8-18號筋膜擴張器、斑馬導絲、18G穿刺針、操作鞘、套疊式金屬擴張器、氣壓彈道桿、超聲桿、腎鏡、輸尿管鏡。選用專用包裝材料和合適的滅菌方式，備用。灌注液的吸收除腎盂內壓高于返流極限外，術中間斷吸收的累積效應也是一個重要因素，灌注液吸收積累到一定限度，產生菌血癥，臨床上表現為術中寒戰及術后高熱。這種疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多數呈陣發性，亦可為持續性。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。2、知識缺乏與缺乏疾病相關知道腎臟有三層被膜從外到內依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。常規器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、腦科護皮膜、F18-22號腎F5雙J管、F5輸尿管導管、20cm、5cm注射器、F16雙腔尿管、吸引器管、電線套、手套、7號慕絲線、無菌石蠟油引流袋、3L生理鹽水并檢查各種物品的