急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

Acuteabdominalpain急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbd1急腹癥影像診斷教學課件2

3GITractAirPatternGITractAirPattern4平片顯示臟器輪廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney平片顯示臟器輪廓TheshadowsofLiver,5肝、膽、脾、胰、腎CT表現肝、膽、脾、胰、腎CT表現6CT顯示腹壁結構CT顯示腹壁結構7肝、膽、脾、胰、腎CT表現實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesMRI(Magneticresonanceimaging)側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄（3）影像學表現-1腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMCheapandeasytoperformAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools（3）影像學表現-1胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高SigmoidVulvulus小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低DSA(Digitalsubtractionangiography)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液可根據脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen肝、膽、脾、胰、腎CT表現急腹癥的病因

(Etiology8

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥9PerforationofDuodenalUlcer急性出血病變區密度可增高，出血較久則膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum－液平面(air-fluidlevel)空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：PerforationofDuodenalUlcer相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)優勢(merits):實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影DSA(Digitalsubtractionangiography)LeakageofCM指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊腹部平片(abdominalplainfilm)優勢(merits)：顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等適應癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等PerforationofDuodenalUlcer腹10CT(computedtomography)優勢(merits)：較全面、準確發現病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內少量游離氣體在大多數情況下，還能判斷病變的性質

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優勢(me11超聲檢查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示操作者的經驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)Cheapand12MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優勢對血管的顯示優于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優勢(merits):MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內13影像學檢查方法的選擇Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes影像學檢查方法的選擇Ifavailableandaff14基本病變的影像表現基本病變的影像表現15ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus16SupineSupine17急腹癥影像診斷教學課件18

影像表現站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側腹壁與腹內臟器外側壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示CT表現：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現19急腹癥影像診斷教學課件20影像表現仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現：腹腔內不規則形液體密度區域影像表現21腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而(acutepancreatitis)(infectiousdiseasesofurinarytract)（3）X線表現-1TheshadowsofLiver,SpleenandKidneyIfavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen優勢(merits)：優勢(merits):消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”響USG對腹內病變的顯示DSA(Digitalsubtractionangiography)對血管的顯示優于CT平掃PerforationofDuodenalUlcer其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；（3）影像學表現-1組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液Splenomegaly腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質Splenomega22輪廓、形態、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質臟器增大輪廓、形態、大小改變3、腹腔實質臟器增大23急腹癥影像診斷教學課件24IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死IntestinalSwellingWallThicke25

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結腸內充氣可顯示結腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷教學課件26ChronicPancreatitisChronicPancreatitis27急腹癥影像診斷教學課件28(lesioncharacterization)梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體RenalTuberculosisatVariousStages鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤LeakageofCM隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹腔積液――胃腸液，炎性滲液MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesPerforationofDuodenalUlcer急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsCT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內見不規則形異常密度區，其邊界不清晰。因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!PerforationofDuodenalUlcer顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等鈍性傷與挫裂傷(lesioncharacterization)29DSA(Digitalsubtractionangiography)膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：WallThickeninginSLE站立位投照：膈下透明的新月形氣體影鈍性傷與挫裂傷實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝LeakageofCM－液平面(air-fluidlevel)梗阻發生后3–6小時可出現X線表現WallThickeninginSLE梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體累及實質臟器和空腔臟器GallstoneIleus外傷(trauma)腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質RenalTuberculosisatVariousStages（3）X線表現-1PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisDSA(Digitalsubtractionangio30Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac31急腹癥影像診斷教學課件32陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優勢6、腹內高密度影陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石6、腹內高密度33急性胰腺炎急性胰腺炎34超聲檢查(ultrasonography)CT表現：腹腔內不規則形液體密度區域膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血LeakageofCM指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高RenalTuberculosisatVariousStages(acutepancreatitis)操作者的經驗將影響對病變的檢出明確受損傷的部位和程度（3）X線表現-2顯示腹內較早期、微小的病變；－液平面(air-fluidlevel)MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes置，并由此推測可能的病因！病變區密度可較低（CT平掃）Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsWallThickeninginSLE腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常超聲檢查(ultrasonography)腹脂線異常7．腹壁35常見急腹癥的影像表現常見急腹癥的影像表現361、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因37氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高38PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer39AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit40腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象41右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎42局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征43AcuteAppendicitisAcuteAppendicitis44(infectiousdiseasesofurinarytract)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen（3）影像學表現-1LeakageofCM實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝(infectiousdiseasesofurinarytract)具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等(lesioncharacterization)Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液PerforationofDuodenalUlcer腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”DuodenalPerforation(infectiousdiseasesofurinar45PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMPerforationofDuodenalUlcerL462、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機械性因素引起腸道通暢47（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機械性、動力性、血48（3）X線表現-1

梗阻發生后3–6小時可出現X線表現梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液面上、下變化活躍（3）X線表現-1梗阻發生后3–6小時可出現X49（3）X線表現-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體可根據脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！（3）X線表現-2隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液可50粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-151粘連性腸梗阻-2粘連性腸梗阻-252絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣53急性腸套疊-1急性腸套疊-154急性腸套疊-2急性腸套疊-255組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱WallThickeninginSLE(infectiousdiseasesofurinarytract)WallThickeninginSLE脹氣腸曲一般呈弓形、多發的階梯狀氣膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體(acutecholecystitis)腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質急性出血病變區密度可增高，出血較久則因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!超聲檢查(ultrasonography)(acutepancreatitis)梗阻發生后3–6小時可出現X線表現Splenomegaly顯示腹內較早期、微小的病變；優勢(merits):空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：急性腸套疊組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱急性腸套疊56急性腸套疊CT急性腸套疊CT57乙狀結腸扭轉SigmoidVulvulus乙狀結腸扭轉SigmoidVulvulus58GallstoneIleusGallstoneIleus59CT–

小腸扭轉CT–小腸扭轉603、一些急腹癥的CT表現

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹癥的CT表現肝膿腫61肝膿腫肝膿腫62面上、下變化活躍(infectiousdiseasesofurinarytract)急性出血病變區密度可增高，出血較久則急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影DSA(Digitalsubtractionangiography)響USG對腹內病變的顯示Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等超聲檢查(ultrasonography)仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示I、急腹癥影像檢查方法臟器破裂相應的CT表現（如上述）PerforationofDuodenalUlcer病變區密度可較低（CT平掃）GallstoneIleus指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內少量的MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes肝膿腫面上、下變化活躍肝膿腫63肝膿腫肝膿腫64

急性膽囊炎伴穿孔

急性膽囊炎伴穿孔65急性膽囊炎急性膽囊炎66急性胰腺炎急性胰腺炎67急性胰腺炎急性胰腺炎68泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染Tuberculosis69泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染Tuberculosis70RenalTuberculosisatVariousStagesRenalTuberculosisatVarious71急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎72產氣性腎盂腎炎產氣性腎盂腎炎73腎膿腫腎膿腫74腎結石伴腎盞積水腎結石伴腎盞積水754、腹部外傷

腹部外傷分為

開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質臟器和空腔臟器發生于腹膜腔或腹膜后間隙4、腹部外傷腹部外傷分為76（1）影像學檢查的目的

明確受損傷的部位和程度了解腹腔內的繼發性改變（1）影像學檢查的目的明確受損傷的部位和程度77

（2）臨床與病理

實質臟器閉合性損傷，可在臟器實質內或包膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：腹膜內位器官損傷破裂，可導致急性腹膜炎腹膜后位腸道后方破裂，其內容物和血液則進入腹膜后間隙（2）臨床與病理實質臟器閉合性損傷，可在臟器實質內或包78（3）影像學表現-1實質臟器包膜破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜完整，包膜下見新月形或梭形低密度區，臟器實質受壓迫內陷實質臟器內破裂：

CT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內見不規則形異常密度區，其邊界不清晰。急性出血病變區密度可增高，出血較久則病變區密度可較低（CT平掃）（3）影像學表現-1實質臟器包膜破裂：急性出血病變區密度79（3）影像學表現-2

實質臟器破裂：實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質臟器破裂相應的CT表現（如上述）

空腔臟器破裂：

全腹膜炎或腹膜后間隙感染甚至膿腫形成（3）影像學表現-2實質臟器破裂：80十二指腸外傷性破裂十二指腸外傷性破裂81肝臟挫裂傷肝臟挫裂傷82SplenicContusion&LacerationSplenicContusion&Laceration83腎破裂出血腎破裂出血84腎周積血腎周積血85謝謝！Thankyouforyourattention!謝謝！Thankyouforyourattenti86肝、膽、脾、胰、腎CT表現肝、膽、脾、胰、腎CT表現87IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死IntestinalSwellingWallThicke88急性胰腺炎急性胰腺炎89氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高90PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer91AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit924、腹部外傷

腹部外傷分為

開放性與閉合性鈍性傷與挫裂傷累及實質臟器和空腔臟器發生于腹膜腔或腹膜后間隙4、腹部外傷腹部外傷分為93（3）影像學表現-2

實質臟器破裂：實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質臟器破裂相應的CT表現（如上述）

空腔臟器破裂：

全腹膜炎或腹膜后間隙感染甚至膿腫形成（3）影像學表現-2實質臟器破裂：94急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

Acuteabdominalpain急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbd95急腹癥影像診斷教學課件96

97GITractAirPatternGITractAirPattern98平片顯示臟器輪廓TheshadowsofLiver,SpleenandKidney平片顯示臟器輪廓TheshadowsofLiver,99肝、膽、脾、胰、腎CT表現肝、膽、脾、胰、腎CT表現100CT顯示腹壁結構CT顯示腹壁結構101肝、膽、脾、胰、腎CT表現實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesMRI(Magneticresonanceimaging)側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄（3）影像學表現-1腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMCheapandeasytoperformAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools（3）影像學表現-1胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高SigmoidVulvulus小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低DSA(Digitalsubtractionangiography)腹腔積液――胃腸液，炎性滲液可根據脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等

DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen肝、膽、脾、胰、腎CT表現急腹癥的病因

(Etiology102

腹部平片(plainradiography)CT(Computedtomography)USG(Ultrasonography)MRI(Magneticresonanceimaging)DSA(Digitalsubtractionangiography)

其它造影檢查(IVP、BariumstudyofGItract,etc)I、急腹癥影像檢查方法腹部平片(plainradiography)I、急腹癥103PerforationofDuodenalUlcer急性出血病變區密度可增高，出血較久則膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液AbdominalTrauma-Pneumoperitoneum－液平面(air-fluidlevel)空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：PerforationofDuodenalUlcer相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)優勢(merits):實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影DSA(Digitalsubtractionangiography)LeakageofCM指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊腹部平片(abdominalplainfilm)優勢(merits)：顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等適應癥(indications)：消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等PerforationofDuodenalUlcer腹104CT(computedtomography)優勢(merits)：較全面、準確發現病變，顯示病變的程度和范圍

(lesiondetection)顯示腹內較早期、微小的病變；合理使用窗技術，有利于顯示腹腔內少量游離氣體在大多數情況下，還能判斷病變的性質

(lesioncharacterization)CT(computedtomography)優勢(me105超聲檢查(ultrasonography)Cheapandeasytoperform可從不同切面探查病灶，有利于準確判斷病變的起源和空間位置急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示操作者的經驗將影響對病變的檢出

(highlyoperator-dependent)超聲檢查(ultrasonography)Cheapand106MRImaging

良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內少量的積液、出血、積氣以及脂肪腫脹等方面頗具優勢對血管的顯示優于CT平掃

MR水成像可以顯示膽胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)

情況優勢(merits):MRImaging良好的組織分辨能力使MRI在發現腹腔內107影像學檢查方法的選擇Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomenAbdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtools

MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes影像學檢查方法的選擇Ifavailableandaff108基本病變的影像表現基本病變的影像表現109ErectLeftLateralDecubitusErectLeftLateralDecubitus110SupineSupine111急腹癥影像診斷教學課件112

影像表現站立位投照：膈下透明的新月形氣體影側臥水平位投照：氣體浮游至靠上方側腹壁與腹內臟器外側壁之間仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示CT表現：游離氣體大多聚集于腹腔前份影像表現113急腹癥影像診斷教學課件114影像表現仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬側臥水平位投照：腹液流向近地側，使近地側密度加大，而腸間隙相對變窄CT表現：腹腔內不規則形液體密度區域影像表現115腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而(acutepancreatitis)(infectiousdiseasesofurinarytract)（3）X線表現-1TheshadowsofLiver,SpleenandKidneyIfavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen優勢(merits)：優勢(merits):消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系陽性結石、腹腔內高密度異物或鈣化等仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”響USG對腹內病變的顯示DSA(Digitalsubtractionangiography)對血管的顯示優于CT平掃PerforationofDuodenalUlcer其次為雙側結腸旁溝，可隨體位改變而移動；（3）影像學表現-1組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液Splenomegaly腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質Splenomega116輪廓、形態、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因3、腹腔實質臟器增大輪廓、形態、大小改變3、腹腔實質臟器增大117急腹癥影像診斷教學課件118IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死IntestinalSwellingWallThicke119

空腸位于左上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結腸內充氣可顯示結腸代十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚急腹癥影像診斷教學課件120ChronicPancreatitisChronicPancreatitis121急腹癥影像診斷教學課件122(lesioncharacterization)梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體RenalTuberculosisatVariousStages鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤LeakageofCM隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液腹腔積液――胃腸液，炎性滲液MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposesPerforationofDuodenalUlcer急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影響USG對腹內病變的顯示早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsCT掃描顯示肝、脾、腎包膜基本完整，內見不規則形異常密度區，其邊界不清晰。因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!PerforationofDuodenalUlcer顯示腹腔內游離氣體、腹水、腸腔內脹氣或積液、腸曲固定、腹內高密度影等CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等鈍性傷與挫裂傷(lesioncharacterization)123DSA(Digitalsubtractionangiography)膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體仰臥前后位投照：氣體聚集于腹腔前分，可使肝鐮狀韌帶和臟器外側壁顯示空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：WallThickeninginSLE站立位投照：膈下透明的新月形氣體影鈍性傷與挫裂傷實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝LeakageofCM－液平面(air-fluidlevel)梗阻發生后3–6小時可出現X線表現WallThickeninginSLE梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體累及實質臟器和空腔臟器GallstoneIleus外傷(trauma)腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質RenalTuberculosisatVariousStages（3）X線表現-1PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisDSA(Digitalsubtractionangio124Pregnancycomplicatedwith

AcutePancreatitisFetusHeadPregnancycomplicatedwith

Ac125急腹癥影像診斷教學課件126陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優勢6、腹內高密度影陽性結石――泌尿系結石、闌尾糞石、部分膽囊結石6、腹內高密度127急性胰腺炎急性胰腺炎128超聲檢查(ultrasonography)CT表現：腹腔內不規則形液體密度區域膜下形成血腫，鄰近腹腔間隙、隱窩積血LeakageofCM指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高RenalTuberculosisatVariousStages(acutepancreatitis)操作者的經驗將影響對病變的檢出明確受損傷的部位和程度（3）X線表現-2顯示腹內較早期、微小的病變；－液平面(air-fluidlevel)MRIandDSAareindicatedinonlyasmallportionofpatientsforspecificinvestigationpurposes置，并由此推測可能的病因！病變區密度可較低（CT平掃）Abdominalradiographyandultrasonographyarethescreeningandsecond-lineimagingtoolsWallThickeninginSLE腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影腹脂線異常腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常7．腹壁異常超聲檢查(ultrasonography)腹脂線異常7．腹壁129常見急腹癥的影像表現常見急腹癥的影像表現1301、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因潰瘍(pepticulcer)

外傷(trauma)

炎癥(inflammation)

腫瘤(neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見1、胃腸道穿孔與急性腹膜炎（1）病因131氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現率低腹膜間位（升、降結腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內無游離氣體因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!氣腹征象胃、十二指腸球部、結腸穿孔，游離氣腹出現率高132PerforationofDuodenalUlcerPerforationofDuodenalUlcer133AbdominalTrauma-PneumoperitoneumAbdominalTrauma-Pneumoperit134腹腔積液――胃腸液，炎性滲液脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應性郁張，甚至腸麻痹(paralyticileus)局限性腹膜炎――腹腔膿腫腹膜炎征象腹腔積液――胃腸液，炎性滲液腹膜炎征象135右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎136局限性腹膜炎―腹腔膿腫

膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象軟組織炎性腫塊――膿腔內無氣體（平片不易顯示）相鄰臟器受壓、推移膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊炎癥擴散，沿腹腔內間隙、隱窩、韌帶、筋膜等引流上腹腔炎性引流，導致胸腔積液、肺底炎癥、肺不張局限性腹膜炎―腹腔膿腫膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征137AcuteAppendicitisAcuteAppendicitis138(infectiousdiseasesofurinarytract)站立位投照：膈下透明的新月形氣體影Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen（3）影像學表現-1LeakageofCM實質臟器包膜不完整，CT掃描可顯示膈下、肝(infectiousdiseasesofurinarytract)具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等(lesioncharacterization)Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspectedacuteabdomen小腸及其系膜扭轉，可出現空回腸位置異常早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液PerforationofDuodenalUlcer腸壁血運障礙，可出現腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚膿腫周圍炎癥浸潤，相鄰腹脂線增寬、模糊隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液十二指腸降段梗阻，胃、十二指腸球部擴大，立位或側臥水平位投照，出現“雙泡征”DuodenalPerforation(infectiousdiseasesofurinar139PerforationofDuodenalUlcerLeakageofCMPerforationofDuodenalUlcerL1402、單純性小腸梗阻（1）病因腸道腫瘤蛔蟲團膽石腸粘連指由于機械性因素引起腸道通暢障礙，而無血液循環障礙2、單純性小腸梗阻（1）病因指由于機械性因素引起腸道通暢141（2）X線檢查目的

梗阻的類型――機械性、動力性、血運性

梗阻的程度――完全性、不完全性

梗阻的部位

梗阻的原因（2）X線檢查目的梗阻的類型――機械性、動力性、血142（3）X線表現-1

梗阻發生后3–6小時可出現X線表現梗阻近端腸曲擴張脹氣腸曲一般呈弓形、多發的階梯狀氣－液平面(air-fluidlevel)

早期由于腸蠕動亢進，透視下見腸內液面上、下變化活躍（3）X線表現-1梗阻發生后3–6小時可出現X143（3）X線表現-2

隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液面增寬腸壁和粘膜皺襞一般無明顯增寬梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體可根據脹氣腸曲的影像特征來判斷梗阻的位置，并由此推測可能的病因！（3）X線表現-2隨著病情進展，腸曲脹氣逐漸加重，液可144粘連性腸梗阻-1粘連性腸梗阻-1145粘連性腸梗阻-2粘連性腸梗阻-2146絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣147急性腸套疊-1急性腸套疊-1148急性腸套疊-2急性腸套疊-2149組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱WallThickeninginSLE(infectiousdiseasesofurinarytract)WallThickeninginSLE脹氣腸曲一般呈弓形、多發的階梯狀氣膿腔氣影――含氣、液空腔或氣泡征象梗阻遠側腸曲無氣或僅見少許氣體(acutecholecystitis)腎隱窩、盆腔及左右結腸旁溝區域積血及實質急性出血病變區密度可增高，出血較久則因此，無游離氣腹征象，并不能排除胃腸穿孔!超聲檢查(ultrasonography)(acutepancreatitis)梗阻發生后3–6小時可出現X線表現Splenomegaly顯示腹內較早期、微小的病變；優勢(merits):空腔臟器損傷病理改變與受累部位有關：急性腸套疊組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱急性腸套疊150急性腸套疊CT急性腸套疊CT151乙狀結腸扭轉SigmoidVulvulus乙狀結腸扭轉SigmoidVulvulus152GallstoneIleusGallstoneIleus153CT–

小腸扭轉CT–小腸扭轉1543、一些急腹癥的CT表現

肝膿腫

(hepaticabscess)

急性膽囊炎

(acutecholecystitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

泌尿道感染

(infectiousdiseasesofurinarytract)3、一些急腹癥的CT表現肝膿腫155肝膿腫肝膿腫156面上、下變化活躍(infectiousdiseasesofurinarytract)急性出血病變區密度可增高，出血較久則急腹癥時常常伴存的腸道郁張、積氣會嚴重影DSA(Digitalsubtractionangiography)響USG對腹內病變的顯示Ifavailableandaffordable,CTshouldbethemethodofchoiceforpatientswithsuspecte